Primárna rakovina pečene je zriedkavá. Rakovina tohto orgánu je v podstate sekundárna, to znamená metastázujúca. Primárne nádory pečene zahŕňajú cholangio- a hepatocelulárny karcinóm. Podobné typy rakoviny sa môžu vyvinúť u mužov aj žien (menej často). V detstve sa tieto nádory takmer nikdy nenachádzajú. U mladých pacientov sa môže vyvinúť rakovina pečene, ktorá pochádza zo zárodočných tkanív, nazývaná hepatoblastóm. Táto patológia je zriedkavá. Takmer všetky primárne nádory pečene sa považujú za agresívne. V štruktúre onkologických patológií zaujímajú 5. miesto z hľadiska úmrtnosti. V súčasnosti prebieha hľadanie nových prostriedkov boja proti rakovine pečene. Objavom cielených a imunitných terapií sa dosiahli veľké pokroky.
Popis hepatocelulárneho karcinómu
Hepatocelulárny karcinóm je nádor pochádzajúci z pečeňových buniek, ktoré prešli atypiou. V porovnaní s inými primárnymi onkologickými patológiami tohto orgánu je to najbežnejšie. Tento nádor sa tiež nazýva hepatocelulárny karcinóm. Podľa frekvencie výskytu je hepatocelulárny karcinóm u mužov na 5. mieste na svete. Tento nádor sa vyskytuje častejšie vo vyspelých krajinách. Ide o ťažké a rýchlo progresívne onkologické ochorenie, ktoré často vedie k smrti. Pointa nie je len v neskorej diagnostike patológie, ale aj v jej agresivite a schopnosti metastázovať do iných orgánov. Je to kvôli zvláštnostiam zásobovania pečene krvou.
Všetky typy rakoviny sú uvedené v Medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD). Rovnako ako iné onkologické patológie, aj hepatocelulárny karcinóm má svoj špeciálny kód. ICD-10 sa používa vo všetkých krajinách sveta. V klasifikácii má choroba kód C22.0, čo znamená "hepatocelulárny karcinóm." Najčastejšie sa táto patológia vyskytuje na pozadí chronických patológií, pod vplyvom nepriaznivých faktorov.
Príčiny karcinómu pečene
Ako viete, etiológia malígnych novotvarov ešte nebola študovaná. Vedci však už dlho presne prišli na to, aké faktory vyvolávajú vývoj konkrétneho nádoru. Hepatocelulárny karcinóm nie je výnimkou. Vedú k tomu nasledujúce vplyvy:
- Dlhodobý prenos niektorých vírusov. Predpokladá sa, že patológie, ako je chronická hepatitída B a C, zvyšujú riziko vzniku karcinómu pečene viac ako 100-krát. Okrem toho sú tieto ochorenia často asymptomatické. Preto, aby ste znížili riziko vzniku rakoviny, mali by ste pravidelne darovať krv na vírusy.hepatitída.
- Cirhóza pečene akejkoľvek etiológie. K náhrade hepatocytov spojivovým tkanivom najčastejšie dochádza v dôsledku chronickej vírusovej infekcie, užívania alkoholu a drog.
- Jesť jedlo bohaté na aflatoxíny.
- Genetická predispozícia k chorobe.
- Používanie hepatotoxických liekov.
Ak vylúčite uvedené provokujúce faktory, riziko vzniku hepatocelulárneho karcinómu je minimálne. Napriek tomu nie je nikto voči tomuto nádoru imúnny. Podobne ako iné patologické stavy rakoviny sa môže vyskytnúť v dôsledku vystavenia ionizujúcemu žiareniu, fajčeniu, podvýžive, stresu atď.
Patogenéza hepatocelulárneho karcinómu
V dôsledku chronického zápalového procesu sa normálne pečeňové bunky začnú premieňať na nádorové elementy. Čo presne to spôsobuje, nie je presne známe. Pôsobením vírusu sa pečeňové tkanivo zapáli, orgán opuchne a bolí. Priepustnosť ciev sa zvyšuje, stávajú sa plnokrvnými. V dôsledku toho je narušená funkcia pečene. Okrem toho, že telo ničia vírusové častice, ovplyvňujú ho aj ďalšie škodlivé látky pochádzajúce z potravy. To všetko vedie k bunkovej transformácii. Veľkosť jadra sa zväčšuje, cytoplazma a ostatné organely sa vytláčajú na perifériu. Potom sa bunka začne nemotivovane deliť. Objavuje sa veľa jadier, metabolické procesy v hepatocyte sú narušené. sa začnú syntetizovať v bunkenádorové proteíny, ktoré sa rýchlo šíria krvným obehom. Hepatitída C a hepatocelulárny karcinóm sú teda vzájomne prepojené.
Treba si uvedomiť, že toto vírusové ochorenie takmer vždy vedie k rozvoju cirhózy pečene alebo rakoviny. Vo väčšine prípadov je diagnostikovaná už pri komplikáciách. Iný názov pre vírusovú hepatitídu C je „jemný zabijak“. Je to spôsobené úplnou absenciou klinických prejavov patológie počas mnohých rokov a nevyhnutnou smrťou v dôsledku zastavenia funkcie pečene.
Klasifikácia hepatocelulárnych karcinómov
Hepatocelulárny karcinóm pečene sa delí na niekoľko morfologických a klinických foriem. Okrem toho je nádor klasifikovaný podľa štádia vývoja a závažnosti. V závislosti od makroskopického obrazu sa rozlišujú nodulárne, masívne a difúzne formy rakoviny pečene. Fibrolamelárny hepatocelulárny karcinóm sa považuje za samostatný typ. Podľa klinického obrazu sa rozlišuje 6 foriem hepatocelulárneho karcinómu. Medzi nimi:
- Hepatomegálický variant.
- Ikterická forma.
- Horúčkovitý variant rakoviny pečene.
- Ascitická forma.
- Akútny brušný variant.
- Metastatická rakovina pečene.
Najčastejšie ide o kombináciu niekoľkých klinických možností. Štádium hepatocelulárneho karcinómu závisí od veľkosti nádoru a jeho rozšírenia do blízkych lymfatických uzlín a iných orgánov.
Hepatocelulárny karcinóm: príznaky
Symptómy ochorenia závisia od klinickej formy karcinómu. Vo väčšine prípadov nemá rakovina v počiatočnom štádiu žiadne príznaky. Okrem toho je diagnostika zložitá, pretože symptómy nádoru pripomínajú klinický obraz iných pečeňových patológií (chronická hepatitída, cirhóza). Medzi neskoré prejavy rakoviny patrí subfebrilná teplota, strata chuti do jedla, celková slabosť, zdurenie lymfatických uzlín a strata hmotnosti. Pri hepatomegalickej forme karcinómu dochádza k výraznému zväčšeniu pečene, bolesti v pravom hypochondriu. U tretiny pacientov sa pozoruje ikterický variant patológie. Má zlú prognózu. Žltačka sa vyvíja v prvom alebo druhom štádiu nádorového procesu.
Pacienti sa navyše sťažujú na bolesť a svrbenie. Pri horúčkovej forme dochádza k neustálemu zvýšeniu telesnej teploty, nepríjemným, bolestivým pocitom v hornej časti brucha. Ascites sa objavuje v neskorých štádiách rakoviny sprevádzaný všeobecnými príznakmi intoxikácie nádorom. Akútna brušná forma je menej častá. Je charakterizovaný syndrómom silnej bolesti, napätím brušných svalov. Pri metastatickom variante hepatocelulárneho karcinómu prevládajú známky poškodenia iných orgánov. Medzi nimi sú kosti, pľúca, črevá.
Morfologické formy karcinómu pečene
Nasledovné nádorové formy sa rozlišujú podľa morfológie:
- Masívny hepatocelulárny karcinóm. Zaberá celý segment alebo dokonca lalok pečene. Pri reze má čírehranice. Vo vnútri nádorového uzla môžu byť tiež malé ohniská (satelity). Jednou z odrôd masívnej rakoviny pečene je forma dutiny. Na reze sa nájde nádorový uzol, vo vnútri ktorého je hnedá kvapalina. Steny dutiny sú hrubé a hladké.
- Nodulárny karcinóm pečene. Je charakterizovaná mnohými nádorovými ložiskami umiestnenými po celom povrchu parenchýmu orgánu.
- Difúzny karcinóm pečene. Najčastejšie sa vyvíja na pozadí cirhózy. Celý parenchým pozostáva z prvkov spojivového tkaniva a atypických buniek.
Fibrolamelárny karcinóm pozostáva z jedného alebo viacerých veľkých uzlín. Častejšie je lokalizovaný v ľavom laloku pečene. Farba nádoru je žltá alebo zelená. Ďalšou samostatnou formou je enkapsulovaný (malý) hepatocelulárny karcinóm. Vyznačuje sa priaznivou prognózou a pomalým rastom, veľkosť nádoru nepresahuje priemer 5 cm.
Diagnostika hepatocelulárneho karcinómu pečene
Pred diagnostikovaním ochorenia, akým je hepatocelulárny karcinóm, sa musí vykonať veľa vyšetrení. Diagnóza patológie pozostáva z niekoľkých etáp. Po prvé, lekár si vypočuje všetky sťažnosti pacienta a vykoná vyšetrenie. Osobitná pozornosť sa venuje pokožke (farba, prítomnosť škrabancov, krvácanie), lymfatické uzliny, palpácia pečene. Pri rakovine má orgán hrboľatý povrch, hustú štruktúru a je zaznamenaná bolestivosť. Potom nasleduje séria vyšetrení. Medzi nimi:
- UAC, biochemická analýzakrv.
- Stanovenie hladiny špeciálneho markera - alfa-fetoproteínu.
- Ultrazvuk brušných orgánov.
- Počítačová tomografia.
- Vyšetrenia ciev pečene. Patrí medzi ne angio- a portohepatografia.
Diagnóza je založená na cytologických a histologických nálezoch. Na vykonanie týchto štúdií sa vykoná biopsia orgánu.
Hepatocelulárny karcinóm pečene: liečba choroby
Výber taktiky liečby závisí od morfologickej formy a veľkosti nádoru, ako aj od štádia onkologického procesu. V počiatočných štádiách rakoviny sa vykonáva chirurgický zákrok, aspirácia nodulárnych útvarov a chemoterapia. Pri difúznych nádoroch sa vykonáva embolizácia pečeňových tepien. To pomáha spomaliť rast novotvaru a obmedziť proces. Hepatocelulárny karcinóm pečene je necitlivý na ožarovanie. Okrem toho len zriedka reaguje na chemoterapiu, iba 15-20% pacientov zaznamená dočasný pozitívny účinok. Jedným zo spôsobov je transplantácia pečene. Táto metóda je široko používaná vo vyspelých krajinách. Transplantácia darcovského orgánu sa vykonáva iba v počiatočných štádiách rakoviny. V prítomnosti vzdialených metastáz sa symptomatická terapia považuje za jedinú liečbu. Zahŕňa paliatívnu starostlivosť (starostlivosť o pacienta, psychoterapiu) a zvládanie bolesti.
Chirurgická liečba rakoviny pečene
Chirurgický zákrok sa vykonáva takmer u všetkých diagnostikovaných pacientov"hepatocelulárny karcinóm". Liečba zahŕňa resekciu pečene v rámci anatomickej zóny (segment, lalok, polovica orgánu). Ak je uzol malý, je enukleovaný pomocou špeciálneho odsávača. Ďalšou metódou chirurgickej liečby je perkutánna embolizácia pečeňovej tepny.
Najúčinnejším spôsobom je transplantácia orgánu alebo jeho časti. Pečeňové tkanivo má schopnosť regenerácie. V dôsledku toho je možné úplné vyliečenie pacienta.
Drogová terapia hepatocelulárneho karcinómu
Popri chemoterapeutických liekoch sa aktívne používa nová farmakologická skupina liekov - inhibítory proteínkináz. Ich pôsobením je zníženie proliferácie nádorových buniek. Napriek mnohým vedľajším účinkom sú tieto lieky dosť účinné. Príkladom liekov z tejto skupiny je Nexavar.
Prognóza hepatocelulárneho karcinómu
Jedným z agresívnych malígnych novotvarov gastrointestinálneho traktu je hepatocelulárny karcinóm pečene. Prognóza tohto nádoru je vo väčšine prípadov zlá. Vysoká 5-ročná miera prežitia sa pozoruje len pri malej veľkosti formácie po chirurgickej liečbe alebo transplantácii pečene. Často dochádza k recidíve nádoru a rýchlemu metastázovaniu. Zastavenie fungovania tela vedie k smrti.
Prevencia hepatocelulárneho karcinómu
Preventívne opatrenia zahŕňajú každoročné vyšetrenie na vírusy hepatitídy, vyhýbanie sa drogám a alkoholu. Stojí za to pripomenúť, že zápal pečene možno získať v dôsledku manipulácií, ako sú zubné a kozmetické procedúry, transfúzia krvi.
