Bacil úplavice je nebezpečný a veľmi ľahko prenosný patogén. Táto baktéria spôsobuje infekčný zápal čreva – úplavicu (shigelózu). Prípady tejto choroby sú pomerne často pozorované v letnej sezóne. Pacienti si často mýlia túto patológiu s otravou jedlom. Aké sú príznaky úplavice? A ako sa prenáša pôvodca tejto črevnej infekcie? Tieto problémy zvážime v článku.
Všeobecný popis
Čo je dyzenteriálny bacil? Definíciu a popis tohto mikroorganizmu možno nájsť v mnohých učebniciach infekčných chorôb. Táto baktéria je známa aj ako Shigella. Patrí do čeľade Enterobacteriaceae a má tyčinkovitý tvar. Pri farbení Gramom sa shigella zafarbí. Takéto baktérie sa nazývajú gramnegatívne. Majú hustú bunkovú membránu a sú odolné voči protilátkam.
Shigella je nepohyblivý mikroorganizmus. Jej telo nemá bičíky a riasinky. Táto baktéria nemôže existovať ako spóry a kapsuly.
Spôsobom rozmnožovania sa bacil dyzentérie nelíši od väčšiny baktérií. V dôsledku delenia vznikajú nové mikroorganizmy. Rozmnožovanie Shigella sa vyskytuje hlavne v ľudskom čreve. Niektoré odrody týchto baktérií sa však môžu v potravinách deliť.
Bacil dyzentérie je podľa spôsobu výživy parazit. Baktéria existuje na úkor ľudského tela. Shigella sa živí organickou hmotou produkovanou v črevách.
Klasifikácia
V mikrobiológii sa rozlišujú tieto typy Shigella:
- Flexner.
- Zonne.
- Grigorieva-Shiga.
- Boyd.
Všetky vyššie uvedené mikroorganizmy sú patogénne a môžu spôsobiť úplavicu. Líšia sa len niektorými vlastnosťami a typmi antigénov.
Na území Ruska sú najčastejšie zaznamenané prípady Flexnerovej a Sonneovej dyzentérie. Najťažšiu formu patológie spôsobuje shigella Grigorieva-Shiga. No tento typ nákazy u nás v posledných rokoch neevidujeme, toto ochorenie je bežné v afrických krajinách. Boydova úplavica je najbežnejšia v krajinách južnej Ázie.
Vlastnosti
Pozrime sa bližšie na vlastnosti bacilu dyzentérie. Shigella nemôže vytvárať spóry, a preto je dosť nestabilná voči vplyvom prostredia. Baktéria je však schopná prežiť za nasledujúcich podmienok:
- Vo vlhkej pôde - až 60 dní (pri teplote +5 - +15 stupňov).
- V mlieku, na bobuliach a zelenine – až 14 dní.
- V odpadových vodách – 1 mesiac.
- Na oblečenie, nábytok a riad - asi 2 týždne.
Pri akej teplote umiera bacil na úplavicu? Pri +60 °C. baktérie sú zničené po 10 minútach. Bod varu vody (+100 stupňov) shigellu okamžite zabíja. Tento mikroorganizmus tiež neznáša mrazenie. Jeho prežitie v chladných podmienkach závisí od vlhkosti prostredia.
Pri vystavení slnečným lúčom pôvodca dyzentérie zahynie do 15-20 minút. Dezinfekčné prostriedky zničia shigellu v priebehu niekoľkých minút.
Shigella sa tiež ničí vplyvom žalúdočnej šťavy, pričom sa z nich uvoľňujú toxíny. To však nezabráni infekcii, pretože kyselina chlorovodíková zabíja iba malú časť baktérií.
Dysentery bacillus Sonne je jedným z najodolnejších a najodolnejších kmeňov. Tento druh shigella je schopný žiť v potravinách: mlieko, mäso, ryby, šaláty a vinaigretty. Baktérie môžu v potravinách prežiť 3 až 120 dní.
Prepravné trasy
Zdrojom infekcie je človek trpiaci akútnou alebo chronickou úplavicou. Je však dôležité mať na pamäti, že je možné sa nakaziť aj od zotavujúceho sa pacienta. Po vymiznutí akútnych symptómov pokračuje vylučovanie baktérií výkalmi od 7 do 30 dní. Navyše ľudia so silnou imunitou po infekcii sa môžu stať asymptomatickými nosičmi.shigella. Takíto pacienti nepociťujú žiadne príznaky choroby, ale môžu infikovať ostatných.
Shigella sa dostane z čriev infikovanej osoby do tela zdravých ľudí. Toto je jediný spôsob, ako sa nakaziť. Bacillus úplavice sa prenáša nasledujúcimi spôsobmi:
- Kontaktujte domácnosť. Ak infikovaná osoba po toalete nedodržiava osobnú hygienu, potom sa shigella rozšíri na rôzne predmety, s ktorými pacient alebo nosič baktérií príde do kontaktu. Ak sa zdraví ľudia dotýkajú kontaminovaných povrchov, môžu si cez neumyté ruky zaniesť infekciu do tela. Pomerne často sa nakazia malé deti, ktoré si dajú ruky do úst. Zvyk hrýzť si nechty tiež vedie k infekcii.
- Voda. Shigella sa dostávajú do vodných útvarov spolu s infikovanými výkalmi. Najčastejšie sa to stane pri nedostatočnom čistení odpadových vôd. Zdraví ľudia sa môžu nakaziť náhodným prehltnutím vody pri plávaní v jazierku. Kontaminovanú kvapalinu nemožno použiť ani na polievanie rastlín.
- Jedlo. Baktérie vstupujú do potravín cez kontaminované ruky infikovanej osoby. Takéto prípady sú zaznamenané, ak nosič Shigella varí alebo pracuje vo výrobe potravín.
Domáce hmyz (muchy, šváby) zohráva veľkú úlohu pri šírení šigel. Na svojich labkách prenášajú baktérie z kontaminovaných predmetov na čisté povrchy.
Najčastejšie ide o prípady infekcie kontaktnou domácnosťou. Týmto spôsobom sa môže preniesť akýkoľvek kmeň pôvodcu dyzentérie. často cez voduShigella Flexner sa šíri. Tento mikroorganizmus je schopný prežiť dlhú dobu v podmienkach vysokej vlhkosti.
Shigella Sonne sa najčastejšie prenáša potravou. Toto je najnebezpečnejší typ bacilu úplavice. Podľa spôsobu rozmnožovania sa tento typ baktérií trochu líši od iných kmeňov Shigella. Pôvodca dyzentérie Sonne je schopný žiť v produktoch po dlhú dobu. Tento mikroorganizmus tvorí kolónie nielen v ľudskom čreve, ale aj v potravinách. Preto sa jeho počet rýchlo zvyšuje a zvyšuje sa riziko infekcie ľudí prostredníctvom kontaminovaných potravín.
Pathogenéza
Na rozvoj choroby stačí dostať do tela 100 mikrobiálnych teliesok. Baktérie vylučujú nasledujúce typy toxických látok:
- Endotoxíny. Uvoľňujú sa až vtedy, keď sú shigelly zničené. Spôsobiť celkovú intoxikáciu tela.
- Enterotoxíny. Dráždi črevné steny a stimuluje tvorbu tekutín a solí.
- Cytotoxíny. Zničte bunky črevného epitelu.
- Neurotoxíny. Tento typ jedu produkujú iba baktérie Grigoriev-Shiga. Toxíny ovplyvňujú centrálny nervový systém.
Patológia sa vyvíja v niekoľkých fázach:
- Baktérie vstupujú do tela cez ústa. Potom sa dostanú do žalúdka, kde časť Shigella odumiera pod vplyvom kyseliny chlorovodíkovej. Ničenie baktérií je sprevádzané aktívnym uvoľňovaním endotoxínov.
- Prežívajúce dyzentérické bacily vstupujú do čriev a uvoľňujú enterotoxíny. Jedy pôsobia na steny orgánu a zvyšujú sekréciu tekutín a elektrolytov.
- Baktérie produkujú cytotoxíny a napádajú epitelové bunky. Tento proces je sprevádzaný bojom imunitných buniek proti infekčnému agens. Zároveň časť Shigelly odumiera a uvoľňuje endotoxíny.
- Zápalový proces začína v stenách čreva.
Shigella postihuje najmä oblasť sigmatu a konečníka. Bakteriálne toxíny ovplyvňujú nielen dolný gastrointestinálny trakt, ale aj srdce, cievy a nadobličky. Ak dôjde k infekcii baktériami Grigoriev-Shiga, potom je CNS ovplyvnený neurotoxínmi.
Ak bola liečba vykonaná včas, choroba končí uzdravením. Ako už bolo spomenuté, aj po vymiznutí symptómov patológie pacient po určitú dobu naďalej vylučuje baktérie. V niektorých prípadoch sa úplavica stáva chronickou.
V súčasnosti sa vďaka používaniu moderných antibiotík úmrtnosť na šigelózu znížila na 5-7%. Po chorobe si človek nevytvorí stabilnú imunitu, takže je možná opätovná infekcia.
Odrody úplavice
Prvé známky zhoršenia zdravotného stavu sa objavia 1-7 dní po požití bacilu dyzentérie. Príznaky infekčno-zápalového procesu do značnej miery závisia od formy patológie. Lekári rozlišujú tieto typy úplavice:
- kolitída;
- gastroenterokolotické;
- toxický;
- atypické.
Ďalej sa bližšie pozrieme na príznaky rôznych foriem šigelózy.
Kolitická forma
Pri tomto type ochorenia je postihnutá iba oblasť hrubého čreva. Pôvodcom kolitickej formy dyzentérie sa najčastejšie stáva Flexnerova shigella, menej často - Grigoriev-Shigova palica. Existujú tri typy patológie v závislosti od závažnosti symptómov:
- Jednoduchá forma. Po inkubačnej dobe sa u pacienta objaví horúčka do +38 stupňov. Pacient cíti slabosť, zimnicu, bolesť hlavy. To je sprevádzané poklesom krvného tlaku a zriedkavým pulzom. Potom sa objavia príznaky zápalového procesu: bolesť brucha, falošné nutkanie na vyprázdnenie čriev (tenesmus), častá a riedka stolica (až 10-krát denne) so sliznično-krvavou prímesou.
- Stredná forma. Obdobie intoxikácie trvá asi 4 dni. Je sprevádzaná silnou horúčkou (až do +39 stupňov), oslabením srdcovej činnosti, prudkým poklesom krvného tlaku. Potom sú to bolesti brucha, ktoré sú kŕčovitého charakteru. Objavuje sa ťažká hnačka, frekvencia stolice dosahuje 20-krát denne, čo vedie k dehydratácii. Výkaly obsahujú krv a hlien. Pri inštrumentálnom vyšetrení hrubého čreva je možné vidieť vredy na stene orgánu. Obdobie zotavenia sliznice po zotavení môže trvať až 1 mesiac.
- Ťažká forma. Choroba začína náhlym zvýšením teploty na +40 stupňov, prudkým zhoršením celkového stavu a zimnicou. Pacient má ťažké respiračné a srdcové zlyhanie. Objavujú sa neznesiteľné tenezmy a neznesiteľné bolesti brucha. Frekvencia stolice - viac ako 20-krát denne. Výkaly vyzerajú ako mäsové škvarky. Dochádza k ochrnutiu análneho zvierača, otvorenie konečníka sa otvára. Úplné zotavenie gastrointestinálnej sliznice je možné až po 1,5-2 mesiacoch.
Najťažšie a najnebezpečnejšie formy kolitídy dyzentéria spôsobuje Grigoriev-Shiga shigella, tie ľahšie Flexnerove palice.
Gastroenterokololická forma
Tento typ úplavice spôsobuje Shigella Sonne. Patológia sa vyskytuje s poškodením tenkého a hrubého čreva, ako aj žalúdka. Pri tejto forme šigelózy sa u pacienta súčasne vyvinie všeobecná intoxikácia a zápal tráviaceho traktu. Ochorenie je sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:
- horúčka (do +39 stupňov);
- bolesť v hornej časti brucha;
- vomit;
- škŕkanie v žalúdku;
- tenesmus;
- hnačka;
- prímes hlienu a nestrávenej potravy vo výkaloch.
Klinický obraz patológie pripomína príznaky otravy jedlom. Pri Sonnovej úplavici sa tiež často vyskytuje zápal slepého čreva. To je sprevádzané bolesťou brucha na pravej strane. Pacienti si často mýlia takéto príznaky s prejavmi apendicitídy.
Táto forma ochorenia je nebezpečná, pretože u pacienta môže rýchlo dôjsť k dehydratácii. V dôsledku straty tekutín sa zvýrazňujú črty tváre pacienta, má pocit sucha v ústach a zrýchľuje sa srdcový tep.
Závažnosť gastroenterokolitickej dyzentérie závisí od stupňa dehydratácie. O to viac pacient strácatekutiny počas hnačky a vracania, tým horšie sa cíti.
Toxická forma
Toxická šigelóza je spôsobená baktériou Grigoriev-Shiga. Toto je najnebezpečnejší typ bacilu úplavice. Príznaky ochorenia sú veľmi výrazné. Prevažujú prejavy extrémne ťažkej intoxikácie:
- vysoká horúčka (do +40 stupňov);
- úžasné zimomriavky;
- confusion;
- kŕče.
Potom prichádza krvavá hnačka s frekvenciou stolice až 50-krát denne a bolestivý tenezmus. Nie je nezvyčajné, že pacienti zomierajú na srdcovú depresiu skôr, ako sa objavia príznaky ochorenia čriev.
Atypická dyzentéria
Atypická forma ochorenia sa najčastejšie vyvinie pri infekcii bacilom Boydovej dyzentérie, ale môže byť spôsobená aj inými kmeňmi Shigella. Tento druh úplavice je veľmi mierny. Ťažká hnačka a tenesmus môžu úplne chýbať. V bruchu je len mierne nepohodlie a stolica je trochu rýchla a vodnatá.
Často sa tento typ patológie zistí náhodne počas lekárskej prehliadky. Pri sondovaní brušnej dutiny pacient pociťuje miernu bolesť a sigmoidoskopia odhalí zápal črevných stien. Slizničná prímes vo výkaloch je takmer neviditeľná a je určená iba laboratórnym rozborom.
Chronická dyzentéria
Ak príznaky úplavice nezmiznú do 3 mesiacov, lekári diagnostikujú chronickú formu ochorenia. Vyvíja sa s nedostatočným alebo oneskorenýmliečbe. Existujú dve možnosti priebehu ochorenia:
- Opakujúce sa. Príznaky úplavice na chvíľu ustúpia, no potom sa ochorenie opäť zhorší. Relapsy patológie prebiehajú s vymazanými príznakmi. Kreslo sa stáva častejšie až 5-krát denne. Žiadna horúčka, bolesť brucha ani tenesmus.
- Trvalé. V tomto prípade patologický proces neustále postupuje. Pacient má pretrvávajúce hnačky s hlienom a krvou, pocit ťažoby v bruchu, grganie. Trofizmus a črevná mikroflóra sú narušené.
Funkcie patológie u detí
Infekcia bacilom dyzentérie u dieťaťa sa často vyskytuje na pozadí iných črevných infekcií. Pri analýze výkalov sa dajú zistiť nielen shigelly, ale aj iné patogénne mikroorganizmy. To komplikuje priebeh ochorenia. U malých detí sa úplavica často stáva chronickou.
Shigelóza v detstve je sprevádzaná ťažkou celkovou intoxikáciou a dehydratáciou. Existuje silná hnačka a vracanie. Feces sa stávajú zelenými a obsahujú veľa hlienu. Po zotavení sa normálna funkcia čriev obnoví veľmi pomaly.
Diagnostika
Shigelóza vo svojich prejavoch môže pripomínať iné typy črevných infekcií av niektorých prípadoch intoxikáciu jedlom alebo apendicitídu. Preto je veľmi dôležité vykonať presnú diferenciálnu diagnostiku. Nasledujúce vyšetrovacie metódy pomáhajú potvrdiť alebo vyvrátiť infekciu Shigella:
- Analýza stolice na baktérie. Táto štúdia spočíva vo výseve biomateriálu na špeciálneživné médiá. Ak sa zaznamená množenie Shigella, diagnóza sa považuje za potvrdenú. Súčasne sa vykonáva test citlivosti bakteriálneho kmeňa na antibiotiká. To pomáha vybrať najvhodnejší liek na liečbu. Kultivačná analýza odhalí shigellu v 80 % prípadov.
- Krvný test na protilátky proti Shigella. Táto metóda sa považuje za najpresnejšiu. V 100% prípadov zistí prítomnosť baktérií. Na analýzu sa pripraví prípravok s erytrocytmi, na ktorých sú naviazané antigény Shigella. Pridáva sa do nej krv pacienta. Ak súčasne dôjde k aglutinačnej (lepiacej) reakcii, potom to indikuje prítomnosť protilátok v plazme proti pôvodcovi dyzentérie.
Predpísaná je aj dodatočná diagnostika:
- Klinický krvný test. Zvýšenie ESR a počtu leukocytov naznačuje zápalový proces v tele.
- Sigmoidoskopia. Ide o vyšetrenie sigmatu a konečníka pomocou endoskopického prístroja. Pri úplavici sa prejavuje hyperémia sliznice a erózia na stenách čreva.
- Analýza stolice pre mikroskopiu. Pri šigelóze obsahujú výkaly epitelové bunky, neutrofily, ako aj hlien a krv.
Vyššie uvedené dodatočné vyšetrovacie metódy len nepriamo naznačujú prítomnosť úplavice. Hlavnými diagnostickými metódami sú kultivačné testy a prítomnosť protilátok.
Metódy liečby
Čo robiť, ak je osoba infikovaná bacilom dyzentérie? Nie vždy je možné liečiť šigelózu doma. ostredne ťažké a ťažké formy ochorenia vyžadujú hospitalizáciu na infekčnom oddelení nemocnice. Ambulantná liečba je možná len pri miernej dyzentérii. Pacient je povinný dodržiavať prísny pokoj na lôžku.
Liečba šigelózy by mala byť komplexná. Terapia sa vykonáva v nasledujúcich oblastiach:
- Antibakteriálna úprava. Predpísať antibiotiká, ktoré pôsobia priamo na pôvodcu šigelózy. Patria sem nitrofurány (Furazolidon), fluorochinolóny (Ciprofloxacín, Ofloxacín) a deriváty chinolu (Intetrix, Chlorquinaldol).
- Liečba bakteriofágmi. Používajú špeciálne typy vírusov, ktoré ničia pôvodcu ochorenia. Pri šigelóze sa používa špecifický dysenterický bakteriofág. Predpisuje sa v perorálnej forme a tiež sa vstrekuje do konečníka s klystírom. Bakteriofág je pre telo absolútne bezpečný, ovplyvňuje iba shigellu.
- Symptomatická terapia. Pri silnej hnačke a vracaní sa kvapkadlá umiestnia s Ringerovým roztokom a na perorálne podanie sa predpisuje liek Regidron. To vám umožní znížiť intoxikáciu a normalizovať rovnováhu voda-elektrolyt. Zobrazené sú aj enterosorbenty ("Aktívne uhlie", "Enterosgel"), tieto lieky viažu a odstraňujú toxíny Shigella z tela.
Je dôležité si zapamätať, že s úplavicou nemôžete užívať lieky na hnačku ("Loperamid", "Imodium"). Takéto liekynarúšajú odstraňovanie baktérií z čriev a spomaľujú proces hojenia.
Po komplexnej terapii musí pacient užívať probiotiká ("Colibacterin", "Bifidumbacterin"). Pomôže to obnoviť narušenú črevnú mikroflóru a vytlačiť patogénne baktérie.
Diéta
Pri úplavici musíte dodržiavať špeciálnu šetriacu diétu. Porušenie pravidiel výživy môže viesť k zhoršeniu stavu. Nasledujúce produkty musia byť úplne vylúčené z denného menu:
- pikant food;
- mastné jedlá;
- čerstvá zelenina a ovocie;
- údené mäso;
- sausages;
- konzervy;
- bohaté mäsové bujóny;
- mlieko a mliečne výrobky;
- jedlá z prosa a perličkového jačmeňa;
- pasta;
- sladkosti;
- muffin;
- sýtené nápoje;
- akýkoľvek druh alkoholu.
Je dovolené jesť varené diétne mäso (kuracie, teľacie, morčacie), ryžovú kašu, pohánku a krupicu, krekry a nízkotučný tvaroh. Prvé jedlá sa pripravujú iba na zeleninovom vývare. Odporúča sa piť zelený čaj, šípkový vývar, ovocné alebo bobuľové želé. Všetky potraviny musia byť dôkladne uvarené. Denne je potrebné skonzumovať aspoň 2 litre tekutín, keďže pri chorobe telo stráca veľa vody.
Prevencia
Aby sa predišlo infekcii Shigellou, musia sa dodržiavať nasledujúce odporúčania lekárov infekčných chorôb:
- Pravidelne si umývajte ruky a rešpektujte osobné vecihygiena.
- Dôkladne varte mäso a ryby.
- Zelinu, ovocie a bobule dobre opláchnite.
- Používajte iba prevarenú vodu.
- Pri plávaní v uzavretých vodách sa vyhnite náhodnému prehltnutiu vody.
- Nepoužívajte vodu z jazierok na polievanie záhradných plodín.
- Pri zaobchádzaní s ľuďmi s úplavicou buďte veľmi opatrní.
- Zničte nechcený vnútorný hmyz.
V súčasnosti vyvinutá vakcína "Shigellvac". Zabraňuje infekcii Sonne shigella. Vakcína na Flexnerovu úplavicu je vo vývoji. V niektorých prípadoch sa na núdzovú prevenciu infekcie používa dysenterický bakteriofág.
Dyzentéria však nezanecháva trvalú imunitu. Vakcína preto platí len 12 mesiacov. Očkovanie sa nevykonáva hromadne, ale len podľa prísnych indikácií. Je určený pre stravovacích pracovníkov, zdravotnícky personál nemocníc s infekčnými chorobami a bakteriologických laboratórií, ako aj pre cestujúcich do regiónov znevýhodnených úplavicou.
