Zápalové procesy v rohovke môžu byť spôsobené endogénnou a exogénnou keratitídou. V prvom prípade k ich rozvoju vedú vnútorné procesy. Exogénna keratitída je vyvolaná vonkajšími faktormi. Oftalmológ by mal identifikovať príčiny, ktoré viedli k rozvoju ochorenia, a stanoviť presnú diagnózu.
Popis problému
Herpetická keratitída je infekčné ochorenie, ktoré postihuje rohovku oka. Môže to byť spôsobené jedným z 5 typov herpetických vírusov. Najbežnejší je HSV-1. Ide o vírus herpes simplex typu 1, protilátky proti nemu sa nachádzajú u 90 % populácie. Zvyčajne postihuje hornú časť tela. Najviac trpí tvár.
Príčinou herpetickej keratitídy však môže byť aj:
- vírus herpes simplex typu 2;
- herpes zoster (spôsobuje pásový opar a ovčie kiahne);
- vírus Epstein-Barr;
- cytomegalovírus.
Najčastejšie je to však HSV-1, ktorý postihuje oči.
Herpetická keratitídavyznačujúci sa tým, že škrupina oka sa zakalí. V dôsledku takejto lézie sa človeku výrazne zhorší zrak, môže dokonca oslepnúť.
Symptómy choroby
Vírus môže postihnúť dospelých aj deti mladšie ako 5 rokov. Primárne príznaky jeho vzhľadu sú:
- slzenie;
- blefarospazmus (stav, pri ktorom sa očné viečka nedobrovoľne kŕčovito zatvoria);
- fotofóbia.
Toto však ešte nie je úplný zoznam príznakov, podľa ktorých možno identifikovať herpetickú keratitídu. Príznaky ochorenia môžu byť:
- začervenanie očnej škrupiny;
- pocit, že vás zasiahlo cudzie teleso;
- horiace;
- bolesť v oku.
Pri primárnej infekcii sa na očnom viečku a spojovke môžu objaviť pľuzgiere. Hojí sa bez zjazvenia. Rohovka v primárnej lézii zostáva vo väčšine prípadov nedotknutá.
Reaktivácia vírusu spôsobuje periodickú herpetickú keratitídu. Pre ďalšiu diagnostiku a určenie taktiky liečby je dôležitá história ochorenia, formy ochorenia. V latentnej forme je vírus uložený v senzorickom gangliu. Pri reaktivácii je transportovaný do nervových zakončení, po ktorých dochádza k infekcii očnej buľvy.
Formy choroby
V závislosti od klinického obrazu existuje niekoľko typov lézií. Klasické herpetické ochorenie sa prejavuje rozvetvenými vredmi na rohovke. Toto je pravdanazývaná epiteliálna herpetická keratitída. Postihuje iba vonkajšiu vrstvu rohovky, ktorá pozostáva z plochých epitelových buniek.
Špecialisti identifikujú stromovitý a geografický typ choroby. Diagnóza je založená na tom, ako rozšírená je zápalová reakcia. Je tiež dôležité, koľko tkaniva rohovky je zničené.
Lekári diagnostikujú arborescentnú herpetickú keratitídu, keď vredy rohovky vyzerajú ako konáre stromov. Situácia je o niečo horšia, ak lekár hovorí o geografickej lézii. To znamená, že rohovka je poškodená vážnejšie. Oblasti zničeného epitelu sú významné a ich obrysy pripomínajú schematické znázornenie kontinentov na mapách.
Stromálna keratitída sa tiež nazýva diskoidná. Pri tomto ochorení nie je postihnutá vonkajšia vrstva rohovky, ale jej vnútorný povrch – stróma. Najnebezpečnejším typom je stromálna nekrotizujúca keratitída. Pri tomto type ochorenia sa zápal rýchlo rozvíja. Môže spôsobiť deštrukciu tkaniva rohovky. To môže nakoniec viesť k slepote.
Prvé dve formy herpetickej keratitídy (stromová a geografická) s adekvátnou liečbou končia úplným uzdravením.
Diagnostika
Aby sa predišlo rozvoju komplikácií, je potrebné pri prvých príznakoch ochorenia kontaktovať očného lekára. Dokáže diagnostikovať a zvoliť najvhodnejšiu liečbu.
Lekár zhodnotí stav pacienta, pozrie sa na prejavychoroby. Meria aj vnútroočný tlak. Na určenie stupňa poškodenia je potrebné nakvapkať do očí fluoresceín. Ide o špeciálne činidlo, ktoré je viditeľné pod ultrafialovým svetlom. Môže sa použiť na posúdenie, ako herpetická keratitída poškodila povrch rohovky.
Diagnostika vám tiež umožňuje presne identifikovať, ktoré vrstvy vírus infikoval. V závislosti od toho sa určí taktika liečby.
Laboratórne štúdie
Vo väčšine prípadov je klinický obraz keratitídy výrazný. Existujú však situácie, keď ani pomocou špeciálnych testov nie je možné presne diagnostikovať. Potom môže byť potrebný laboratórny test. Je tiež nevyhnutný na porážku vírusu herpes simplex u novorodencov.
Na jeho realizáciu je možné odobrať výtery z rohovky. Takáto štúdia je však necitlivá. Testovanie DNA bude informatívnejšie. Ide však o pomerne drahé vyšetrenie, preto sa používa veľmi zriedkavo. Sérologické testy sú informatívne v primárnej lézii: ukazujú rast protilátok. Ale keď sa vírus reaktivuje, stanú sa zbytočnými.
Príčiny choroby
Herpetická keratitída oka je infekčné ochorenie. Pri primárnej lézii s vírusom herpes simplex sa vo väčšine prípadov neobjavujú žiadne príznaky. Niekedy môžu byť okolo pier charakteristické pľuzgiere.
Akonáhle sa vírus dostane do tela, zostane navždy v bunkách trojklaného nervu. Je v nečinnom stave. alez času na čas je možná opätovná aktivácia. V tomto prípade sa patogén začne aktívne množiť. Vírusy môžu cestovať do tkanív tváre a očí.
Herpetická keratitída sa spravidla objavuje práve po reaktivácii tohto vírusu. Akonáhle sa vírus dostane na rohovku oka, pokračuje v množení.
Deštrukcia tkanív však začína v dôsledku reakcie imunitného systému. Koniec koncov, je zodpovedný za rozvoj zápalovej reakcie. Imunitné bunky dokážu rozpoznať vírusy a zničiť tkanivá, ktoré sú nimi infikované. Niekedy je poškodenie imunitnou odpoveďou oveľa silnejšie ako pôsobením samotného vírusu.
Čo spôsobuje opätovnú aktiváciu vírusu?
Takmer 90 % ľudí je nositeľmi vírusu herpes simplex. Ale nie každý dostane herpetickú keratitídu. Vedci sa domnievajú, že infekcia sa môže vyvinúť pod vplyvom určitých faktorov a podmienok, ktoré ovplyvňujú telo.
Lekári dlho verili, že vírus sa aktivuje na pozadí stresu. Štúdia skupiny ľudí však tento predpoklad vyvrátila. Preto lekári nemôžu s istotou povedať, čo spôsobuje tento typ keratitídy.
Zistilo sa však, že ľudia, ktorí podstúpili rôzne operácie očí, sú náchylnejší na túto chorobu. Môže to byť laserová korekcia zraku, odstránenie šedého zákalu, liečba glaukómu, transplantácia rohovky.
Taktika liečby
Potrebnú terapiu možno predpísať až po vyšetrení oftalmológom. Musí potvrdiť diagnózu "herpetická keratitída oka." Liečba tiežvyberie špecialistu.
Ak herpes postihol iba očné viečka, potom bude stačiť použiť tablety "Acyclovir" alebo "Valacyclovir". Musíte ich piť 5 dní. Na liečbu epiteliálnej keratitídy si budete musieť zakúpiť očný gél, ktorý obsahuje 0,15 % ganciloviru alebo kvapky s 1 % trifluridínu. Môže byť tiež predpísaná masť Acyclovir. Musí sa položiť za spodné viečko aspoň 5-krát denne.
Liečba pokračuje až do úplného vyliečenia. V niektorých prípadoch stačí užívať iba tablety Acyclovir. Ak je takáto liečba neúčinná, potom sa použijú interferónové kvapky.
Stromálna keratitída sa lieči ťažšie. V prvých dvoch dňoch sú predpísané tablety "Acyclovir" (2 g denne) alebo "Valacyclovir" (1 g denne). V tomto dávkovaní sa musia piť až 2 týždne. Ak ochorenie v prvých dvoch dňoch kurzu nepostúpi, potom sa v budúcnosti odporúča používať kvapky s dexametazónom 0,1%. Spočiatku sa kvapkajú až 8-krát denne, ale postupne sa frekvencia užívania znižuje každých 3-6 dní o 1 kvapku. Táto liečba by mala pokračovať niekoľko mesiacov.
