Bulbárna dyzartria je porucha reči, ktorá vzniká v dôsledku poškodenia hlavových nervov. Chorobu sprevádzajú nielen poruchy výslovnosti, ale aj ťažkosti s prehĺtaním. Táto patológia je jednou z najčastejších porúch logopedie. Ak bulbárna forma dyzartrie vznikla v dospelosti, potom to nevedie k strate zručností písania a čítania. V detstve sú následky takejto poruchy reči oveľa závažnejšie. Pre dieťa trpiace dyzartriou je veľmi ťažké písať a čítať, čo negatívne ovplyvňuje jeho vývoj.
Popis patológie
Pod pojmom "dyzartria" lekári označujú akúkoľvek poruchu reči. Tieto poruchy môžu mať rôzny pôvod. Pri bulbárnej dysartrii sa lézia tvorí v oblasti IX, X a XII párov hlavových nervov. Inervujú rečový aparát. Tiež súnazývané bulbárne nervy.
Táto časť nervového systému je rozdelená na 3 časti:
- Glosofaryngeálny nerv (IX pár). Inervuje oblasť hltana.
- Vagusový nerv (pár X). Jeho vetvy siahajú do svalov hltana, podnebia a horných dýchacích ciest.
- Hypoglossálny nerv (pár XII). Zodpovedá za inerváciu svalov jazyka.
Keď dôjde k bulbárnej dyzartrii k poškodeniu týchto štruktúr. V dôsledku toho pacient oslabuje a atrofuje svaly hltana, jazyka a hrtana. Reč sa stáva nezreteľnou a hlas stráca svoju zvukovosť.
Pri poškodení blúdivého nervu mäkké podnebie ochabuje a pri artikulácii zvukov uniká vzduch cez nos. To vedie k vzhľadu nazality. Ak je narušená inervácia hltanových svalov, potom má pacient ťažkosti s prehĺtaním jedla a tekutín.
U chorého človeka dochádza k strate spojenia medzi centrálnym nervovým systémom a svalmi ústnej dutiny. Pohyby jazyka a pier sa stávajú nekoordinovanými, čo pacientovi veľmi sťažuje rozprávanie. Pri komunikácii s pacientom si môžete všimnúť malú pohyblivosť svalov tváre a zvýšené slinenie.
Rôzne formy dyzartrie: podobnosti a rozdiely
V logopédii a neurológii existujú rôzne formy porúch artikulácie. Je veľmi dôležité odlíšiť bulbárnu a pseudobulbárnu dyzartriu. Príznaky týchto dvoch foriem porúch reči môžu byť podobné. Obe odrody dyzartrie sú sprevádzané nezreteľnou a príliš tichou výslovnosťou zvukov.
Keď pseudobulbárna dyzartria postihuje mozgové bunky. obulbárna forma poškodenia patológie sa vyskytuje iba na periférnych nervoch. Pseudobulbárna dyzartria je sprevádzaná bežnými neurologickými prejavmi:
- výrazné poškodenie pamäte;
- ťažkosti so sústredením;
- pokles motorickej aktivity.
Pri bulbárnej forme navyše dochádza k oslabeniu a atrofii svalov rečového aparátu. Pri pseudobulbárnej dysartrii sa zvyšuje tón svalov hltanu a jazyka. Je veľmi ťažké rozlíšiť tieto dve formy patológie samostatne. Presnú diferenciálnu diagnózu môže urobiť iba neurológ.
Etiológia
Lezie hlavových nervov a poruchy reči sa zvyčajne vyvíjajú na pozadí iných chorôb. Odborníci identifikujú nasledujúce príčiny bulbárnej dyzartrie:
- Poranenia hlavy. Bulbárne nervy môžu byť poškodené modrinami alebo kompresiou. U malých detí môže pôrodná trauma spôsobiť patológiu.
- Obehové poruchy. Nedostatok krvného zásobenia v oblasti bulbárnych nervov vedie k poškodeniu neurónov. Ischémia môže byť spôsobená mŕtvicou, aterosklerózou, hypertenziou a vaskulárnymi poruchami pri diabetes mellitus.
- Infekcia mozgu. Bulbárne nervy môžu byť stlačené edematóznymi a zapálenými mozgovými tkanivami. Dyzartria sa často vyvíja ako komplikácia meningitídy, encefalitídy, detskej obrny a pokročilého neurosyfilisu.
- Nádory mozgu. Bulbárne nervy môžu byť stlačené mozgovými nádormi.
- Degeneratívne patológie centrálneho nervového systému. Tieto sú ťažké geneticképatológie, pri ktorých dochádza k atrofii a bunkovej smrti v medulla oblongata. Tieto patologické procesy ovplyvňujú aj bulbárne nervy. Koniec koncov, ich jadrá sa nachádzajú v medulla oblongata.
- Anomálie kraniovertebrálneho spojenia. Tieto patologické procesy sú lokalizované v oblasti prechodu lebky do chrbtice. Choroby kraniovertebrálnej oblasti zriedkavo spôsobujú dyzartriu. V niektorých prípadoch však pri takýchto ochoreniach môže dôjsť k stlačeniu medulla oblongata a jadier bulbárnych nervov.
Symptomatika. Ako rozpoznať?
Hlavným príznakom bulbárnej dyzartrie je narušená artikulácia. Pacient má nasledujúce poruchy reči:
- nevýrazná artikulácia;
- nahradenie zastavovacích a vibrujúcich spoluhlások frikatívnymi zvukmi;
- fuzzy výslovnosť samohlások;
- monotónna a pomalá reč;
- skreslenie rytmu slov a viet;
- strata expresivity reči.
Súčasne sa rozvinie dysfónia. To znamená, že hlas osoby sa stáva tichým a hluchým. Objavuje sa nos a chrapot.
Charakteristickým príznakom bulbárnej dyzartrie sú poruchy prehĺtania – dysfágia. V počiatočnom štádiu dochádza k častému duseniu, jedlo vstupuje do dýchacieho traktu. Potom je pre pacienta ťažké prehltnúť pevné jedlo. V pokročilých prípadoch sú problémy s prehĺtaním tekutín. Dysfágia je často kombinovaná s poškodením tvárového nervu. Prejavuje sa to ochudobnením mimiky a asymetriou tváre, ako aj zvýšeným slinením.
Hlavnou charakteristikou bulbárnej dyzartrie je triáda symptómov. Ide o poruchy reči, dysfóniu a dysfágiu. V takýchto prípadoch má lekár podozrenie na poškodenie bulbárnych nervov.
Všeobecné neurologické symptómy závisia od základného ochorenia, ktoré spôsobilo dyzartriu. Pacient môže pociťovať bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť. Ak sú poruchy reči vyvolané neuroinfekciou, objaví sa horúčka.
Bulbárna forma dyzartrie sa často vyskytuje po úrazoch hlavy. V tomto prípade môžu na chvíľu zmiznúť poruchy reči a prehĺtania. Obdobia remisie sú však veľmi krátke. Čoskoro nastáva nová exacerbácia, pri ktorej príznaky choroby postupujú a zvyšujú sa.
Možné komplikácie
Bulbárna dyzartria u dospelých často vedie k sociálnej izolácii. Ťažkosti s výslovnosťou zvukov spôsobujú, že sa človek vyhýba komunikácii s ľuďmi. Pacient si je vedomý svojej poruchy reči. To môže spôsobiť depresiu a neurotické poruchy.
Psychické problémy však zďaleka nie sú jediným negatívnym dôsledkom bulbárnej formy dyzartrie. Táto patológia môže mať mimoriadne negatívny vplyv na fyzické zdravie a môže spôsobiť nasledujúce komplikácie:
- Aspiračná pneumónia. V dôsledku dysfágie sa jedlo často dostáva do dýchacieho traktu. To môže viesť k zápalu pľúc.
- Paralýza svalov hrtana. V dôsledku porušenia inervácie svalov hrtana môže byť úplne imobilizovaný. To vedie k vážnym problémom s dýchaním a dokonca k uduseniu.
- Bulbarová paralýza. Toto je najnebezpečnejšia komplikácia. Vyskytuje sa pri poškodení jadier bulbárnych nervov, ktoré sa nachádzajú v medulla oblongata. Paralýza sa môže rozšíriť do dýchacieho a kardiovaskulárneho centra, čo má za následok smrť pacienta.
Ak sa táto patológia vyskytne u dieťaťa v predškolskom veku, môže to nepriaznivo ovplyvniť jeho duševný vývoj. Dysgrafia a dyslexia sú celkom bežné následky dysartrie u detí. Aké sú tieto porušenia? Pri dysgrafii dieťa s veľkými problémami zvláda písanie a pri dyslexii sú problémy s čítaním. Je to spôsobené tým, že tieto deti majú problémy s jemnou motorikou a vnímaním informácií.
Diagnostika
Na začiatku ochorenia si pacient všimne, že je pre neho ťažké hovoriť a prehĺtať. Iba špecialista však môže presne diagnostikovať bulbárnu dyzartriu. Na ktorého lekára sa mám obrátiť s poruchami reči? Vo väčšine prípadov sú poruchy artikulácie spojené s patologickými procesmi v centrálnom nervovom systéme alebo periférnych nervoch. Neurológ je zodpovedný za diagnostiku a liečbu takýchto ochorení. V tomto prípade je potrebná dodatočná konzultácia s logopédom.
Je veľmi dôležité odlíšiť bulbárnu dyzartriu od iných typov porúch reči. Na tento účel sú predpísané nasledujúce diagnostické vyšetrenia:
- Vyšetrenie neurológom. Pacient má výrazný pokles palatinových a faryngálnych reflexov, skladanie aatrofia jazyka, ovisnutá opona oblohy.
- Konzultácia s logopédom. Špecialista určuje jasnosť, rytmus a hlasitosť reči.
- MRI alebo CT hlavy. Táto štúdia vám umožňuje určiť príčinu dysartrie. MRI sa častejšie používa na detekciu mozgových nádorov, neurodegeneratívnych patológií, následkov mŕtvice a traumy. Pri diagnostike cýst a hematómov mozgu je informatívnejšie CT vyšetrenie.
- USDG alebo obojstranné skenovanie. Tieto štúdie vám umožňujú vyhodnotiť krvný obeh v medulla oblongata a bulbárnych nervoch.
- Biopsia. Na mikroskopické vyšetrenie sa odoberie mozgové tkanivo. Získavajú sa počas operácie alebo endoskopického vyšetrenia. Táto analýza vám umožňuje určiť povahu nádoru alebo prítomnosť degeneratívnych zmien.
V zriedkavých prípadoch je predpísaná lumbálna punkcia. Táto štúdia je potrebná, ak existuje podozrenie na infekciu mozgu. Sérologická analýza CSF odhaľuje prítomnosť patogénov
Drogová terapia
Výber liečby bulbárnej dyzartrie závisí od etiológie poruchy. Predpisovanie liekov je len súčasťou komplexnej terapie. Užívanie drog sa musí kombinovať s logopedickými kurzami.
Väčšine pacientov sú predpísané nootropiká:
- "Piracetam";
- "Cavinton";
- "Fezam";
- "Vinpocetín".
Tieto lieky zlepšujú cerebrálny obeh a stimulujú mozog.
Na zastavenie patologických zmien v bulbárnych nervoch sa predpisujú neuroprotektívne látky:
- "Mexidol";
- "Semax"
- "Cerebrolysin";
- "Kyselina glutámová".
Tieto lieky chránia neuróny pred poškodením a škodlivými účinkami.
Pacienti s bulbárnymi poruchami často trpia zvýšeným slinením. To robí ich reč ešte nezreteľnejšou a sťažuje komunikáciu s ostatnými. Pacientom sa predpisuje antidepresívum amitriptylín. Znižuje činnosť slinných žliaz. Okrem toho liek odstraňuje neurotické poruchy spojené s poruchami reči.
Etiotropná liečba úplne závisí od rozmanitosti základného ochorenia. Pri neuroinfekciách sa uskutočňuje antibiotická terapia. Ak má pacient neoplazmy v mozgu, môže byť potrebná operácia.
Zhoršená cerebrálna cirkulácia a neurodegeneratívne patológie vyžadujú dlhodobú liečbu nootropikami. Po ukončení medikamentóznej terapie je nevyhnutná rehabilitácia zameraná na obnovenie pohybu a reči.
Luky logopédie
Ak sú poruchy reči spojené s poškodením nervov a svalov, potom sú na normalizáciu artikulácie potrebné dlhé logopedické sedenia. Nápravná práca pri bulbárnej dyzartrii je potrebná na riešenie nasledovnéhoúlohy:
- školenie na jasnosť a výraznosť reči;
- rozvoj svalov úst;
- obnovenie normálnej hlasitosti hlasu;
- oprava chýb v artikulácii zvukov a slov;
- nastavenie správneho dýchania počas rozhovoru.
Luky logopédie prebiehajú po etapách. Počas prípravného obdobia lekár masíruje jazyk, aby čiastočne obnovil pohyblivosť svalov orgánu. Pacientovi je predpísaný súbor cvičení na rozvoj artikulačných svalov, ako aj na reguláciu výšky a sily hlasu.
Ďalšia logopedická práca s bulbárnou dysartriou prebieha v niekoľkých etapách:
- Rozvíjanie nových rečových zručností. Logopéd vedie s pacientom rovnaké cvičenia ako v prípravnom období, avšak v zložitejšej verzii.
- Rozvoj komunikačných zručností. Veľmi často pacienti v ambulancii logopéda preukazujú normálnu a správnu reč. So zmenou prostredia a komunikáciou s inými ľuďmi sa však opäť vracajú k nesprávnej výslovnosti. V tomto štádiu môže byť potrebné ďalšie psychologické poradenstvo. Pomôže to rozvinúť pacientovu motiváciu pre správnu reč a schopnosti sebaovládania.
- Práca na modulácii hlasu. Cvičenia sú vedené tak, aby formovali výraznosť reči, správnu intonáciu a umiestnenie prízvuku.
Pracuje sa aj na detských pacientoch, aby sa predišlo poruchám písania a čítania.
Forecast
Je to možné úplnezbaviť sa bulbárnej dyzartrie? Prognóza tejto poruchy reči úplne závisí od jej etiológie. Pri včasnej liekovej terapii a pravidelných logopedických sedeniach je možná úplná normalizácia funkcie reči a prehĺtania. Je však veľmi dôležité podstúpiť etiotropnú liečbu a odstrániť príčinu dyzartrie.
Ak sa liečba začala príliš neskoro, potom aj po medikamentóznej terapii a logopédii má pacient mierne poruchy reči. V pokročilých prípadoch nie je vždy možné obnoviť normálnu artikuláciu.
Keď sa prognóza bulbárnej obrny výrazne zhorší. Pacient môže zomrieť na zástavu dýchania alebo srdca. Nepriaznivý výsledok sa často pozoruje pri nádoroch mozgu a degeneratívnych léziách centrálneho nervového systému.
Prevencia
Špecifická prevencia bulbárnych porúch ešte nebola vyvinutá. Takéto patológie sa zvyčajne vyvíjajú na pozadí iných neurologických ochorení. Lekári odporúčajú dodržiavať tieto pokyny:
- Poranenia hlavy a infekcie mozgu liečte rýchlo a úplne.
- Sledujte svoj krvný tlak a hladinu cholesterolu. Hypertenzia a ateroskleróza sú pomerne časté príčiny ischémie bulbárnych nervov.
- Pravidelne navštevujte neurológa a v prípade potreby si robte magnetickú rezonanciu hlavy.
- Ak máte ťažkosti s rozprávaním alebo prehĺtaním, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.
- Všetci pacienti s mŕtvicou a iní neurologickí pacienti by mali zostaťnejaký čas pod dohľadom lekára.
Tieto opatrenia pomôžu znížiť riziko bulbárnych porúch.
