Diferenciálna diagnostika (DD) je príležitosťou presne rozpoznať ochorenie a predpísať potrebnú terapiu v každom prípade, pretože mnohé patológie majú rovnaké symptómy a prístupy a princípy liečby chorôb sa líšia. Takáto diagnóza vám teda umožňuje stanoviť správnu diagnózu v krátkom čase a viesť adekvátnu liečbu a v dôsledku toho sa vyhnúť nepriaznivým následkom.
Koncept DD
Pozrime sa na príklad toho, čo to je. Pacient príde k lekárovi s nádchou. Zdalo by sa, že diagnóza je známa a netreba nič objasňovať. DD je však potrebné vzhľadom na skutočnosť, že nie je známe, čo spôsobuje nádchu: alergie, prechladnutie alebo iné faktory. Ak sa teda vyšetrenie vykonalo zle, pacient je dlhodobo neúspešne liečený na chronickú rinitídu, ktorá je spojená s výskytom závažnýchnásledky v podobe atrofie sliznice.
V dôsledku chýbajúcej diferenciálnej diagnostiky onkologickej patológie sa môžu objaviť celkom vážne komplikácie. Podľa štatistík asi tretina všetkých malígnych novotvarov nebola pôvodne zistená a liečili sa ako iná choroba. Nedostatok včasnej detekcie príčiny je plný progresie a zhoršenia patológie kliniky. Preto je dôležité nielen identifikovať ochorenie a stanoviť diagnózu, ale aj vykonať DD, ktoré je dostupné vďaka najnovším technológiám a kvalifikovaným odborníkom.
metódy DD
Diferenciálne diagnostické metódy pozostávajú z nasledujúcich krokov:
- Po prvé – urobte si anamnézu, vypočujte si sťažnosti a identifikujte symptómy. Lekár analyzuje informácie získané od pacienta a vytvára názor na príčiny, ktoré vyvolali patológiu, ako aj na dysfunkcie v práci niektorých orgánov a systémov. Malo by sa pamätať na to, že dotazovanie pacienta je nespoľahlivá diagnostická metóda, pretože neodráža skutočný stav jednotlivca, ale je založená na jeho subjektívnom úsudku.
- Po druhé – priame vyšetrenie pomocou fyzikálnych metód. V dôsledku toho je klinický obraz patológie určený presnejšie.
- Po tretie – laboratórna diagnostika. Považuje sa za rozhodujúce štádium v diferenciálnej diagnostike choroby, pretože zisťuje abnormality v tele.
- Štvrtá je inštrumentálna. V tejto fáze s veľkou presnosťouzávažnosť, ako aj umiestnenie ohniska ochorenia. Nasledujúce typy vyšetrení sú široko používané a dôveryhodné zdravotníckym personálom: endoskopia, ultrazvuk, rádiografia, MRI, manometria, kardiografia, CT, encefalografia, EKG. V niektorých prípadoch robia niekoľko štúdií s použitím rôznych zariadení.
- Piata – konečná diagnóza je vykonaná.
V modernom svete začínajú byť veľmi populárne špeciálne navrhnuté programy pre osobné počítače, ktoré umožňujú čiastočne alebo úplne diagnostikovať ochorenie, vrátane diferenciálneho, čím sa skracuje drahocenný čas na stanovenie diagnózy.
Princípy DD
Existujú určité princípy diferenciálnej diagnostiky, podľa ktorých sa choroba určuje:
- Porovnanie prejavov určitého syndrómu. Priraďte rozdiely v príznakoch, ktoré sa pozorujú u pacienta a na klinike zistenej choroby.
- Ak má údajný syndróm nejakú zvláštnosť a v konkrétnom posudzovanom prípade ju nemá, potom ide o iný syndróm.
- Ak lekár predpokladá chorobu a pacient má príznak, ktorý je opačný k tejto chorobe, znamená to, že pacient takúto patológiu nemá.
A napríklad princípy DD pre abnormálny vývoj detí, ktoré sformuloval V. I. Ľubovský, znejú takto:
- Ľudskosť je včasné vytváranie podmienok potrebných pre každého malého jedinca pre maximálny rozvoj jehotalenty.
- Komplexné štúdium detí – využitie informácií získaných všetkými odborníkmi v kolektívnej recenzii.
- Systémové a holistické štúdium - štúdium emocionálno-vôľového správania a kognitívnej aktivity detí.
- Dynamické štúdium - pri skúšaní detí berte do úvahy nielen body, ktoré môžu v čase skúšky vykonávať a poznať, ale aj ich schopnosť učiť sa.
- Kvantitatívny-kvalitatívny prístup pri hodnotení splnenej úlohy - brať do úvahy nielen získaný výsledok, ale aj racionalitu zvolených rozhodnutí, spôsob, postupnosť úkonov, vytrvalosť pri dosahovaní cieľa.
DD za abnormálny vývoj detí
Diferenciálna diagnostika vývoja dieťaťa rieši tieto problémy:
- Stanovenie presnej diagnózy, ako aj určenie vzdelávacieho zariadenia, kde sa bude vykonávať nápravná a pedagogická výchova dieťaťa.
- Objasnenie diagnózy, vymedzenie podobných stavov s rôznymi psychofyzickými abnormalitami.
- Určenie prostriedkov a spôsobov nápravnej práce, ako aj predpovedanie príležitostí na učenie a rozvoj dieťaťa.
Je potrebné zdôrazniť niekoľko oblastí diferenciálnej diagnostiky:
- Intelektové postihnutie – mentálna retardácia, mentálna retardácia.
- Rôzne formy nedostatočného vývinu – medzi ne patria poruchy pohybového aparátu, zraku a sluchu.
- Porušenie správania a emocionálnej sféry - psychopatia, autizmus.
Na vykonávanie DD sa používajú testy, ktoré pomáhajú dať študovanému javu kvantitatívnu charakteristiku a pomocou určitých techník sa určujú úrovne psychického vývoja dieťaťa.
Ako sa robí DD?
Po zhromaždení informácií o pacientovi lekár upozorní na hlavné a vedľajšie symptómy ochorenia. Potom ich zoradí podľa dôležitosti. Všetky príznaky ochorenia sú kombinované do syndrómov. Diferenciálnu diagnostiku možno nazvať základom diagnostiky konkrétnej choroby. Počas jeho implementácie sa rozlišuje niekoľko fáz:
- Určenie hlavného syndrómu, ktorý sa u pacienta pozoruje, a zostavenie zoznamu pravdepodobných patológií.
- Podrobné preštudovanie všetkých symptómov, najmä hlavného, ako aj posúdenie celkového stavu jedinca, špecifikuje sa klinický obraz.
- Porovnanie podozrenia na ochorenie so všetkými uvedenými. Výsledkom tohto procesu sú zvýraznené hlavné podobnosti a rozdiely.
- Informácie sa analyzujú a systematizujú. Táto fáza sa nazýva najkreatívnejšia.
- Porovnaním všetkých údajov sú vylúčené nepravdepodobné patológie. Jediná správna diagnóza je podložená a stanovená.
Úspech diferenciálnej diagnostiky ochorenia spočíva v schopnosti správne porovnávať objektívne vyšetrovacie metódy a subjektívne údaje. Podcenenie akéhokoľvek faktora vedie k diagnostickej chybe.
Metódy diagnostiky kazu
Patologický proces v tkanivách zuba, v dôsledku ktorého sa objavujú defekty dutiny,nazývané kazy. V závislosti od jeho vývoja sa vykonáva aj výber diagnostickej metódy. Ak je kaz škvrna a je asymptomatický, potom je takmer nemožné ho odhaliť sami. Lekár to zistí pomocou špeciálneho vybavenia a nástrojov. Typy diferenciálnej diagnostiky sú totožné s inými lekárskymi metódami vyšetrenia. Ak chcete vykonať diferenciálnu diagnostiku, vykonajte:
- Vizuálna diagnostika. Lekár skúma ústnu dutinu, pričom venuje pozornosť škvrnám a oblastiam drsnosti na sklovine. Pomocou sondy sa zistia nezrovnalosti na zuboch, ktoré sa pomocou zrkadiel preskúmajú zo všetkých strán.
- Sušenie. Táto manipulácia sa vykonáva s cieľom diagnostikovať primárne štádium ochorenia. Zub sa vysuší vatovými tampónmi. Poškodené oblasti vyzerajú matne.
- Sfarbenie. Na vykonávanie sa používajú takzvané značkovače zubného kazu: fuchsín alebo metylénová modrá. Miesta poškodené kazom, ako aj ich okraje sú po ošetrení farbivom viditeľné.
- Röntgen. Diagnostika sa považuje za účinnú v nasledujúcich prípadoch: na zistenie hlbokej zubnej lézie, latentnej formy ochorenia, kazu umiestneného pod ďasnom alebo medzi stenami zubov. Nie je však možné odhaliť ochorenie v počiatočnom štádiu. Poškodené oblasti zubného tkaniva na obrázku majú svetlejší vzhľad, na rozdiel od zdravých.
- Ortopantomogram. S jeho pomocou sa zistí poškodenie a získa sa predstava o stave všetkých zubov jedinca. Ide o pomerne presnú diagnostickú metódu. Na jeho realizáciupomocou nízkodávkového zubného tomografu.
- Termodiagnostika. Studená alebo horúca voda sa používa na zavlažovanie poškodenej oblasti zuba alebo nanášanie vatových tampónov, predtým navlhčených kvapalinou rôznych teplôt. V závislosti od pocitov bolesti jednotlivca sa určuje prítomnosť ochorenia. Ak po niekoľkých sekundách pominú, znamená to kaz, a ak vás bolesť trápi dlhšie, lekár môže mať podozrenie na pulpitídu.
Okrem toho sa používa elektrodontometria, transluminiscencia atď.
Potreba DD pri zubnom kaze
Diferenciálnu diagnostiku zubov nie je možné vykonať iba pomocou vyšetrenia ústnej dutiny. Preto sa vyššie uvedené metódy používajú na stanovenie presnej diagnózy. O ich vhodnosti rozhoduje priamo ošetrujúci zubný lekár. Potreba takejto diagnózy je daná skutočnosťou, že kaz môže byť zamenený s inými zubnými ochoreniami. Na rozlíšenie kazu od hypoplázie sa používa farbenie, od pulpitídy - termodiagnostika, od nekazivých lézií - röntgen. Choroba v pokročilom štádiu môže vyvolať pulpitídu, parodontitídu a môže byť potrebná operácia.
Klinika a diferenciálna diagnostika chronických foriem pulpitídy
Rozlišujú sa tieto typy chronickej pulpitídy:
- Vláknitá - častá, jej predchodcom je akútna pulpitída. U jednotlivca sa pocity bolesti vyskytujú hlavne počas exacerbácie. Lekár objaví dosť hlbokú kazovú dutinu. Zub sa môže farbou líšiť od zdravých. Vystavenie chladu spôsobuje bolesť, ktorá nezmizne ihneď po ukončení expozície. Poklepávanie jednotlivých úsekov zuba je bezbolestné. Tento typ pulpitídy sa odlišuje od akútneho fokálneho, chronického gangrenózneho a hlbokého kazu.
- Gangrenózna – bolesť sa objavuje z horúčavy, ako aj pri zmene teplôt. Na samom začiatku rastie a potom postupne ustupuje. Z ústnej dutiny je cítiť nepríjemný zápach. Vo vzhľade má zub sivastú farbu, je tu hlboká karyózna dutina. Povrchové vrstvy miazgy nekrvácajú. Perkusie nespôsobujú bolesť. Takúto pulpitídu treba odlíšiť od chronickej fibróznej a chronickej apikálnej parodontitídy.
- Hypertrofické – existuje niekoľko klinických foriem: polyp buničiny a granulujúca. V prvom prípade je zarastené tkanivo miazgy pokryté tkanivami epitelu ďasien a považuje sa za neskoré štádium patológie. V druhom prípade prerastá granulačné tkanivo z dutiny zuba do karyóznej dutiny. Tento typ pulpitídy je typický pre deti a dospievajúcich. Pri žuvaní jedla sa objavuje krvácanie, bolesť sa cíti pri uhryznutí pevných potravín. Zub prakticky nereaguje na teplotné podnety. Na chorej strane zuba sú veľké zubné nánosy, nakoľko si ho jedinec šetrí pri žuvaní. Rozlišujte s prerastenými granuláciami z perforácie dna zubnej dutiny a s rastom gingiválnej papily.
DD CAP
Zvážte kliniku a diferenciálnu diagnostiku zápalu pľúc, ktorý sa vyskytuje mimo múrov nemocnice, t. j. domapodmienky. Nazýva sa aj ambulantne. Pre výber adekvátnej terapie je žiaduce stanoviť diagnózu včas a správne, pretože symptómy pneumónie sú často identické s inými respiračnými patológiami a spôsoby ich liečby sú odlišné.
V takýchto prípadoch je na objasnenie diagnózy potrebná diferenciálna diagnostika. Zápal pľúc alebo zápal pľúc je veľmi závažné ochorenie. Môže skončiť aj smrťou, preto je dôležité najmä včasné začatie liečby, ktorej účinnosť závisí od správnej diagnózy. Pri zápale pľúc pomocou DD sú vylúčené nasledujúce ochorenia, ktoré majú podobnú kliniku na samom začiatku nástupu patológie:
- Bronchitída. Predpokladom pre vznik oboch ochorení sú akútne respiračné procesy. Kašeľ so spútom je prítomný pri pneumónii aj bronchitíde. V prvom prípade je však ochorenie závažnejšie, pozoruje sa celková intoxikácia organizmu, stúpa teplota, nedochádza k pískaniu suchých chrapotov, naopak dochádza k vlhkým chrapotom.
- Rakovina pľúc. Počiatočné príznaky sú podobné. Ak existuje podozrenie na zápal pľúc, človeku je predpísaný priebeh antibiotickej terapie. Ak po týždni nie je výsledok, pacient sa vyšetrí na vylúčenie alebo potvrdenie onkológie. Diferenciálnu diagnostiku rakoviny pľúc sa odporúča vykonať v ranom štádiu pred príznakmi, ktoré sa objavia, keď nádor prerastie do blízkych tkanív a metastázuje.
- Tuberkulóza. Pri porovnávaní tejto patológie sa často vyskytujú diagnostické chybya zápal pľúc. Všeobecné príznaky: ťažká intoxikácia tela, prítomnosť spúta, bledá pokožka dermis, teplota nad 38 stupňov, suchý kašeľ sprevádzaný bolesťou. Rozdiel sa pozoruje podľa nasledujúcich kritérií: neexistuje žiadna účinnosť užívania antibiotík pri tuberkulóze; tuberkulínový test na zápal pľúc je negatívny a na tuberkulózu je naopak vždy pozitívny; výsledky bakteriologickej štúdie ukazujú nešpecifickú mikroflóru pri zápale pľúc a pri tuberkulóze - mykobaktériách (Kochove tyčinky); na röntgenovom snímku so zápalom pľúc sú viditeľné lokálne jasné infiltračné tiene a pri tuberkulóze sú tieto tiene heterogénne, sú tam ložiská výpadkov.
Diferenciálna diagnostika teda umožňuje stanoviť presnú diagnózu a pacientovi bude adekvátne predpísaná liečba s prihliadnutím na patogén, ktorý vyvolal toto ochorenie.
Záver
DD je typ vyšetrenia, ktorý poskytuje príležitosť vyhnúť sa vážnym následkom a vymenovaniu neúčinnej terapie. Jeho použitie je opodstatnené najmä v nejednoznačných a závažných prípadoch. Jeho význam spočíva v tom, že choroby, ktoré nespadajú pod určité znaky a faktory pre stanovenie správnej diagnózy, sú v krátkom čase vylúčené. Vedenie diferenciálnej diagnostiky si vyžaduje hlboké praktické a teoretické zručnosti, rozvinuté logické myslenie od lekára.
