Reumatoidná artritída je autoimunitná patológia, ktorá sa vyznačuje rozvojom zápalového procesu v tkanivách kĺbov a chrupaviek. Podľa štatistík týmto ochorením trpí 1% z celkovej populácie, čo je približne 58 miliónov ľudí. Ženy sú na túto patológiu náchylnejšie: na 1 chorého muža pripadajú 4 ženy.
Ide o skutočne nebezpečné ochorenie, ktoré má chronický priebeh s tendenciou postupne zhoršovať stav pacienta. Predčasná a nesprávna liečba choroby vedie k invalidite.
Hlavné dôvody
Aby sme pochopili, ako odlíšiť reumatoidnú artritídu od iných kĺbových patológií, a vedieť, ako ochorenie vyliečiť, je potrebné zistiť znaky etiológie, patogenézy, kliniky a diagnózy reumatoidnej artritídy.
Pojem „etiológia“znamená zistenie príčin ochorenia. Patogenéza je krok za krokomvývoj choroby, ktorý určuje jej klinické prejavy, metódy diagnostiky a liečby.
Príčina rozvoja tohto ochorenia nie je úplne jasná. Najrozšírenejšie sú dve teórie jeho pôvodu: dedičná a infekčná. V prospech prvého z nich je prítomnosť prípadov vývoja ochorenia v niekoľkých generáciách tej istej rodiny. Je to spôsobené genetickou predispozíciou k artritíde v prítomnosti špeciálneho génu skupiny HLA.
Infekčnú teóriu potvrdzujú prípady vývoja patológie u ľudí, ktorí mali hepatitídu B, osýpky, ružienku, herpes, mumps. V súčasnosti sa aktívne diskutuje o úlohe tuberkulóznych bacilov pri poškodení kĺbov.
Výskumníci samostatne identifikujú skupiny ľudí, ktorí sú najviac náchylní na reumatoidnú artritídu:
- ženy nad 45 rokov;
- pacienti s pozitívnou rodinnou anamnézou: reumatoidná artritída v najbližšej rodine;
- často chorý.
Hlavné články patogenézy
Reumatoidná artritída je autoimunitné ochorenie. To znamená, že jeho rozvoj je spojený so zvýšenou aktivitou imunitného systému a zhoršenou imunitnou odpoveďou. Telo si vytvára protilátky proti vlastným bunkám, ktoré pôsobia ako antigén. V tomto prípade trpia bunky kĺbov a chrupaviek. Protilátka sa usadzuje na ich povrchu a spôsobuje zápal.
Ďalším mechanizmom je imunokomplex. Proti vlastným imunoglobulínom sa tvoria autoprotilátky. Tieto protilátkyprispievajú k tvorbe reumatoidného faktora. Znalosť tohto ukazovateľa je veľmi dôležitá pre diferenciálnu diagnostiku reumatoidnej artritídy, keďže je špecifický pre autoimunitné ochorenia. Pri patológiách, ako je dna alebo osteoartritída, sa reumatoidný faktor netvorí.
Reumatoidný faktor spolu s imunoglobulínom tvoria imunitné komplexy, ktoré ovplyvňujú kĺby, chrupavky, kosti.
Klasifikácia
V závislosti od etiológie, patogenézy, kliniky, diagnostiky a liečby sa reumatoidná artritída delí do samostatných skupín. Klinické prejavy a počet postihnutých kĺbov teda určujú nasledujúce typy patológie:
- monoartritída – poškodenie jedného kĺbu;
- oligoartróza – zápal dvoch alebo troch kĺbov;
- polyartritída – rozsiahly zápal viac ako troch kĺbov.
V závislosti od charakteristík patogenézy a diagnostických kritérií sa rozlišujú:
- séronegatívna artritída – reumatoidný faktor nebol zistený;
- seropozitívna artritída – reumatoidný faktor je prítomný a možno ho zistiť v kĺbovej tekutine.
Špecifické skupiny chorôb sa rozlišujú samostatne, s ktorými je tiež potrebné vykonať diferenciál. diagnostika reumatoidnej artritídy. Patria sem juvenilná reumatoidná artritída (postihujúca deti do 16 rokov), Stillov a Feltyho syndróm (ťažké formy ochorenia s poškodením vnútorných orgánov).
V článku sme predstavili fotografiu symptómov, diagnózy a liečby reumatoidnej artritídy.
Klinické prejavy
Pri diferenciálnej diagnostike reumatoidnej artritídy sa berú do úvahy špecifické klinické prejavy poškodenia kĺbov. Patria sem:
- Začiatok zápalu v malých kĺboch rúk a nôh, zápästí, lakťov a kolien.
- Symetria zápalového procesu, teda súčasné poškodenie kĺbov na dvoch rukách alebo nohách.
- Zápal je sprevádzaný silnou bolesťou.
- Príznakom špecifickým pre reumatoidnú artritídu je ranná stuhnutosť, ktorá sa prejavuje ťažkosťami pri pohybe postihnutých kĺbov.
- Sčervenanie kože okolo kĺbov počas aktívneho zápalového procesu.
- Keď sa priebeh ochorenia zhorší a rozvinie sa polyartritída, začnú byť postihnuté veľké kĺby.
Pri diagnostike reumatoidnej artritídy je tiež dôležité zvážiť, ktoré kĺby sú poškodené. Najcharakteristickejší zápal 2. a 3. metakarpofalangeálneho kĺbu, proximálneho interfalangeálneho, lakťového a kolenného, zápästia a členku. To znamená, že ak sú postihnuté distálne interfalangeálne, 1. metakarpofalangeálne, proximálne interfalangeálne kĺby 5. prsta, je potrebné vylúčiť reumatoidnú artritídu.
Medzi zaznamenanými príznakmi je aj narušenie celkového stavu pacienta, horúčka, strata chuti do jedla, strata hmotnosti.
Charakterizované špecifickými zmenami na koži - podkožné uzliny. Nie sú väčšie ako 2 cm v priemere, buď sa objavia alebo zmiznú. Ich najčastejšou lokalizáciou je zadná plocha rúk, ale môžu sa objaviť aj na zadnej strane hlavy,na koži predlaktia a niekedy aj na povrchu vnútorných orgánov (srdce alebo pľúca).
Symptómy, diagnostika a liečba reumatoidnej artritídy na prstoch priamo súvisia.
Diagnostické kritériá
Ako môžete vidieť v časti vyššie, opísaná choroba spôsobuje veľa rôznych symptómov a nie všetci pacienti ich majú všetky. Pre zjednodušenie diagnózy boli preto identifikované určité kritériá na diagnostiku reumatoidnej artritídy:
- Ranná stuhnutosť trvajúca aspoň jednu hodinu, ktorá trápi pacienta viac ako 1,5 mesiaca.
- Zápal troch alebo viacerých kĺbov.
- Porážka kĺbov ruky.
- Symetrická porážka.
- Prítomnosť reumatoidných uzlín na koži.
- Pozitívny reumatoidný faktor.
- Zmeny v kostiach kĺbov na röntgenových snímkach.
Lekár má právo potvrdiť prítomnosť reumatoidnej artritídy, ak má pacient 4 alebo viac kritérií zo zoznamu vyššie.
Ďalšie diagnostické metódy
Pri stanovení diagnózy sa berú do úvahy nielen symptómy ochorenia, ale aj údaje doplnkových vyšetrovacích metód. Nasledujúce testy sa používajú na diagnostiku reumatoidnej artritídy:
- všeobecné a biochemické krvné testy;
- stanovenie reumatoidného faktora v krvi a kĺbovej tekutine;
- rádiografia postihnutých oblastí;
- ultrazvuk brucha;
- punkcia kĺbu;
- biopsia kožného uzlíka.
Zmeny CBC nie sú striktne špecifické pre reumatoidnú artritídu. Sú prítomné aj v iných autoimunitných zápalových procesoch. Charakterizované zvýšením rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR), zvýšením počtu leukocytov (leukocytóza), možným znížením koncentrácie krvných doštičiek a erytrocytov.
Pri biochemickom teste na diagnostiku reumatoidnej artritídy sa pozoruje zvýšenie hladiny C-reaktívneho proteínu a gamaglobulínu. Tieto zmeny sú tiež nešpecifické.
Reumatoidný faktor sa určuje v krvi aj v kĺbovej tekutine. V závislosti od jej prítomnosti sa určuje typ reumatoidnej artritídy. Ak je artritída séropozitívna, závažnosť a aktivita procesu sa rozpozná podľa množstva reumatoidného faktora. Ak nie je identifikovaný reumatoidný faktor, diagnóza séronegatívnej reumatoidnej artritídy sa zameriava na iné diagnostické kritériá.
Röntgenové štádiá ochorenia
Röntgen pomáha zistiť zanedbanie patologického procesu. Preto je nevyhnutný pri diagnostike reumatoidnej artritídy.
Rozlišujú sa tieto štádiá patológie:
- Zmäkčenie a deštrukcia okrajových častí kosti (epifýzy).
- Zmenšenie vzdialenosti medzi kĺbovými povrchmi, zúženie kĺbovej štrbiny. U pacienta sa vyvinú jednotlivé ulcerácie na kostiach (uzúry).
- Medzera sa ešte viac zužuje, je charakteristický veľký počet uzúr, pozorujú sa subluxácie kĺbov, mení sa tvar ruky, vychyľuje sa smerom k ulnepredlaktia.
- K zmenám 3. štádia sa pripája úplná nehybnosť kĺbov (ankylóza).
Röntgenové vyšetrenie je obzvlášť dôležité pri diagnostike séronegatívnej reumatoidnej artritídy, pretože pri absencii reumatoidného faktora je röntgenové vyšetrenie hlavným kritériom závažnosti ochorenia.
Funkcie včasnej diagnostiky reumatoidnej artritídy
Uvedené ochorenie má progresívny priebeh s rozvojom ireverzibilných zmien v kĺboch, preto je také dôležité ho identifikovať a začať liečbu čo najskôr. Diagnostické kritériá, ktoré uvádzame v príslušnej časti, sú dosť informatívne, ale majú významnú nevýhodu - s ich pomocou je možné stanoviť diagnózu až v neskorších štádiách. Preto v Amerike a Európe boli vyvinuté ukazovatele, ktoré vám umožňujú identifikovať chorobu na samom začiatku. Existujú štyri hlavné skupiny:
- Počet a veľkosť postihnutých kĺbov (od 1 do 10, malých alebo veľkých).
- Prítomnosť alebo absencia reumatoidného faktora.
- hladiny ESR a C-reaktívneho proteínu (normálne alebo zvýšené).
- Trvanie symptómov (viac alebo menej ako 6 týždňov).
Každá kategória má určitý počet bodov:
- Porážka 1 veľkého jointu – 0 bodov, 2 – 10 veľkých jointov dáva 1 bod, 4 – 10 malých – 3 body, viac ako 10 malých – 5 bodov.
- Záporná RF dáva 0 bodov, nízka úroveň - 2 body, vysoká úroveň - 3 body.
- Normálny C-reaktívny proteín a ESR - 0 bodov,o úroveň vyššie – 1 bod.
- Ak príznaky trvajú menej ako 6 týždňov – 0 bodov a dlhšie ako 6 týždňov – 1 bod.
Všetky tieto body sú sčítané. A ak je súčet viac ako 6, lekár môže potvrdiť diagnózu. To je dôvod na určenie vhodnej terapie, pretože liečba priamo závisí od symptómov a diagnózy reumatoidnej artritídy prstov alebo iných kĺbov.
Funkcie juvenilnej reumatoidnej artritídy
Symptómy a diagnostika juvenilnej reumatoidnej artritídy (JRA) majú svoje vlastné charakteristiky. Takže s menovanou patológiou sú ovplyvnené určité skupiny kĺbov:
- dolná časť chrbtice;
- kĺby medzi spánkovou kosťou a dolnou čeľusťou.
Na rozdiel od dospelých sa u detí častejšie zapália väčšie kĺby. Priebeh ochorenia môže byť akútny a chronický. V prvom prípade je stav dieťaťa ťažký, teplota stúpa na 38-39 ° C, na koži sa objavuje alergická vyrážka. Kĺby sa prudko zapália, to je sprevádzané silnou bolesťou. Proces je bilaterálny.
Pri chronickom priebehu dochádza najskôr k poškodeniu veľkých kĺbov na jednej strane, zápal prebieha pomaly, bez výraznej bolesti. Ak sú dojčatá choré, vedie to k tomu, že dieťa nemôže sedieť alebo chodiť.
Ďalším rozdielom medzi týmto ochorením a reumatoidnou artritídou dospelých je porážka lymfatického systému so zväčšením lymfatických uzlín. Pri ťažkých formách (Stillov syndróm) autoimunitný proces postihuje srdce s rozvojom myokarditídy, zvyšujepečene a sleziny. Tieto zmeny možno vidieť pomocou ultrazvuku.
Zmeny v krvných testoch u detí sú výraznejšie. Charakteristická je vysoká leukocytóza v dôsledku neutrofilov, hladina ESR je výrazne zvýšená. Tieto zmeny naznačujú aktivitu procesu.
Aké choroby by sa mali rozlišovať
Poškodenie kĺbov je charakteristické pre mnohé choroby. Môže byť autoimunitné, ako pri reumatoidnej artritíde, alebo infekčné, ako pri reaktívnej artritíde. Môže sa vyskytnúť aj pri metabolických zmenách v kĺbe (s osteoartritídou) alebo môže byť spojená s tvorbou kryštálov kyseliny močovej (s dnou).
Diferenciálna diagnostika reumatoidnej artritídy prstov by sa teda mala vykonávať pri nasledujúcich ochoreniach:
- hnisavá alebo reaktívna artritída;
- tuberkulózna artritída;
- reumatoidná artritída;
- systémový lupus erythematosus;
- psoriatická artritída;
- osteoartritis;
- dna;
- Ankylozujúca spondylitída.
Funkcie infekčnej a tuberkulóznej artritídy
Hnisavá artritída je charakterizovaná akútnym nástupom s výrazným zvýšením telesnej teploty, začervenaním a teplom kože v okolí kĺbu. Spravidla je ovplyvnený iba jeden z nich. Predchádzajúca infekcia pomôže navrhnúť správnu diagnózu.
V krvnom teste sa zistí vysoká leukocytóza s veľkým počtom neutrofilov. Ale ak príznaky a krvný obraz stále neumožňujú definitívnu diagnózu, v diferenciálnej diagnostike sreumatoidná artritída pomôže prepichnúť kĺb pri štúdiu kĺbovej tekutiny. Pri artritíde infekčnej povahy sa v nej stanovujú baktérie a neutrofily a pri reumatoidnej artritíde je prítomný reumatoidný faktor.
Porážka kĺbov tuberkulóznym bacilom nastáva postupne a je dlhodobo asymptomatická. Röntgen ukazuje deštrukciu kosti, ale neukazuje uzuru, subluxáciu a ankylózu.
Rozdiely medzi reumatickou a reumatoidnou artritídou
Porážka malých kĺbov a tvorba podkožných uzlín pri reumatizme vedie k ťažkostiam v diferenciálnej diagnostike reumatoidnej artritídy a reumatickej artritídy. Napriek podobnosti mien ide o dve rôzne patológie.
Zápal kĺbov pri reumatizme - reumatoidnej artritíde - je sprevádzaný poškodením srdcového svalu a nervového tkaniva. V dôsledku toho sa vyvinú špecifické stavy, ako je myokarditída a chorea.
Kĺbový syndróm pri reumatizme má tiež charakteristické črty:
- zápal veľkých kĺbov;
- asymetrický zápal;
- „Prchavé“zapojenie kĺbov, to znamená, že porážka jedného je rýchlo nahradená porážkou druhého.
Zápal kĺbov pri reumatizme nie je taký progresívny ako pri reumatoidnej artritíde. Nevedie k dislokáciám a ankylóze a po zotavení nie sú žiadne reziduálne účinky.
Rozdiely medzi reumatoidnou artritídou a dnou
Bdiferenciálna diagnostika reumatoidnej artritídy a dnavej artritídy hrá veľkú úlohu v povahe a lokalizácii zápalového procesu.
Keď dna postihuje malé kĺby chodidla, charakteristický je najmä zápal kĺbov palca na nohe. Zápal sa prejavuje prudkým záchvatom bolesti, začervenaním kože v postihnutej oblasti, neschopnosťou pohnúť prstom. Najčastejšie môže útok spustiť niečo: príjem alkoholu, stres, podchladenie, prechladnutie.
Na koži sa objavujú špecifické útvary – tofy. Vznikajú v dôsledku akumulácie kryštálov kyseliny močovej, ktorá sa zisťuje pri biochemickom krvnom teste a pri punkcii kĺbu. Typická lokalizácia - ušnice, prsty, lakťové kĺby.
Rozdiely medzi reumatoidnou artritídou a osteoartritídou
Zvláštnu pozornosť treba venovať diferenciálnej diagnostike reumatoidnej artritídy a osteoartritídy. Osteoartróza je bežnou patológiou u starších ľudí. Pri nej nedochádza k poškodeniu kĺbov autoimunitným zápalom ako pri reumatoidnej artritíde. Dochádza k poruche metabolizmu v tkanive chrupavky a deštrukcii kolagénových vlákien, čo vedie k tvorbe trhlín na kĺbových povrchoch kostí.
Osteoartróza postihuje kĺby, ktoré sú najviac vystavené stresu. Ide predovšetkým o kolenné a bedrové kĺby. Zároveň počas pohybov môže pacient počuť charakteristické chrumkanie. Na rozdiel od reumatoidnej artritídy sa bolesť pri osteoartróze objavuje na konci dňa po dlhšej fyzickej aktivite.zaťaženie. Niekedy sú pri blokáde kĺbu ostré bolesti.
Špecifickým röntgenovým príznakom pri osteoartróze je rast kostného tkaniva do strán (osteofytov). Dochádza tiež k zmenšeniu vzdialenosti medzi kĺbovými povrchmi kostí.
Vývoj zápalu nie je typický pre metabolické zmeny v chrupke, a preto nedochádza k charakteristickým zmenám vo všeobecných a biochemických krvných testoch (zvýšené hladiny leukocytov, ESR, C-reaktívneho proteínu, gama globulínov).
Liečba reumatoidnej artritídy
Príznaky, diagnostika a liečba reumatoidnej artritídy prstov alebo iných kĺbov sú neoddeliteľne spojené. Klinické prejavy a závažnosť ochorenia určujú terapeutickú taktiku.
Liečbu možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín: liekovú a neliekovú. Terapia pokračuje dlho, niekedy môže byť doživotná. Pre úspešnú kontrolu choroby je potrebné pravidelne užívať lieky predpísané lekárom.
Nemedikamentózna liečba zahŕňa fyzioterapiu, cvičebnú terapiu a v pokročilých prípadoch je možná chirurgická liečba.
Na účely liekovej kontroly choroby sa používajú tieto skupiny liekov:
- imunosupresívne;
- nesteroidné protizápalové lieky (NSAID);
- antimalarikum;
- kortikosteroidy;
- monoklonálne protilátky.
Imunosupresíva sú základom liečby reumatoidnej artritídy. Sú schopné oslabiť imunitnú odpoveď, čím inhibujútvorba protilátok proti vlastným bunkám. Ide o lieky ako metotrexát, azatioprín, merkaptopurín a iné.
Podobný účinok majú aj nesteroidné protizápalové lieky a kortikosteroidy. Znižujú tvorbu biologicky aktívnych látok produkovaných pri zápalovom procese. To znižuje zápal a opuch kĺbov.
Kortikosteroidy majú silnejší účinok, no zároveň spôsobujú viac vedľajších účinkov. Preto sa predpisujú zriedkavo a v krátkych kúrach, iba pri ťažkých zápaloch.
Medzi najpopulárnejšie NSAID patria: Iboprofen, Diclofenac, Nimesulid. Z kortikosteroidov sa najčastejšie používajú dixametazón, prednizolón.
Antimalariká (Plaquenil, Delagil) tiež znižujú zápal. Používajú sa len ako doplnok k imunosupresívnym liekom.
Moderná terapia reumatoidnej artritídy sa uskutočňuje pomocou monoklonálnych protilátok. Ovplyvňujú špecifické väzby v patogenéze ochorenia bez toho, aby inhibovali celý imunitný systém. Hlavnou nevýhodou tejto skupiny liekov je ich vysoká cena. Preto sa pri neúčinnosti liekov z hlavných skupín vyhľadáva pomoc biologickej terapie.
Možné komplikácie
Reumatoidná artritída môže postihnúť nielen kĺby, ale aj vnútorné orgány. Keď proces beží, vyvinú sa nasledujúce komplikácie:
- anémia;
- autoimunitný zápalpľúca a pleura (pneumonitída a zápal pohrudnice);
- zápal krvných ciev (vaskulitída);
- zápal srdcového svalu a membrány obklopujúcej srdce (myokarditída a perikarditída);
- zápal žliaz.
Správna diferenciálna diagnostika reumatoidnej artritídy a včasná predpísaná liečba pomôže vyhnúť sa rozvoju týchto komplikácií, ako aj ďalšiemu zhoršovaniu priebehu ochorenia.
