Akútna intestinálna obštrukcia (AIC) je jednou z rýchlo sa rozvíjajúcich patológií, ktorá bez včasnej lekárskej starostlivosti vedie k smrti. Každý by mal poznať príznaky a znaky tejto choroby, takže ak sa vyskytne, mal by urýchlene vyhľadať lekársku pomoc.
Čo je akútna črevná obštrukcia?
V ONK, bez ohľadu na jeho variácie, strávené jedlo a výkaly nie sú schopné prejsť cez črevá. Ochorenie sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, nie sú pred ním chránené ani deti, ani starší ľudia. Podľa štatistík však najčastejšie postihuje ľudí nad 40 rokov a pacientov s anamnézou gastrointestinálnych operácií.
Existuje niekoľko typov akútnej črevnej obštrukcie, možno ich rozdeliť do dvoch hlavných skupín.
Mechanická prekážka
Akútna mechanická intestinálna obštrukcia sa prejavuje tým, že potrava sa v dôsledku nejakej obštrukcie nemôže pohybovať gastrointestinálnym traktom. V závislosti od toho, čo spôsobilo zablokovanie, sa to stane:
- Obturation KN. S touto patológiou sú niektoré fyzické predmety prekážkou prechodu výkalov. Napríklad chĺpky, veľké žlčníkové kamene alebo náhodne prehltnuté cudzie telesá. Tieto predmety stoja vo vnútri dutého čreva a nedovoľujú, aby sa strávené jedlo pohlo ďalej. Tiež črevá môžu stlačiť nádor, ak sa vytvoril v blízkom orgáne. Pri obštrukčnej obštrukcii sa prívod krvi do čreva nezastaví.
- Strangulácia KN. V tomto prípade životná činnosť orgánu vedie k obštrukcii. Črevné slučky sú omotané do podoby nepriechodných uzlov, najčastejšie je slučka tenkého čreva prepletená so slepým črevom. V tomto prípade je narušený prívod krvi do ciev v mezentériu. Pri predčasnej pomoci začína nekróza, t.j. nekróza častí črevných tkanív.
- Intususcepcia. Aby sme pochopili tento mechanizmus, stačí si predstaviť, ako sa teleskop skracuje. Princíp fungovania tohto procesu je rovnaký: jedna časť čreva sa po silnej kontrakcii zavedie do inej. Najčastejšie tento typ akútnej črevnej obštrukcie postihuje deti do prvého roka života, čo uľahčuje špeciálna anatomická štruktúra čreva. Nevhodné príkrmy zohrávajú dôležitú úlohu napríklad vtedy, ak sa rodičia rozhodnú pred určitým obdobím spestriť stravu bábätka. Avšak ani dospelí nie sú absolútne imúnni voči intususcepcii.
Dynamická prekážka
Patológia vzniká v dôsledku toho, že črevo je čiastočne respúplne prestane fungovať. K tomuto stavu môžu viesť rôzne faktory:
- Chronické alebo akútne ochorenia gastrointestinálneho traktu, ako je apendicitída, pankreatitída atď.
- Operácia brucha.
- Jesť veľké množstvo jedla po dlhom pôste.
- Črevná kolika, ktorá môže byť spôsobená aj množstvom ochorení rôznej etiológie.
Bez ohľadu na príčinu akútnej črevnej obštrukcie sa rozvinie jedna z dvoch foriem dysmotility orgánov.
Pri spastickom zablokovaní sa spazmus vyskytuje iba v určitej oblasti čreva bez ovplyvnenia iných oddelení. V závažnejšej, paralytickej forme prestanú črevá úplne fungovať.
Symptómy výskytu
Ak sa pacientovi neposkytne lekárska starostlivosť včas, nedá sa vyhnúť mnohým vážnym komplikáciám vrátane smrti. Je potrebné vedieť rozpoznať OKN, ak otáľate s návštevou lekára, smrť môže nastať do 2-3 dní po nástupe choroby.
Vývoj akútnej črevnej obštrukcie možno zhruba rozdeliť do troch štádií.
Skoré štádium
Toto je prvých 12 hodín po nástupe patológie. Telesná teplota je stále normálna alebo mierne nižšia. Osoba má paroxysmálnu bolesť v bruchu, ktorá sa môže líšiť v sile a umiestnení. Všetko závisí od toho, aký typ črevnej obštrukcie nastal.
Keď najčastejšie dochádza k obturáciivlnitú, silnú bolesť vystrieda niekoľkominútový odpočinok. Naopak, pri obštrukcii uškrtenia je bolesť neustále prítomná, od miernej až po neznesiteľnú, niekedy človek zažije silný bolestivý šok.
V ranom období sa nevoľnosť a vracanie najčastejšie nepozorujú. Ak však k upchatiu došlo na začiatku tenkého čreva, potom sa uskutoční.
Stredne pokročilý
Začína sa po prvých 12 hodinách a trvá až jeden deň. V tomto období je klinický obraz ochorenia najvýraznejší. Bez ohľadu na to, aká forma črevnej obštrukcie vznikla, bolesť už neustupuje ani na krátky čas. Brucho sa nafukuje a nadobúda neprirodzený tvar, zvuky a kypenie v črevách sú jasne počuteľné. Krvavá hnačka je niekedy možná, ak začalo vnútorné krvácanie.
Ak sa v tenkom čreve vyskytne črevná obštrukcia, pacient zvracia často a výdatne, ale zvratky podliehajú viditeľným zmenám. Najprv majú vzhľad polostrávenej potravy, postupne sa však objavuje zápach výkalov a charakteristická žltkastá farba. Telo sa snaží vypudiť črevnú hmotu cez žalúdok, takzvaný núdzový východ.
Keď dôjde k upchatiu hrubého čreva, častejšie je prítomná len nevoľnosť. Zvracanie, aj keď je, neprináša žiadnu úľavu. V tomto prípade sa telo nemôže zbaviť uviaznutých výkalov, pretože vzdialenosť od žalúdka je príliš veľká.
Neskorá alebo konečná fáza
Začína po prvom dni od začiatku PMC. organizmus skaždú minútu viac a viac reaguje na najsilnejšiu otravu toxínmi. Akútna črevná obštrukcia sa prejavuje tým, že človek má horúčku, zvyšuje sa frekvencia dýchania a pulz; moč prestane produkovať a perist altická činnosť čreva úplne zmizne.
V tomto štádiu často začína peritonitída alebo sepsa. Ak osoba váha, nezavolá rýchlu lekársku pomoc, potom je smrteľný výsledok nevyhnutný.
Etiológia akútnej črevnej potreby
Obštrukcia môže nastať z mnohých dôvodov. Napríklad, ak sú v čreve alebo mezentériu nejaké anomálie, ktorými je orgán držaný v pobrušnici: zrasty (tento typ sa nazýva akútna adhezívna črevná obštrukcia), jazvy atď. Môžu sa vytvoriť v ktorejkoľvek časti čreva, ak mal človek v minulosti nejaké zápalové ochorenia, úrazy alebo operácie tráviaceho traktu. V tomto prípade sa tieto faktory považujú za predisponujúce.
Existujú aj výrobné faktory. Tie na základe predisponujúcich faktorov alebo bez nich spôsobujú aj akútnu črevnú nepriechodnosť. Do druhej skupiny patrí spontánna črevná dysmotilita, ktorej správne fungovanie závisí od rôznych okolností.
Črevná perist altika môže prestať fungovať pri príliš veľkom množstve jedla alebo pri zmene zvyčajného druhu jedla. Veľmi často sa akútna obštrukcia začína v lete, keď ľudia masívne začínajú konzumovať veľké množstvo zeleniny a ovocia, ktoré majú vo svojom zloženídostatok vlákniny.
V dôsledku veľkej fyzickej námahy sa tiež môže prudko zvýšiť tlak vo vnútri brušnej dutiny. U malých detí vo veku do jedného roka sa obštrukcia najčastejšie vyskytuje v období, keď prechádzajú z materského mlieka na umelú výživu.
Patogenéza choroby
Pri črevnej obštrukcii u dospelých a detí začínajú patologické zmeny v častiach orgánu a brušnej dutiny. Ak sú črevné slučky prepletené do uzla, potom je v prvom rade narušený krvný obeh.
Ak sa pri mechanickej obturácii dostane nejaký predmet do cesty stolici, dôjde k nadmernému natiahnutiu stien čreva pod tlakom a sekundárnej poruche prietoku krvi. Ďalej sa tlak len zvyšuje, orgán silne napučiava. Steny, ktoré sa pôvodne zväčšovali v dôsledku edému, sa naopak stenčujú.
Deň po začiatku tohto procesu, ak tlak v čreve dosiahne 20 mm Hg, nastanú nezvratné zmeny v črevných stenách.
Okrem zmeny v brušnej dutine dochádza k závažnej dehydratácii. Ak sa neprijmú žiadne opatrenia na odstránenie črevnej obštrukcie, môže človek stratiť asi 4 litre telesných tekutín denne.
Jedným z dôležitých procesov v ONK je endotoxikóza. Počas tohto procesu telo zažíva ťažkú intoxikáciu, pretože toxické molekuly z hnijúceho črevného obsahu a tráviacich štiav sa dostávajú do krvného obehu.
Diagnostika
V závislosti od tohoje to typ akútnej črevnej obštrukcie, ktorá vznikla, príznaky môžu byť viac alebo menej výrazné.
Bolesť sa môže objaviť bez viditeľných prekurzorov kedykoľvek počas dňa alebo noci. Môžu byť buď kŕčovitého charakteru, striedajúce sa s chvíľami pokoja, alebo môžu trvať neustále.
Môže to byť nedostatok stolice a plynu. Pri obštrukcii v tenkom čreve však najskôr vychádzajú výkaly, ktorým sa podarilo klesnúť pod miesto upchatia. V tomto prípade nemôžete stavať iba na tomto príznaku, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť nesprávnej diagnózy.
Vracanie je jedným z prvých príznakov AIO. Ak sa najprv vyskytuje na úrovni reflexu, potom pokračuje kvôli tomu, že gastrointestinálny trakt je plný.
Hlavné príznaky akútnej črevnej obštrukcie sú:
- Bruško je asymetrické, často viditeľné voľným okom.
- Pri palpácii cítite opuch črevnej kľučky a silnú perist altiku.
- Pri perkusiách je počuť vysoký zápal bubienka (metóda výskumu pomocou poklepania).
Odber anamnézy je potrebné doplniť rektálnym vyšetrením. Pri použití tejto metódy lekár jemne vsunie prst cez konečník do konečníka, aby určil miesto upchatia výkalmi alebo črevných uzlín.
V poslednom, treťom štádiu vývoja akútnej obštrukcie dochádza k paralýze čriev. V tomto prípade všetky zvuky v brušnej dutine zmiznú a nastane úplné ticho.
Existuje niekoľko spôsobov, ako diagnostikovať akútnu črevnú obštrukciu v nemocničnom prostredí.metódy ako röntgen, kolonoskopia alebo ultrazvuk brucha.
Pre správnu diagnózu je potrebné vylúčiť ochorenia s podobným klinickým obrazom. Takže napríklad akútna apendicitída, žalúdočný vred, pankreatitída, mimomaternicové tehotenstvo majú v niektorých štádiách rovnaké príznaky.
Liečba
Pri akútnej črevnej obštrukcii sú symptómy a liečba, ako v prípade akejkoľvek inej patológie, vzájomne prepojené. Ak existuje čo i len najmenšie podozrenie na ochorenie, pacient musí byť urýchlene doručený na chirurgické oddelenie nemocnice. Až do okamihu, keď lekár vyšetrí osobu, nie je možné vykonávať žiadne manipulácie nezávisle. Je zakázané robiť klystíry a výplachy žalúdka, užívať akékoľvek lieky proti bolesti a užívať lieky s laxatívnym alebo diuretickým účinkom.
Ak sa presne určí, že zápal pobrušnice ešte nezačal, potom sa používa metóda dekompresie gastrointestinálneho traktu odsatím obsahu cez hadičku. Potom sa umiestni sifónový klystír. Tento typ posledného sa môže vykonávať iba v zdravotníckom zariadení, pomocou ktorého sa z čriev odstraňujú toxíny a jedy, ako aj chym, ktorý začal hniť.
Ak sa akútna črevná obštrukcia prejavuje kŕčovými bolesťami, potom sa zavádzajú antispazmodiká ("Drotaverín", "Atropín" atď.). Pomáhajú znižovať zvýšenú črevnú motilitu.
Existuje opačný stav, ktorýnazývaná paréza. Pri nej sa pozoruje postupne sa rozvíjajúca paralýza črevných svalov. V tomto prípade sa používajú lieky, ktoré stimulujú motorické schopnosti (napríklad neostigmín).
S cieľom znížiť dehydratáciu a minimalizovať výslednú rovnováhu vody a elektrolytov v tele sa zavádzajú rôzne soľné roztoky.
Ak sa po všetkých prijatých opatreniach stav nezlepší, nechirurgická liečba črevnej obštrukcie je neúčinná, potom je potrebný urgentný chirurgický zákrok. Podstatou operácie je, že lekári odstránia mechanickú obštrukciu alebo odstránia neživotaschopnú oblasť.
Chirurgovia môžu tiež odstrániť volvulus, uzliny alebo prerezať zrasty, ak nejaké existujú.
Ak sa u pacienta už vyvinul zápal pobrušnice, vykoná sa transverzostómia, ktorá je nevyhnutná na urgentné a bezpečné odstránenie výkalov.
Po operácii sa vymení objem cirkulujúcej krvi a predpíšu sa rôzne druhy terapií. Je potrebné odstrániť zvyšky toxínov a jedov z tela, aby sa zabránilo rozvoju bakteriálnych infekcií. Osobitná pozornosť sa venuje kontrole intestinálnej motility.
Prevencia a predpovede
Ak chcete urobiť presné predpovede, každý prípad sa musí posudzovať samostatne. Veľa závisí od toho, aký typ patológie sa vyskytol, ako včasná a úplná bola liečba črevnej obštrukcie.
Ak pacient požiadal o lekársku pomoc príliš neskoro, potomje možný nepriaznivý výsledok. Ohrození sú starší ľudia, ako aj tí, ktorí majú neoperovateľný nádor v čreve.
Výskytu tohto akútneho ochorenia nie je možné úplne zabrániť, no na zníženie pravdepodobnosti jeho rozvoja je potrebné dodržiavať niekoľko pravidiel:
- Musíte sa držať prísneho stravovacieho plánu. Absolútne nie je potrebné náhle prepínať na iný objem alebo druh jedla.
- Nepripravený človek by nemal podstupovať veľkú fyzickú námahu, pretože telo môže reagovať volvulusom.
- Musíte starostlivo sledovať svoje zdravie, aby ste predišli gastrointestinálnym ochoreniam alebo tvorbe kameňov, ultrazvuk brušnej dutiny by ste mali vykonávať včas. Pravidelne musíte robiť testy na prítomnosť helmintov, pretože môžu tiež vyvolať akútnu črevnú obštrukciu.
Záver
Toto ochorenie by mal vedieť rozpoznať nielen lekár, ale aj bežný človek. Podľa štatistík pripadá na 100 prípadov asi 25 úmrtí. Ak vyhľadáte pomoc počas prvých hodín po nástupe príznakov, takmer všetci pacienti dostanú rýchlu pomoc a zotavia sa.
Ak pociťujete akúkoľvek bolesť brucha, náhle problémy so stolicou, ako aj nadúvanie, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, pretože v tomto prípade počítajú hodiny. Iba včasná liečba akútnej črevnej obštrukcie poskytne pozitívny výsledok.
