Črevná obštrukcia je ochorenie, ktoré kombinuje súbor symptómov, ktoré sú charakterizované absolútnou alebo čiastočnou stratou čriev, hrubých aj tenkých. Je charakterizovaná absenciou pohybu akéhokoľvek druhu potravy, vrátane pevných a tekutých hmôt, ako aj prítomnosťou intenzívneho zápalu v brušnej dutine. Črevná obštrukcia môže byť dynamická a mechanická.
Črty choroby
Dynamický ileus je samostatný typ spomínaného ochorenia a vyskytuje sa u 10 % pacientov s nepriechodnosťou čriev. Lekárov k tejto diagnóze často vedie potreba vylúčiť mechanickú obštrukciu, ktorá si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.
Náročnosť diagnostiky tohto ochorenia spočíva v tom, že patogenéza dynamickej črevnej obštrukcie nie je charakterizovaná prítomnosťou jednoznačnýchobštrukcia pohybu štiav a fragmentov potravy cez črevný trakt. V tomto prípade je prirodzené len krátke obmedzenie procesov tohto tela.
Nebezpečenstvo ochorenia však spočíva v tom, že môže vyvolať neurohormonálnu dysfunkciu v tele pacienta, ako aj narušiť funkčnosť tenkého a hrubého čreva. Zvážte, aké faktory ovplyvňujú výskyt takejto choroby, ako je dynamická črevná obštrukcia.
Príčiny choroby
Hoci sa moderná veda vyznačuje veľkými zásluhami a úspechmi v medicíne, doteraz nebola schopná odhaliť špecifické mechanizmy, ktoré vyvolávajú výskyt danej choroby. Výskyt takého problému, akým je dynamická črevná obštrukcia, môže byť spôsobený nasledujúcimi faktormi:
- peritonitída, ktorá môže viesť k apendicitíde alebo pankreatitíde;
- akútny mezenterický infarkt;
- toxický megakolón (Crohnova choroba, Hirschsprungova choroba, ulcerózna kolitída);
- reflexné okolnosti (pooperačný stav, kolika, krvácanie, abdominálna trauma, zlomeniny chrbtice, ako zhoršenie mechanickej črevnej obštrukcie);
- choroby neurogénnej povahy;
- zmeny hormonálnych hladín (napríklad tehotenstvo);
- metabolické ochorenia (hypokaliémia, ketoacidóza, urémia, intoxikácia).
Klasifikácia dynamikyčrevná obštrukcia
V medicíne má každá diagnóza svoj vlastný individuálny kód, názov a všeobecne uznávané štandardy lekárskej starostlivosti. Takáto choroba ako dynamická intestinálna obštrukcia nie je výnimkou. ICD 10 (International Classification of Diseases) klasifikuje príslušné ochorenie takto:
- trieda XI "Choroby tráviaceho systému" (K00-K93);
- sekcia „Iné ochorenia čriev“(K55-K63);
- diagnostický kód - K56.6;
- name - "Iná a nešpecifikovaná črevná obštrukcia".
V lekárskej praxi je zvykom rozlišovať dva hlavné typy dynamickej črevnej obštrukcie:
- spastic;
- paralytický.
Spastická črevná obštrukcia
V klinickej praxi menej časté, zvyčajne sa pozoruje v spojení s iným ochorením. Príčinou ochorenia je často infekcia tela červami alebo pylorospazmom v dôsledku pôrodnej traumy. Medzi ďalšie príčiny tohto typu ochorenia možno zaznamenať: ochorenia nervového systému, neurózy, dyskinézy.
Tohto problému sa môžete zbaviť iba pomocou konzervatívnych metód, pretože v tomto prípade nemá zmysel uchyľovať sa k chirurgickému zákroku.
Spastická obštrukcia čriev: príznaky
U dospelých sa táto choroba vyskytuje oveľa častejšie ako u detí, no jej príznaky sú rovnaké v každom veku. Toto ochorenie sa vyznačuje náhlym nástupom. Pacient sa sťažuje na krátkezáchvaty bolesti v bruchu, ktoré nemajú špecifickú polohu.
Pacienti s touto diagnózou hlásia nasledujúce príznaky:
- kŕčové bolesti v bruchu;
- nerovnomerné nafukovanie a pocit plnosti;
- nevoľnosť, možné vracanie, zápcha.
Pri palpácii brucha sa prehmatáva chorý segment tenkého čreva, samotné brucho zostáva mäkké. Porušenia z iných systémov nie sú pozorované. Celkový stav pacienta nie je kritický.
Paralytický ileus
Určené paralýzou črevnej perist altiky, sprevádzané náhlou regresiou funkčnej vivacity nervovosvalových útvarov. Existuje reflexný a pooperačný paralytický ileus.
Pri reflexnej forme ochorenia sa pozoruje podráždenie sympatickej vetvy autonómneho nervového systému. Pooperačná obštrukcia má zložitejšiu genézu a je bežnejšia po rôznych operáciách vykonávaných na brušných orgánoch.
Nasledovné faktory vyvolávajú vznik a rozvoj ochorenia:
- zápalové procesy v bruchu;
- modrina (flegmóna) retroperitoneálnej oblasti;
- všeobecný obraz pozorovaný po operácii, ako je laparotómia;
- následky takých patologických ochorení, ako je zápal pohrudnice, zápal pľúc, infarkt myokardu;
- trombóza mezenterických ciev;
- prekonané infekčné choroby vrátane toxickej parézy.
Toto má niekoľko fázchoroba:
I etapa. "Kompenzované porušenia" - to je ekvivalentné typickej pooperačnej črevnej paréze. Trvanie príznakov trvá 2-3 dni.
II etapa. "Subkompenzované poruchy" - charakterizované tým, že dochádza k výraznému opuchu, sú prítomné známky intoxikácie a peritonizmu tela. Perist altické zvuky nie sú počuteľné. Na röntgene je vidieť veľa znakov.
III etapa. "Dekompenzované poruchy" - telo je v stave výraznej intoxikácie. Môžete pozorovať črevnú adynamiu, zvracanie črevného obsahu. Existujú príznaky podráždenia brucha, brucho je výrazne opuchnuté. Röntgenové vyšetrenie ukazuje veľa horizontálnych úrovní tekutiny v slučkách čriev (malých a veľkých súčasne).
IV. fáza. "Paralýza gastrointestinálneho traktu" - v tomto štádiu dochádza k porušeniu všetkých orgánových systémov dôležitých pre život človeka. Negatívne systémy neustále pociťujú chorí.
Keďže moderná medicína ešte nemá vyvinuté diferenciálne diagnostické príznaky rôznych patológií, ktoré sa objavujú v pooperačnom období, je včasná diagnostika ochorenia takmer nemožná
Paralytický ileus: príznaky
U dospelých sa na pozadí tohto ochorenia celkový stav výrazne zhoršuje. Pociťuje neustálu bolesť, ktorá má difúzny charakter. Nie je však taká intenzívna ako pri mechanickej črevnej obštrukcii. Dochádza k zvracaniu szelená prímes. Pacient zaznamenáva zvýšenie symptómov exsikózy, toxikózy, ako aj kardiovaskulárnej depresie.
Pri paralytickej obštrukcii pacientovi opuchne žalúdok, cez jeho prednú stenu si môžete všimnúť zväčšenie objemu slučiek neperist altických čriev. Ak nie sú prítomné žiadne peritoneálne príznaky, oblasť brucha je mäkká na dotyk.
Keďže toto ochorenie je postupný proces, stav pacienta sa s progresiou ochorenia zhoršuje. V neskorších štádiách možno zaznamenať tachykardiu a dýchavičnosť, nadúvanie, pomalé perist altické zvuky, ktoré sú zriedka počuteľné. Zvracanie sa zhoršuje.
V posledných štádiách prudko prevládajú morfologické zmeny v nervovosvalovom aparáte. Pacient sa sťažuje na zadržiavanie plynov a stolice, má zriedkavé močenie.
Dynamická črevná obštrukcia u detí
U detí je častejšia akútna dynamická črevná obštrukcia, ktorá sa najčastejšie prejavuje paralytickou formou. Je možné rozlíšiť nasledujúce dôvody, ktoré vyvolávajú rozvoj ochorenia v detstve:
- obštrukčná alebo škrtiaca obštrukcia;
- obmedzená alebo difúzna peritonitída;
- poranenie brucha;
- pneumónia;
- pleurálny empyém;
- poruchy črevných funkcií.
Pomerne často postihuje dynamická črevná obštrukcia deti v pooperačnom období. Tiež príčina dozrievania paralytickej formy tohto ochoreniamôže ísť o hypokaliémiu.
Nebezpečenstvom ochorenia v detskom veku je možná strata veľkého množstva tekutín a solí neustálym vracaním, nechutenstvo, vylučovanie draslíka obličkami, hypoproteinémia. Závažnosť stavu môže zhoršiť negatívne toxické a bakteriálne podmienky.
Dynamická črevná obštrukcia u novorodencov môže byť spustená z niekoľkých nasledujúcich dôvodov:
- predčasnosť;
- porušenie zásahu;
- užívanie liekov (vrátane pôrodných žien počas tehotenstva);
- hypermagnezémia;
- užívanie heroínu rodičmi;
- použitie hexametónia;
- sepsa;
- enteritis;
- ochorenie CNS;
- nekrotizujúca enterokolitída;
- endokrinné poruchy.
Dynamická črevná obštrukcia u detí nie je nezvyčajná, ale dá sa ľahko diagnostikovať a umožňuje včasnú liečbu. V prípade podozrenia na prítomnosť takejto prekážky je hlavnou vecou nepodľahnúť pokušeniu samoliečby, ale prísne dodržiavať pokyny príslušného odborníka. Smrteľným výsledkom je úplne možný vývoj udalostí s takým problémom, akým je dynamická črevná obštrukcia.
Diagnostika choroby
Príznaky tohto ochorenia sú špecifické a jasné, čo nekomplikuje proces jeho diagnostiky. Používajú sa nasledujúce diagnostické metódy:
- zbieranie anamnézy;
- vyšetrenie pacienta;
- röntgenové vyšetrenie orgánov v oblasti brucha (dôležitá je prítomnosť plynov nad hladinou tekutiny v čreve);
- Ultrazvuk (nie je povinný, pretože to nie je dostatočne informatívny indikátor);
- CBC.
Dynamický ileus: liečba
Liečba choroby je spravidla zameraná na odstránenie počiatočných príčin, ktoré vyvolávajú jej rozvoj (infekčné ochorenia, zápal pľúc, zápal pobrušnice atď.). Ak je ochorenie dôsledkom toxických alebo reflexných okolností, je vhodná konzervatívna liečba, ktorá spočíva v medikamentóznej terapii všetkých negatívnych prejavov, ktoré vedú k zastaveniu štandardnej perist altiky čriev. Takáto terapia sa môže uskutočniť zavedením liekov, ako je chlorid sodný, do ľudského tela spolu s glukózou. Potom musíte črevá opláchnuť klystírom, ak je to potrebné, zaviesť žalúdočnú sondu. Keď je bolesť silná, sú povolené lieky proti bolesti.
V prípade, že sa pacientov stav do šiestich hodín po konzervatívnej liečbe nezlepší, pristupuje sa k operácii. Naliehavá operácia sa vykonáva aj pri vrodenej črevnej obštrukcii.
Operácia zvyčajne spočíva v čiastočnom odstránení čreva, ktoré už neplní svoje funkcie. Najmäťažkých epizódach, musíte zaviesť kolostómiu (umelý konečník v brušnej stene, cez ktorý sa výkaly pohybujú a majú možnosť ísť do špeciálneho pripevneného vaku).
Bez odstránenia segmentu čreva je možné zaobísť sa iba v prípade intususcepcie. Za týchto okolností môžete črevá narovnať tak, že budete cez črevá prechádzať vzduchom a ďalej sledovať celkový obraz pomocou röntgenových lúčov.
Pooperačná liečba pozostáva z individuálnej diéty, ktorá závisí od objemu chirurgického zákroku. Prvé dva dni po operácii sa pacientovi odporúča byť vo Fowlerovej polohe, je potrebné vykonať aj dychové cvičenia. Aj v tomto štádiu je potrebné podstúpiť medikamentóznu terapiu, ktorá zahŕňa detoxikačnú terapiu, normalizáciu metabolizmu elektrolytov, užívanie širokospektrálnych antibiotík, stimulantov tráviaceho traktu, prípadne hormonálnu liečbu.
Pri komplikáciách v pooperačnom období je možné zhoršenie rany, krvácanie, zápal pobrušnice, ochorenie pobrušnice.
Pri dynamickej črevnej obštrukcii, ako pri každom inom ochorení, nezáleží ani tak na liečbe, ako skôr na prevencii rozvoja tohto problému. Preventívne metódy zahŕňajú:
- korekcia elektrolytovej rovnováhy;
- liečba drogami s prokinetikami;
- užívanie antibiotík;
- vhodná strava s nízkym obsahom tuku, mliečnych a rastlinných potravín s vysokým obsahom nestráviteľných zložiekľudské telo.
