V tomto článku sa pozrieme na ochorenie nazývané obštrukcia čriev. Tu bude uvedený všeobecný lekársky popis. Oboznámime sa aj s diagnostikou ochorenia, metódami na odstránenie problému a množstvom možných komplikácií, ktoré môžu viesť k obštrukcii.
Úvod
Črevná obštrukcia (NK) je syndróm, ktorý sa vyznačuje čiastočným alebo absolútnym narušením pohybu potravy cez „tunely“tráviaceho traktu. Porušenie sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti prekážky v ceste potravy alebo je spôsobené motorickou dysfunkciou čreva. Čo robiť s intestinálnou obštrukciou u starších ľudí, detí a dospelých, zvážime v článku. Táto téma je relevantná v tom, že umožní čitateľovi dozvedieť sa o všetkých nebezpečenstvách spojených s dysfunkciou, ktorá môže viesť k smrteľnému výsledku.
Dynamická etiológia
Podľa typu etiológie existujú dynamické a mechanické príčiny tohto stavu.
Etiologické údaje dynamikyčrevná obštrukcia sú založené na rozvoji paralýzy, ktorá sťažuje pohyb potravy. Najčastejšie sa vyvíja v dôsledku traumy (vrátane chirurgického zákroku), hypokaliémie (niektoré metabolické poruchy) a peritonitídy.
Akékoľvek ochorenie brušných orgánov, ktoré môže potenciálne spôsobiť peritonitídu, sa vyskytuje pri fenoméne črevnej parézy. Zníženie úrovne aktivity perist altických pohybov v gastrointestinálnom trakte sa pozoruje pri obmedzenej fyzickej aktivite (sedavý životný štýl) alebo pri dlhotrvajúcom neovládateľnom pocite žlčovej alebo obličkovej koliky. Spastická črevná obštrukcia môže byť spôsobená poškodením mozgu hlavy alebo chrbta (miechy) metastázami zhubného nádoru, zadnej strany tabes a pod. Môže sa objaviť aj ako dôsledok otravy soľami ťažkých kovov alebo hystéria.
Mechanická etiológia
Predisponujúce etiologické faktory, ktoré môžu spôsobiť mechanickú CI sú:
- prítomnosť vrodenej dolichosigmy;
- mobilita slepého čreva;
- predná alebo vnútorná brušná prietrž;
- prítomnosť predĺženia sigmoidálneho hrubého čreva v starobe;
- došlo k adhezívnemu procesu v brušnej dutine;
- v pobrušnici je prebytok záhybov a vreciek.
Dôvodom môže byť prítomnosť nezhubných alebo malígnych nádorov lokalizovaných v rôznych častiach čreva. Vedú k obštrukčnému typu obštrukcie, ktorá môže byť aj dôsledkom stlačenia / stlačenia črevnej trubice nádorovým rastom zvonku, teda tým, ktorý bolvytvorené na susedných orgánoch. Fenomén nádorovej genézy a poškodenie 3 až 5 lymfatických uzlín črevného mezentéria sú liečiteľné v 99 %. Pri exofilnom nádore možno použiť invagináciu.
Iné príčiny tohto stavu zahŕňajú: konzumáciu nadmerného množstva vysokokalorických potravín, zmenu stravy pri kŕmení dojčaťa z dojčenia na umelú výživu a nadmerné jedenie počas dlhodobého pôstu.
Popis patogenézy
Črevná obštrukcia u starších ľudí, detí a dospelých je väčšinou totožná: dochádza k veľkej strate vody, ako aj bielkovín a elektrolytov. Kvapalina sa vylučuje s množstvom zvracania a tiež sa ukladá v čreve. Ďalším dôsledkom poruchy humoru je strata tekutín do 24 hodín, ktorých veľkosť presahuje 4 litre a viac. To spôsobuje dehydratáciu tkaniva a hypovolémiu, hemokoncentráciu a vedie k hypoxii tkaniva. Akýkoľvek patofyziologický jav sa klinicky odráža vo forme suchej kože, oligúrie, arteriálnej hypotenzie, vysokého hematokritu a relatívnej erytrocytózy.
Vyskytujúca sa dehydratácia a hypovolémia vedú k zníženiu diurézy, reabsorpcii sodíka a nadmernému uvoľňovaniu draslíka s hromadným zvracaním a močom a tiež spôsobujú proces intracelulárnej acidózy, znižujú svalový tonus a znižujú kontraktilitu myokardu. Existuje mnoho ďalších problémov, ktoré môžu byť spôsobené nepriechodnosťou čriev. Existuje tiež významnýstrata molekúl bielkovín (až tristo gramov denne), čo vedie k zhoršeniu prevalencie metabolických procesov.
Toto poznanie nás vedie k tomu, že liečba nepriechodnosti čriev, najmä v akútnych prípadoch, by mala zahŕňať transfúziu tekutín a podávanie liekov s bielkovinami a elektrolytmi a tiež by sa mala normalizovať acidobázická rovnováha.
Endotoxikóza je dôležitým článkom v patofyziologickom cykle procesov pozorovaných v prítomnosti NK. Faktom je, že počas ekdotoxikózy dochádza k akumulácii obrovského množstva produktov neúplnej hydrolýzy bielkovín - rôznych polypeptidových molekúl, ktoré sa za normálnych podmienok neabsorbujú do tkanív črevných stien, ale začnú stagnáciou potravy. Problémom je toxicita látok absorbovaných z tráviacich orgánov.
Endogénny faktor
Hlavným faktorom v patogenéze endogénnej intoxikácie sú mikróby. Akútna črevná obštrukcia vedie k narušeniu štruktúry prirodzeného mikrobaktériového ekosystému pažeráka rýchlym rastom a rozmnožovaním iných, „drzejších“bunkových organizmov. Dochádza tiež k migrácii mikroflóry z distálneho radu črevných úsekov do proximálneho, kde sa odcudzí. Exo- a endotoxíny spôsobujú narušenie črevnej bariéry a spôsobujú translokáciu baktérií do lymfatického obehu a peritoneálneho exsudátu, ktoré sa následne stávajú hlavnými príčinami zápalu a brušnej chirurgickej sepsy. Apoteóza vývojatohto problému je nekróza a zhoršenie metabolizmu na úrovni tkaniva s ďalším rozvojom dysfunkcie a insuficiencie viacerých orgánov.
Niektoré znaky dysfunkcie čriev
Znakom črevnej obštrukcie v počiatočnom štádiu porúch motorických a sekrečno-resorpčných funkcií je zvýšená perist altika. Črevné kontrakcie sa skracujú, ale ich frekvencia sa zvyšuje. Tento jav môže byť spôsobený prítomnosťou prekážky v črevnom trakte, ktorú je ťažké prekonať jedlom. Ak sa „bariéra“neodstráni, parasympatický nervový systém bude vzrušený, čo vedie k antiperist altike. Významným problémom je aj zvyšujúca sa obehová hypoxia črevných stien, ktorá vedie k postupnej strate schopnosti prenášať impulzy cez intramurálny nervový aparát. Dôsledkom toho je neschopnosť väčšiny svalových buniek prijímať a prenášať informácie vo forme signálov.
Ak sa symptóm črevnej obštrukcie prejavuje vo forme výrazného pocitu bolesti, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou abturačný alebo strangulárny (vyplývajúci zo stlačenia kmeňov nervov prechádzajúcich cez mezentériu.
Symptomatická obštrukcia
Symptómy obštrukcie čriev sú nasledovné:
- Bolesť brucha je skorým a neustálym príznakom obštrukcie. Najčastejšie sa objavuje náhle a nezávisí od jedla, ktoré subjekt počas dňa skonzumoval. Bolesť má kŕčovitý charakter. Záchvaty bolesti sú spôsobené perist altickými vlnami, ktoré sa opakujú v intervaloch 10-15 minút. V momente dekompenzácie a vyčerpania energetickej rezervy črevných tkanív sa bolesť stáva trvalou. Strangular typ obštrukcie je tiež charakterizovaný neustálym a náhlym nástupom bolesti. Pri absencii liečby spravidla na 2. - 3. deň bolesť ustúpi, čo je znakom zastavenia perist altickej aktivity čriev a v budúcnosti povedie k paralytickému problému s neustálou bolesťou brucha alebo prasknutím. príroda.
- Objaví sa nafúknutie brucha a pozoruje sa jeho asymetria.
- Oneskorená plynatosť alebo nedostatok stolice môže byť znakom patognomického ilea. Krvavý výtok tekutín sa niekedy pozoruje v dôsledku intususcepcie, kvôli ktorej sa NK často zamieňa s úplavicou.
- Vracanie je ďalším znakom prekážky. Spočiatku je to zriedkavé, ale začína sa to opakovať častejšie. Frekvencia tiež závisí od počtu prekážok v tráviacich kanáloch. Zvracanie má najprv mechanický (reflexný) charakter, ale potom sa stáva centrálnym (intoxikácia).
Diagnostika a jej nástroje
Črevná obštrukcia u ľudí podľa diferenciálnej diagnózy zahŕňa: zápal pohrudnice, peritonitídu, akútnu pankreatitídu a apendicitídu, renálnu koliku, zápal pľúc v dolnom laloku a perforáciu dutého orgánu.
Z nástrojov a metód, ktorými sa zisťuje črevná obštrukcia, je hlavnású:
- Röntgenový postup brucha, ktorý vám umožňuje určiť množstvo plynov a hladinu tekutiny v ktorejkoľvek slučke čriev a pomáha skúmať priečne pruhovanie tkanív;
- Ultrazvuk vám umožňuje určiť mechanické aj dynamické prekážky. Pri mechanickom sa pozoruje rozšírenie priemeru lúmenu v čreve až na dva cm so súčasným javom "sekvestrácie kvapaliny". Črevné steny sa zhrubnú až o 4 mm a viac, zväčší sa výška Kerckringových záhybov (od 5 mm) a výskyt vratného pohybu tráveniny pozdĺž črevnej dutiny tiež slúži ako znaky, ktoré pomáhajú odhaliť mechanickú obštrukciu pomocou ultrazvuku. Existujú aj ďalšie charakteristické črty. Dynamická NK je diagnostikovaná pri absencii recipročných kontrakcií tráviaceho traktu, prítomnosti nevýrazného reliéfu v kerkringových záhyboch, hyperpneumatizácii všetkých častí čreva a fenoménu sekvestrácie tekutín.
Irigografia je kontraindikovaná v prítomnosti obštrukcie.
Spôsoby riešenia obštrukcií
Čo robiť s obštrukciou čriev? V prítomnosti akútnej formy syndrómu je naliehavé ísť do nemocnice a ísť do nemocnice. Naliehavo môžu chirurgicky zasiahnuť iba v prítomnosti zápalu pobrušnice av iných prípadoch sa liečba začína konzervatívnymi opatreniami a prostriedkami. Najprv sa snažia odstrániť bolesť, hyperperist altickú intoxikáciu a problémy s homeostázou. Taktiež pri liečbe črevnej obštrukcie sa horné tráviace úseky oslobodzujú od stagnujúceho obsahu.pomocou špeciálnych sond a sifónových klystírov.
Ak po aplikácii konzervatívnych metód riešenia problému nedôjde k žiadnemu pozitívnemu účinku, potom sa uchýlite k operatívnym opatreniam.
Koncept chirurgie
Operácia obštrukcie čriev je často jediným spôsobom, ako problém vyriešiť. Po vykonaní laparotómie sa robí revízia brušnej dutiny. Pred zákrokom sa odporúča blokovať hrubé črevo a mezentériu novokainom. Najprv sa vyšetruje duodenojejunálne spojenie s postupným priblížením k ileocekálnemu uhlu. Chirurg je vedený črevnými slučkami, umiestnenými mierne nad miestom s prekážkou. Počas revízie orgánov sa zisťuje úroveň ich životaschopnosti a etiologická povaha obštrukcie.
Črevná obštrukcia u dospelých, detí a starších ľudí vedie k strate schopnosti pracovať s orgánmi. Indikátor životaschopnosti čreva sa stanoví po jeho namočení do kvapaliny roztoku chloridu sodného izotonického typu a vstreknutí 20-40 ml teplého roztoku novokaínu (0,25%) do tkanív mezentéria. Dbajte na seróznu farbu membrány, ktorá by mala byť lesklá a ružovkastá, na zachovanie perist altických schopností určitého fragmentu čreva a na pulzáciu ciev mezentéria.
"Čo robiť s obštrukciou čriev u starších ľudí?" je často kladená otázka na internete. V prípade operácie sa lekári snažia obnoviť priechodnosť čriev,vypreparovať zrasty, roztopiť uzávery, dezinvaginovať a odstrániť nádory. Tento problém v črevnom trakte, najmä u starších osôb, môže spôsobiť rôzne komplikácie vrátane smrti. Preto sa pri podozrení na nepriechodnosť čriev odporúča ihneď kontaktovať špecialistu.
Radikálny charakter operácie je určený závažnosťou intoxikácie pacienta. Počas operácie možno použiť resekciu čreva pomocou univerzálnych princípov (napríklad použitie anastomózy zo strany na stranu). Ak existuje riziko presakovania na sutúre anastomózy, môže sa použiť aj operačný postup Meidlovho typu. Často sa pri odstraňovaní črevnej obštrukcie uchyľujú k obštrukčnej resekcii, počas ktorej sa sigmoidálne hrubé črevo pevne zošije a umiestni do brušnej dutiny.
Keď sa zistia príznaky črevnej obštrukcie, liečba môže zahŕňať dekompresiu gastrointestinálneho traktu a použitie elastických hadíc. Dekompresia je potrebná na zníženie intoxikácie, stimuláciu motility črevných tkanív a zabránenie vzniku únikov anastomózy. Určuje rámcovú funkciu. Nazogastrická dekompresia sa používa častejšie ako retrográdna. Po operácii sa vykonávajú aj hygienické opatrenia (napríklad umývanie) a drenáž brušnej dutiny.
Konzervatívny boj a prevencia
Čo robiť s obštrukciou čriev v prípade použitia konzervatívnych metód?
Tu je to jednoduché. Táto diagnóza po jej schválenínúti lekára prijať pacienta do ústavnej liečby. Medzi terapeutické opatrenia patria hlavné:
- Zavedenie pružnej zóny cez nosnú dutinu do žalúdka, ktorá je potrebná na uvoľnenie stagnácie v hornej časti tráviaceho traktu. Umožňuje vám tiež zastaviť zvracanie.
- Ak sa objavia príznaky črevnej obštrukcie u dospelých a diagnostikuje sa problém, pacientom možno podať roztoky, pomocou ktorých obnovím rovnováhu voda-soľ.
- Lekár predpisuje lieky proti bolesti a antiemetiká.
- Pomocou prozerínu sa stimuluje črevná motilita.
Ak funkčný typ problému určili známky nepriechodnosti čriev, tak sa to snažia riešiť len liekmi. Používajú sa zlúčeniny, ktoré stimulujú kontrakciu svalového tkaniva v čreve a pomáhajú pretláčať obsah cez kanály traktu. Ak metódy konzervatívnej terapie nedávajú požadovaný účinok, potom sa použije chirurgická intervencia, ktorú vykonáva chirurg. Počas postupu sa odstránia nádory, slučky, zrasty a uzliny. Obštrukcia čriev u starších ľudí a dospelých s funkčnými problémami sa však zvyčajne lieči dobre a rýchlo.
Hlavným preventívnym opatrením v boji proti tomuto problému sú pravidelné vyšetrenia črevného traktu. Je tiež dôležité venovať náležitú pozornosť boju proti helmintickej invázii a dodržiavať správnu výživu. SymptómyČrevné obštrukcie u dospelých sú najvyššou prioritou, pretože môžu spôsobiť smrť alebo nenapraviteľné problémy. Toto tvrdenie je ekvivalentné pre pacientov v detstve alebo starších ľudí. Hlavnou komplikáciou obštrukcie je peritonitída, stav, ktorý je mimoriadne ťažké prekonať a niekedy dokonca nemožné.
