Obštrukčná črevná obštrukcia je patológia, ktorá je sprevádzaná porušením alebo úplným zastavením pohybu črevného obsahu cez gastrointestinálny trakt (na segmente od žalúdka po konečník). Takáto choroba je jednou z najnebezpečnejších chirurgických patológií v brušnej dutine.
Klasifikácia
Podľa faktorov, ktoré spôsobujú túto patológiu, rozlišujú:
- Mechanická črevná obštrukcia.
- Dynamická rozmanitosť chorôb.
Dynamický variant obštrukcie sa objavuje, keď sú v ceste črevnému obsahu prekážky, a mechanický - je dôsledkom narušenia črevnej motility a delí sa na čiastočnú alebo úplnú, ako aj obštrukčnú resp. škrtiaca obštrukcia. Mechanická črevná obštrukcia sa môže vytvoriť kdekoľvek v gastrointestinálnom trakte, hoci je najbežnejšia v tenkom čreve.
Pri úplnom alebo čiastočnom narušení pasáže črevného obsahu v dôsledku zúženia respupchatie lúmenu čreva, táto patológia sa nazýva obturačná obštrukcia.
Príčiny patológie
Spravidla vzniká mechanická črevná obštrukcia z nasledujúcich dôvodov:
- Benígne novotvary v tenkom čreve.
- Nádory, ktoré majú zhubný charakter a sú lokalizované v hrubom alebo tenkom čreve.
- Cudzie telá.
Bez ohľadu na povahu formácie prerastá do lúmenu čreva, čím sa spomaľuje postup črevného obsahu.
U starších pacientov môže dôjsť k obštrukcii čriev v dôsledku koprastázy. V tomto prípade črevné steny absorbujú vodu v dôsledku dlhšej stagnácie obsahu. Výsledkom je, že fekálne masy sú výrazne zhutnené a v dôsledku toho sa tvoria fekálne kamene, ktoré upchávajú lúmen distálnych segmentov čreva.
Pomerne často je vznik obštrukčnej črevnej obštrukcie vyprovokovaný kalkulóznou cholecystitídou alebo cholelitiázou. Navyše veľké kamene, ktoré pretrvávajú v lúmene, spôsobujú tvorbu preležanín a neskôr fistúl (lokalizovaných medzi močovým mechúrom a črevami). Kamene môžu migrovať cez fistuly, čo spôsobuje upchatie čriev.
Zriedkavejšie sa môže vyskytnúť obštrukčná črevná obštrukcia pri masívnych helmintických inváziách, takže pri askarióze klbko parazitov upchá črevný lúmen. Okrem toho sa patológia vytvára aj s novotvarmi mezentéria, aberantných ciev alebo vrodenýchanomálie.
Klinika
Rozlišujte všeobecné a konkrétne príznaky patológie.
K prvým patrí:
- Spastická bolesť brucha.
- Vracanie.
- Zrýchlená perist altika, ktorá sa vyskytuje na začiatku ochorenia a jeho úplné zastavenie v neskoršom termíne.
- Krátke obdobia (niekoľko dní) symptómov po začiatku obturácie.
- Neschopnosť prejsť plyn a výkaly.
Za zmienku stojí, že takéto príznaky môžu do určitej miery sprevádzať iné patológie, napríklad dysbakteriózu (nedostatok živých baktérií pre črevá), a preto je dôležité vziať do úvahy lokálne prejavy, anamnézu, vek pacienta a tak ďalej.
Bolesť je spravidla prvým znakom rozvoja obštrukcie, pričom má kŕčovitý charakter, vzniká náhle a prebieha vo vlnách. Pacienti opisujú bolesť ako neznesiteľnú.
Okrem toho sa zvyšuje perist altika črevných stien (telo sa snaží zbaviť vzniknutej prekážky), ale časom dochádza k vyčerpaniu nervovosvalových elementov črevnej steny, následkom čoho perist altika úplne zmizne. V rovnakom čase začnú záchvaty zvracania.
Povaha zvratkov zodpovedá stupňu obštrukcie:
- Keď sa obštrukcia nachádza v horných segmentoch gastrointestinálneho traktu, vo vracaní je žlč a skonzumované jedlo.
- V prípade lokalizácie upchatia v dolných častiach - zvratky majú veľmi nepríjemný zápach a obsahujú výkaly.
- Ak dôjde k zablokovaniu vhrubé črevo, vracanie môže chýbať, no pozorujú sa črevné parézy a nadúvanie.
Obštrukcia v dôsledku novotvarov
Ak je obštrukcia spôsobená novotvarom v čreve, choroba sa vyvíja postupne a pomerne pomaly. Súčasne sa na pozadí anémie, intoxikácie a celkového vyčerpania vyskytujú prerušované kŕčovité bolesti a opuchy, ktoré sa striedajú s obdobiami dočasnej pohody. Ak je črevo veľmi opuchnuté, môže to viesť k vredom a nekróze. Niekedy môže byť prvým príznakom črevnej blokády v dôsledku novotvarov krvácanie.
Obturácia v dôsledku abnormálnej polohy mezenterickej artérie
Táto patológia sa spravidla vyskytuje u mladých pacientov. Počas príjmu potravy tenké črevo klesá a je upnuté medzi chrbticu a abnormálne umiestnenú mezenterickú tepnu. V tomto prípade sa objavia spastické bolesti brucha a reflexné zvracanie.
Pozícia koleno-lakť prináša výraznú úľavu, pretože tepna klesá a prestáva stláčať črevá. Choroba môže postupovať vo vlnách.
Obštrukcia spôsobená žlčovými kameňmi
Žlčové kamene sú príčinou obštrukčnej črevnej obštrukcie len v 2 % prípadov. Okrem toho sa tento jav spravidla vyskytuje v najtenšom segmente čreva, čo vedie k úplnému zablokovaniu jeho lúmenu. Pri kalkulóznej chronickej cholecystitíde v dôsledku preležanín steny močového mechúra, poškodených tkanívopiť sa hrubým črevom alebo dvanástnikom.
Pri zväčšovaní preležanín sa vytvárajú duodenálno-vezikálne alebo hrubé črevo-vezikálne fistuly, cez ktoré prepadáva zubný kameň do čreva. V tomto prípade dochádza k zablokovaniu druhého pod podmienkou dostatočne veľkej veľkosti kameňa (3 cm alebo viac). Prispieva k upchatiu sekundárneho spazmu čreva. Blokáda žlčových kameňov sa spravidla vyskytuje v terminálnom ileu kvôli jeho malému priemeru.
Klinika je výrazná a akútna: pacienti sa sťažujú na silné kŕčovité bolesti, opakované záchvaty zvracania, pri ktorých je žlč. Počas fluoroskopie sa zistia slučky tenkého čreva opuchnuté plynom, ktoré majú charakteristický "špirálovitý" vzor sliznice. Okrem toho sa plyn často určuje v žlčových cestách.
Klinika obturačnej obštrukcie spôsobenej fekálnymi kameňmi
U starších pacientov je obštrukcia (v hrubom čreve) najčastejšie vyvolaná fekálnymi kameňmi, kým pacienti trpia zápchou alebo atóniou črevnej steny. V tomto prípade sa fekálne kamene tvoria v dôsledku chronickej kolitídy alebo vývojových anomálií (vrodené membrány v sliznici, megasigma, megakolón). V niektorých prípadoch môžu fekálne kamene spontánne prejsť, ale častejšie spôsobujú preležaniny črevnej steny a v dôsledku toho rozvoj perforácie a peritonitídy.
Charakteristické znaky takejto obturácie sú:
- Silné kŕčovité bolesti.
- V tvare balónaopuchnutý prázdny konečník.
- Zadržiavanie plynov a stolice.
- Perist altika je vylepšená a dlhotrvajúca.
Diagnostika črevnej obštrukcie
Diferenciálna diagnostika tejto patológie (najmä u dojčiat) by sa mala vykonať s dysbakteriózou (neprítomnosť živých baktérií v čreve).
Najdostupnejšie a najjednoduchšie metódy na zistenie črevnej obštrukcie sú röntgenové metódy.
Pre diagnózu črevnej obštrukcie je teda predpísaná prieskumná rádiografia brušných orgánov, ktorá môže odhaliť vzduchové oblúky, Cloiberove misky a (horizontálnu) hladinu tekutiny. Podobné rádiologické symptómy sa môžu objaviť niekoľko hodín po nástupe ochorenia.
V prípade potreby sa používa cielený röntgen žalúdka alebo rádiografia dvanástnika (pri podozrení na cudzie teleso, žlčové kamene v čreve alebo abnormálnu mezenterickú artériu), ako aj vyšetrenia v laterálnej alebo horizontálnej polohe na ľavá alebo pravá strana.
Ak nie sú zjavné známky obštrukcie, vykoná sa kontrastné röntgenové vyšetrenie (irrigografia a prechod bária tenkým črevom), aby sa čo najpresnejšie určila úroveň a lokalizácia črevnej obštrukcie.
MSCT a ultrazvuk čreva, ktorý ukazuje prítomnosť nádorov, cudzích telies a kameňov, vám umožňuje identifikovať príčiny obštrukcie a analyzovať stav a prekrvenie vnútorných orgánov, ako aj prítomnosť/neprítomnosť zápalu pobrušnice.
Viacpresná diagnostika patológie sa vykonáva počas endoskopického vyšetrenia, ktoré umožňuje vizualizáciu poškodeného segmentu čreva, identifikáciu príčiny obštrukcie a tiež prijatie terapeutických opatrení. Okrem toho vám endoskopické vyšetrenie hrubého čreva (kolonoskopia) umožňuje odstrániť fekálne kamene alebo ich rozpustiť vodou a vyhnúť sa chirurgickému zákroku. Ak je táto metóda účinná, je potrebné študovať výkaly, aby sa v nich určila latentná krv, vďaka čomu je možné potvrdiť / vyvrátiť perforácie a dekubity čreva.
Ktorý lekár lieči črevá
- Urgentné patológie gastrointestinálneho traktu spojené s infekciami (salmonelóza, otrava jedlom, cholera, šigelóza) lieči špecialista na infekčné choroby.
- Akútne patológie nesúvisiace s infekciami (paraproktitída, akútna apendicitída, obštrukčná črevná obštrukcia, komplikácie vredov: perforácia, malignita, krvácanie) lieči chirurg.
- Chronické patológie gastrointestinálneho traktu (gastritída, kolitída, duodenitída atď.) lieči gastroenterológ.
- Pri liečbe chorôb konečníka by ste mali kontaktovať proktológa.
Bez ohľadu na typ gastrointestinálnej patológie sú na stanovenie správnej diagnózy potrebné konzultácie s nasledujúcimi odborníkmi:
- Endoskopista vykonávajúci napríklad EGD.
- Sonológ, ktorý robí ultrazvuk čreva, ktorý ukazuje stav vnútorných orgánov atď.
- Rádiológ.
Teda na otázku "ktorý lekár lieči črevá"Jednoznačná odpoveď neexistuje, pretože stojí za to zvážiť nielen príčinu choroby, ale aj jej priebeh, stav pacienta a prítomnosť komplikácií.
Liečba obštrukcie spôsobenej nádorom
Výber jednej alebo druhej metódy liečby závisí od príčiny, ktorá vyvolala upchatie čreva.
V prípade obštrukcie spôsobenej nádorom možno použiť komplexnú liečbu vrátane chirurgického zákroku, ako aj ožarovania a chemoterapie. Pri novotvaroch tenkého čreva sa črevo vyrezáva paralelne, čím sa tvoria interintestinálne anastomózy.
V prípade obštrukcie vzostupného hrubého čreva alebo slepého čreva je predpísaná hemikolektómia. Ak je nádor neoperabilný, vykoná sa bypassová ileotransverzálna anastomóza. Ak je novotvar lokalizovaný v hrubom čreve (jeho ľavé časti), vykonávajú sa dvoj- alebo trojstupňové intervencie. V prípadoch, keď je nádor na týchto oddeleniach neoperovateľný, vzniká neprirodzený konečník.
Terapia črevnej arteriomesenterickej obštrukcie
Pri tejto patológii sa najskôr aplikuje konzervatívna liečba: frakčné časté jedlá, po jedle vo vodorovnej polohe (najlepšie na pravej strane). V prípade neúčinnosti takýchto opatrení je predpísaná chirurgická liečba (tvorba duodenálnej anastomózy).
Liečba obturácie v dôsledku žlčových kameňov
Terapia je čisto chirurgická. To ukazuje dekompresiu čreva, enterotómiu zubného kameňa blokujúceho črevo a jeho odstránenie.
Následne v závislosti od dostupnostiindikácie sa vykonáva cholecystektómia.
Liečba črevnej blokády fekálnymi kameňmi
V tomto prípade liečba začína konzervatívnymi metódami: olejové alebo sifónové klystíry, rozdrvenie zubného kameňa prstami alebo endoskopom, po ktorom nasleduje jeho odstránenie cez konečník. Ak takáto terapia neprináša efekt, vykoná sa operácia, pri ktorej sa vykoná kolostómia, odstránenie kameňov a následné uloženie dočasnej kolostómie.
Prognózy
Prognóza patológie závisí od príčiny, ktorá ju spôsobila, ako aj od prítomnosti / absencie komplikácií. Ak chýba perforácia, peritonitída, krvácanie, prognóza je priaznivá. V prípade neoperovateľných nádorov - nepriaznivé.
Prevencia
Neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia na obštrukciu čriev. Sekundárna prevencia sa redukuje na včasnú identifikáciu a odstránenie príčin tejto patológie.
