Patológie pečene, ktoré sú spôsobené čiastočným alebo úplným zablokovaním žlčových ciest, sú pomerne časté. Ich príznakmi je zvyčajne žltá farba kože a slizníc. A tento stav sa nazýva obštrukčná žltačka. Popis, symptómy, príznaky a liečba, budeme uvažovať v tomto článku.
Príčiny výskytu
Predtým bola obštrukčná žltačka (kód ICD-10 - K83.1) vnímaná ako nezávislé ochorenie, no mnohé štúdie dokázali, že ide len o symptóm. Je to spôsobené poruchami v hepatobiliárnom trakte a tvorbou žlčových kameňov. V registri medzinárodnej klasifikácie chorôb (kód ICD-10 - K83.1) sa obštrukcia žlčových ciest nazýva obštrukcia žlčových ciest. Jeho ďalšie názvy sú subhepatická alebo obštrukčná žltačka.
Hlavnou príčinou rozvoja syndrómu je kompresia alebo uzavretie potrubia, ktoréprerušuje tok žlče do čriev. A najčastejšie je pomenovaný jav spôsobený nasledujúcimi patológiami:
- Tvorba kameňov v hepatobiliárnom trakte ako dôsledok stagnácie žlčníka, čiže cholestázy, alebo zvýšenie obsahu solí v žlči v dôsledku zlyhania metabolických procesov.
- Vývoj cholangitídy, pankreatitídy, cholecystitídy atď.
- Nádory a cysty v žlčových cestách, pankrease alebo žlčníku a iné onkologické novotvary.
- Črevné divertikuly, biliárna atrézia a iné vývojové anomálie. Obštrukčná žltačka je často spojená s týmito chorobami u novorodencov.
- Infekcia parazitmi vrátane echinokoka a škrkavky.
- Obštrukčná žltačka (kód ICD-10 - K83.1., ako už bolo uvedené) v chronickej forme môže byť príznakom rakoviny v hlave pankreasu.
Ale Klatskinov nádor alebo cholangiokarcinóm sprevádza toto ochorenie len vtedy, keď dosiahne veľké rozmery.
Príznaky choroby
Hlavným príznakom obštrukčnej žltačky (kód ICD-10 už bol uvedený skôr) je zožltnutie všetkých tkanív v tele, vrátane očného bielka a slizníc. Tento jav je spôsobený zvýšenou koncentráciou bilirubínu. Jeho ďalšie znaky sú:
- Biliárna kolika. Charakterizované ostrými záchvatmi bolesti v pravej hornej časti brucha. Bolesť vyžaruje do pravého ramena, lopatky alebo kľúčnej kosti a je zvyčajne spôsobenácvičiť, jesť vyprážané alebo mastné jedlá alebo piť alkoholické nápoje.
- Zväčšenie pečene alebo hepatomegália.
- Zvýšená telesná teplota.
- Nevoľnosť a vracanie žlče.
- Svrbí koža.
- Svetlo sfarbená stolica a tmavý moč.
Príznaky
Žltačka sa môže vyskytnúť aj ako dôsledok inej choroby, ktorá cholestázu vždy sprevádza. Príznaky sú:
- Dyspeptický syndróm, ktorý je charakterizovaný nevoľnosťou a ťažkosťou v epigastrickej oblasti.
- Courvoisierov príznak, kedy je zväčšenie žlčníka zrejmé už pri palpácii pre jeho preliatie žlčou. Pri palpácii nie je žiadna bolesť.
- Abnormálna strata hmotnosti.
Chronická forma
V chronickej forme spôsobuje obštrukčná žltačka úzkosť na pravej strane, v oblasti hypochondria. Bolesť je bolestivá a tupá, zhoršuje sa vibráciami, ohýbaním sa a pri zdvíhaní ťažkých bremien.
Nevoľnosť so žltačkou je neustála, horšia po konzumácii mastných jedál a alkoholických nápojov. Okrem toho je tento stav charakterizovaný slabosťou, únavou a závratmi, ktoré sú príznakmi astenického syndrómu.
Ďalej zistíme, čo komplikuje mechanickú konjugatívnu žltačku (kód ICD-10 - P59).
Komplikácie
Bez ohľadu na to, čo spôsobuje poruchy v procese odtoku žlče,môže spôsobiť cirhózu. Toto ochorenie je charakterizované tvorbou uzlov v pečeni, ktoré pozostávajú zo spojivového vláknitého tkaniva. Táto patológia sa vyvíja v dôsledku smrti aktívnych hepatocytov. V budúcnosti hrozí, že sa cirhóza rozvinie do zlyhania pečene a dysfunkcie.
Ďalšou komplikáciou nešpecifikovanej obštrukčnej žltačky (kód diagnózy podľa ICD - R17) je intoxikácia splodinami metabolizmu, ktoré nie sú správne vylučované z tela, pričom sa z čriev vstrebávajú do krvného obehu. Toto ochorenie sa nazýva toxémia. V prvom rade sú postihnuté tkanivá obličiek a pečene, čo v konečnom dôsledku vedie k zlyhaniu týchto orgánov.
Keď toxíny vstúpia do mozgu, dochádza k hepatálnej encefalopatii, ktorá zvyčajne postihuje celý nervový systém. K tomu dochádza v dôsledku porušenia hematoencefalickej bariéry.
Cholecystitída, cholangitída a iné bakteriálne infekcie môžu tiež sprevádzať obštrukčnú žltačku. Nedostatok včasnej terapie a zovšeobecnenie procesu môže vytvoriť riziko septického šoku.
Uvedomte si, že rôzne typy žltačky majú podobné príznaky, čo môže skomplikovať diagnostiku. Hemolytická žltačka je teda charakterizovaná zvýšeným rozpadom červených krviniek a nadmernou produkciou hemoglobínu, ktorý sa premieňa na bilirubín. A parenchymálna žltačka je charakterizovaná zápalovým procesom v tkanivách pečene.
Pri diagnostike sa okrem vonkajších znakov venuje osobitná pozornosť aj výsledkomštúdie, konkrétne frakcie bilirubínu (priame alebo nepriame) a hladiny enzýmov.
Novorodenecká žltačka
kód ICD-10 – P59 – sa týka nešpecifikovanej novorodeneckej žltačky, ktorá postihuje novorodencov. Je to fyziologické a patologické. Prvý z nich sa prejavuje v prvom týždni života dieťaťa a po určitom čase prechádza sám. Niekedy to však môže byť symptóm základného zdravotného stavu.
U novorodencov je možné narušenie procesu metabolizmu enzýmu bilirubínu. To vedie k patologickej pigmentácii slizníc a kože.
Ak je žltačka fyziologickej formy, potom to nemá vplyv na pohodu, chuť do jedla, spánok a bdenie dieťaťa. V prípade patologickej formy ochorenia je klinický obraz doplnený o tieto symptómy:
- U bábätka dochádza k výraznému zožltnutiu pokožky a skléry.
- Je ospalý a pomalý.
- Odmietla kŕmiť.
- Zvýšená teplota.
- Často plače, pričom hádže hlavu dozadu a prehýba telo.
- Dochádza k silnému zvracaniu.
- Kŕče.
Ako sa lieči obštrukčná žltačka, zvážime nižšie.
Diagnostika
Pri diagnostike obštrukčnej žltačky, ktorej kód ICD-10 je uvedený v článku, netreba podceňovať inštrumentálne a laboratórne metódy výskumu. Koniec koncov, iba oni môžu pomôcť zistiť skutočné príčiny vývoja tohto syndrómu. Prognóza uzdravenia závisí od včasnosti umiestnenia pacienta dochirurgické oddelenie. Na identifikáciu príčin obštrukčnej žltačky sa používajú tieto diagnostické metódy:
- Úplný krvný obraz. Ak sa zistí anémia, ktorá sa vyznačuje znížením hladiny hemoglobínu a červených krviniek, naznačuje to chronickú formu ochorenia. Zvýšenie ESR a leukocytózy indikuje prítomnosť zápalového procesu.
- Krvný test pre biochémiu. V tomto prípade sa pozornosť venuje abnormálnemu zvýšeniu hladín ALT, AST, gama-glutamyltransferázy, alkalickej fosfatázy, cholesterolu atď. Tento typ štúdie tiež odhaľuje výhodu priamej frakcie bilirubínu vo vzťahu k nepriamej jeden.
- Počítačová tomografia a ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny môže pomôcť určiť veľkosť a štruktúru žlčníka a pečene, zistiť prítomnosť žlčových kameňov a posúdiť prietok krvi a cholestázu.
- Ezofagogastroduodenoskopia. Ide o vyšetrenie orgánov tráviaceho traktu cez endoskop. Tá je flexibilná optická trubica a pomáha odhaliť existujúcu patológiu.
- cholangiopankreatikografia pomocou magnetickej rezonancie. Vykonáva sa zavedením kontrastnej tekutiny, ktorá umožňuje vizualizáciu žlčových ciest.
- Scintigrafia. Počas štúdie sú rádiofarmaká distribuované do tkanív, ktoré sú kontrolované podľa stanovených časových parametrov.
- Laparoskopia a biopsia. Odber materiálu z nádoru na ďalší výskum acytológia.
Mechanická žltačka: prognóza a liečba
Čo to je, diskutované vyššie. Teraz stojí za to dozvedieť sa o metódach liečby choroby. Prítomnosť obštrukčnej žltačky si vyžaduje okamžitý lekársky zásah bez ohľadu na to, či sa prejavila u dieťaťa alebo u dospelého pacienta. Prvým cieľom terapie je odstrániť stagnáciu žlčníka. Dosahuje sa to používaním protidrogovej liečby nasledujúcimi liekmi:
- hepatoprotektory, ktoré zahŕňajú vitamíny B, kyselinu ursodeoxycholovú, Gepabene, Essentiale, Silymarín atď.;
- Pentoxyl, ktorý pomáha stimulovať metabolické procesy;
- aminokyseliny ako metionín a kyselina glutámová;
- hormonálne lieky vrátane prednizolónu;
- lieky "Neorondex", "Reosorbilact" a "Rheopolyglukin", stimulujúce krvný obeh v pečeni.
Ak sa pridá sekundárne infekčné ochorenie, vykoná sa antibakteriálna liečba liekmi ako imipeném, ampicilín atď.
Prevádzka
Pacienti s diagnostikovanou cholestázou často vyžadujú operáciu. Ale ikterický syndróm je kontraindikáciou pre takéto opatrenia, pretože sa považuje za veľké riziko pre život a zdravie pacienta. Preto sa v počiatočnom štádiu ochorenia znižuje tlak v žlčových cestách endoskopickou metódou. Litotrypsia je tiež povolená.
Ďalším krokom je inštalácia stentu alebo anastomóz. Tieto opatrenia sú zamerané na rozšírenie žlčovodu a odstránenie nahromadenej látky.
Úplné odstránenie žlčníka sa predpisuje pacientom, ktorí majú chronickú alebo akútnu kalkulóznu cholecystitídu. Táto chirurgická intervencia neprechádza bez stopy pre stav tela. Komplikácie po operácii môžu byť zvracanie, nevoľnosť, bolesť na pravej strane. V tomto prípade sa odporúča dodržiavať režim spánku a práce, dodržiavať správnu výživu a užívať antispazmické lieky a hepatoprotektory. Niekedy môže byť predpísaná enzýmová terapia, ako je pankreatín.
Diéta
Absolútne každému, kto mal obštrukčnú žltačku, sa odporúča dodržiavať určité výživové zásady, vzdať sa vyprážaných, mastných a korenených jedál a požívať alkoholické nápoje. Je potrebné jesť zlomkovo, v malých porciách. Intenzívne zaťaženie by malo byť vylúčené. Terapia obštrukčnej žltačky je zložitý a zdĺhavý proces, pri ktorom je hlavnou vecou trpezlivosť a dodržiavanie všetkých rád odborníka.
Dúfame, že informácie uvedené v článku o obštrukčnej žltačke, liečbe, diagnostike a príčinách tohto ochorenia budú pre vás užitočné.
