Pod obštrukčnou žltačkou sa rozumie ochorenie, pri ktorom dochádza k poruche odtoku žlče z pečene cez žlčové cesty do dvanástnika. Príčinou tohto syndrómu je prítomnosť mechanických prekážok v žlčových cestách. Niekedy sa toto ochorenie nazýva subhepatálna, obštrukčná, acholická alebo resorpčná žltačka, ako aj extrahepatálna cholestáza.
Mechanické zablokovanie žlčových ciest sa nepovažuje za samostatné ochorenie a prejavuje sa ako komplikácia patológií pankreasu a žlčového systému.
Popis
Obštrukčná žltačka (ICD K83.1) sa prejavuje žltkastou pokožkou, tmavým močom, svrbením a bolesťou brucha a zmenou farby výkalov.
Progresívna žltačka môže viesť ku komplikáciám, ako je zlyhanie obličiek a pečene, sepsa, purulentná cholangitída, biliárna cirhóza a najmäpokročilé prípady, ak sa obštrukčná žltačka nelieči, dokonca aj smrteľné.
Najčastejšími príčinami patológie sú zhubné novotvary a cholelitiáza. V zásade sa tento typ žltačky objavuje u pacientov starších ako 30 rokov. Najčastejšie toto ochorenie postihuje ženy, ale zhubné nádory žlčových ciest sú bežné najmä u mužskej populácie.
Príčiny ikterického syndrómu
Predpoklady pre vznik obštrukčnej žltačky v dôsledku abnormálneho fungovania žlčových ciest sú v medicíne dobre študované. V závislosti od pôvodu ochorenia sa rozlišuje 5 skupín faktorov vedúcich k jeho vzniku:
- Genetické abnormality vo vývoji žlčového systému, môže ísť o atréziu alebo hypopláziu žlčových ciest.
- Zmeny v biliárnom systéme a pankrease benígnej povahy. Príčinou tohto javu je často cholelitiáza, ktorá vyvoláva výskyt útvarov vo forme kameňov v žlčových cestách, vyčnievanie stien dvanástnika, stenóza veľkej duodenálnej papily, štruktúra kanálikov vo forme jaziev, chronická induratívna pankreatitída, cysty a sklerotizujúca cholangitída.
- Ďalšou príčinou obštrukčnej žltačky je pooperačná tvorba striktúr hlavných žlčových ciest. Striktúry vznikajú v dôsledku náhodného poškodenia kanálikov počas operácie alebo nesprávneho šitia.
- Zhubné útvary v orgánoch pankreato-hepatobiliárneho systémuprimárne alebo sekundárne systémy. Patria sem rakovina hlavy pankreasu, rakovina žlčníka, metastázy pečene z rakoviny žalúdka a Hodgkinova choroba.
- Parazitická infekcia žlčových ciest a pečene, ako je echinokoková cysta, alveokokóza atď.
Nádorové formácie sú najčastejšou príčinou obštrukčnej žltačky (ICD K83.1). Cholelitiáza tiež nie je nižšia vo frekvencii. Iné ochorenia, ktoré môžu viesť k ikterickému syndrómu, sú oveľa menej časté. Zriedkavo vedie akútna apendicitída a dvanástnikový vred k vzniku obštrukčnej žltačky (kód ICD 10 K83.1).
Cholestáza
Cholestáza sa vyvíja na pozadí pohybu kameňov zo žlčníka do kanálikov. V kanáloch sa kamene tvoria oveľa menej často. Spravidla prechádzajú do spoločného žlčovodu z močového mechúra v dôsledku pečeňovej koliky. K upchatiu dochádza, keď veľký kameň nemôže prejsť cez žlčovod. Kŕč Oddiho zvierača môže viesť k tomu, že ani malý kameň nemôže prejsť cez žlčový kanál. Podrobne sa skúma anamnéza obštrukčnej žltačky.
Pätine všetkých pacientov s ochorením žlčových kameňov je tiež diagnostikovaná prítomnosť kameňov. Ikterický syndróm s cholestázou sám odznie po samotnej terapii choroby. To znamená, že keď kamene prejdú do oblasti čriev, žltačka zmizne.
Zhubné útvary v pankrease-hepatobiliárna zóna sa nachádza v tretine všetkých prípadov ikterického syndrómu. Najčastejšie ide o rakovinu hlavy pankreasu a novotvary v žlčníku a hlavných žlčových cestách.
Príznaky patológie
Bežné príznaky obštrukčnej žltačky sú:
- Bolesť v subkostálnej a epigastrickej oblasti, ktorá je tupá a má tendenciu sa postupne zvyšovať.
- Stmavnutie farby moču a zmena farby stolice, ako aj hnačka.
- Farba pokožky je žltkastá, postupne sa mení na zemitú. Pri obštrukčnej žltačke je bilirubín výrazne zvýšený.
- Svrbí koža.
- Nevoľnosť a vracanie.
- Abnormálna strata hmotnosti.
- Nedostatok chuti do jedla.
- Zvýšená telesná teplota.
- Usadzovanie cholesterolu v oblasti očných viečok vo forme útvarov s jasnými okrajmi.
- Zväčšenie pečene.
Druh bolesti
Bolesti pri upchatí žlčových ciest konkrementmi sú kŕčovité, ostré, vyžarujú do oblasti hrudníka, lopatky a podpazušia vpravo. Niekoľko dní po znížení intenzity pečeňovej koliky sa objavia vonkajšie príznaky ikterického syndrómu. Oblasť pečene je bolestivá pri palpácii. Nie je možné cítiť žlčník. Ak stlačíte pravé hypochondrium, mimovoľne zadržíte dych.
Onkológia
Ak je príčinou obštrukčnej žltačky zhubný nádor v pankrease, objaví sa bolesť v epigastrickej oblasti adáva sa do oblasti chrbta. Žlčník je roztiahnutý a spôsobuje bolesť pri palpácii. Pečeň získava hustú alebo elastickú konzistenciu, je zväčšená a má tiež nodulárnu štruktúru. Slezina nie je hmatateľná. Ikterickému syndrómu predchádza nedostatok chuti do jedla a svrbenie kože.
Zväčšenie veľkosti pečene je bežným príznakom ochorenia obštrukčnej žltačky. Je to spôsobené pretečením pečene žlčou, ako aj zápalovým procesom v žlčových cestách.
Svrbenie kože sa môže objaviť dlho pred nástupom všetkých ostatných príznakov žltačky. Svrbenie nie je prístupné lekárskej liečbe, je závažné a oslabujúce. V miestach poškriabania sa objavujú hematómy. Rakovinové ochorenia a v dôsledku toho aj žltačku často sprevádza nemotivované chudnutie.
Horúčka je spôsobená infekciou žlčových ciest. Ak je teplota zvýšená dlhší čas, je to príznak subhepatálnej žltačky, nie vírusovej hepatitídy, s ktorou sa často v počiatočnom štádiu zamieňa.
Diagnostika obštrukčnej žltačky
V prípade dobre hmatateľného nádoru nie je diagnostika obzvlášť náročná. V počiatočnom štádiu sa však cholestáza prejavuje rovnako ako mnohé iné podobné ochorenia. Preto môže byť stanovenie správnej diagnózy dosť ťažké.
Laboratórne techniky nie sú vhodné na diagnostiku obštrukčnej žltačky v ranom štádiu. Zvýšené hladiny bilirubínu a cholesterolu, ako aj vysokéaktivita alkalickej fosfatázy môže naznačovať intrahepatálnu cholestázu aj vírusovú hepatitídu.
V súvislosti s vyššie uvedeným zohrávajú pri diagnostike obštrukčnej žltačky (kód ICD) rozhodujúcu úlohu inštrumentálne metódy. Najčastejšie používané techniky sú:
- Skúška zvuku. Táto metóda vám umožňuje identifikovať prítomnosť kameňov, ako aj stupeň rozšírenia žlčových ciest a poškodenie pečene. Vo väčšine prípadov pomáha ultrazvuk určiť prítomnosť kameňov v žlčníku, o niečo menej často ich možno identifikovať v koncovej časti žlčovodu. Zriedkavo, ale vyskytli sa prípady, keď nebolo možné odlíšiť tvorbu nádoru od nahromadenia kameňov v žlčníku.
- Duodenografia relaxačného typu. V skutočnosti ide o röntgenové vyšetrenie dvanástnika, avšak štúdia sa uskutočňuje za podmienok vytvorenia umelej hypotenzie orgánu. Táto metóda sa používa na detekciu metastáz v dvanástniku pri rakovine pankreasu.
- Endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia. Používa sa v prípadoch, keď ultrazvuk nestačí, najmä ak existuje podozrenie na blokádu veľkej duodenálnej papily. Do potrubia sa vstrekne špeciálna kontrastná látka a potom sa pomocou špeciálnej trubice urobí niekoľko röntgenových lúčov. Táto metóda umožňuje s vysokou presnosťou diagnostikovať aj malé nádorové formácie, pričom sa odoberá materiál z potrubia na histológiu. Tento typ výskumu je invazívny, preto je jeho použitie spojené surčité riziko komplikácií.
- Perkutánna transhepatálna cholangiografia. Tento postup je predpísaný v prípade zablokovania žlčových ciest do pečene. Pred začiatkom štúdie sa vykoná lokálna anestézia, po ktorej sa pod ultrazvukovou kontrolou vloží tenká ihla s kontrastnou látkou do jedného z pečeňových kanálikov. Táto metóda je nebezpečná s veľkým počtom potenciálnych komplikácií vrátane vnútorného krvácania, zápalu pobrušnice a úniku žlče.
- Rádioizotopové vyšetrenie pečene. Metóda sa používa na diagnostiku malígnych novotvarov a parazitických invázií do pečene. Táto štúdia sa vykonáva v prípadoch, keď neexistuje iný spôsob, ako určiť prítomnosť mechanickej obštrukcie v žlčových cestách.
- Laparoskopické vyšetrenie. Toto je najinvazívnejšia metóda zo všetkých vyššie uvedených. Používa sa v prípadoch, keď iné metódy boli neúčinné a neumožnili objasnenie diagnózy. Laparoskopia sa vykonáva na identifikáciu metastatických buniek, ako aj na určenie rozsahu poškodenia pečene.
Liečba
Liečba obštrukčnej žltačky je primárne zameraná na odstránenie základnej príčiny objavenia sa takýchto symptómov. Na tento účel sa pozoruje špeciálna strava, ako aj konzervatívna liečba drogami. Spočíva v intravenóznom podaní roztoku glukózy, rôznych vitamínov B, ako aj liekov ako:
- Essentiale. Stimuluje proces krvného obehu v pečeni.
- "Vikasol". Zabraňuje krvácaniu.
- "Trental". Obsahuje kyselinu glutámovú.
- Antibiotické lieky.
Okrem toho sa používa plazmaferéza, ktorá čistí krv a enterosorpcia, ktorej cieľom je zbaviť telo toxínov. Lieči sa aj obštrukčná žltačka v chirurgii.
Chirurgia
V závislosti od povahy ochorenia, ako aj v prípadoch, keď konzervatívne metódy zlyhajú, sa používajú rôzne typy chirurgických zákrokov, ktoré pozostávajú z nasledujúcich manipulácií:
- Vonkajšia drenáž žlčových ciest. Operácia je zameraná na obnovenie odtoku žlče v prípade zablokovania žlčového systému. Táto metóda sa vykonáva plánovane, keďže je minimálne invazívna.
- Endoskopická cholecystektómia. Spočíva v odstránení žlčníka cez endoskopický otvor.
- Endoskopická papilosfinkterotómia. Vykonáva sa na odstránenie kameňov, ktoré sa nahromadili v žlčníku.
- Choledocholitotómia. Vykonáva sa súčasne s odstránením žlčníka. Počas operácie sa zo žlčových ciest odstránia útvary vo forme kameňov.
- Čiastočná hepatektómia. Vykonáva sa na odstránenie tých pečeňových tkanív, ktoré boli postihnuté napríklad malígnym novotvarom.
Jedlo
Pre obštrukčnú žltačku (ICD 10 K83.1) je veľmi dôležitá správna terapeutická výživa. Pred operáciou je diéta zameraná na zníženiestres na pečeňové bunky. V pooperačnom období je cieľom terapeutickej diéty urýchliť proces regenerácie organizmu ako celku.
Je potrebné dodržiavať pitný režim a vypiť aspoň dva litre tekutín. Takéto opatrenie urýchli proces odstraňovania bilirubínu a zníži záťaž na centrálny nervový systém, pľúca a obličky.
Do každodennej stravy pacientov so žltačkou by malo byť zaradené viac sacharidov, a to aj vo forme nápojov. Môžu to byť kompóty, sladké čaje, roztoky glukózy atď. Tým sa obnoví zásoba energie v tele a urýchlia sa metabolické procesy. Prognóza obštrukčnej žltačky závisí od príčiny, pre ktorú vznikla.
Táto otázka nemá jednoznačnú odpoveď. Ak pacient nedostane kvalifikovanú pomoc včas, potom nie je vylúčená možnosť smrti. Ak budete dodržiavať všetky štádiá liečby, potom príde rýchle zotavenie. Prognóza pre onkológiu je najčastejšie nepriaznivá. Pretože existuje nebezpečný účinok nielen na nádor, ale aj na jeho metastázy, šíriace sa po celom tele. Pomocou včasnej terapie v počiatočných štádiách rakoviny je možné ochorenie zastaviť. A moderné metódy liečby pacientov s rakovinou zmierňujú stav pacienta v neskorších štádiách.
Po operácii sa jedálniček pacienta stáva pestrejším, postupne zahŕňa cereálie s mliekom, džúsy, zeleninové polievky a pod. Všetky prijímané jedlá by mali byť roztlačené, nie horúce. Ak je jedlo normálne vnímané telom,strava je doplnená chudými rybami a duseným mäsom. Je povolené malé množstvo masla alebo rastlinného oleja. Živočíšne tuky sú však prísne obmedzené, rovnako ako korenie. Po úplnom stabilizovaní stavu pacienta je dovolené jesť starý chlieb a nízkotučné mliečne výrobky.
