Črevná obštrukcia je úplná alebo čiastočná neschopnosť presunúť obsah cez tráviaci trakt. Objaví sa, keď dôjde k porušeniu perist altiky črevných stien. Ochorenie sa často vyskytuje u detí, spôsobuje silné bolesti brucha a často si vyžaduje chirurgický zákrok. Nedostatok okamžitej pomoci vedie k smrti. Prečo sa u dieťaťa vyskytuje črevná obštrukcia a ako ju nevynechať? Tieto a ďalšie otázky budú prediskutované v tomto článku.
Rôzne klasifikácie črevnej obštrukcie
Všetky typy akútnych črevných porúch sa delia do dvoch skupín: mechanická a dynamická obštrukcia. Prvou je mechanická prekážka (krútenie alebo stlačenie z vonkajšej strany čriev, novotvar a pod.) na úrovni hrubého alebo tenkého čreva. Delí sa na:
- Zmiešané – zavedenie jedného čreva do druhého.
- Obštrukčná – mechanická obštrukcia sa nachádza v lúmene čreva. Častejšiecelý dôvod tohto javu je rakovina hrubého čreva, cudzie telesá, žlčové kamene.
- Strangulácia – vzniká krútením alebo stláčaním čreva spolu s mezentériom. Dôvodom je volvulus, uškrtenie a nodulácia hernie.
V prípade dynamickej obštrukcie funkcia motora zlyhá z dôvodu:
- pretrvávajúci spazmus črevnej steny;
- zníženie tonusu a neschopnosť stiahnuť svalové bunky črevných stien.
Podľa úrovne prekážky:
- intestinálne vysoké a nízke;
- coonic.
Nadol:
- akútne a chronické;
- čiastočné a úplné.
Podľa pôvodu:
- vrodené:
- získané.
Typ črevnej obštrukcie u dieťaťa, ktorý určí lekár vyšetrením, závisí od taktiky liečby.
Vývoj črevnej obštrukcie je rozdelený do troch štádií:
- Po prvé – trvá to niekoľko hodín, pacient má plynatosť a bolesti brucha.
- Po druhé – symptómy ustupujú, ale ide o dočasný jav. Počas tohto obdobia je telo dieťaťa vystavené silnému útoku intoxikácie. Časom táto fáza trvá niekoľko dní.
- Tretí – terminál.
Príčiny črevnej obštrukcie
Príčiny črevnej obštrukcie u dieťaťa závisia od veku. U novorodencov je to spôsobené poruchou tvorby niektorých vnútorných systémov počas vnútromaternicového systémurozvoj. Často sa takáto diagnóza robí v prvých dňoch po narodení dieťaťa. U starších detí dochádza k abnormálnemu procesu na pozadí genetickej predispozície, chorôb alebo následkov negatívneho vplyvu vonkajších faktorov.
Provokatívne dôvody:
- prolaps časti čreva u dojčiat;
- komplikácie po operácii brucha;
- predávkovanie liekmi;
- poškodenie tela parazitmi vrátane červov;
- adhézie v gastrointestinálnom trakte;
- vrodené anomálie vnútorných orgánov;
- porucha funkcie žlčových ciest;
- prenikanie cudzích telies do pažeráka;
- podvýživa;
- progresia onkologických patológií a zápalových procesov;
- intestinálny volvulus.
Pri vrodenej črevnej obštrukcii je teda príčina ochorenia spojená s anomáliou vo vývoji gastrointestinálneho traktu. U niektorých detí sa vyvinie ešte pred narodením. V dôsledku toho sa dieťa už narodí s touto patológiou.
Pri získanej črevnej obštrukcii je najčastejšou mechanickou formou. Menej často - kvôli prítomnosti adhézií. Viacnásobná adhezívna črevná obštrukcia u detí je typická pre deti od narodenia do jedného roka. Tento typ zablokovania sprevádza vracanie, akútna bolesť. Tento stav nastane náhle.
Vo väčšine prípadov je však príčina črevnej obštrukcie neznáma. Najčastejšie u detí sa prejavuje v jesenno-zimnom období sochorenia SARS. V tejto súvislosti existuje názor, že jeho výskyt je spojený s vystavením vírusom, ktoré spôsobujú prechladnutie.
Rizikové faktory črevnej obštrukcie
Rizikové faktory obštrukcie čriev zahŕňajú:
- Pohlavie – najčastejšie sa diagnostikuje u chlapcov.
- Vek – na tento neduh sú náchylnejšie mladšie deti. Najčastejšie sú príznaky črevnej obštrukcie diagnostikované u detí vo veku od jedného do troch rokov.
- Dedičnosť – ak sa v rodine vyskytli prípady tejto choroby, potom má dieťa vysoké riziko, že sa u nej rozvinie.
- Intestinálna obštrukcia v anamnéze – ak už dieťa touto patológiou trpelo, potom mu znovu hrozí jej rozvoj.
- Abnormálna tvorba gastrointestinálneho traktu – črevo sa nevyvíja alebo sa správne nezabaľuje.
Klinický obraz u detí rôzneho veku
Ako pochopiť, že dieťa má nepriechodnosť čriev? Prvým príznakom je náhly a hlasný plač, ktorý je spôsobený silnou bolesťou brucha. Bábätká do roka si pri plači priťahujú nohy k hrudníku. Bolesť je prechodná, to znamená, že útok sa opakuje každých dvadsať minút. V budúcnosti sa trvanie syndrómu bolesti zvyšuje a interval medzi ním sa znižuje. Navyše takémuto javu vždy predchádzajú príznaky:
- retencia stolice;
- nadúvanie;
- silná bolesť spôsobená kŕčmi.
Ak má dieťa vyššie uvedené príznaky, je naliehavé vyhľadať lekársku pomoc. Predčasneposkytovaná starostlivosť zvyšuje riziko úmrtia.
Znaky črevnej obštrukcie sa vyvíjajú, ako už bolo spomenuté, postupne. Vo všeobecnosti je klinický obraz takýto:
- vomit;
- príznaky dehydratácie;
- ostrá bolesť v bruchu;
- colic;
- flatulencia;
- constipation;
- zvratky zmiešané s výkalmi;
- zvýšené slinenie;
- zvýšenie teploty;
- nedostatok chuti do jedla;
- krvavé škvrny v riedkej stolici;
- zníženie denného množstva moču;
- rýchle dýchanie a tlkot srdca;
- nadúvanie;
- tesnenie v brušnej oblasti;
- dlhodobá absencia normálnej stolice.
Pri vrodenej forme črevnej obštrukcie u dojčiat sa príznaky objavujú už na tretí deň po narodení. Toto je:
- nedostatok defekácie a odchodu pôvodných výkalov alebo inými slovami mekónia počas dňa po narodení dieťaťa;
- vracanie po kŕmení;
Sprevádzané črevnou obštrukciou so silným plačom a bolesťou. Je to spôsobené malformáciami orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine:
- stlačenie črevnej dutiny alebo porušenie otvoru črevnej steny;
- kŕč alebo impotencia (slabosť) čriev.
Ak sú takéto zlyhania sprevádzané hustým a pomerne hustým primordiálnym mekóniom, potom sa obsah čreva nemôže pohybovať pozdĺž priechodu. TakžeNovorodenec teda nemá mekóniový výtok. Táto situácia vedie k smrti črevných tkanív, perforácii čreva a následne k otrave krvi a smrti. Väčšina malformácií čriev vzniká v prvom trimestri tehotenstva.
Príznaky črevnej obštrukcie u detí mladších ako jeden rok:
- vomit;
- flatulencia;
- hlien s striekajúcou krvou vychádza z konečníka, bez výkalov;
- napnutie brucha;
- prechádzajúca bolesť záchvatovitého charakteru.
Keď je dolné črevo upchaté, žalúdok je veľmi opuchnutý a bolí, zvracia so zápachom výkalov.
Čiastočná črevná obštrukcia sa tvorí, keď nie je lúmen čreva úplne zablokovaný. V takejto situácii je časť výkalov schopná pohybovať sa smerom k východu. Ochorenie sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
- nevoľnosť, vracanie;
- syndróm bolesti je menej výrazný ako pri úplnej obštrukcii;
- nadúvanie.
Symptómy nepriechodnosti čriev u dieťaťa vo veku 5 rokov sa prejavujú prudkým záchvatom bolesti a zvracaním. Kreslo chýba, žalúdok je opuchnutý. Deti sa správajú nepokojne, snažia sa zaujať pohodlnú polohu na zmiernenie bolesti. V stolici sú krvavé škvrny. Pri palpácii je brucho pevné. Podobné znaky sú typické pre deti od jedného roka.
Konzervatívna terapia. Kedy je to účinné?
Konzervatívna liečba príznakov črevnej obštrukcie u dieťaťa vo veku 6 rokov alebo u detí v inej vekovej kategórii je možnáčiastočná črevná obštrukcia, keď črevný lúmen nie je úplne zablokovaný a určitá časť výkalov môže vytekať von.
Lekári nazývajú prvých šesť hodín vývoja tejto patológie „zlatými“, to znamená, že toto je čas, kedy sa dá vyliečiť bez chirurgického zásahu. Činnosti vykonávané lekármi s čiastočným zablokovaním čreva:
- probe insertion;
- gangliová blokáda;
- washing;
- intravenózna stimulácia špeciálnymi roztokmi;
- sifónový klystír, ktorý sa aplikuje štyridsať minút po vyššie uvedených manipuláciách.
Z liekov na liečbu symptómov nepriechodnosti čriev u detí sú povolené lieky, ktoré normalizujú celkový stav a zlepšujú pohyb výkalov. Medzi nimi:
- Prozerin.
- "Drotaverín", "Papaverín".
- Fitomucil.
- Metoklopramid, domperidón.
- Čípky s glycerínom.
Zavedenie intravenóznych soľných roztokov na udržanie rovnováhy voda-soľ. Cieľom farmakoterapie je odstrániť stagnáciu v črevách a vylúčiť otravu detského organizmu.
Chirurgický zákrok ako jeden z typov liečby
Jedinou šancou na záchranu pacienta je najčastejšie operácia, ktorej typ závisí od príčiny, ktorá chorobu vyvolala. Chirurgická liečba príznakov črevnej obštrukcie u detí je indikovaná, ak od nástupu prvotných príznakov uplynulo viac ako dvanásť hodín, je preukázaná vrodená anomália, vysoké riziko recidívy, príp.zistené cudzie teleso alebo mechanická bariéra. Vykonajte nasledujúce manipulácie:
- Odstráňte časť mŕtveho čreva a zvyšok zošite.
- S herniou - zašije sa a črevo sa nastaví. Ak sú tkanivá živé, odstránenie sa nevykonáva.
- Narovnajte slučku počas volvulusu.
- Cudzie telo odstránené.
Po operácii sú malému pacientovi predpísané antibakteriálne alebo protizápalové lieky, ako aj fyziologické roztoky na stabilizáciu stavu.
Liečba alternatívnou medicínou
Na zmiernenie príznakov črevnej obštrukcie u dieťaťa v počiatočnom štádiu ochorenia je povolené používať metódy tradičnej medicíny, ale prísne po dohode s ošetrujúcim detským chirurgom. Je vhodné ich používať len s čiastočnou obštrukciou. Samoliečba, to znamená bez konzultácie s odborníkom, je plná ohrozenia zdravia dieťaťa. Najpopulárnejšie možnosti sú:
- Čerstvé uhorky, melón, ananás, paradajky, broskyne, sušené slivky – majú laxatívny účinok.
- Šťava z jednej slivky v pomere 1:1 sa zriedi vodou. Vezmite dve polievkové lyžice pred jedlom.
- Tekvicová kaša a pyré.
- Rakytníkový olej sa pridáva do kompótu alebo čaju, trikrát denne sa dieťaťu podáva pol lyžičky.
- Zmiešané v rovnakých častiach, vopred nasekané figy, sušené marhule, sušené slivky a hrozienka, pridajte malé množstvo medu. Dajte dieťaťu lyžičku niekoľkokrát denne.
Diétne jedlo. Prečo je dôležité to dodržiavať?
Po operácii črevnej obštrukcie u dieťaťa vo veku 5 rokov alebo v inom veku sa deťom dlhodobo podáva diétna výživa. Toto nútené opatrenie prispieva k normalizácii trávenia a obnovuje činnosť čriev. Bolo dokázané, že jeden zo štyroch prípadov tohto ochorenia je spôsobený podvýživou.
Je dôležité mať na pamäti, že keď je črevo zablokované (v akútnej fáze), akékoľvek jedlo je pre dieťatko kontraindikované. Prvý deň po operácii sa tiež neprikrmujú, na druhý deň dostávajú tekutú stravu. Pri črevnej obštrukcii lekári odporúčajú:
- Jedzte malé jedlá osemkrát denne.
- Všetko jedlo je pomleté do kašovitého stavu a konzumované teplé.
- Kalórie počas prvých dní – 600, do 1000 kcal – sedem dní po operácii.
Povolené sú nasledujúce produkty:
- želé;
- želé;
- porridge;
- hlienové odvary;
- kyslé mlieko;
- ovocné želé;
- nízkotučný hydinový vývar;
- tlačená zelenina;
- omeleta;
- parené mäsové guľky.
Potraviny, ktoré spôsobujú kvasenie, sú počas celého roka zakázané. Okrem toho je obmedzený príjem soli. Nedodržiavanie diéty zvyšuje riziko recidívy choroby.
Preventívne opatrenia
Sú situácie, v ktorých nie je možné zabrániť obštrukcii čriev. Napríklad, ak majú deti vrodenéintestinálna obštrukcia alebo progresia inej choroby, ktorá prispieva k blokovaniu lúmenu čreva. Aj v takýchto prípadoch však lekári odporúčajú dodržiavať nasledujúce odporúčania:
- kontrola stravy;
- včasné odstránenie polypov, zrastov v čreve;
- ak sa bábätko sťažuje na bolesť v brušku a má nevoľnosť alebo zvracia, potom musíte navštíviť lekára;
- ak sa frekvencia defekácie a močenia u dieťaťa znížila, je to tiež dôvod na návštevu lekára;
- pravidelné preventívne prehliadky aj u špecialistov.
Následky a komplikácie choroby
Najstrašnejšou komplikáciou črevnej obštrukcie u dieťaťa je smrť. S progresiou anomálie prechádza telo intoxikáciou. Prívod krvi do tráviacich orgánov je výrazne narušený, v dôsledku čoho sú tkanivá črevnej steny zničené a odumierajú. Toxíny aj voda a živiny prestávajú prenikať do krvného obehu. Takéto javy spolu s vracaním vedú k dehydratácii tela, niekedy je dokonca operácia bezmocná. Smrť nastáva do jedného dňa po objavení sa prvých príznakov blokády, t. j. nevoľnosti a pocitu nevoľnosti.
Okrem toho existujú aj ďalšie, menej nebezpečné, ale dosť vážne komplikácie: zlyhanie obličiek, ťažká dehydratácia, zlyhanie životne dôležitých systémov.
Namiesto záveru
Do úvahy prichádza črevná obštrukcia u dieťaťa vo veku 6 rokov alebo iného vekunebezpečná patológia. Úspešnosť liečby závisí od rýchlosti doručenia malého pacienta lekárovi. Podľa štatistík sa operácia počas prvých šiestich hodín po zablokovaní končí úplným zotavením a po dni má asi dvadsaťpäť percent úmrtí. Preto, ak sa zistí choroba alebo dokonca len podozrenie na obštrukciu, je potrebná naliehavá pomoc špecialistu.
