V tomto článku budeme hovoriť o takom ochorení, ako je diabetická angiopatia, a zistíme, aké nebezpečné je toto ochorenie. Okrem toho preštudujeme jeho hlavné príznaky, možné komplikácie a okrem toho zistíme, ako prebieha diagnostika spolu s liečbou a prevenciou ochorenia.
Ktorého odborníka mám kontaktovať?
Na pozadí diabetickej angiopatie sa v tele vyskytujú všetky druhy bolestivých zmien v cievach, ktoré sú spôsobené vysokou hladinou cukru. Ochorenie je podľa ICD zakódované E10.5 - inzulín-dependentný diabetes mellitus s poruchami periférnej cirkulácie, E 11.5 - non-inzulín-dependentný diabetes mellitus s poruchami periférneho prekrvenia
Toto ochorenie je veľmi nebezpečné v dôsledku narušenia orgánov zásobovaných krvou cez choré cievy.
Vzhľadom na to, že cukrovka nie je úplne liečiteľná, nemožno zaručiť, že sa angiopatii vyhneme a vyliečime. Avšak, pod podmienkou správnej a kontinuálnej liečby cukrovky, riziko angiopatie a rôznych súvisiacichjej porušovanie činnosti orgánov je výrazne znížené.
Liečbu a okrem toho aj pozorovanie diabetických pacientov vykonáva špecializovaný lekár, ktorým je diabetológ. V prípade, že takýto odborník nie je na klinike, tak takýchto pacientov lieči endokrinológ. V prípade výraznej diabetickej angiopatie dolných končatín je možné, že bude potrebná konzultácia s angiológom, ktorý je vaskulárnym lekárom.
V prípade, že angiopatia vedie k narušeniu práce rôznych orgánov, môže byť potrebná pomoc lekárov iných špecializácií. Napríklad očný lekár je potrebný pri poškodení očí, nefrológ pri poruchách obličiek a kardiológ pri poruchách srdca.
Príčiny rozvoja patológie
Zmeny v cievach neustále vyvoláva zvýšená hladina cukru. Na tomto pozadí glukóza z krvi preniká do štruktúry endotelu, čo je vnútorná výstelka cievy. To môže vyvolať akumuláciu sorbitolu a fruktózy v endoteli, ako aj vody, čo vedie k edému a zvýšeniu priepustnosti cievnych stien. Kvôli tomuto procesu sa vytvára aneuryzma - patologická expanzia krvných ciev. Na tomto pozadí sú možné časté krvácania.
Okrem toho sú narušené ďalšie veľmi dôležité funkcie buniek cievnej membrány. Prestanú produkovať endoteliálny relaxačný faktor, ktorý reguluje cievny tonus, ktorý v prípade potreby môže uvoľniť ich kŕče. To zintenzívňuje tvorbu krvných zrazenín, čo vedie k zúženiu medzier alebo úplnému zablokovaniu.
S rozvojom štrukturálnej poruchy endotelu sa zvyšuje riziko ukladania aterosklerotického plátu, čo vedie aj k zúženiu lúmenu alebo absolútnej blokáde. Patológia, ako je diabetická angiopatia (kód ICD E10.5 a E11.5), teda vedie k vzniku nasledujúcich stavov:
- Výskyt aneuryzmy - patologické rozšírenie krvných ciev, ktoré narúša normálny a zdravý krvný obeh.
- Prítomnosť krvácania z malých ciev.
- Zvýšený krvný tlak v dôsledku vazospazmu, ku ktorému dochádza v dôsledku narušenej produkcie endotelového faktora.
- Tvorba zrazeniny.
- Rozvoj aterosklerózy.
- Spomalenie krvného obehu v dôsledku cievnych kŕčov, ich aneuryziem, zúženie lúmenu v dôsledku trombotickej alebo aterosklerotickej hmoty.
Zobrazenia
V závislosti od stupňa postihnutia ciev sa rozlišujú tieto dva typy tohto ochorenia:
- Rozvoj mikroangiopatie. To poškodzuje kapiláry. Postihnuté drobné cievky sa nachádzajú v koži (trpí najmä koža dolných končatín) a okrem toho aj v sietnici, v obličkách a v mozgu. Tento typ sa vyznačuje tvorbou aneuryzmy v kapilárach, pričom možno pozorovať ich kŕče a krvácanie z nich.
- Tepny trpia makroangiopatiou. Pri tomto type ochorenia sa v tele tvorí ateroskleróza a výrazne sa zvyšuje riziko trombózy. Poškodzujú sa tepny celého organizmu vrátane koronárnych tepien, čo vedie k srdcovejzlyhanie, infarkt myokardu nie je vylúčený.
Mikroangiopatia a makroangiopatia sa niekedy navzájom kombinujú.
Vplyv choroby na ľudské orgány
Diabetická angiopatia (kód ICD E11.5 a E 10.5) má za následok nasledujúce ochorenia v tele:
- Vývoj retinopatie - patologická zmena sietnice v dôsledku nedostatočného prekrvenia a malého krvácania do nej.
- Vznik nefropatie, čo je porucha normálneho fungovania obličiek.
- Výskyt encefalopatie, proti ktorej je poškodený mozog.
- Vývoj koronárnej choroby srdca v dôsledku rôznych porúch vyskytujúcich sa v koronárnych cievach.
- Syndróm diabetickej nohy v dôsledku zlyhania krvného obehu v nohách.
Je veľmi dôležité vykonávať preventívne prehliadky u očného lekára, pretože niektoré zmeny na očných cievach sa dajú najľahšie diagnostikovať. Pri poruchách v cievach očí možno podozrievať rôzne poruchy v iných orgánoch. V prípade včasnej diagnózy v počiatočnom štádiu je možné vyhnúť sa nepríjemným symptómom. Ďalej zvážte, aké príznaky sprevádzajú túto chorobu.
Charakteristické symptómy
V závislosti od tepien a kapilár toho, ktorý z orgánov je postihnutý vo väčšej miere, je diabetická angiopatia sprevádzaná rôznymi príznakmi.
Príznaky retinopatie
Poškodenie cievy sietnice zapnutépočiatočné štádium môže byť úplne asymptomatické. V tejto súvislosti, ak má osoba cukrovku, musí sa aspoň raz ročne podrobiť vyšetreniu u oftalmológa a vykonať vyšetrenie fundusu. So zvyšujúcou sa vaskulárnou poruchou sa rozvinú symptómy, ktoré pacienta znepokojujú:
- Hlavným znakom je znížené videnie.
- Sklovité krvácanie môže spôsobiť tmavé škvrny, záblesky v očiach alebo iskry.
- V prípade edému sietnice sa môže objaviť pocit závoja pred očami.
Treba povedať, že nedostatok potrebnej liečby môže viesť človeka až k slepote. V prípade, že sa liečba nezačne včas, keď je videnie výrazne znížené, už ho nebude možné obnoviť. Strate zraku sa dá zabrániť len slepotou.
Symptómy diabetickej nefropatie
Jeho výskyt je spôsobený nielen patologickými zmenami v cievach obličiek, ale aj negatívnym vplyvom nadmerného obsahu glukózy na ne. V prípade zvýšenia hladiny cukru v krvi nad 10 mmol na liter sa glukóza vylučuje z tela močom. A to zase predstavuje ďalšiu a vážnu záťaž pre obličky.
Nefropatia sa zistí u človeka zvyčajne pätnásť rokov po diagnóze diabetes mellitus. Pri nesprávnej liečbe cukrovky je možný ešte skorší výskyt poruchy obličiek. Nefropatia sa môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:
- Prítomnosť častého a nadmerného močenia u osoby.
- Prítomnosť konštantysmäd.
- Prítomnosť opuchov. Najskorším príznakom je opuch okolo očí, ktorý je najvýraznejší ráno. Tendencia k edému môže viesť k narušeniu fungovania orgánov brušnej oblasti. A kvôli opuchu perikardiálnej membrány je možná srdcová porucha.
- Vysoký krvný tlak.
- Prítomnosť príznakov intoxikácie amoniakom a močovinou v dôsledku toho, že ich vylučovanie obličkami je výrazne narušené. Súčasne majú pacienti zníženú pracovnú kapacitu spolu so slabosťou v tele, ospalosťou, nevoľnosťou a vracaním a sú tu aj závraty. Pri závažných poruchách obličiek, keď sa koncentrácia amoniaku v mozgu výrazne zvýši, sa vyskytujú kŕče.
Ako sa môže prejaviť diabetická encefalopatia?
Vyvíja sa v dôsledku porúch mikrocirkulácie v mozgu a v dôsledku poškodenia jeho buniek v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou. Encefalopatia postupuje pomaly, zvyčajne v priebehu desaťročí.
V počiatočnom štádiu dochádza pri intelektuálnej práci k zníženiu výkonnosti a zvýšenej únave. Potom sa pridávajú bolesti hlavy, ktoré sa ťažko odstraňujú liekmi. Dochádza k porušeniu nočného spánku, čo má za následok dennú ospalosť. V stredných a ťažkých štádiách lekári zaznamenávajú u pacientov cerebrálne a fokálne symptómy.
Napríklad zábudlivosť spolu s neprítomnosťou mysle, pomalým myslením a porušením jeho logiky treba pripísať všeobecným mozgovým príznakom. Tiež pozorovanéťažkosti so sústredením.
Pokiaľ ide o fokálne symptómy, v tomto prípade dochádza k nedostatočnej koordinácii, dochádza k nestabilnej chôdzi a sú zaznamenané rôzne veľkosti zreníc. Zároveň človek nemá možnosť zredukovať svoje zreničky k sebe, to znamená, že sa nedokáže pozrieť na nos. Okrem toho má pacient poruchu reflexov.
Pri diabetickej encefalopatii sa výrazne zvyšuje riziko mŕtvice. V ťažkom štádiu môže encefalopatia viesť k úplnej strate schopnosti pracovať a sebaobsluhy.
Symptomatika prítomnosti ochorenia koronárnych artérií
Pri nedostatočnom prísune kyslíka do myokardu vzniká v tele angina pectoris a následne zlyhanie srdca. Zároveň sa zvyšuje riziko srdcového infarktu.
Angina pectoris sa prejavuje ako ataky bolestivých vynechaní za hrudnou kosťou, ktoré sú dané na ľavú ruku a okrem toho aj na rameno, časť krku, lopatku a dolnú čeľusť. Bolesť sa môže vyskytnúť počas fyzického alebo emočného stresu a môže trvať až desať minút. V prítomnosti vážneho poškodenia koronárnych ciev sa bolesť začína objavovať v pokoji. Toto štádium angíny pectoris naznačuje, že ak sa nelieči, je možný skorý infarkt myokardu. Medzi príznaky srdcového zlyhania patria:
- Prítomnosť arytmií, pri ktorých dochádza k poruche srdcového rytmu. Sú sprevádzané subjektívnymi pocitmi prerušenia činnosti srdca. Môže tiež mať pocit, že zamrzne, silno udrie alebo dokonca vyskočí. Tiež pravdepodobnézávraty spolu s mdlobami počas záchvatov arytmie.
- Výskyt dýchavičnosti. Najprv sa vyskytuje pri fyzickej námahe a v neskorších štádiách sa môže objaviť aj v pokoji.
- Výskyt suchého kašľa, ktorý nie je spojený s otolaryngologickými ochoreniami.
- Výskyt edému končatín. V ťažkých štádiách sa objavuje aj opuch brucha alebo dokonca pľúc.
- Netolerancia ľudského cvičenia.
Vývoj angiopatie koronárnych ciev je nebezpečný pre infarkt myokardu a okrem toho pre závažné srdcové zlyhanie. Obe komplikácie môžu byť smrteľné.
Ako sa prejavuje diabetická angiopatia dolných končatín (ICD E11.5 a E 10.5)?
Príznaky kožných porúch krvného obehu
Mikroangiopatia postihuje predovšetkým kožu na nohách. Preto v medicíne existuje špecifický termín, a to: syndróm diabetickej nohy. Alebo výraz môže znieť ešte jednoduchšie: diabetická noha. Označuje patologickú zmenu na nohách v prítomnosti cukrovky. Tento syndróm môže okrem diabetickej angiopatie ciev dolných končatín spôsobiť aj poruchu nervového systému, ktorá sa vyskytuje pri cukrovke. Angiopatická forma diabetickej nohy sa pozoruje u 10% pacientov, ktorí trpia cukrovkou. Často sa patológia pozoruje vo veku štyridsaťpäť rokov. Symptómy diabetickej angiopatie dolných končatín sú nasledovné:
- S bledou pokožkoupomalý rast nechtov a vypadávanie vlasov na nohách.
- Prítomnosť rýchleho ochladzovania nôh spolu s chladom.
- Rednutie pokožky.
- V neskoršom štádiu sa tvoria vredy na holeniach alebo chodidlách.
Neliečené vredy môžu viesť ku gangréne, ktorá môže viesť k amputácii končatiny.
ICD-10 kód E 11.5 - diabetická angiopatia dolných končatín sa delí na makro- a mikroangiopatiu. Prvý prechádza niekoľkými fázami:
- V počiatočnom štádiu neexistujú žiadne vážne abnormality, ale normálne fungovanie obličiek je ťažké, existuje arteriálna hypertenzia a proteinúria (bielkoviny v moči), na diagnostiku je potrebná biopsia obličiek.
- V ďalšej fáze koža na nohách zbledne, nohy sú studené, tvoria sa nebolestivé rany.
- V treťom štádiu diabetickej angiopatie ciev končatín sa vredy zväčšujú, objavuje sa bolestivosť a nepohodlie.
- Štvrté štádium: uprostred vredov sa objavuje nekróza, tkanivá odumierajú, oblasť okolo vredov opuchne, koža je hyperemická, v tomto štádiu sa často vyskytuje osteomyelitída, ako aj abscesy, abscesy a vredy.
- Piata fáza – tkanivo naďalej odumiera.
- Šieste štádium – dochádza k nekróze chodidla.
Liečba diabetickej angiopatie dolných končatín bude diskutovaná nižšie.
Diagnostika patológie
Diagnóza zvyčajne zahŕňa testy spolu s rôznymi postupmi a konzultáciami rôznych lekárov. Ošetrujúci lekár na podrobnú diagnostiku angiopatie môže pacienta odkázaťnasledujúcim odborníkom:
- Na konzultáciu s oftalmológom, teda oftalmológom.
- Navštíviť kardiológa.
- K obličkovému špecialistovi, teda k nefrológovi, a ak nie je dostupný, tak k urológovi, ktorý je špecialistom na urogenitálny systém.
- Neurológovi, ktorý lieči nervový systém vrátane mozgu.
- Na konzultáciu s angiológom so špecializáciou na krvné cievy.
Pacientom sú tiež predpísané krvné testy na lipidy, cukor atď. Niektorí lekári v rámci diagnostiky diabetickej angiopatie (ICD E10.5 a E 11.5) môžu predpisovať rôzne postupy:
- Oftalmoskopiu zvyčajne objednáva oftalmológ spolu s očnou tomografiou.
- Kardiológ posiela pacientov na EKG, ultrazvuk srdca, ako aj na vyšetrenie koronárnych ciev.
- Pri diagnostikovaní diabetickej angiopatie vás nefrológ s najväčšou pravdepodobnosťou pošle na ultrazvukové vyšetrenie obličiek a okrem toho od vás bude vyžadovať dopplerografiu ciev, moč a cukor a beta-2-mikroglobulín. Môžu sa vyžadovať aj krvné testy na močovinu, kreatinín a zvyškový dusík.
- V tomto prípade neuropatológ posiela pacientov na angiografiu mozgových ciev a elektroencefalogram.
- Angiológ vymenuje duplexné skenovanie ciev končatín.
V prípade, že človek trpí cukrovkou, tak raz ročne potrebuje absolvovať preventívnu prehliadku u všetkých vyššie uvedených lekárov. Takže teraz poďme zistiť, čoliečba sa vykonáva na boj proti tejto chorobe.
Aká je liečba diabetickej angiopatie?
Metódy liečby
Táto patológia, ak už viedla k poruchám orgánov, sa bohužiaľ nedá úplne vyliečiť. Terapia je zameraná na zmiernenie príznakov a okrem toho na zastavenie rozvoja ochorenia a prevenciu komplikácií. V závislosti od výsledku testov a diagnostických opatrení, ako aj od symptómov, ktoré človeka obťažujú, možno predpísať rôzne skupiny liekov:
- Na zníženie cholesterolu a liečbu aterosklerózy sa Atorvastatín predpisuje spolu s lovastatínom a simvastatínom.
- Na zníženie tlaku sa predpisujú lieky vo forme Lisinoprilu, Corinfaru a Verapamilu.
- Prostriedky na posilnenie kapilár a zlepšenie mikrocirkulácie sú často "Bilobil" spolu s "Cavinton", "Rutin" a "Troxerutín".
- Takýmto pacientom sa často predpisujú diuretiká na odstránenie opuchov, čo sú lieky vo forme spironolaktónu, diakarby a furosemidu.
- Na prevenciu krvných zrazenín sa predpisuje "Aspirín" so "Sulodexidom".
- Na zlepšenie látkovej výmeny v tkanivách lekári predpisujú najmä vitamíny C, E a B6.
Liečebný program pre diabetickú angiopatiu navyše zahŕňa lieky na liečbu základného ochorenia, ktorým je diabetes. Na liečbu sú predpísané lieky, ktoré znižujú cukor, hovoríme o Metformíne, Diastabole, Diabetone, Glimepiride atď.ďalej.
Ďalej sa dozvieme, ako prebieha prevencia diabetickej vaskulárnej angiopatie.
Prevencia
Treba zdôrazniť, že rozvoju takého ochorenia, akým je diabetická angiopatia (ICD 10 E11.5 a E10.5), sa dá vždy vyhnúť.
- Na to musíte dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára týkajúce sa liečby cukrovky. Všetky potrebné lieky musíte užiť včas a dodržiavať predpísanú diétu.
- Mali by ste sa úplne vzdať zlých návykov a okrem toho sa snažiť čo najviac chodiť na čerstvom vzduchu.
- Je dôležité dbať na hygienu nôh a nenosiť tesnú a zároveň nepohodlnú obuv.
- Musíte si zaobstarať glukomer, ktorý vám pomôže neustále sledovať hladinu cukru v krvi. V tomto prípade by ukazovatele u osoby na prázdny žalúdok mali byť od 6,1 do 6,5 mmol na liter. A dve hodiny po jedle by mali ukazovať hodnotu 7,9 až 9 mmol / liter.
- Krvný tlak si musíte merať denne. Zároveň je potrebné zabezpečiť, aby nepresiahla 140/90 milimetrov ortuti.
- Ak máte abnormálne hladiny cukru v krvi alebo vysoký krvný tlak, mali by ste okamžite kontaktovať svojho lekára.
- Každý rok je potrebné absolvovať preventívne prehliadky u očného lekára, navyše u urológa a kardiológa.
Liečba diabetickej angiopatie dolných končatín sa vykonáva pomocou:
- Antibiotiká (na infikované vredy).
- Statíny (na zníženie cholesterolu).
- Metabolické lieky (zlepšenie zásobovania tkanivami energiou, "Mildronate", "Trimetazidine").
- Redidlá krvi.
- Angioprotektory (zníženie opuchov krvných ciev, normalizácia metabolizmu).
- Dekongestanty (diuretiká).
- Antioxidanty a vitamíny B.
Diabetická angiopatia končatín je veľmi nebezpečná a môže spôsobiť komplikácie.
Prognóza patológie
V prípade, že sa toto ochorenie zachytí v počiatočnom štádiu, prognóza bude relatívne priaznivá. Pri správnej liečbe táto choroba nebude ďalej postupovať. Ale bez náležitej liečby môže choroba, ako je diabetická angiopatia, kód ICD E11.5, nadobudnúť hrozivú formu už za päť až desať rokov a viesť k mimoriadne vážnym následkom:
- V dôsledku porúch procesov krvného obehu v koži dolných končatín môže u človeka vzniknúť gangréna. Na pozadí liečby tohto problému v nemocnici môže človek amputovať končatinu. Ale v prípade, že ani s gangrénou sa neobrátite na lekára, čoskoro nastane smrť v dôsledku intoxikácie tela.
- Ochorenie koronárnych artérií môže viesť k srdcovému infarktu alebo mŕtvici a miera prežitia je, žiaľ, nízka.
- Porucha očných ciev už za päť až sedem rokov môže viesť k absolútnej slepote.
- Zlyhanie krvného obehu v cievach obličiek spôsobuje nedostatočnosť tohto orgánu, ktorá je nezlučiteľná so životom.
- Narušenie krvného obehu v mozgových cievach vedie k vážnemu poškodeniu mozgových funkcií, pri ktorých sa pacienti stávajú invalidnými. Nie je tiež vylúčené, že v tomto prípade môže dôjsť k mozgovej príhode.
V prípade, že sa dodržia všetky lekárske odporúčania týkajúce sa liečby, takýmto hrozným komplikáciám sa dá vždy predísť, alebo ich aspoň oddialiť o niekoľko desaťročí. Netreba teda zanedbávať svoje zdravie a ignorovať určité symptómy, ktoré sú akýmsi signálom k akcii zo strany tela. A ak sa objavia najmenšie varovné príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom a v prípade potreby následnej liečby.
Preskúmali sme diabetickú angiopatiu (kód ICD 10 E11.5 a E 10.5).
