Diabetická noha je komplex anatomických a funkčných zmien, ktoré sa môžu vyskytnúť u diabetických pacientov. Vo všeobecnosti je patológia vážnou léziou kože, tepien a kapilár, kostí, svalového tkaniva a nervových buniek. Aj keď existuje veľa faktorov, ktoré spôsobujú vývoj diabetickej nohy (fotka poskytne len čiastočnú predstavu o tomto probléme), ich hlavnou príčinou je toxický účinok krvného cukru.
Vysoká koncentrácia glukózy vedie k poruche inervácie a prekrvenia dolných končatín. Na pozadí diabetes mellitus a prirodzeného zaťaženia chodidla sú mäkké tkanivá poškodené a následne zničené. Rýchlosť progresie ochorenia je do značnej miery určená trvaním priebehu základného ochorenia a kvalitou jeho liečby. Diabetická noha, zjednodušene povedané,je jednou z najnebezpečnejších komplikácií cukrovky.
Prečo sú postihnuté mäkké tkanivá na nohách
Pretože tento syndróm sa vyskytuje neskoro vo vývoji diabetu, jeho príčiny priamo súvisia s dlhodobým vystavením malých a veľkých ciev cukru, ktorý je prítomný v deštruktívnych koncentráciách. U diabetikov trpia všetky vnútorné orgány, svaly, kosti, chrupavky, no vzhľadom na to, že dolné končatiny (najmä chodidlá a členky) sú umiestnené ďaleko od srdca, ich prekrvenie sa v dôsledku ochorenia zhoršuje. Okrem toho je známe, že nedostatočne kontrolovaný diabetes mellitus môže vyvolať rozvoj aterosklerózy a iných cievnych ochorení, ktoré narúšajú normálny krvný obeh.
U diabetika sa časom rozvinie periférna neuropatia, pri ktorej prakticky prestáva pociťovať poškodenie chodidla a keďže maximálny tlak hmotnosti pri chôdzi dopadá na dolné končatiny, rany sa hoja dlho. Poškodené nervy neumožňujú pacientovi úplne cítiť nohy. V počiatočných štádiách diabetickej nohy (z fotografie ťažko vidieť nejaké šokujúce zmeny) pacienti nie vždy dokážu určiť polohu nôh a prstov pri chôdzi a balansovaní. Zdravý človek s normálnou inerváciou má pocit, že mu topánky odierajú kožu alebo sa mu do topánky dostal kameň a bráni mu ísť ďalej. Na druhej strane pacient s cukrovkou nemusí vnímať kameň, škrabance alebo mozoľ.
Podobné nebezpečenstvo nesie aj plesňová infekciaepidermis alebo nechtov, preto je pri prvých príznakoch poškodenia alebo bakteriálneho poškodenia kože urgentné vyšetrenie. Človek, ktorý trpí cukrovkou viac ako rok, nemôže ignorovať ani takú „maličkosť“ako je zarastený necht.
Kto je ohrozený
Šanca vzniku diabetických vredov na nohách sa niekoľkonásobne zvyšuje, ak pacient:
- Často pociťuje necitlivosť, mravčenie alebo pálenie v dolných končatinách.
- Má v anamnéze patológiu periférnych ciev, ktoré bránia správnej cirkulácii krvi.
- Nosí nekvalitné, nepadnúce topánky. Nesprávne zvolená obuv je nepohodlná, a ak to zdravý človek cíti, potom si pacient s cukrovkou nemusí všimnúť červené fľaky a mozole po dlhú dobu.
- Trpí abnormalitami chodidiel (ako sú ploché nohy alebo hallux valgus).
- Má cukrovku viac ako 10 rokov.
- Fajčí a zneužíva alkohol.
Ak človek patrí do rizikovej skupiny, potom, aby predišiel rozvoju diabetickej nohy, musí určite informovať svojho lekára o potenciálne nebezpečných faktoroch.
Klasifikácia syndrómu
Na základe príčin, ktoré spôsobujú rozvoj diabetickej nohy, lekári rozlišujú niekoľko hlavných foriem syndrómu:
- neuropatické;
- ischemic;
- kombinované.
V prvom prípade dominuje poškodenie nervových buniek s ischemickou diabetickou nohou (na fotke nie sú zobrazenémajú zásadné rozdiely) dochádza k porušeniu prietoku krvi. Kombinovaná forma ochorenia je charakterizovaná prejavmi neuropatických a ischemických odrôd.
Príznaky choroby
Pri prvých príznakoch diabetickej nohy treba okamžite začať s liečbou (fotografia vzhľadu nohy je umiestnená v recenzii). Pri podozrení na ochorenie je naliehavé navštíviť špecialistu, ktorý vypracuje ďalšiu taktiku terapie. Medzi príznaky diabetickej nohy patria:
- Rany, erózie, ulcerácie, pľuzgiere. Dokonca aj minimálne poškodenie epidermis je nebezpečné. Na prvý pohľad neškodné kurie oká a kurie oká sa môžu stať priaznivým stavom pre prenikanie bakteriálneho alebo hubového patogénu, čo skomplikuje už aj tak ťažký priebeh ochorenia. Hlavným znakom infekcie je vytekanie hnisu z rany.
- Poškodenie nechtov. Plesne a zarastené nechty môžu tiež spôsobiť vážne zápaly na koži chodidla a ovplyvniť hlbšie tkanivá.
- Hyperémia. Začervenanie epidermy môže naznačovať infekciu, najmä ak je v blízkosti otvorený povrch rany, odreniny, mozole na chodidle.
- Svrbenie. Ak koža neustále svrbí, tento príznak sa často považuje za predzvesť diabetickej nohy. Počiatočné štádium tohto ochorenia u väčšiny pacientov začína začervenaním, pálením a silným svrbením.
Pretrvávajúca bolesť. Tento príznak môže naznačovať poškodenie väzivového aparátu, modriny, modriny, nadmerné namáhanie nôh,tesné topánky alebo infekcia
Pacienti s cukrovkou majú vážne problémy s chôdzou. Mimochodom, krívanie niekedy naznačuje vývoj Charcotovej osteoartropatie. Táto patológia je zriedkavá, ale s nedostatočnou liečbou takmer nevyhnutne vedie k invalidite. Za príčinu tejto komplikácie sa považuje periférna neuropatia, časté mechanické poranenia, osteoporóza.
V počiatočnom štádiu diabetickej nohy dochádza k zmene jej farby. Od členku po špičky prstov môže noha nadobudnúť iný odtieň: od červenej po modrozelenú alebo dokonca čiernu. Spolu so zmenou farby kože sa môže objaviť opuch, ktorý je znakom zlej žilovej cirkulácie.
V neskorších štádiách diabetickej nohy pacienti hlásia aj ďalšie príznaky:
- bolesť dolných končatín vyžarujúca do stehien a zadku;
- krívanie, ktoré sa zvyšuje s únavou;
- necitlivosť a občasné brnenie v nohách;
- chýbajúce ochlpenie na holeniach;
- vysoká telesná teplota;
- epidermis sa leskne, vyzerá príliš tesne, tesne.
Hlavné štádiá ochorenia
V závislosti od zložitosti lézie cievneho riečiska a nervových zakončení na dolných končatinách sa patologickému procesu pripisuje jasný staging. Postupný priebeh ochorenia bol prvýkrát popísaný v roku 1997. V súlade s ním sa rozlišujú tieto štádiá diabetickej nohy:
- Počiatočné. Na fotografii lézie nultého štádia prakticky nie sú viditeľné, ale akpacienta dôkladne vyšetríte, môžete nájsť prvé príznaky deformujúcej sa artrózy, stenčenie epidermy, sivasto-kyanotický alebo červenkastý odtieň tkanív, mierny opuch.
- Najprv. V tomto štádiu sa objavuje plytká povrchová erózia, ktorá odhaľuje podkožný tuk. Svaly a tkanivá ležia hlbšie, kým sa nezapoja do nekrotického procesu.
- Po druhé. Postihnuté je svalové tkanivo, šľachy, kosti a kĺby. Ak pacient v tomto štádiu vyhľadá pomoc špecialistov, diabetickú nohu možno vyliečiť bez operácie.
- Tretí. Pre toto štádium ochorenia je charakteristická purulentná fúzia kostnej hmoty. V hlbokých tkanivách sa objavujú abscesy - obmedzené oblasti hnisavého procesu, najčastejšie spôsobené anaeróbnymi baktériami. Vredy na nohách vydávajú páchnuci zápach.
- Štvrté. V tomto štádiu sa vyvíja gangréna a tarzus. V dôsledku nekrotických zmien sa tkanivá prstov stávajú čiernymi, zatiaľ čo nie sú jasné hranice postihnutých oblastí. Pacientovi úplne chýba citlivosť v ktorejkoľvek časti chodidla. V tomto štádiu liečba spočíva spravidla v amputácii prstov a odumretých častí končatiny. V niektorých prípadoch sa vykonávajú aj operácie na obnovenie zásobovania chodidla krvou.
- Piaty. Je ťažké si predstaviť, ako v tomto štádiu vyzerá diabetická noha. Bez náležitej liečby sa gangréna šíri vyššie a vyššie, ničí nielen chodidlo, ale aj tkanivá dolnej časti nohy a postihuje stehno. Na záchranu života pacienta je jedinou možnou možnosťou liečby vysokáamputácia končatiny.
Diagnostické testy
Na presné určenie choroby nestačí len vyšetrenie a pacientove sťažnosti. Medicínske diagnostické hodnotenie zahŕňa aj laboratórne testy, inštrumentálne skríningy a konzultácie s vysoko špecializovanými odborníkmi. Napríklad môže byť potrebná kvalifikovaná pomoc angiochirurga a ortopedického chirurga. Lekári týchto špecializácií sa priamo podieľajú na liečbe diabetes mellitus a infekcií spojených s poruchami krvného obehu v dolných končatinách.
Klinické testy, ktoré sa predpisujú pacientom s diabetickou nohou, predstavujú celý rad štúdií. Patria sem:
- Podrobný krvný test. Štúdia pomôže zistiť prítomnosť infekcie, jej závažnosť. Špecialistovi v tom pomôžu ukazovatele lymfocytov a leukocytov - ich zvýšený obsah naznačuje, že telo pacienta bojuje s infekčnou chorobou.
- Krvný test na zistenie hladiny cukru. Pre pacientov s cukrovkou a diabetickou nohou je to nevyhnutné.
- Testy funkcie obličiek, pečeňové enzýmy a iné vyšetrenia predpisuje lekár, ak je to vhodné, čo určuje prípad od prípadu.
Okrem laboratórnych diagnostických postupov bude pacient s diabetickou nohou určite odoslaný na röntgen. Štúdia určí stupeň poškodenia kostného tkaniva, posúdi poškodenie zdravia infekciou, zistí cudzie telesá v mäkkých tkanivách a dokoncaskorý vývoj gangrény, ktorý bude dokázaný poréznymi svalmi a medzerami na obrázku.
Podtypom RTG vyšetrenia je angiografia – metóda diagnostiky ciev, pri ktorej sa používa kontrastná látka (najčastejšie gadolínium). Podľa angiografického obrazu je možné adekvátne posúdiť funkčnosť ciev, určiť stupeň elasticity a hrúbku ich stien, rozsah patologického procesu. Operácii na obnovenie krvného obehu musí predchádzať angiografia, ktorá sa vykonáva v lokálnej anestézii.
Je možné vyliečiť nohu tabletkami
Pri liečbe diabetickej nohy (fotografie opäť potvrdzujú, že diabetes mellitus je nebezpečné, život ohrozujúce ochorenie), užívanie liekov umožňuje čiastočne neutralizovať vysokú hladinu glukózy v krvi a naštartovať proces regeneráciu postihnutých tkanív. Ako základné prostriedky sa používajú lieky nasledujúcich farmakologických skupín:
- náhrada inzulínu;
- antibakteriálne;
- antifungálny;
- protizápalové;
- lieky proti bolesti;
- miestne antiseptiká.
Systémové lieky a antibiotiká
Pre účinnú liečbu diabetickej nohy má veľký význam posilnenie imunitného systému pomocou imunomodulátorov. Predpisujú tiež neurotropné lieky (napríklad Milgamma, Compligam), ktoré obsahujú vitamíny B, podporujú prácu srdca, obličiek,zabrániť trombóze. Na zlepšenie celkovej pohody pacienta sa terapia vykonáva pomocou protizápalových nesteroidných liekov, tricyklických antidepresív na zníženie bolesti.
Antibakteriálne látky sa predpisujú bez problémov s progresiou nekrotického procesu a prehlbovaním vredov. Zvyčajne lekári bez čakania na výsledky bakteriologickej kultúry, ktorá sa vykonáva na stanovenie citlivosti patogénnej mikroflóry, predpisujú širokospektrálne antibiotiká zo skupiny cefalosporínov a fluorochinolónov:
- Zefter.
- Cifran ST.
- Avelox.
- "Tsiprolet A".
- Hinemox.
- Invanz.
V závislosti od závažnosti symptómov diabetickej nohy sa môžu použiť kombinácie antibiotík. Napríklad dvojica "klindamycín" - "ciprofloxacín" vykazuje dobrú účinnosť aj pri ischemických vredoch v pokročilom štádiu.
Okrem antibiotík sa pacientom predpisujú lieky s komplexným účinkom. Patria sem heparinoidy, ktoré majú silný antitrombotický účinok. Väčšina týchto liekov je dostupná v kapsulách (Sulodexid, Lomoporan), ale v niektorých prípadoch sa používajú aj roztoky na parenterálnu infúziu. Pri komplexných ischemických vredoch spôsobených deštrukciou krvných ciev sú predpísané Prostavazin, Alprostadil. Tieto lieky rozširujú krvné cievy, minimalizujú viskozitu krvi a zabraňujú zlepovaniu krvných doštičiek. Ukazuje vynikajúce výsledky"Trental 400" - tento liek sa najčastejšie používa na liečbu diabetickej nohy, pretože rýchlo zlepšuje mikrocirkuláciu v postihnutých tkanivách. Jeho analógy majú rovnaké vlastnosti:
- "Vulostimulín".
- Delaskin.
- Fuzicutan.
Na obnovenie citlivosti nohy, ktorej strata nastala v dôsledku poškodenia nervových vlákien, použite prípravky s kyselinou tioktovou v kompozícii. Patria sem "Thioleptu", "Thioctacid", "Berlition".
Ako vyplachovať vredy
Nepochybným dôvodom návštevy lekára je absencia bolesti pri syndróme diabetickej nohy. Konzervatívna liečba desivých vredov na nohách si vyžaduje dôkladnú starostlivosť o ne a kompetentné používanie miestnych liekov.
Úspech liečby do značnej miery závisí od toho, ako zodpovedne pacient pristupuje k vykonávaniu lekárskych predpisov. Mimoriadne dôležité:
- udržujte ranu vždy čistú;
- nech nezvlhne;
- pravidelne vymieňajte obväzy za odporúčané lieky;
- doma noste ponožky, papuče;
- minimalizujte fyzickú aktivitu a chôdzu.
Zvláštnu pozornosť treba venovať kvalitnému čisteniu a umývaniu rany antiseptickými roztokmi s následnou aplikáciou sterilných obväzov. Lekári sa domnievajú, že najlepším spôsobom čistenia rany je chirurgická metóda. Pomocou skalpelu je možné z hlbokého vredu odstrániť mŕtve častice tkaniva, hnisavé hmoty. Metóda mechanického čisteniaumožňuje, aby v rane zostalo iba zdravé tkanivo.
Opláchnite vred doma, pacient bude môcť samostatne. V porovnaní s chirurgickým čistením je táto metóda bezpečnejšia. Na umývanie rany pomocou fyziologického roztoku. Chlorid sodný nemá žiadne toxické vedľajšie účinky. Pri absencii tohto lieku doma môžete pripraviť roztok s koncentráciou 0,9% chloridu sodného. Odporúča sa tiež vyčistiť vred „štandardným“3% roztokom peroxidu vodíka - tento dezinfekčný prostriedok odstraňuje hnis a ničí anaeróbne baktérie. Ak je potrebné ranu často umývať, roztok peroxidu sa zriedi fyziologickým roztokom. Obe zložky sa berú v rovnakých pomeroch.
Na výplach rán je vhodné použiť antiseptikum Miramistin. Mimochodom, tento nástroj má množstvo výhod v porovnaní s roztokmi mangánu, jódu, brilantnej zelene - Miramistin nespomaľuje proces hojenia a zastavuje smrť tkaniva. Zároveň sa jeho analóg "Chloghexidine" používa hlavne v prvých štádiách diabetickej nohy. Ide o to, že tento prostriedok stráca svoje dezinfekčné vlastnosti v purulentnom prostredí.
Všetky vyššie uvedené produkty na čistenie rán odporúčame pri príliš častom používaní riediť, striedať navzájom, nepoužívať stále ten istý prípravok.
Aktuálna liečba
Liečba diabetickej nohy externými liekmi sama o sebe neprinesie žiadny výsledok. Na zastavenie deštruktívneho patologického procesu je to nevyhnutnépoužívajte antiseptiká v kombinácii s metódou chirurgického čistenia rany. Pred aplikáciou obväzu s liekom sa do rany vloží Iruxol a masť Dioxicain-P - tieto prostriedky obsahujú enzýmy kolagenáza a proteáza. Pri bakteriálnom poškodení rany je potrebné tieto lieky používať s mimoriadnou opatrnosťou, pretože môžu pôsobiť toxicky nielen na patogénnu mikroflóru, ale aj na zdravé tkanivá.
Vredy na končatinách sprevádzané hnisavým výtokom a opuchom sa liečia krémami a masťami, ktoré obsahujú jód a polyetylénoxid. Patria sem:
- "Yodopyron".
- Brownall.
- "Lavacept".
- Dioxidine.
Používanie lokálnych liekov predpokladá pravidelnú kontrolu rany kvôli riziku presušenia jej povrchu počas procesu regenerácie. Na liečbu hlbokých erózií s významným množstvom nekrotického tkaniva sa používa Purilon gel - liek, ktorý stimuluje regeneračné procesy a prirodzené čistenie rany vyplnenej hnisavými hmotami.
Chirurgia
Radikálna metóda liečby diabetickej nohy ischemického typu sa využíva častejšie ako konzervatívna liečba. Táto forma patológie je ťažké reagovať na iné metódy liečby. Dynamika hojenia vredov sa dramaticky zlepšuje po chirurgickej rekonštrukcii tepien bypassom alebo endovaskulárnou intervenciou. Takéto operácie sú zamerané na obnovenie prietoku krvi v tepnách dolnej časti nohy a popliteálnych krvných ciev. Manipulácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Počasoperáciách vonkajším rezom sa do stehennej tepny zavedie katéter, cez ktorý sa umiestnia malé balóniky - rozširujú lúmen ciev a zlepšujú prietok krvi.
V prípade závažnej infekcie a zlyhania liečby sa rozhodne o amputácii končatiny. Iba odstránenie postihnutej časti tela pomôže zastaviť šírenie infekcie a zachrániť život človeka.
Prevencia a poradenstvo
Úspešnosť liečby patológie do značnej miery závisí od dodržiavania šetriaceho režimu, ktorý minimalizuje fyzickú záťaž chodidla. Najlepšou vykládkou pre dolné končatiny je pokoj na lôžku. Ak to z akéhokoľvek dôvodu nie je možné dodržať, pacient by mal nosiť len ortopedickú obuv so špeciálnymi vložkami vyrobenými na mieru. Na zníženie zaťaženia nohy pri chôdzi je možné použiť aj barle.
Ak je človek s cukrovkou vystavený riziku vzniku vredov na nohách, mal by sa o seba postarať a zakúpiť si fixačný obväz vyrobený z polymérnych materiálov. Neprekáža pri miernej fyzickej aktivite a nedráždi povrch rany.
Ďalším preventívnym opatrením pre diabetickú nohu je správny výber a aplikácia obväzu na rany. Chronický priebeh patológie vyžaduje zakrytie vredu, ale zároveň poskytuje dostatočnú úroveň priepustnosti pre výmenu plynov. Na tento účel sa najčastejšie používahydrogélové a kolagénové obväzy.
Prognóza ochorenia
Z desiatich pacientov s diabetickou nohou má sedem diagnostikovanú neuropatickú formu spojenú s poškodením nervov. Pozitívny výsledok konzervatívnej liečby sa dosiahne v takmer 90% prípadov. Menej optimistická je prognóza ischemickej a kombinovanej formy ochorenia. Pri poškodení ciev pomáha konzervatívna terapia predchádzať amputácii len v tretine prípadov ulceróznych lézií. Okrem toho je liečba syndrómu diabetickej nohy často komplikovaná rizikom sekundárnej infekcie otvorenej rany, mechanického poškodenia, ktoré môže zosilniť nekrotické procesy, viesť k rozpadu tkaniva a gangréne, pri ktorej nebude možné vyhnúť sa odstráneniu končatiny..
Pri prvých príznakoch treba okamžite začať liečbu. Neriskujte svoje zdravie a život náhodným výberom farmaceutických prípravkov a ľudových prostriedkov. Nesprávny prístup k liečbe zvyšuje riziko vzniku gangrény, čo znamená, že sa automaticky zvyšuje pravdepodobnosť, že zostanete invalidný po zvyšok svojich dní.
