Diabetická nefropatia sa objavuje v dôsledku negatívneho vplyvu na funkciu obličiek pri cukrovke. Táto definícia sa vzťahuje na všeobecnú klasifikáciu zlyhania obličiek. Takáto diagnóza je považovaná za jednu z najnepriaznivejších diabetických komplikácií, ktorá určuje ďalšiu prognózu takýchto pacientov.
Príčiny patológie
Medicína zatiaľ nevie pomenovať presné príčiny diabetickej nefropatie. Napriek tomu, že problémy s obličkami priamo nesúvisia s hladinou glukózy, v drvivej väčšine sú diabetici, ktorí sú na čakacej listine na transplantáciu obličky. V niektorých prípadoch sa diabetická nefropatia nevyvinie. Napriek tomu existuje niekoľko teórií výskytu tohto ochorenia:
- Vplyv genetiky. U ľudí, ktorí majú genetickú predispozíciu pod vplyvom hemodynamických a metabolických porúch, ktoré sú charakteristickécukrovka, môže sa vyvinúť patológia obličiek.
- Vplyv metabolickej teórie. Zvýšená hladina cukru v krvi vyvoláva biochemickú poruchu v kapilárach. To vedie k nezvratným procesom, pri ktorých dochádza k poškodeniu obličkového tkaniva.
- Vplyv hemodynamickej teórie. Na pozadí diabetes mellitus u ľudí dochádza k narušeniu prietoku krvi v obličkách, čo vedie k rozvoju intraglomerulárnej hypertenzie. V počiatočnom štádiu sa vytvára proces hyperfiltrácie, to znamená zvýšená tvorba moču. Tento stav je však veľmi rýchlo nahradený dysfunkciou v dôsledku upchatia priechodov spojivovými tkanivami.
Je mimoriadne ťažké určiť spoľahlivú príčinu tohto ochorenia. Vývoj takejto patológie, ako je diabetická nefropatia, je do značnej miery uľahčený predĺženou hyperglykémiou spolu s nekontrolovanými liekmi, fajčením a inými zlými návykmi. Vplyv môžu mať aj všetky druhy chýb vo výžive v kombinácii s nadváhou a zápalovými procesmi v blízkych orgánoch, napríklad rôzne infekcie urogenitálneho systému.
Je tiež známe, že muži sú k tejto patológii náchylnejší ako ženy. Je to kvôli anatomickej štruktúre urogenitálneho systému.
Aké prejavy sú charakteristické pre predklinické štádium diabetickej nefropatie? Viac o tom neskôr.
Hlavné fázy
Toto ochorenie sa vyznačuje pomalým vývojom. Veľmi zriedkavo môže táto patológia postupovať niekoľko mesiacov. Najčastejšie jej vývoj trvá roky, počas ktorýchpríznaky sa vyvíjajú veľmi pomaly. Pacienti si spravidla ani okamžite nevšimnú nepohodlie, ktoré sa objavilo. Ak chcete presne zistiť, v akom štádiu vývoja sa choroba nachádza, je potrebné podstúpiť vyšetrenie krvi a moču. V medicíne sa rozlišuje niekoľko z nasledujúcich štádií vývoja tohto ochorenia:
- V asymptomatickom štádiu pacient úplne nemá žiadne patologické príznaky choroby. Jediným znakom je zvýšenie renálnej filtrácie. V tomto štádiu hladina mikroalbuminúrie nepresahuje 30 miligramov denne.
- V počiatočnom štádiu diabetickej nefropatie zostáva mikroalbuminúria v rovnakých medziach, ale začínajú sa objavovať nezvratné zmeny v orgánoch. Napríklad steny kapilár sa zhrubnú a navyše sa rozšíri spojovací kanálik obličiek, ktorý je zodpovedný za prekrvenie orgánu.
- Prenefrotické štádium sa u pacientov vyvíja približne päť rokov. V tejto dobe absolútne žiadne známky neobťažujú človeka, okrem toho, že je možné mierne zvýšenie tlaku po fyzickej námahe. Jedinou metódou stanovenia ochorenia v tomto štádiu je analýza moču, ktorá môže preukázať zvýšenie albuminúrie v oblasti 20 až 200 miligramov na mililiter v časti ranného moču.
- Nefrotické štádium ochorenia sa tiež vyvíja pomaly. Aké sú príznaky diabetickej nefropatie v tomto štádiu? Proteinúriu (bielkovinu v moči) možno pozorovať neustále a občas sú v nej prítomné aj krvné fragmenty. OkremOkrem toho sa hypertenzia stáva pravidelnou, možno pozorovať edém s anémiou. V krvných parametroch sa v tomto čase zaznamenáva zvýšenie ESR, globulínov, lipoproteínov a cholesterolu. U takýchto pacientov sa v tomto štádiu môže pravidelne zvyšovať hladina močoviny a kreatinínu.
- Terminálne štádium je charakterizované rozvojom chronického zlyhania obličiek. Súčasne sa výrazne znižujú filtračné a koncentračné funkcie obličiek, čo spôsobuje patologickú zmenu v orgáne. V moči sa pozorujú bielkoviny, krv a navyše valce, čo naznačuje dysfunkcie vylučovacieho systému. Toto je klasifikácia diabetickej nefropatie.
Progresia ochorenia do terminálneho štádia trvá spravidla päť až dvadsať rokov. V prípade, že sa včas prijmú potrebné opatrenia na podporu obličiek, je možné vyhnúť sa kritickým stavom. Diagnóza s liečbou ochorenia je veľmi zložitá kvôli asymptomatickému nástupu patológie. Stojí za zmienku, že v počiatočnom štádiu je diabetická nefropatia určená väčšinou náhodou. V tomto ohľade je v prítomnosti cukrovky potrebné pravidelne sledovať index moču a absolvovať všetky požadované testy.
Rizikové faktory
Napriek tomu, že hlavné príčiny tohto ochorenia treba hľadať predovšetkým vo fungovaní vnútorných systémov, riziká vzniku tejto patológie a ďalších faktorov sa zvyšujú. V rámci manažmentu pacientov s cukrovkou lekári určite odporúčajú sledovať celkový stav urogenitálneho systému a navyše u takýchto pacientov pravidelne podstupovať vyšetrenia.úzkych špecialistov, akými sú nefrológ a urológ. Medzi faktory, ktoré prispievajú k rozvoju diabetickej nefropatie patria:
- Máte nekontrolované a trvalo vysoké hladiny cukru v krvi.
- Vývoj anémie, aj keď nevedie k ďalším problémom.
- Prítomnosť vysokého krvného tlaku spolu s hypertenznými záchvatmi.
- Prítomnosť vysokého cholesterolu v krvi.
- Vysoké triglyceridy.
- Zlé návyky vo forme fajčenia a zneužívania alkoholu, ako aj drog.
Staroba slúži aj ako určitý rizikový faktor, pretože proces starnutia sa nevyhnutne prejavuje na celkovom stave všetkých vnútorných orgánov. Zdravý životný štýl spolu s diétnou výživou a navyše podporná terapia zameraná na normalizáciu krvného cukru určite pomôže znížiť negatívny vplyv.
Aké sú príznaky diabetickej nefropatie (kód ICD-10 N08.3)?
Symptómy choroby
Identifikácia ochorenia v počiatočnom štádiu určite pomôže k bezpečnému vykonávaniu liečby, ale ako už bolo uvedené, existuje problém asymptomatický nástup tejto patológie. Okrem toho niektoré ukazovatele naznačujú ďalšie zdravotné problémy. Najmä príznaky diabetickej nefropatie veľmi často pripomínajú ochorenia vo forme chronickej pyelonefritídy, glomerulonefritídy alebo tuberkulózy obličiek. Všetky tieto ochorenia sú klasifikované ako obličkové patológie, preto je na presnú diagnózu potrebné komplexné vyšetrenie. Takže hlavné príznaky diabetickej nefropatie zahŕňajú nasledovné:
- Prítomnosť trvalo zvýšeného krvného tlaku, t.j. hypertenzie.
- Prítomnosť nepohodlia a bolesti v driekovej oblasti.
- Vývoj anémie rôzneho stupňa, ktorá môže niekedy prebiehať v latentnej forme.
- Výskyt porúch trávenia. Nevoľnosť v kombinácii so stratou chuti do jedla nie je vylúčená.
- Pocit nízkej energie spolu s ospalosťou a celkovou slabosťou.
- Výskyt opuchov končatín a tváre, najmä ku koncu dňa.
- Podľa mnohých pacientov sa zaznamenávajú sťažnosti na suchú pokožku, svrbenie a vyrážky na tvári a tele.
Príznaky diabetickej nefropatie (kód ICD-10 N08.3) môžu byť v niektorých prípadoch podobné prejavom cukrovky, v súvislosti s tým jej pacienti veľmi často nevenujú žiadnu pozornosť. Je potrebné zdôrazniť, že diabetici sú povinní pravidelne absolvovať skríningy, ktoré dokazujú prítomnosť bielkovín a krvi v moči. Takéto indikátory slúžia ako charakteristický znak rozvoja renálnej dysfunkcie, ktorý pomáha identifikovať diabetickú nefropatiu čo najskôr.
Diagnostika
Diagnostika diabetickej nefropatie by mala byť komplexná.
Včasná návšteva nefrológa pomáha odhaliť túto chorobu v jej počiatočnom štádiu. Okrem laboratórnych štúdií, ktoré pomáhajú určiťindikátory moču u pacientov, špeciálne mikroskopické a inštrumentálne štúdie tkaniva postihnutého orgánu sú široko používané. Na potvrdenie diagnózy bude musieť pacient pravdepodobne absolvovať niekoľko špeciálnych zákrokov, ktorých charakter a vhodnosť určí lekár. Nasledujúce možnosti výskumu spravidla pomáhajú identifikovať ochorenie, akým je diabetická nefropatia:
- Ultrazvukové vyšetrenie obličiek. Táto diagnostická metóda je bezbolestný a veľmi informatívny typ vyšetrenia. Ultrazvuk demonštruje možné patológie orgánu spolu so zmenou jeho veľkosti, tvaru a stavu kanálikov.
- Dopplerografia ciev obličiek. Táto štúdia sa vykonáva s cieľom určiť priechodnosť a detekciu obličkových patológií a rôznych zápalových procesov v nich.
- Odobratie biopsie obličkového tkaniva. Tento postup sa vykonáva v lokálnej anestézii.
- Analýza moču. Tento ukazovateľ sa skúma počas celého obdobia nielen diagnostiky, ale aj liečby.
Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je stanovená bezchybne. Spravidla sa na začiatku ochorenia tento ukazovateľ zvyšuje. Okrem iného sa skúma indikátor albuminúrie. Mnohé lekárne dnes predávajú domáce testy na stanovenie hodnôt moču. Napriek tomu, že ich účinnosť nie je príliš vysoká, táto analýza stále pomáha odhaliť možné problémy, po ktorých by mal pacient absolvovať kompletnú odbornúlaboratórne vyšetrenie.
Liečba diabetickej nefropatie
Hlavné terapeutické opatrenia pri tejto chorobe sú zamerané na normalizáciu krvného cukru a okrem toho na celkovú podporu organizmu. Mnohé metabolické procesy v prítomnosti cukrovky prebiehajú odlišne, čo vedie k poruchám zraku, poškodeniu ciev a iným problémom. V počiatočnom štádiu ochorenia existuje reálna šanca na nápravu situácie prostredníctvom diétnej výživy.
Ak sa objavia charakteristické príznaky, samotné preventívne opatrenia nestačia, preto je nevyhnutné poradiť sa s lekárom o vhodných liekoch na liečbu. V rámci kontroly účinnosti liečby je veľmi dôležité sledovať moč a okrem toho aj krv. Lekárske ošetrenie zvyčajne zahŕňa nasledujúce lieky:
- Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín. Patria sem lieky vo forme Enalaprilu, Ramiprilu a Trandolaprilu.
- Liečba špecifickými antagonistami receptora angiotenzínu. Medzi najobľúbenejšie patrí Irbesartan spolu s Valsartanom a Losartanom.
- V rámci podpory činnosti srdca a ciev sa používajú prostriedky, ktoré normalizujú lipidové zloženie krvi.
- Na pozadí ťažkého poškodenia obličiek lekári odporúčajú užívať detoxikačné lieky, sorbenty a okrem toho aj antiazotemiká.
- Na zvýšenie hemoglobínu sa používajú špeciálne prípravky v kombinácii s niektorými ľudovými metódami. Je dôležité, aby aplikáciaten či onen predpis bol nutne koordinovaný s ošetrujúcim lekárom.
- Diuretiká dobre fungujú v boji proti opuchom spolu so znížením príjmu tekutín.
Všetky tieto lieky normalizujú systémovú hypertenziu, znižujú krvný tlak a spomaľujú progresiu ochorenia. V prípade, že medikamentózna liečba nestačí, padne rozhodnutie použiť zásadné metódy podpory obličiek.
Ako sa lieči neskorá diabetická nefropatia?
Oneskorené ošetrenie
Charakteristickými príznakmi začínajúceho zlyhania obličiek sú nielen zlé laboratórne výsledky, ale aj celkový stav pacienta. V neskorom štádiu diabetickej nefropatie sú obličkové funkcie extrémne oslabené a v tomto smere je potrebné zvážiť ďalšie možnosti liečby pacienta. Nasledujúce liečby sa považujú za základné metódy:
- Pomocou hemodialýzy alebo prístroja na umelé obličky. Pomáha odstraňovať produkty rozkladu z tela. Tento postup sa opakuje asi o deň neskôr. Ide o podpornú terapiu a pomáha pacientom žiť s touto diagnózou po dlhú dobu.
- Peritoneálna dialýza. V porovnaní s hardvérovou hemodialýzou je tu trochu iný princíp. Tento postup sa vykonáva o niečo menej často (približne raz za päť dní) a nevyžaduje použitie sofistikovaného zariadenia.
- Vykonanie transplantácie obličky. V rámci tohto spôsobu liečby sa pacientovi transplantuje darcovský orgán. Ide o pomerne efektívnu operáciu, ktorá však u nás zatiaľ nie je veľmi bežná.
Klinické usmernenia pre diabetickú nefropatiu sa musia prísne dodržiavať. V neskorom štádiu ochorenia pacienti pozorujú pokles potreby inzulínu. Toto je dosť alarmujúce znamenie, ktoré naznačuje progresiu ochorenia. V tomto ohľade je veľmi dôležité udržiavať normálnu hladinu cukru v krvi pacienta. V tomto štádiu sa dokonca aj pacienti, ktorí nie sú závislí od inzulínu, prechádzajú na vhodnú liečbu.
Účinné môžu byť aj ľudové lieky na diabetickú nefropatiu:
- Pri takomto porušení dobre pomáha zbierka, ktorá je založená na rebríčku, materinej dúši, oregano, prasličke a kalamusu (v rovnakých pomeroch). Všetky zložky musia byť rozdrvené a navzájom zmiešané. 2 polievkové lyžice. l. zber zápar 300 ml vriacej vody. Zahrievajte vo vodnom kúpeli 15 minút, trvajte 2 hodiny. Vezmite si odvar z tretej šálky 3-krát denne asi 30 minút pred jedlom.
- Známe v boji proti hypertenzii s nefropatiou cudweed. Varte 10 g byliniek vriacou vodou v objeme 1 šálky. Trvajte na tom, 40 minút, napätie. Vezmite 1 polievkovú lyžičku. l. pol hodiny pred jedlom 3-krát denne.
- Brezové púčiky sa využívajú aj v ľudovej liečbe. 2 polievkové lyžice. l. uvarte 300 ml vriacej vody. Zahrejte sa vo vodnom kúpeli, trvajte na tom. Užívajte 50 ml počas 2 týždňov pred jedlom trikrát denne.
Diéta
Na zmiernenie symptómov a zlepšenie klinického obrazu je nevyhnutné dodržiavať diétu pri diabetickej nefropatii. Spravidla je účinný nízkosacharidový, ako aj nízkobielkovinový (v poslednom štádiu ochorenia).
Jedlo by malo byť rozmanité. Denná strava zahŕňa obilniny, mäso alebo ryby, zeleninu, ovocie a bobule. Šťavy z ovocia a bobúľ sú zakázané pre diétnu výživu, dokonca aj s nízkym glykemickým indexom. Zároveň sa stráca vláknina, ktorá zabezpečuje rovnomerný prísun glukózy do krvi. Ovocie a bobule je najlepšie jesť ráno, nie viac ako 150–200 g.
Aká je prevencia diabetickej nefropatie?
Profylaxia
Opatrenia na prevenciu nástupu diabetickej nefropatie zahŕňajú nasledujúce odporúčania:
- Implementácia stabilizácie krvného tlaku.
- Kontrola hladiny cukru.
- Dôraz na bez soli a navyše na diétne jedlo.
- Normalizácia cholesterolu v krvi.
- Úplné odmietnutie určitých zlých návykov.
- Zapojenie sa do uskutočniteľnej fyzickej aktivity.
- Absolútne odmietnutie liekov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú činnosť obličiek.
- Profylaktická návšteva nefrológa spolu s príslušnými testami.
Forecast
Napriek účinnej liečbe väčšina pacientov čelí vážnym následkom tohto ochorenia. V mnohých prípadoch jedinýmživot zachraňujúcou možnosťou je transplantácia obličky. Okrem iného je riziko recidívy nefropatie veľmi vysoké, v tomto smere je dôležité zabrániť prechodu ochorenia do pokročilého štádia.
Prognóza pre pacientov trpiacich diabetickou nefropatiou je zvyčajne pomerne priaznivá, hlavné je, že ju možno odhaliť vo včasnom štádiu. Táto choroba sa vyvíja pomaly, preto je veľmi dôležité dodržiavať podmienky lekárskych odporúčaní a kontrolovať cukor. Okrem toho je dôležité radikálne prehodnotiť spôsob života.
