Vaječníky sú podľa vedcov obľúbeným miestom pre nádory. Granulózny bunkový tumor ovárií (GCOT) nie je jedno ochorenie, ale celá skupina, sú neepiteliálneho pôvodu, patria do skupiny stromálnych. Vyvíja sa z granulóznych buniek ovariálnych folikulov, ktoré obklopujú oocyt a tvoria jeho strómu.
Podstata problému
Výskyt tvorby sa vyskytuje pri hormonálnych poruchách vo všeobecnosti alebo v samotných vaječníkoch, v ktorých sa vyvíjajú granulózy. Skupina pozostáva z nasledujúcich patologických útvarov:
- adenóm vezikuly;
- cylinder;
- granulárna a folikuloidná rakovina;
- granulosaepitelióm;
- mezenchymóm vaječníkov.
GKO tvoria 1-7 % onkologických ochorení v oblasti ženských pohlavných orgánov. Vek pacientov je 40-60 rokov. Najčastejšie - 50-55 rokov. Môže sa však vyvinúť v inom veku.
Pomoc! Špecifikom týchto nádorov je ich hormonálna aktivita.
Granulózový bunkový tumorvaječníka sa najčastejšie prejavuje zvýšenou produkciou estrogénu a hyperpláziou endometria. To dáva negatívne príznaky. GKO už od svojho vzhľadu nezistí malignitu. Nástup onkogenézy v tele môže slúžiť ako spúšťač malignity.
Nebezpečenstvo malignity
Malignitu nádoru granulóznych buniek v nadsemenníkoch nie je ľahké odhaliť. Ale vždy existuje prechodné štádium - medzi dobrými a zhubnými nádormi. Jeho priebeh určuje možnosť malignity.
Zaujímavé: štatistiky ukazujú, že malignita sa vyskytuje v každom piatom prípade. Dosiahnutie nádoru väčšieho ako 5 cm robí prognózu nepriaznivou.
Histológia nádoru
Samotný granulózny bunkový nádor dospelého typu obsahuje monoformné zaoblené bunky, t.j. diferencované. Ale niekedy môže byť tvar predĺžený. Majú tmavo sfarbené jadrá obklopené tenkou vrstvou cytoplazmy.
GKO vždy obsahuje tzv. rozety - rad malých dutín. Majú žltkastú farbu vďaka obsahu lipidov, medzi ktorými sú vláknité štruktúry.
Povrch nádorov je najčastejšie hladký, menej často hrboľatý. Mikropreparát malígneho granulózneho bunkového nádoru vaječníka: v zornom poli je zrejmé, že bunky už stratili svoju monoformitu a stali sa polymorfnými. Tie. abnormálne bunky sa líšia veľkosťou a tvarom.
Na reze nádoru sú viditeľné oblasti zmäknutia s dutinami seróznej alebo hemoragickej tekutiny. Nádor z granulóznych buniek vaječníkamá nepríjemnú vlastnosť klíčiť (vnikať) do susedných orgánov - do druhého vaječníka, maternice, čriev, omenta, pečene.
Dôležité! Nedochádza k hematogénnemu a lymfogénnemu šíreniu nádoru, čo znamená, že tu nebudú žiadne vzdialené metastázy.
Zložitosť akýchkoľvek metastáz vždy spočíva v tom, že je takmer nemožné s nimi bojovať chirurgickými metódami. Chemoterapia alebo ožarovanie sa preto stáva doplnkom liečby.
K recidívam dochádza aj tak. To vysvetľuje hodnotu včasnej diagnózy. Granulózny bunkový karcinóm obsahuje nie príliš atypické bunky - ďalšia z jeho vlastností. Preto riziko malignity nie je príliš vysoké. Navyše rast nádoru je pomalý.
Dôvody pre štátne pokladničné poukážky
Vyššie bolo uvedené, že hlavnou príčinou sú hormonálne nerovnováhy. Okrem toho scenár zostupuje „zhora“- v rozpore s hypofýzou. Je to on, kto je zodpovedný za produkciu estrogénu a progesterónu v príveskoch.
Presná etiológia GKO dodnes nebola stanovená. Ale je tam veľa provokatívnych momentov:
- zlá dedičnosť;
- nízka imunita;
- vírusy;
- zápal príveskov;
- oneskorená puberta u dievčat;
- porušenia MC;
- adnexálna dysfunkcia.
Klasifikácia GKO
Granulózový bunkový tumor existuje v 2 typoch a 2 typoch. Každý z nich má svoje vlastné charakteristiky priebehu, vzhľadu, následkov aliečba.
Existujú 2 typy štátnych pokladničných poukážok podľa vekových kategórií – tínedžeri alebo mladiství a dospelí. Prvé zaberajú len 5 %. Objavujú sa v puberte a u mladých žien do 30 rokov, pričom lézia je väčšinou jednostranná. 95% - vyskytujú sa po 40 rokoch a patria do dospelej formy. Nádory u dospievajúcich sa pohybujú v priemere od 9 do 22 cm.
Juvenilné útvary sa nikdy neregenerujú, po operácii príznaky vymiznú a samotný nádor úplne zmizne. Zriedkavo, ale dochádza k relapsom, zvyčajne v prvých 3 rokoch po operácii. Klinika je tiež priaznivá.
Pre informáciu: 10 % juvenilných lézií sa vyvinie počas tehotenstva, ale to nemení prognózu.
Dospelý GKO sa objavuje vo veku 45 – 60 rokov. Nádor z granulóznych buniek vaječníka dospelého typu môže byť klinicky vyjadrený v osobitnej mladosti pacientov, čo sa pozoruje pri hyperplázii endometria. Ostatné príznaky nádoru granulóznych buniek u dospelých nie sú také príjemné a kvalita života je veľmi horšia.
Typy štátnych pokladničných poukážok
Sú tiež 2 – makrofolikulárne a luteinizované. Makrofolikulárne - charakteristické pre mladý vek. Takýto nádor je často veľký, jeho veľké dutiny sú vyplnené tekutinou - seróznou alebo krvavou.
Luteinizovaný typ – bunky granulózy sa líšia veľkosťou a tvarom a sú zoskupené. Cytoplazma je dobre vyvinutá a nemá žiadne jadrá. Tieto bunky obsahujú kvapky eozinofilnej sekrécie.
Fakt! Mnohé štúdie naznačujú, že juvenilné útvary vznikajú z génových mutácií, ktoré vznikli ešte počas embryogenézy, a to počas tvorby pohlavnýchfetálne prívesky. A nádor z granulóznych buniek vaječníka je výsledkom porúch hypofýzy.
Symptomatické prejavy
Najčastejšie poruchy MK a krvácania z maternice. Časté bolesti v dolnej časti chrbta a spodnej časti brucha. Rôzne vekové kategórie majú svoje vlastné príznaky. Ak má dievča patológiu, zaznamená sa skorá puberta. Netypicky sa objavuje krvácanie z maternice a počas menopauzy.
Dôležité! Hormonálna aktivita GKO umožňuje včasné zistenie. Toto je zaznamenané v 65-75% prípadov diagnózy. Dospelý nádor z granulóznych buniek vaječníka môže produkovať akékoľvek pohlavné hormóny - estrogény a androgény. Príznaky sa budú líšiť od tohto.
Najzrejmejšie prejavy
Najčastejšie prejavy:
- Patologické výkyvy MC - vo forme amenorey v plodnom veku, menorágia, krvácanie z maternice v menopauze, krvácanie s hlienom medzi cyklami.
- Okrem toho bolesť v krížoch a podbrušku.
- Dievčatá majú skorý sexuálny vývoj v kombinácii s inými znakmi: rast pŕs a ochlpenie na ohanbí a podpazuší.
- Prevalencia androgénov – podpoří rast klitorisu a zväčšenie maternice, formovanie mužskej postavy, hirsutizmus, aktiváciu mazových žliaz a hirsutizmus. Pri hirzutizme si žena začína pestovať fúzy a bradu. Gynekologické vyšetrenie odhalí husto elastický útvar vo vaječníku. Liečba v tomto období včasného zistenia je vždy úspešná.
Nádorové komplikácie
Okrem metastáz môže dôjsť k prasknutiu kapsuly formácie, po ktorej nasleduje klinika akútneho brucha. V štvrtine prípadov môže GCT viesť k akumulácii tekutiny v brušnej dutine - ascitu. Je pozoruhodné, že v takejto kvapaline s GKO nie sú žiadne atypické bunky.
Diagnostické opatrenia
Začína sa gynekologickým vyšetrením pacientky v kresle – aj vtedy je možné určiť plombu vo vaječníku. Pri analýze krvi na hormóny je hladina estradiolu vždy zvýšená; v dynamike procesu je zaznamenaný nárast onkomarkera CA-125. Moč môže obsahovať aj estrogény.
Vykonáva sa cytológia výteru patologických buniek a histologické vyšetrenie biopsie, pneumogynekografia, vyšetrenie dutiny maternice hysteroskopom, transvaginálna echografia, transabdominálny ultrazvuk alebo ultrasonografia vaječníkov (obe tieto metódy využívajú ultrazvuk, ale režim používanie zariadení sa líši).
CT – deteguje viackomorovú cystickú formáciu, ktorá indikuje malignitu procesu.
Ultrazvuk zostáva cennou metódou – odhalí skoré štádium nádoru vo vaječníkoch.
Pneumogynekografia alebo pneumopelviografia je typ röntgenového vyšetrenia, kde sa namiesto kontrastnej látky používa vzduch: oxid dusný, kyslík, oxid uhličitý. Ich výhoda spočíva v rýchlej resorpcii v dutine - od pol hodiny do 2 hodín. Kyslík sa oneskorí až o jeden deň. Okrem toho má baktericídne a analgetické vlastnosti. Metóda sa používa u dievčat a žien, ktoré nežili sexuálne. Poskytuje informácie o vonkajších obrysoch maternice a príveskoch, adhezívnych procesoch, jazvových zmenách vo vagíne, prítomnosti útvarov vo vaječníkoch a hermafrodite.
Na diagnostiku relapsov v GCOS sa používa definícia takého markera ako inhibíny. S menopauzou sa to prakticky nestane. Ale keď sa objaví nádor, pokračuje v jeho tvorbe.
Metódy liečby
Liečba nádoru z granulóznych buniek je vždy komplexná. Máme tu na mysli operačnú metódu (základnú), ožarovanie nádoru, hormonálnu terapiu a chemoterapiu. Operácia spočíva v úplnom odstránení postihnutých oblastí. Veľa určuje vek pacienta a štádium GCT.
Pangisterektómia sa vykonáva u žien počas menopauzy. odstránenie maternice a príveskov, omentum úplne. U žien v reprodukčnom veku, ktoré plánujú tehotenstvo, sa chirurgovia vždy snažia nechať jednu trubicu a maternicu. Omentum sa ale najčastejšie odstraňuje s postihnutým vaječníkom, pretože práve v ňom nádor rád klíči.
Metastázy si môžu vyžadovať opakované operácie, ale riziko recidívy v každom prípade zostáva - to je vlastnosť GKO. Na zníženie možnosti ich výskytu sa vykonáva chemoterapia a rádioterapia. Na chemoterapiu sa používa bleocín, deriváty platiny, etopozid a pod.. Výber a priebeh podávania sú vždy individuálne. Najčastejšie sú po operácii obmedzené na 3 liečebné cykly.
Okrem toho môže prebiehať aj hormonálna terapia. Megestrol a ďalšie hormóny tiežsa vyberajú samostatne pre každého pacienta, nie sú tu žiadne šablóny.
Ďalšou bežnou liečbou je radiačná terapia. Je indikovaný na kontraindikácie chemoterapie. Rádiové lúče zničia nádor a v 80 % prípadov ustúpi.
Všetky dodatočné metódy sa používajú nielen na boj proti relapsom, ale aj proti metastázam. Vo všeobecnosti liečba trvá od šiestich mesiacov do 2 rokov.
V 12-55% prípadov sa HCT vyskytuje, pričom sa líši tým, že aj pri takejto plnej liečbe u 12-55% pacientov spôsobuje relapsy po niekoľkých rokoch - od 9 do 30 rokov čakania. Naznačujú to aj recenzie granulóznych bunkových nádorov vaječníkov u žien vo fertilnom veku. V 1. štádiu ochorenia je 5-ročná miera prežitia 95 %, v neskorších štádiách je výrazne nižšia. Niekedy až 70 % alebo dokonca menej.
Upozornenie: Stojí za to vám pripomenúť, aby ste nezavrhli recidívy z radiačnej terapie a hormónov. Toto sú kompletné ošetrenia.
predpovede GKO
Prognóza nádoru z granulóznych buniek v maternicových príveskoch je určená štádiom, vekom pacientky a celkovým stavom. Paradoxne je účinnosť liečby nádorov dospelých u pacientov vo veku 50 – 60 rokov úspešnejšia ako u dospievajúcich. V priebehu 5 rokov sa relapsy v takýchto prípadoch vyskytujú iba u tretiny pacientov.
Juvenilný – môže sa vrátiť do 3 rokov od liečby. Treba si uvedomiť, že žiaden chirurg vám nedá záruku, že nedôjde k recidíve. To opäť hovorí o dôležitosti včasnej diagnózy.
Čo sa ženy pýtajú lekárov? Ich najčastejšou otázkou je, činádor z granulóznych buniek na rakovinu? Odpoveď je dvojaká – áno a nie. Určuje sa podľa štádia ochorenia.
Ako sa hovorí, pôvodne to nie je „čistá rakovina“. Ale ak žena nebude počúvať žiadne príznaky a začne proces, určite metastázuje a stane sa malígnym.
Zákernosť granulárneho nádoru na rozdiel od iných novotvarov spočíva v tom, že aj 30 rokov po úspešnom odstránení sa u polovice pacientov môže vrátiť. To platí najmä pre tie ženy, ktorým počas operácie zostali čiastočne reprodukčné orgány.
