Obličky sú pre ľudské telo mimoriadne dôležitým orgánom. Na posúdenie ich stavu a výkonu existuje mnoho metód a testov. Jedným z takýchto ukazovateľov je rýchlosť glomerulárnej filtrácie.
Čo je to
Tento ukazovateľ je hlavnou kvantitatívnou charakteristikou funkcie obličiek. Odráža, koľko primárneho moču sa tvorí v obličkách za určité časové obdobie.
Glorulárna filtrácia sa môže meniť pod vplyvom rôznych faktorov ovplyvňujúcich telo.
Tento indikátor zohráva významnú úlohu pri diagnostike zlyhania obličiek a niektorých ďalších ochorení. Na jej určenie potrebujete poznať niektoré konštanty vyjadrené vo výpočtových vzorcoch, ktorých existuje niekoľko variácií a odrôd.
Normálne je rýchlosť glomerulárnej filtrácie regulovaná niekoľkými systémami tela (ako je kalikreín-kinín, renín-angiotenzín-aldosterón, endokrinný systém atď.). opatológia, najčastejšie sa zistí lézia samotnej obličky alebo porucha niektorého z týchto systémov.
Od čoho závisí tento ukazovateľ a ako ho možno určiť?
Faktory ovplyvňujúce zmeny GFR
Ako je uvedené vyššie, rýchlosť glomerulárnej filtrácie závisí od niekoľkých ukazovateľov alebo podmienok.
Sem patria:
- Rýchlosť prietoku obličkovej plazmy. Je to spôsobené množstvom krvi prúdiacej cez aferentnú arteriolu do obličkových glomerulov. Normálne je tento ukazovateľ u zdravého človeka asi 600 ml za minútu (výpočet bol vykonaný pre priemernú osobu s hmotnosťou asi 70 kg).
- Tlak v cievach. Normálne by mal byť tlak v aferentnej cieve oveľa väčší ako v eferentnej. Až potom sa môže uskutočniť proces, ktorý je základom práce obličiek, filtrácia.
- Počet funkčných nefrónov. V dôsledku niektorých chorôb je možný pokles počtu pracujúcich obličkových buniek, čo povedie k zníženiu takzvanej filtračnej plochy, a teda k zisteniu nízkej glomerulárnej filtrácie.
Indikácie na stanovenie GFR
V akých prípadoch je potrebné určiť tento ukazovateľ?
Najčastejšie sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie (norma tohto ukazovateľa je 100-120 ml za minútu) určuje pri rôznych ochoreniach obličiek. Hlavné patológie, pri ktorých je potrebné ju určiť, sú:
Glomerulonefritída. Vedie k zníženiu počtu funkčných nefrónov
- Amyloidóza. V dôsledku tvorby nerozpustnej bielkovinovej zlúčeniny - amyloidu - klesá filtračná kapacita obličiek, čo vedie k hromadeniu endogénnych toxínov a otrave organizmu.
- Nefrotoxické jedy a zlúčeniny. Na pozadí ich príjmu je možné poškodiť parenchým obličiek s poklesom všetkých jeho funkcií. Sublimované, niektoré antibiotiká môžu pôsobiť ako také zlúčeniny.
- Zlyhanie obličiek ako komplikácia mnohých chorôb.
Tieto podmienky sú hlavnými stavmi, pri ktorých možno pozorovať podnormálnu rýchlosť glomerulárnej filtrácie.
Metódy na určenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie
V súčasnosti bolo vytvorených pomerne veľa metód a testov na určenie úrovne glomerulárnej filtrácie. Všetky majú nominálne meno (na počesť vedca, ktorý objavil tú či onú vzorku).
Hlavnými spôsobmi štúdia funkcie glomerulov je Rebergov-Tareevov test, stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie pomocou Cockcroft-Goldovho vzorca. Tieto metódy sú založené na zmene hladiny endogénneho kreatinínu a výpočte jeho klírensu. Na základe jeho zmien v krvnej plazme a moči sa robí určitý záver o funkcii obličiek.
Tieto testy môžu vykonať všetci ľudia, pretože tieto štúdie nemajú žiadne kontraindikácie.
Vyššie uvedené dve vzorky sú referenčné v štúdiirenálna filtrácia. Iné metódy sa používajú menej často a vykonávajú sa hlavne na špecifické indikácie.
Ako sa určuje hladina kreatinínu a aké sú tieto postupy?
Rehberg-Tareevov test
O niečo bežnejšie v klinickej praxi ako Cockcroftov-Goldov test.
Na výskum sa používa krvné sérum a moč. Nezabudnite vziať do úvahy čas zberu analýz, pretože od toho závisí presnosť štúdie.
Táto vzorka má niekoľko variantov. Najbežnejšia technika je nasledovná: moč sa zbiera počas niekoľkých hodín (zvyčajne dvojhodinové porcie). V každom z nich sa zisťuje klírens kreatinínu a minútová diuréza (množstvo moču vytvoreného za minútu). Výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie je založený na týchto dvoch ukazovateľoch.
O niečo menej často sa vykonáva stanovenie klírensu kreatinínu v dennej porcii moču alebo štúdium dvoch 6-hodinových vzoriek.
Súbežne bez ohľadu na to, akou metódou sa test vykonáva, sa ráno nalačno odoberá krv zo žily na posúdenie koncentrácie kreatinínu.
Cockcroft-Gold test
Táto technika je trochu podobná Tareevovmu testu. Ráno nalačno sa pacientovi podá vypiť určité množstvo tekutiny (1,5-2 poháre tekutiny - čaj alebo voda) na stimuláciu minútovej diurézy. Po 15 minútach sa pacient vymočí na toaletu (na odstránenie zvyškov moču vytvoreného počas noci z močového mechúra). Potom pacientmier je zobrazený.
Po hodine sa odoberie prvá časť moču a presne sa zaznamená čas močenia. Počas druhej hodiny sa odoberie druhá časť. Medzi močením sa pacientovi odoberie 6-8 ml krvi zo žily na stanovenie hladiny kreatinínu v krvnom sére.
Po stanovení minútovej diurézy a koncentrácie kreatinínu sa stanoví jeho klírens. Ako určiť rýchlosť glomerulárnej filtrácie?
Vzorec na jej výpočet je nasledujúci:
F=(u:p) ˑ v, kde
u je koncentrácia kreatinínu v moči, p je plazmatický kreatinín, V je minútová diuréza,F - povolenie.
Na základe F indexu sa robí záver o filtračnej kapacite obličiek.
Určenie rýchlosti filtrácie pomocou vzorca MDRD
Na rozdiel od hlavných metód na určenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie sa vzorec MDRD v našej krajine stal o niečo menej bežným. Je široko používaný nefrológmi vo väčšine európskych krajín. Podľa ich názoru je Rebergov-Tareevov test málo informatívny.
Podstatou tejto techniky je stanovenie GFR na základe pohlavia, veku a hladiny kreatinínu v sére. Často sa používa pri určovaní funkcie obličiek u tehotných žien.
Vyzerá to takto:
GFR=11,33 x Crk – 1,154 x vek – 0,203 x K, kde
Crk je koncentrácia kreatinínu v krvi (v mmol/l), K – koeficient pohlavia (napr. pre ženy je to 0,742).
Tento vzorec funguje dobre pri nižších úrovniach filtrácie, ale jeho hlavnou nevýhodou sú nesprávne výsledky, ak sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie zvýši. Výpočtový vzorec (kvôli tomuto mínusu) bol modernizovaný a doplnený (CKD-EPI).
Výhodou vzorca je, že zmeny funkcie obličiek súvisiace s vekom možno určiť a monitorovať v priebehu času.
Odmietnuť
Po všetkých testoch a štúdiách sa interpretujú výsledky.
Znížená glomerulárna filtrácia sa pozoruje v nasledujúcich prípadoch:
- Strata glomerulárneho aparátu obličiek. Zníženie GFR je prakticky hlavným ukazovateľom indikujúcim porážku tejto oblasti. Zároveň s poklesom GFR nemusí byť pozorovaný pokles koncentračnej schopnosti obličiek (v počiatočných štádiách).
- Zlyhanie obličiek. Hlavným dôvodom poklesu GFR a poklesu filtračnej kapacity. Vo všetkých jeho štádiách dochádza k progresívnemu znižovaniu klírensu endogénneho kreatinínu, poklesu filtračnej rýchlosti na kritické čísla a rozvoju akútnej intoxikácie organizmu endogénnymi metabolickými produktmi.
- Pri užívaní niektorých nefrotoxických antibiotík možno tiež pozorovať zníženú rýchlosť glomerulárnej filtrácie, čo vedie k rozvoju akútneho zlyhania obličiek. Patria sem niektoré fluorochinolóny a cefalosporíny.
Záťažové testy
Ak chcete určiť kapacitu filtrácie, môžetepoužite takzvané záťažové testy.
Na naplnenie zvyčajne použite jednorazové použitie živočíšnych bielkovín alebo aminokyselín (pri absencii kontraindikácií) alebo sa uchýlite k intravenóznemu podaniu dopamínu.
Po naplnení bielkovín sa do tela pacienta dostane asi 100 gramov bielkovín (množstvo závisí od hmotnosti pacienta).
V priebehu ďalšej polhodiny zaznamenajú zdraví ľudia zvýšenie GFR o 30 – 50 %.
Tento jav sa nazýva renálna filtračná rezerva alebo PFR (renálna funkčná rezerva).
Ak nedôjde k zvýšeniu GFR, malo by sa predpokladať porušenie permeability renálneho filtra alebo rozvoj určitých vaskulárnych patológií (ako napríklad diabetická nefropatia) a CRF.
Dopamínový test ukazuje podobné výsledky a interpretuje sa podobne ako test zaťaženia proteínom.
Dôležitosť vykonania týchto štúdií
Prečo bolo vytvorených toľko metód na hodnotenie filtračnej kapacity a prečo je potrebné určiť rýchlosť glomerulárnej filtrácie?
Norma tohto indikátora, ako viete, sa mení za rôznych podmienok. Preto v súčasnosti vznikajú mnohé metódy a štúdie na posúdenie stavu nášho prirodzeného filtra a zabránenie vzniku mnohých chorôb.
Tieto ochorenia navyše vyvolávajú väčšinu transplantácií obličiek, čo je pomerne namáhavý a zložitý proces, ktorý často vedie k potrebe opakovaných alebo zložitejších zákrokovaktivity.
Preto je diagnostika patológie tohto orgánu taká dôležitá pre pacientov aj lekárov. Včas odhalené ochorenie je oveľa jednoduchšie liečiť a predchádzať mu ako jeho pokročilá forma.
