Čo je svalová spasticita a ako sa jej zbaviť? Takéto otázky sú obzvlášť dôležité u pacientov trpiacich ňou a lekárov. Ide o stav, keď sa svaly pri rýchlom naťahovaní sťahujú príliš intenzívne. Pacienti často pociťujú zníženú svalovú silu, stratu dobrovoľnej kontroly pohybu a dokonca paralýzu.
Prečo dochádza k svalovej spasticite
Hlavná odpoveď na túto otázku spočíva v nerovnováhe impulzov idúcich z mozgu do svalov.
Ďalšie príčiny svalovej spasticity sú:
- Poranenie mozgu (miechy aj mozgu).
- Ťahy.
- Infekčné choroby, pri ktorých zápal postihuje mozog, ako je meningitída.
- Hypoxia je patológia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku nedostatku kyslíka.
- Amyotrofická laterálna skleróza.
Kategórie porušení
V klasifikácii svalovej spasticity sú len tri z nich:
Flexor. Flexorové svaly sa vyznačujú zvýšeným tonusom pri ohýbaní a zdvíhaní rúk alebo nôhkĺbov
Rozsiahly. Podobný obrázok ako v bode 1, iba proces prebieha v extenzorových svaloch
Adduktor. Tón sa vyvíja, keď sa kolená zatvoria a nohy sa prekrížia v holeniach
Centrálna paréza
Pri tomto ochorení sa spasticita vyvíja v dôsledku zníženia inhibičných účinkov (TV) na miechové neuróny (ich typ: moto a inter). V dôsledku toho sa zvyšuje počet impulzov dosahujúcich alfa motorické neuróny. Toto je odpoveď na svalové natiahnutie.
Pokles TV je dôsledkom kumulatívnych defektov v pyramídových kanáloch vo vnútri mozgu (miechy aj mozgu). Najčastejšie sa svalová spasticita vyvíja v dôsledku poškodenia kortiko-retikulo-spinálneho traktu.
Ak je postihnutý mozog, oslabujú sa aj televízory, no predovšetkým sa to prejavuje v gama motorických neurónoch. Nastavujú pohyb antigravitačných svalov. Výsledkom je charakteristická spastická hemiparéza po mŕtvici:
- Zobrazené rameno a bok.
- Ohýbanie lakťových a zápästných kĺbov
- Predĺženie kolena.
Keď sa vyvinie spasticita chrbtice, TBC klesá na interneurónoch umiestnených v tejto oblasti. Kvôli čomu sa vzruchy šíria pozdĺž nervových vlákien do ďalších úrovní a objavujú sa patologické symptómy.
Navonok sa to najčastejšie prejavuje kŕčmi a nekontrolovanými pohybmi.
Inými slovami, keď sa pri detskej mozgovej obrne objaví svalová spasticita, hromadí sa v nich energia, spojenie s mozgom je prerušené alebo chýba. Zle mu rozumejúpríkazy a kedykoľvek náhodne zmenšiť. Takto sa míňa nahromadená energia.
Ak centrálnu parézu nemožno vyliečiť dlhší čas, napríklad viac ako šesť mesiacov, segmentový aparát miechy sa štrukturálne mení. To sa prejavuje porušením spojení medzi nervovými vláknami a prácou paretických svalov, šliach a kĺbov. Z tohto dôvodu dochádza k nárastu pohybových porúch a odporu vytvoreného vo svale pri jeho natiahnutí. Lekári to musia vziať do úvahy pri analýze svalového tonusu na paretických alebo paralyzovaných rukách a nohách.
Úroveň spasticity
Na jeho analýzu sa používajú rôzne škály. Najbežnejší je produkt Ashworth. Bodovací systém pre svalový tonus je tu:
- 1 - je mierne zvýšená, stav sa rýchlo zlepšuje;
- 1a - mierny prebytok, svaly sa napínajú menej ako 50 % z celkového počtu pasívnych pohybov;
- 2 – mierny rozvoj počas 100% rozsahu pohybu (pasívne akcie sa implementujú jednoducho);
- 3 – výrazný rast (pohyby sú problematické);
- 4 - paretická časť končatiny sa nevysúva alebo sa úplne ohýba.
Terapeutické opatrenia
Hlavnou úlohou pri liečbe svalovej spasticity je zlepšiť potenciál a prácu postihnutých končatín.
Lekári rozhodujú o tom, ako zvýšený tonus ovplyvňuje funkčné schopnosti pacienta. U ľudí trpiacich centrálnou parézou sú končatiny menej aktívne v porovnaní s pacientmi, ktorí majú 1-2 body na uvedenej stupnici.
Niektorí pacienti s vysokýmúroveň spasticity svalov nôh ľahšie kráčať a stáť. A s poklesom jeho stupňa sa pohybujú oveľa horšie.
Pred začatím terapie lekári identifikujú liečebný plán pre konkrétny prípad (zlepšenie pohybu, zníženie negatívnych kŕčov atď.) a koordinujú ho s pacientmi alebo ich príbuznými.
Špecifiká liečby sú do značnej miery určené obdobím od okamihu ochorenia a stupňom parézy. Čím menej času od začiatku ochorenia, tým väčšia šanca na účinnú liečbu.
Na dosiahnutie pozitívneho výsledku sa používajú nasledujúce metódy:
- Fyzioterapia.
- Farmakologické.
- Chirurgické.
Fyzioterapia
Jej hlavnou úlohou je trénovať pohyby v problémových končatinách a predchádzať komplikáciám.
Počas tejto terapie sa pacienti učia sedieť, stáť a chodiť. Na tento účel sa použijú dodatočné prostriedky.
Pacienti sú tiež obviazaní, používajú sa ortopedické pomôcky a spastické svaly sú vystavené tepelnému žiareniu.
Na efektívne zmiernenie svalovej spasticity špecialisti zabezpečujú elektrickú stimuláciu problémových oblastí.
Zvyčajne sú to extenzory prstov alebo predný tibialis.
Farmakológia
Tu majú centrálne relaxanciá najväčší účinok. Ich pacienti užívajú perorálne. Tieto lieky majú nasledovnézásluhy:
- zníženie svalového tonusu;
- zlepšiť motorický potenciál;
- uvoľnite bolestivé kŕče;
- zvýšiť účinok terapeutických cvičení;
- uľahčiť starostlivosť o paralyzovaných pacientov;
- predchádzanie kontraktúram.
Ak je svalová spasticita charakterizovaná miernou úrovňou, svalové relaxanciá majú rýchly pozitívny účinok. Pri komplikovaných ochoreniach sa používajú vo veľkých dávkach. Je to plné negatívnych vedľajších účinkov.
Liečba týmito liekmi začína najnižšou dávkou. Postupne sa rozvíja tak, aby dosiahol požadovanú úlohu.
Kombinácie liekov na túto chorobu nie sú povolené.
V Rusku sa tiež najčastejšie používajú takéto tabletky na svalovú spasticitu:
- "Sirdalud". Potláča polysynaptické reflexy v mieche, má mierny centrálny analgetický účinok. Zvlášť účinný pri liečbe spasticity svalov mozgového a miechového typu. Minimálna denná dávka je 3-krát 6 mg, priemerná je 12-24 mg, maximálna 36 mg. Vedľajšie účinky: ospalosť, nevýznamný pokles krvného tlaku.
- "Baklofén". Používa sa hlavne na liečbu spasticity chrbtice. Účinne potláča tvorbu tonických aminokyselín a má centrálny analgetický účinok. Minimálna denná dávka: 15 mg x 3. Postupne sa zvyšuje denne o 5 mg. Maximálne - 60-75 mg. Vedľajšie účinky: nevoľnosť, zápcha, hnačka, hypertenzia. Preto by sa liek mal používať u starších ľudí s opatrnosťou.
- "Tolperison". Silne potláča miechovú reflexnú aktivitu, má mierny vazodilatačný a centrálny analgetický účinok. Znižuje kŕče. Používa sa v boji proti spasticite dvoch typov: spinálnej a cerebrálnej. Počiatočná denná dávka je 150 mg. Systematicky sa rozvíja až do 300-450 mg. Vedľajšie účinky: ospalosť, svalová slabosť, hypotenzia.
Injekcia botulotoxínu stupňa A
Toto je dodatočné opatrenie, keď je zvýšená svalová aktivita bez kontraktúry, ale so silnou bolesťou a kŕčmi. Liek znižuje rozsah pohybu a normalizuje motorickú funkciu. Podáva sa intramuskulárne.
Klinický účinok po injekcii sa objaví po 2-4 dňoch a trvá 2-6 mesiacov. Potom, ak je to potrebné, injekciu zopakujte.
Trvanie účinku je určené dávkovaním samotného lieku a zložitosťou ochorenia.
V dôsledku jeho aplikácie sa svaly normálne sťahujú. Toto je vysvetlené tým. Že vstreknutý toxín ničí bielkoviny. Postupne sa obnovujú a nervové zakončenia rastú, čo vedie ku generovaniu nových synapsií.
Vedľajšie účinky injekcie: svrbenie a bolesť v jej mieste, výrazná svalová slabosť.
Chirurgia
Na zníženie svalovej spasticity sa môže vyskytnúť na ktorejkoľvek z týchto úrovní:
- mozog;
- dorsal;
- periférne nervy;
- svaly.
Mozog sa operuje nasledovne: zapne sa elektrokoagulácia globus pallidus alebo cerebellum. Na jeho povrchu je implantovaný stimulátor.
Tieto operácie sú dosť komplikované a nebezpečné. Preto sa používajú veľmi zriedkavo.
Liečba miechy môže byť usporiadaná nasledovne: pozdĺž pozdĺžnej línie sa vypreparuje kužeľ. Tým sa preruší reflexný oblúk, ktorý oddeľuje zadné a predné rohy tohto mozgu.
Operácia sa vykonáva len v najextrémnejších prípadoch a pri spasticite svalov nôh. Vyžaduje si to veľkú zručnosť chirurga a znamená vysoké riziko vážnych komplikácií.
Na odstránenie spasticity je možné prerezať periférne nervy. Kvôli tejto operácii sa vyvíja silná bolesť a dysestézia. Po ňom nasledujú ortopedické zákroky. Z tohto dôvodu sa dnes prakticky nepoužíva.
A najbežnejší chirurgický zákrok sa vykonáva nasledovne: šľacha svalu sa predĺži alebo sa pohne. To znižuje aktivitu jeho intrafuzálnych vlákien a v dôsledku toho spasticitu.
Účinok tejto metódy je ťažké predpovedať. V zložitých prípadoch sa vykonáva séria operácií. Ak sa vyvinie kontraktúra, táto metóda zostáva jediným meradlom terapie.
Situácia po mŕtvici alebo poranení hlavy
Tu sa do popredia dostáva fyzikálna terapia. Od prvých dní choroby sa usadí a trénuje stratené pohyby. Pacient začne samostatne stáť a chodiť.
Z liekov sa najčastejšie predpisuje "Sirdalud". Lekár správne určí a vyvinie jeho dávkovanie, aby sa predišlo sedatívnym účinkom.
Pri spastických svaloch počas mozgovej príhody sa motorické funkcie môžu vážne zhoršiť. V tomto prípade sa aplikuje botulotoxín. Optimálne výsledky sa dosahujú, ak sa jeho injekcie podávajú v ranom štádiu ochorenia (menej ako rok) a s miernym stupňom parézy.
Skleróza multiplex
U pacientov s týmto ochorením sa často zistí svalová spasticita. Dôvodom je poškodenie miechy.
Dolné končatiny sú viac postihnuté. A asi štvrtina pacientov má vážne problémy s motorickými funkciami.
Na zlepšenie stavu použite Sirdulud alebo Baclofen. Vysilujúce svalové kŕče sa uvoľňujú diazepamom. Terapia začína minimálnymi dávkami. Postupne sa zvyšujú
Chirurgické opatrenia na takúto diagnózu sa používajú na dva účely:
- znížiť spasticitu;
- zlepšiť funkčnosť panvových orgánov.
Ak pacient trpí lokálnou spasticitou v nohách, botulotoxín sa vstrekne do svalov stehna a dolnej časti nohy.
