Bez ohľadu na to, aké ideálne je zdravotnícke zariadenie, bez ohľadu na to, ako dobre sa tam dodržiavajú hygienické normy, stále existuje riziko nákazy - nozokomiálnej nákazy. Je to dosť nepríjemná udalosť v živote človeka a môže mať negatívne dôsledky, preto je dôležité ju diagnostikovať včas a začať liečbu. A na začiatok sa o tejto infekcii dozviete viac, aby ste ju včas rozpoznali a vykonali prevenciu.
Čo je to choroba?
Nozokomiálna infekcia sa inak nazýva nozokomiálna infekcia. Ide o klinicky vyjadrenú patológiu mikrobiálneho pôvodu, ktorá postihuje osobu počas hospitalizácie alebo návštevy zdravotníckeho zariadenia s cieľom podstúpiť liečbu.
Nozokomiálna infekcia sa za takú považuje, ak sa príznaky ochorenia objavia dva dni po prijatí pacienta do nemocnice. Niektoré typy patológií sa môžu vyvinúť po návrate pacienta z nemocnice domov.
Distribučné faktory
Hlavnou príčinou nozokomiálnej nákazy sú nepriaznivé podmienky vzniknuté vliečebný ústav. Pravdepodobnosť nakazenia sa zvyšuje, ak:
- Oddelenia alebo celé nemocnice nespĺňajú hygienické normy.
- Nosiči stafylokokov nedostávajú adekvátnu liečbu.
- Počet kontaktov medzi personálom a pacientom sa zvýšil.
- Laboratóriá sú nedostatočne vybavené.
- Pacientovi bola predpísaná rozsiahla antibiotická liečba.
- Mikrobiálna rezistencia voči antibakteriálnym látkam sa zvyšuje.
- Oslabená imunita v dôsledku komplikácií po operácii.
Prepravné trasy
Lekári dnes rozlišujú niekoľko spôsobov prenosu nozokomiálnej nákazy - sú to:
- airborne;
- domácnosť;
- contact-instrumental;
- pooperačné a po injekcii;
- infekcie, ktoré sa objavia po zranení.
Dôležitosť problému spočíva v tom, že spôsoby prenosu nozokomiálnej nákazy sú rôznorodé, takže hľadanie príčin je pomerne náročné.
Klasifikácia
Ak ich vezmeme do úvahy podľa dĺžky trvania kurzu, podmienečne možno choroby rozdeliť do troch hlavných skupín:
- spicy;
- subacute;
- chronické.
Podľa klinických prejavov sú mierne, stredné a ťažké. Podľa stupňa šírenia infekcie sa rozlišujú dve formy: generalizovaná a lokalizovaná.
V prvom prípade sa infekcia prejavuje bakteriémiou, septikémiou a bakteriálnym šokom. Čo sa týka miestnychformy, potom je možné rozlíšiť tieto typy infekcie:
- Poškodenie kože, sliznice a podkožného tkaniva, ktoré zahŕňa abscesy, celulitídu, erysipel, mastitídu, paraproktitídu, kožné plesne a iné.
- Ochorenia ústnej dutiny a ORL orgánov: stomatitída, tonzilitída, faryngitída, zápal stredného ucha, sinusitída a iné.
- Prenikanie patogénnych mikroorganizmov do pľúc a priedušiek, čo spôsobuje rozvoj zápalu pľúc, bronchitídy.
- Poranenie gastrointestinálneho traktu.
- Konjunktivitída a iné očné infekcie.
- Infekcie močových ciest.
- Poškodenie nervového a kardiovaskulárneho systému.
- Infekcia mäkkých a kostných tkanív.
Väčšina všetkých existujúcich typov nozokomiálnych infekcií sú purulentno-septické ochorenia, približne 12 % pacientov sa nakazí črevnými infekciami.
Kto je ohrozený?
Nasledovné kategórie pacientov sú najčastejšie náchylné na infekciu:
- migranti alebo bezdomovci;
- ľudia s dlhodobými progresívnymi chronickými infekciami;
- pacienti, ktorým bola predpísaná imunosupresívna liečba vrátane imunosupresív;
- pacienti po chirurgickom zákroku s následnou krvnou substitučnou liečbou, hemodialýzou, infúznou liečbou;
- rodičky a novorodenci, najmä tí, ktorí sa narodili predčasne alebo neskoro;
- novorodenci s pôrodnou traumou alebo vrodenými chybami;
- lekárskypersonál zdravotníckeho zariadenia.
Čo prispieva k šíreniu nozokomiálnej infekcie?
Patogény môžu cirkulovať medzi rôznymi zdrojmi. Jedným z bežných reťazcov je napríklad „pacient-zdravotnícky pracovník-pacient“. Epidémia nozokomiálnych infekcií tak môže prepuknúť v ktoromkoľvek zo zdravotníckych zariadení.
Súhrn toho, čo prispieva k šíreniu nemocničných nozokomiálnych infekcií:
- grampozitívne mikroorganizmy: enterokoky alebo stafylokoky;
- gram-negatívne baktérie: E. coli, aeróbne mikroorganizmy;
- pseudomonas;
- huby;
- vírusy;
- Kochova palica a salmonela.
Vo väčšine prípadov, a to je podľa štatistík asi 90 %, nozokomiálnu infekciu spôsobujú baktérie. Tomu napomáha odolnosť mikroorganizmov voči vonkajším vplyvom, mnohé z nich neumierajú ani pri varení alebo dezinfekcii.
Choroby močových ciest
V štruktúre nozokomiálnych infekcií vedú bakteriálne komplikácie vylučovacieho systému. Močové cesty sú vo väčšine prípadov postihnuté pri katetrizácii močového mechúra a len malá časť pripadá na iné manipulácie na orgánoch urogenitálneho systému. Najčastejšie takéto ochorenia vedú k predĺženiu liečby. Pacient musí zostať v zdravotníckom zariadení dlhšie.
Problém infekcií močových ciest sa nedávno aktívne študoval a zvláštnosti epidemického procesu u pacientov rôznych profilov tiež zostávajú nejasné. Preto je dôležité vykonať sériu štúdií:
- študovať intenzitu prejavov infekcie močových ciest v nemocnici;
- identifikujte všetky rizikové faktory ochorenia;
- na určenie spôsobov a faktorov prenosu patogénu;
- vyvinúť systém prevencie;
- podniknite kroky na prevenciu infekcie močových ciest v nemocnici, ak je to možné.
V pôrodniciach
Infekcia novorodencov má svoje vlastné charakteristiky, takže význam nozokomiálnych infekcií v pôrodníctve a neonatológii nie je znížený. Deti, najmä tie, ktoré sa narodili pred stanoveným časom, majú nízku imunologickú rezistenciu. Táto okolnosť, ako aj ďalšie rizikové faktory spôsobujú vysoké riziko nákazy nozokomiálnou infekciou počas pobytu v nemocnici.
Existuje niekoľko hlavných príčin nozokomiálnej infekcie u novorodencov:
- nízky gestačný vek, najmä u detí narodených pred 32. týždňom;
- morfofunkčná nezrelosť a prítomnosť perinatálnej patológie;
- predĺžený pobyt v nemocnici;
- používanie nesterilného lekárskeho vybavenia a nástrojov;
- komplexná protidrogová liečba;
- vrodené patológie;
- poruchy enterálnej výživy;
- chirurgickéintervencia
- žltačka u novorodencov.
Pre zníženie percenta nákazy nozokomiálnymi nákazami, ktoré sa vyskytujú v pôrodniciach, je potrebné čo najčastejšie vykonávať preventívne opatrenia. V prvom rade nechajte pracovať iba overený personál a používajte iba spracované a sterilné nástroje. Toto je jediný spôsob, ako znížiť mieru infekcie novorodencov počas pobytu v nemocnici po pôrode.
Diagnostické opatrenia
Relevantnosť nozokomiálnej infekcie je veľká. Na určenie typu patogénu by mal lekár venovať pozornosť charakteristikám symptómov, vykonať vyšetrenie a poslať pacienta na diagnostiku. Pri odbere krvi je možné zistiť bakteriémiu (patogénne mikroorganizmy) v krvnom obehu alebo septikémiu - zovšeobecnenie infekcie, po ktorej by sa mala vykonať analýza na bakposev na určenie typu patogénu. Preto sa krv na výskum odoberá vo všetkých prípadoch nemocničnej horúčky, okrem:
- primárna epizóda horúčky po operácii;
- situácie, ak si je lekár istý, že ide o prejavy drogovej horúčky;
- klinické prejavy hlbokej žilovej trombózy.
Počet sérií odberov krvi závisí od odhadovanej pravdepodobnosti zistenia bakteriémie. Po antibiotickej liečbe sa opäť odporúča vykonať manipuláciu a vykonať ju do dvoch dní. Je nemožné odobrať krv na bakteriologické vyšetrenie cez permanentný katéter. V rukách zdravotníckeho personálumusia byť prítomné rukavice.
Normou je, keď sa v krvi nenachádzajú patogénne mikroorganizmy. Pretrvávajúca alebo opakujúca sa bakteriémia je znakom závažnej infekcie.
Prevencia
Naliehavosť nozokomiálnej nákazy nás núti hľadať účinné spôsoby riešenia problému. Najúčinnejšia a najspoľahlivejšia je prevencia, ktorá, ako viete, je lepšia ako liečba modernými antibiotikami, na ktoré si baktérie ešte nevytvorili rezistenciu.
Už dlho je známe, do akých závažných komplikácií môže infekcia pacienta v zdravotníckom zariadení prerásť. Ešte v sovietskych časoch, v 70. rokoch minulého storočia, vyšiel, ktorý dodnes nestratil na sile, a preto upravuje prevenciu nozokomiálnych nákaz.
Preto je dôležité včas prijať preventívne opatrenia, ktoré zahŕňajú:
- detekcia nosičov nozokomiálnych infekcií;
- izolácia pacientov s jasnými príznakmi infekčnej choroby od momentu prijatia do ústavu;
- prísne dodržiavanie sanitárneho a epidemiologického režimu;
- nemocničné použitie digestorov s antibakteriálnymi filtrami;
- starostlivé ošetrenie náradia, vybavenia a všetkých povrchov akoukoľvek z látok na dezinfekciu;
- racionálne užívanie antibiotík.
Antibakteriálna úprava
Keď ste sa dozvedeli, čo to je - nozokomiálne infekcie, mali by ste povedať pár slov o vlastnostiach liečby takejto choroby. Vo väčšine prípadov empirické respetiotropná technika. Výber správnych liekov je pomerne náročný, pretože všetko závisí od štruktúry antibiotickej rezistencie v konkrétnom zdravotníckom zariadení, ako aj od prítomnosti sprievodných ochorení u pacienta, mono- a polymikrobiálnej etiológie infekcie a jej lokalizácie.
Hlavným princípom empirickej liečby je výber liekov, ktoré sú účinné proti väčšine typov patogénov. Preto sa odporúča uchýliť sa ku kombinovanej terapii a užívaniu širokospektrálneho lieku.
Na liečbu nozokomiálnych infekcií sa teda odporúčajú nasledujúce lieky:
- fluorochinolóny Levofloxacín alebo Ciprofloxacín;
- kombinácie β-laktámov s inhibítormi beta-laktamázy;
- lieky s antipseudomonálnym účinkom, ako sú karbapenémy, cefalosporíny 3.-4. generácie a iné.
Etiotropná terapia závisí od fenotypu antibiotickej rezistencie patogénov a mnohých ďalších faktorov.
Ošetrujúci lekár by mal vybrať typ liečby pre každý jednotlivý prípad po vykonaní všetkých testov a zistení pôvodcu infekcie. Neustále sledovanie vám umožní rýchlo sa zbaviť choroby bez následkov pre pacienta.
Po prepustení z nemocnice by mal pacient pozorovať svoj stav ešte niekoľko dní a zopakovať testy, aby sa uistil, že liečba priniesla dobré výsledky a choroba sa už nevráti.
