Nozokomiálne nákazy vznikajú v dôsledku stretnutia zdroja nákazy s vnímavým organizmom chorého človeka za prítomnosti podmienok na prenos patogénu. Opatrenia na prevenciu infekcií sú upravené nariadením 720 o prevencii nozokomiálnych infekcií, ktoré vydalo ministerstvo zdravotníctva ZSSR v roku 1978. Cieľom dokumentu bolo zlepšiť poskytovanie zdravotnej starostlivosti pacientom s hnisavými chirurgickými léziami a posilniť opatrenia proti nozokomiálnym infekciám.
Pokyny k objednávke stále používajú zdravotnícki pracovníci. Objednávka 720 pomáha zamestnancom zdravotníckych zariadení a sanitárnych a epidemiologických staníc organizovať a kontrolovať akcie na nešpecifickú prevenciu nozokomiálnych nákaz.
Zrušenie objednávky a pokynov
Nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie majú väčšiu právnu silu v porovnaní so SanPiN, ktoré sa pravidelne zavádzajú a rušia. Vyhláška hlavného sanitárneho lekára Ruskej federácie v roku 2010 schválila SanPiN s hygienickými a epidemiologickými požiadavkami pre organizácie, ktorévykonávať lekárske činnosti. Dokument nahradil SanPiN 2.1.3.1375-03 o hygienických požiadavkách na prevádzku nemocníc, pôrodníc a nemocníc.
Registrované sú aj hygienické pravidlá 3.1.2485-09 o prevencii nozokomiálnych infekcií v chirurgických nemocniciach a zodpovedajúce SanPiN 2.1.3.2524-09 o zubnom lekárstve.
Na území Ukrajiny bol na základe nariadenia Ministerstva zdravotníctva č. 179 z roku 1998 zrušený príkaz 720 o prevencii nozokomiálnych nákaz. Možno ho však považovať za platný na základe nariadenia Ministerstva zdravotníctva č. 229, kde sa dokument nepoužíva ohľadom organizácie hygienického a protiepidemického režimu v pôrodníckych nemocniciach.
Najdôležitejšie dokumenty
Infekčné ochorenie získané v zdravotníckom zariadení je nozokomiálna infekcia. Objednávka 720 podrobne popisuje prípady infekcií v chirurgii, ktoré sa prejavujú hnisaním a sepsou. Hlavné patogény: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Candida, Klebsiella, zúbkovanie - sa nezmenili, ale stali sa odolnejšími voči antibiotikám. Zdrojmi infekcie sú pacienti s purulentno-septickými ochoreniami alebo personál s latentnou formou infekcie. Patogény sa šíria vzdušnými kvapôčkami alebo kontaktom s bielizňou, rukami, nástrojmi.
Metódy prevencie zahŕňajú:
- izolácia zdroja infekcie;
- prelomenie prenosových ciest.
Patogény a pacienti s infekciou sú včas detekovaní a izolovaní, ruky sú dezinfikované, bielizeň a nástroje sú sterilizované. Stará vyhláška 720 na prevenciu nozokomiálnej nákazy stručne popisuje vlastnosti chirurgického oddelenia, sanitačné opatrenia, metódy bakteriologického vyšetrenia a detekciu stafylokokovej infekcie.
Pravidlá prevencie infekcií
Za boj s nozokomiálnymi komplikáciami je zodpovedný primár a primár chirurgického oddelenia. Spolu so sestrami organizujú a dohliadajú na realizáciu aktivít. Nariadenie 720 upravuje vykonávanie lekárskych prehliadok, liečbu zubného kazu, testovanie na stafylokokové infekcie raz za štvrťrok a poučenie zamestnancov. Identifikácia infekcie je dôvodom na mimoriadnu kontrolu.
Sovietsky poriadok 720 na prevenciu nozokomiálnej nákazy pôsobí ako pokyn na organizáciu sanitárneho a hygienického režimu. Činnosť na oddeleniach ovplyvňuje dezinfekciu špachtlí, lehátok, rúk lekárov pri kontakte s pacientmi a hnisavo-septické kožné lézie. Pokyn sa týka používania dezinfekčných roztokov, výmeny a spracovania utierok, kief a uterákov pre zdravotnícky personál.
Pokyn sa týka mokrého čistenia dvakrát denne, používania dezinfekčných prostriedkov v prípade nozokomiálnej nákazy a na oddeleniach s hnisavými komplikáciami a ochoreniami. Požiadavky na stravovanie v stacionárnych oddeleniach, skladovanie potravín zdomáce prenosy, ako aj ich overenie v súlade s požiadavkami na stravovanie pacienta.
Inštruktáž a hygienický režim v chirurgii
Objednávka 720 „Prevencia nozokomiálnej nákazy“obsahuje požiadavky na organizáciu a dezinfekciu na chirurgickom oddelení namiesto SanPins. Operačný blok spolu s intenzívnou starostlivosťou a pooperačnými oddeleniami sú oblasťami osobitnej pozornosti z hľadiska šírenia infekcií. Zdrojmi infekcie sú aj prichádzajúci pacienti a ich ošetrovacie predmety, obväzy, nástroje, veci priamo z oddelení.
Chirurgické oddelenia majú prísny sanitárny a hygienický režim:
- pacienti s purulentno-septickými léziami sú izolovaní;
- potreby starostlivosti, posteľ a nočný stolík sú dezinfikované;
- na oddeleniach zapnite ultrafialové žiariče;
- vyšetrenie a starostlivosť prebieha v županoch, maskách a čiapkach, ktoré je potrebné vymeniť;
- pacienti nemôžu voľne chodiť na iné oddelenia a oddelenia;
- nezabudnite vymeniť posteľ a spodnú bielizeň raz za týždeň;
- Topánky pacientov po prepustení podliehajú spracovaniu.
Prepustite pacientov s purulentno-septickými léziami v samostatnej izbe.
Sanitárne pravidlá prevádzkovej jednotky
Organizácia prevádzkovej jednotky znižuje riziko nozokomiálnych infekcií:
- povinná prítomnosť predsiene s ultrafialovým žiaričom;
- inštalácia ventilačných systémovs bakteriálnymi filtrami;
- používanie mobilných recirkulačných čističov vzduchu;
- oddelenie operačných sál pre hnisavé a čisté prevádzky alebo dôkladnú dezinfekciu po hnisavých procesoch v samostatný deň;
- rešpektované pravidlo týkajúce sa sterilnej spodnej bielizne, gázového obväzu a návlekov na topánky.
Na operačných sálach a jednotkách intenzívnej starostlivosti, pooperačných oddeleniach a šatniach platia nasledujúce sanitárne a hygienické pravidlá:
- spracovanie vozíkov, nástrojov a zariadení dezinfekčným roztokom;
- príprava stola pomocou sterilných nástrojov;
- zber použitých obväzov do oddelených nádob, oddeľte ich čisté a hnisavé;
- používanie a dezinfekcia plátennej zástery sestrami pri obliekaní pacientov s hnisavými procesmi.
Pokyn obsahuje požiadavky na čistenie operačnej jednotky, oddelení.
Pravidlá prípravy na operáciu a sterilizáciu nástrojov
Úplnosť pravidiel demonštruje úlohu, ktorú zohráva Príkaz 720 „Prevencia nozokomiálnych infekcií“. Zrušený alebo nezrušený dokument - pokyny vykonáva zdravotnícky personál, aby sa zabránilo infekciám. Pravidlá pre chirurgické oddelenia zostávajú nezmenené, keďže sa týkajú:
- čistenie rúk personálu zapojeného do prevádzky a príprava dezinfekčného roztoku;
- predsterilizačné spracovanie nástrojov a jeho kontrolakvalita;
- sterilizácia nástrojov, obväzov, rukavíc a chirurgickej bielizne;
- sterilizácia prístrojov srdce-pľúca.
Objednávka 720 osobitne upozorňuje na pravidlá hygieny na oddelení s pacientmi s plynovou gangrénou.
Režimy a metódy sterilizácie sa zvažujú podrobne:
- steam;
- vzduch (ohrievaním);
- chemické (peroxid vodíka a deocon) a etylénoxid.
Opisuje fázy predsterilizačného čistenia, spôsoby prípravy roztokov a vlastnosti dezinfekcie rôznych predmetov chirurgického oddelenia. Bližšie informácie o dezinfekcii ventilátorov a inhalačného roztoku sú uvedené v prílohe č. 4 tohto uznesenia.
Bakteriologická kontrola
Prílohy č. 2 a 3 sú venované bakteriologickej kontrole vykonávanej laboratóriami a dezinfekčnými stanicami. Podrobne je opísaná metodológia bakteriologického výskumu, zoznam predmetov, ktoré sa majú študovať, pravidlá pestovania plodín a zaznamenávanie ich výsledkov.
Príloha č.3 je venovaná zisťovaniu stafylokokovej nozokomiálnej infekcie, sanitácii podľa objednávky 720. Sú popísané metódy vyšetrenia horných dýchacích ciest, vykonávanie bakposev a sanitácia pôvodcov nákazy. Osobitná pozornosť sa venuje zlatému stafylokokovi, ktorého 40 % kmeňov nie je citlivých na liečbu. Antibiogramové techniky sú opísané.
Stav objednávky 720
Objednávka 720„Prevenciu nozokomiálnej nákazy“, ktorej status vyvoláva množstvo otáznikov, využívajú v praxi hlavné sestry na viaceré účely:
- pomáha predchádzať nozokomiálnym infekciám;
- vám v prípade sporov umožňuje dokázať váš prípad;
- je základom pre prípravu pokynov pre mladších zdravotníckych pracovníkov;
- nahrádza prácu nemocničnej sestry epidemiologičky.
Nariadenie 720 bolo stále vydané Ministerstvom zdravotníctva ZSSR, ale v praxi bolo zrušené vydaním nových hygienických pravidiel. Hoci príkaz ako legislatívny akt stojí nad pravidlami, čo naznačuje nekompetentnosť jeho zrušenia. Materiály týkajúce sa použitých metód, roztokov a predmetov dezinfekcie sú zastarané. Ale objednávka podrobnejšie popisuje spracovanie anestézie a dýchacieho zariadenia, ktoré nie je v neskorších dokumentoch.
Mám objednávku vyvolať legálne
Ak rozumiete právnym zložitostiam vydávania nových legislatívnych aktov, tak príkaz 720 „Prevencia nozokomiálnej nákazy“bol zrušený výnosom hlavného štátneho sanitárneho lekára Ruskej federácie ešte v roku 2009, keď bola prijatá nová sanitárna a epidemiologické pravidlá SP 3.1.2485-09 boli schválené. V roku 2010 došlo ku konfliktu, keďže vyhláška bola vyhlásená za neplatnú z dôvodu vzniku novej. Aktuálne SanPiN 2.1.3.2630-10 a SanPiN 2.1.3.2630-10 sú teraz náhradou za objednávku 720.
