Drogová blokáda krčných stavcov sympatického kmeňa spolu s blúdivým nervom sa nazýva "vagosympatická blokáda". Predpísal ho Alexander Alexandrovič Višnevskij so zámerom prerušiť nervové impulzy počas pleuropulmonálneho šoku v dôsledku traumatických porúch a poranení hrudnej oblasti.
Poskytuje stabilný pozitívny výsledok pri zápalových ochoreniach a rôznych ochoreniach svalového tonusu.
Kervikálna novokainová blokáda bola testovaná S. G. Zograbyanom, aby rozpoznal hypotenzný syndróm traumatického pôvodu. Boli uskutočnené pozorovania na experimentálnom poranení mozgu, pri ktorom blokáda cervikálnych sympatických uzlín u zvierat s cerebrálnou hypotenziou môže krátkodobo viesť k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Bolesť hlavy je po tomto postupe znížená v 80% prípadov. Výsledok však trval len pár hodín. Je to spôsobené tým, že blokáda dočasne uvoľňuje kŕče mozgových ciev, v dôsledku čoho sa zlepšuje prekrvenie mozgu.
Na čom je založený postup?
Vagosympatická blokáda je metóda neštandardnej patogenetickej liečby založená na:
- V momentálnom zastavení priechodnosti periférnych nervov.
- O reakcii neobohateného roztoku novokaínu na signalizačné funkcie centrálneho nervového systému (CNS).
Výhody blokády
Podľa týchto ustanovení dospel A. Višnevskij k niektorým záverom:
- Proces zápalu na začiatku rastu podlieha z rôznych dôvodov rovnakým vzorcom.
- Rast zápalového procesu možno zastaviť, kým je v štádiu impregnácie serózneho tkaniva.
- Závažná forma zápalu je veľmi rýchlo obmedzená, hnisavá a vyliečená a deteguje sa slabo prechádzajúca.
- Infiltratívne, neakútne a iné chronické formy zápalu sa prejavujú trofickými posunmi, niekedy rýchlo vyliečenými.
- Choroby spojené s patologickými zmenami vo fungovaní orgánov. Mierne podráždenie nervového systému, ktoré sa uskutočňuje cervikálnou vagosympatickou blokádou, odstráni orgán zo zmeneného stavu. Blokáda v takýchto procesoch má zároveň multifunkčný účinok: rieši kŕče, obnovuje prácu pri paréze.
- Procesy patologického charakteru, ktoré sú spôsobené zmenou práce a prechodu kapilár, novokainová blokáda smeruje k úprave fyziologického postavenia cievnej steny.
Aké typy blokád existujú?
Pozrime sa na tento problém podrobnejšie. Hlavné typy blokád:
- Blokáda miesta zlomeniny dlhých tubulárnych kostí.
- Prípadová blokáda ramena.
- Prípadová blokáda dolnej časti nohy.
- Prierezové blokády.
- Blok stehenného nervu
- Sedací nerv.
- Tibiálny nerv.
- Peroneálny nerv.
- Blok medzirebrového vedenia.
- Paravertebrálna blokáda.
- A samozrejme cervikálny vagosympatikus.
Vagosympatická blokáda: indikácie
Indikácie pre cervikálnu vagosympatickú blokádu sú tiež:
- Pleuropulmonálny šok.
- Viacnásobne zlomené rebrá.
- Otvorené, uzavreté a ventilové klastre.
- Popáleniny dýchacích ciest.
- Pooperačný zápal pľúc.
- Traumatické syndrómy uškrtenia.
- Syndrómy blokády tuku (pľúcna forma).
Zákrok sa najčastejšie vykonáva práve vtedy, keď sa vyskytnú tieto patológie.
Aby mohla byť vagosympatická blokáda vykonaná podľa Višnevského metódy, je potrebné poznať nemotorne-anatomické spojenia sympatického kmeňa a blúdivého nervu. Tieto novotvary sa nachádzajú nad hyoidnou kosťou, v jednej bunkovej oblasti, čo vysvetľuje pravdepodobnosť synchrónneho blokovania, keď sa sem vstrekne novokaín. Zospodu sú oddelené parietálnou vrstvou štvrtej fascie.
Príprava pacienta
Pred začiatkom blokády lekár prezrie nápis na fľaštičke alebo ampulke s anestetikom. Pacient musí byť v polohe na chrbte, pretože v dôsledku pôsobenia anestézie nie je vylúčený výskyt rôznych komplikácií. Pred operáciou vždy ošetrite pokožku antiseptickým roztokom. To si vyžaduje aj blokáda. Spracovanie sa musí vykonať bez problémov, pretože patogény nemôžu vstúpiť do miesta vpichu.
Potom musí byť oblasť pokožky pokrytá sterilnou spodnou bielizňou.
Čo bude nasledovať?
Pacient je položený na chrbte, pričom pod lopatkami je umiestnený valec. Hlava je otočená na druhú stranu blokády. Ruka pacienta je stiahnutá zo strany blokády. Na zadnom okraji pravého sternocleidomastoidálneho svalu, asi 1-1,5 cm nad jeho stredom, sa pod kožu vstrekne 1-2 ml 0,25-5% roztoku anestetika. Ak obrys krčnej žily nie je viditeľný, miesto vpichu ihly je vopred určené úrovňou horného okraja epiglottis štítnej žľazy.
Ako presne funguje blokáda vagosympatiku?
Technika je jedinečná, vykonávajú ju len vysokokvalifikovaní odborníci. S ukazovákom voľnej ruky sú svaly a cievy posunuté dovnútra a je sondovaný počiatočný povrch krčných stavcov. Ďalej sa na koniec prsta vloží veľká ihla a posunie sa dovnútra, smerom k počiatočnému povrchu stavcov. V procese zavádzania ihly s malým objemom, každá 2-3 ml, sa dodatočne vstrekuje anestetický roztok na anestéziu postupu. Popotom, čo sa koniec ihly dotkne stavcov, vykoná sa aspiračný test (vykonáva sa, aby sa zabránilo intravaskulárnej injekcii anestetika). Po uistení sa, že do injekčnej striekačky nie je natiahnutá krv, sa pomaly vstrekne 30 – 60 ml 0,25 % roztoku anestetika. Potom sa ihla vytiahne a miesto vpichu sa pritlačí sterilizačnou gázou na 1-2 minúty.
Ak prísne dodržiavate a dodržiavate pravidlá vedenia vagosympatikovej blokády, anestetický roztok zafixuje blúdivý nerv a ďalšie nervy, ktoré vychádzajú z krčných uzlín sympatikového kmeňa.
Príznaky po zákroku
Účinne vykonaná vagosympatická blokáda u pacienta spôsobuje nasledujúce symptómy:
- Ptóza (klesanie horného viečka).
- Mióza (zúženie zreníc).
- Enoftalmus (recesia očných buliev dovnútra; Hornerova triáda).
- Sčervenanie tváre a slizníc očí.
- Pericorneálna vaskulárna injekcia.
- Pokles potenia v dôsledku blokády.
Kervikálna vagosympatická blokáda podľa Višnevského potláča bolesť, reflex kašľa, tonizuje obehový systém a zvyšuje krvný tlak.
Blokáda nemôže byť vykonaná z oboch strán naraz. Časový interval medzi postupmi by mal byť aspoň 30-40 minút. Počas procedúry by sa do anestetického roztoku nemal pridávať adrenalín.
Čo spôsobilo takéto obmedzenia? Ide o to, že to môžete náhodou dosiahnuťrespiračná paralýza v dôsledku zablokovania.
Komplikácie
Po zákroku môžu nastať aj komplikácie:
- Porušenie krčnej tepny počas piercingu.
- Porušenie vnútornej krčnej žily.
- Porucha pažeráka.
Pravdepodobnosť rozvoja atónie a črevnej parézy (takéto komplikácie si nevyžadujú špeciálnu liečbu).
To všetko môže byť podľa Višnevského vyprovokované cervikálnou vagosympatikovou blokádou. Preskúmali sme jej svedectvo.
Alternatíva
Ďalší zásah do častí krku si vyžaduje prístup, teda vypreparovanie každej vrstvy kože. Pre prístup ku krku je potrebné dodržiavať hygienu, keďže ide o otvorenú časť tela. Z tohto dôvodu sa na krku používa priečny prístup Kocher, ktorý vedie pozdĺž priečnych záhybov kože. Stehy po operácii sú v tomto prípade zvyčajne neviditeľné. Pri vykonávaní operácie na častiach krku s pozdĺžnym usporiadaním sa často používa pozdĺžny rez pozdĺž predného alebo zadného okraja sternocleidomastoideus. Švy sú obzvlášť viditeľné po strednom pozdĺžnom reze. Vagosympatická blokáda (táto technika je celkom bežná) pomôže vyhnúť sa tejto operácii.
Nežartujte so svojím zdravím, mali by ste dodržiavať bezpečnostné opatrenia a nestratiť ostražitosť. Potom sa dá predísť rôznym nepríjemným nehodám.
