Hernioplastika je chirurgický spôsob odstránenia prietrže. Dá sa natiahnuť a táto metóda je dobrá na novovzniknuté a malé výčnelky. A môže byť bez napätia, je to invazívny spôsob opravy prietrže pomocou sieťových implantátov. Jednou z často používaných metód opravy hernie bez napätia je lichtenštajnská plastická chirurgia. Operácia sa vykonáva s inguinálnou herniou a nevyžaduje špeciálnu prípravu pacienta.
Tinguinálna prietrž: definícia, popis
Vyčnievanie orgánov brušnej dutiny za hranice jej anatomického umiestnenia cez inguinálny kanál sa nazýva inguinálna hernia. V operatívnej gastroenterológii je zo všetkých patologických výbežkov brucha asi 80 % inguinálnych hernií. Muži sú na túto chorobu oveľa náchylnejší ako ženy.
Kyla pozostáva z prvkov, z ktorých každýktorý má svoj vlastný názov.
- Kylový vak je oblasť tesne spojená so stenou pobrušnice, ktorá vystupuje cez slabé miesta seróznej membrány pokrývajúcej steny brušnej dutiny.
- Kýlne vráta sú chybné miesta brušnej steny, cez ktoré vyčnieva herniálny vak s obsahom.
- Heniálny obsah sú zvyčajne pohyblivé orgány brušnej dutiny.
- Škrupina prietrže. Pre priamu inguinálnu herniu - priečnu fasciu, pre šikmú - puzdro semenného povrazca alebo okrúhle väzivo maternice.
Výčnelky sa klasifikujú podľa anatomických znakov a delia sa na rovné, šikmé, kombinované. Pri inguinálnych herniách je kód ICD 10 K40. Táto trieda zahŕňa všetky typy vyčnievania orgánov cez predĺženú medzeru v spodnej časti brušnej steny.
Chirurgická liečba inguinálnej hernie
Hlavnou a základnou metódou liečby hernie je chirurgická operácia. Použitie obväzu je pochybné opatrenie a používa sa iba vtedy, ak operáciu nemožno vykonať.
Je lepšie, aby operácia bola extrémne jednoduchá a cenovo dostupná, menej traumatizujúca a spoľahlivá. Manipulácia zahŕňa chirurgické odstránenie a opravu poškodenia brušnej steny. Rekonštrukcia celistvosti brušnej steny a uzavretie herniálnej lézie sa môže uskutočniť aponeurózou (vlastné tkanivá) alebo nebiologickým štepom.
Najúčinnejšie je použitie beznapäťovej invazívnej metódy pomocou sieťovej protézy. Herniová bránazvnútra vystužená polypropylénovou sieťovinou, ktorá je rámom a prekážkou opakovaného výstupu orgánov. V chirurgii existuje niekoľko spôsobov, ako vykonať operáciu: podľa Shuldice, Bassini, podľa Trabucca. V operatívnej gastroenterológii je najvýhodnejšia Lichtensteinova plastika. Tento spôsob chirurgického zákroku výrazne znižuje riziko recidívy inguinálnej hernie a možno ho použiť v detstve aj v starobe.
Lichtenštajnská metóda: podstata operácie
Uprednostňuje sa hernioplastika bez natiahnutia, pretože riziko reherniácie je minimálne. Hernioplastika podľa Lichtenštajnska sa používa nielen pri inguinálnych, ale aj pri herniách brušnej steny (pupočnej) a protrúzii orgánov brušnej dutiny pod kožu.
Samotný proces možno podmienečne rozdeliť do dvoch hlavných etáp. Na začiatku operácie chirurg otvorí herniálny vak, vyšetrí jeho obsah na prítomnosť fekálnych kameňov, žlčových kameňov a posúdi pravdepodobnosť zápalu. Ak nenastanú komplikácie, odstráni sa späť do brušnej dutiny. Záverečnou fázou operácie, ktorá je zároveň hlavnou, je plastika herniálneho otvoru pomocou kompozitnej sieťky. Pravdepodobnosť recidívy závisí od toho, ako profesionálne je plast vykonaný. Na rozdiel od iných metód táto metóda nezahŕňa pitvu svalov. Implantát je prišitý k aponeuróze umiestnenej pod svalmi.
Indikácie a kontraindikácie
Reparácia Lichtenštajnskej prietrže je predpísaná pre každého, kto má patologické vyčnievanie orgánovpobrušnice do inguinálneho kanála. Lekári dôrazne odporúčajú použitie tejto konkrétnej metódy, ak je priebeh ochorenia komplikovaný nasledujúcimi faktormi.
- Opakujúca sa inguinálna hernia. Najmä ak sa výčnelok objaví v dôsledku nesprávne zvolenej metódy hernioplastiky.
- Vysoká pravdepodobnosť nekrózy pri stláčaní herniálneho vaku (uškrtená prietrž).
- Intolerancia na predtým umiestnené implantáty.
- Nebezpečenstvo prasknutia herniálneho vaku.
Lichtenštajnská plastika nie je pri určitých indikáciách možná.
- Individuálna intolerancia syntetických implantátov.
- Nedávna operácia brucha alebo reprodukčných orgánov.
- Poruchy krvi: poruchy koagulácie, leukémia.
- Kardiovaskulárne ochorenie.
- Chronické ochorenia dýchacích ciest.
- Patológie v akútnej fáze.
- Prítomnosť zhubných nádorov v brušnej dutine.
- Veľmi starý vek.
- Nefunkčný stav.
- Odmietnutie chirurgického zákroku pacientom.
Ako sa vykonáva oprava lichtenštajnskej prietrže
Operáciu hernioplastu je možné vykonať tradičným spôsobom aj pomocou laparoskopu.
Deti, ktoré dovŕšili siedmy rok veku s herniou brušnej steny, sú liečené metódou laparoskopickej hernioplastiky podľa Lichtenštajnska. Na bruchu v pupku sa urobia tri malé rezy 1–2 cm.trokar a laparoskop s kamerou. Kamera odráža priebeh operácie na monitore a cez rúrky (trokary) je do dutiny vložený nástroj, pomocou ktorého sa vykonávajú všetky fázy ako pri tradičnom zásahu. Táto operácia má množstvo výhod. Malé rezy znižujú stratu krvi počas procesu a zabezpečujú rýchle zotavenie, čo je obzvlášť dôležité v detstve.
Fázy hernioplastiky
Operácia sa vykonáva v spinálnej anestézii alebo celkovej anestézii. V oblasti pubického tuberkula paralelne s inguinálnym väzom sa urobí rez dlhý 5 cm.
Chirurg postupne prereže parenterálne tkanivo, puzdro spojivového tkaniva, vonkajší šikmý sval až po povrchový prstenec inguinálneho kanála. Aponeuróza je oddelená od semennej šnúry a zachytená držiakom. Kýla sa odstráni, vyšetrí a vráti do brušnej dutiny.
Zmerajte mriežku, v ktorej spodnej polovici je urobený pozdĺžny rez. Implantát je zošitý kontinuálnym stehom od pubického tuberkula k vnútornému prstencu. Na upevnenie sieťky k vnútornému šikmému svalu sa aplikujú samostatné stehy. Manipulácia sa vykonáva s osobitnou starostlivosťou, snažte sa nedotknúť ilio-subkraniálneho a ilio-inguinálneho nervu.
Koncový koniec sieťoviny, vytvorený ako výsledok strihu, je položený a fixovaný jedným uzlovým švom. Operácia končí subkutánnym zošitím širokej šľachovej platničky vonkajšieho šikmého svalu nad implantátom.
Rehab
Všetky inguinálne hernie majú rovnaký kód ICD 10 a pooperačnéopatrenia sú podobné pre všetky chirurgické zákroky po liečbe výčnelku.
Po hernioplastike sa poskytuje krátkodobá lekárska starostlivosť. Zahŕňa aktívnu drenáž, podávanie liekov proti bolesti a posúdenie stavu operovaného orgánu. Ak nenastanú žiadne komplikácie, pacient je po niekoľkých dňoch prepustený. Po operácii inguinálnej hernie je rehabilitácia rýchla a bez komplikácií, za predpokladu dodržania lekárskych odporúčaní. Zvyčajne sú nasledovné:
- obmedzenie a lepšie vylúčenie fyzickej aktivity na 2 týždne;
- veľmi žiaduce nosiť ortézu po dobu 2 mesiacov;
- diéta.
Komplikácie
Sem patria:
- pokles citlivosti v dolnej časti brucha;
- vysoká pravdepodobnosť zápchy (ak bola operácia vykonaná na prietrže brušnej steny);
- prolaps maternice sprevádzaný silnou bolesťou (môže sa vyskytnúť pri disekcii kruhového väziva maternice);
- divergencia stehov nasledovaná recidívou hernie;
- nepresná alebo nesprávna fixácia syntetickej sieťoviny s jej následnou migráciou;
- vnútorné hematómy.
V podstate operácia prebieha dobre, úmrtnosť je nižšia ako 0,1 % všetkých prípadov.
Výhody a nevýhody metódy
Lichtensteinská kýla má oproti iným operáciám množstvo výhod.
- Šanca na recidívu je takmer nulová.
- Komplikáciesa vyskytujú len u 5 % pacientov a vo väčšine prípadov sú spojené s nedodržiavaním odporúčaní v pooperačnom období.
- Kompozitné sieťky sú vyrobené z vysoko kvalitných materiálov, ich odmietnutie telom je zriedkavé.
- Krátke rehabilitačné obdobie, najmä ak bola operácia vykonaná pomocou laparoskopu. Schopnosť vrátiť sa do normálneho života za 7-8 týždňov.
- Operáciu je možné vykonať od siedmich rokov.
Lichtenštajnská metóda, ako každá iná, má svoje nevýhody:
- tvorba jaziev okolo semenného povrazca môže viesť k narušeniu krvného obehu v tkanivách semenníka a v dôsledku toho k jeho atrofii;
- infekcia rany: hoci sa lekári snažia zachovať sterilitu, štatistiky ukazujú, že výskyt infekcie počas operácie bol pozorovaný u 2 % pacientov;
- je vysoká pravdepodobnosť poškodenia senzorických nervov umiestnených v blízkosti inguinálneho väzu, čo môže viesť k poruche inervácie.
Pri diagnostike inguinálnej hernie je dôležité neodkladať chirurgickú liečbu. Kvalitatívne vykonaná plastická chirurgia podľa Lichtenštajnska vám umožní vyhnúť sa komplikáciám a recidívam a vrátiť sa opäť do obvyklého rytmu života.
