Hrudná kosť je časť kostry ľudskej kosti, ktorá sa nachádza v prednej časti hrudníka a spolu s rebrami chráni jej orgány pred mechanickými vplyvmi zvonku.
Zlomenina hrudnej kosti je považovaná za jeden z najnebezpečnejších typov úrazov v traumatológii, ktorý je spojený s možným výskytom ťažkých komplikácií.
Anatómia hrudnej kosti
Hrudná kosť má vo svojej štruktúre dýkovitý tvar. Má nasledujúce časti: rukoväť, telo a výbežok xiphoid umiestnený v spodnej časti hrudnej kosti.
V hornej časti rukoväte hrudnej kosti je malý zárez - jugulárny zárez a po jeho stranách sú klavikulárne zárezy, ktoré sú miestom pripojenia sternálnych koncov kľúčnej kosti.
Telo hrudnej kosti má na svojich bočných plochách vybrania, ku ktorým sú pripevnené pobrežné chrupavky (začínajúc od druhého rebra). Spojenie tela a rukoväte hrudnej kosti mierne vyčnieva dopredu, čím vytvára uhol hrudnej kosti.
Treba poznamenať, že táto časť kostnej kostry u rôznych ľudí sa môže líšiť veľkosťou a tvarom. Môže dôjsť k bifurkácii hrudnej kosti alebo v nej môže byť diera.
Keď už hovoríme o hrudnej kosti, je nemožné to neurobiťpamätajte, že v hubovitej látke, z ktorej pozostáva, je veľké množstvo krvných ciev, čo umožňuje transfúziu krvi v tejto oblasti. Veľký význam v praktickej medicíne má aj prítomnosť vyvinutej kostnej drene v hrudnej kosti, čo otvára veľké možnosti jej darcovstva.
Hlavné príčiny zlomeniny hrudnej kosti
Takáto zlomenina je najčastejšie výsledkom priameho mechanického nárazu na hrudnú kosť. Ide o silný úder do hrudníka o rôzne časti auta v čase dopravnej nehody alebo o usmernený náraz tupým predmetom do hrudníka. V tomto prípade sa môžu vyskytnúť kombinované zlomeniny s poškodením rebier, čo vedie k rôznym komplikáciám. Rebrové poranenia sa najčastejšie vyskytujú v mieste spojenia rukoväte a tela hrudnej kosti.
Klasifikácia
V závislosti od závažnosti poškodenia rozlišujú:
- neúplná zlomenina (trhlina hrudnej kosti);
- úplná zlomenina.
V závislosti od poškodenia kože sa rozlišujú tieto typy zlomenín:
- otvorená zlomenina;
- uzavretá zlomenina hrudnej kosti.
Otvorený typ zlomenín je najnebezpečnejší kvôli riziku vniknutia infekčných agens na povrch rany, čo je spojené s rozvojom ďalších septických komplikácií.
V závislosti od umiestnenia úlomkov kostí rozlišujú:
- zlomenina bez posunutia;
- premiestnená zlomenina.
ZlomeninaPosunutá hrudná kosť je charakterizovaná porušením anatomickej lokalizácie úlomkov kostí, čo vedie k vážnemu poškodeniu susedných orgánov (pleura, pľúca, srdce, bránica) s rozvojom príslušných komplikácií.
Rozlišuje sa podľa lokalizácie:
- zlomenina manubria hrudnej kosti;
- zlomenina tela hrudnej kosti;
- Zlomenina xiphoidného procesu.
Príznaky a diagnóza
Znaky zlomeniny hrudnej kosti sú dosť patognomické, teda špecifické pre tento typ poranenia:
- Ostrá bolesť v hrudnej kosti, ktorá sa zhoršuje dýchaním a kašľom.
- Dýchanie pri zlomeninách hrudnej kosti je plytké a časté.
- Pacient zaujme vynútenú polohu, sedí zhrbený (čím sa znižuje bolesť).
- Opuch a deformácia v mieste poranenia.
- Výskyt hematómu.
- Palpačné stanovenie fragmentov kostí pri zlomeninách s posunom.
- Bočný röntgen hrudníka poskytuje úplnejšie informácie o mieste a povahe zlomeniny.
Treba si uvedomiť, že tieto príznaky zlomeniny hrudnej kosti sa nemusia objaviť, keď dôjde k neúplnej zlomenine (praskline). Preto je dôležité po vážnom poranení hrudníka navštíviť lekára včas.
Ak je posun fragmentov významný, môžu poškodiť pľúca, pohrudnicu alebo orgány umiestnené v mediastíne.
Liečba zlomenín bez posunutia
Takétovariant zlomeniny lepšie reaguje na konzervatívnu liečbu.
Prvým krokom pri liečbe takýchto zlomenín je zavedenie 20 ml 1% roztoku novokainu do oblasti poškodenia a vymenovanie systémových analgetík na analgetické účely.
Vzhľadom na rozvoj ťažkostí s dýchaním v takýchto prípadoch je vhodné použiť inhalácie so zvlhčeným kyslíkom.
Ďalej je povinné aplikovať širokú pásku špecializovanej náplasti pozdĺž celej hrudnej kosti, ktorá zafixuje hrudník na dva týždne.
Liečba zlomenín s posunutím
Ak stále dochádza k posunu, potom je možné obnoviť integritu hrudnej kosti pomocou manuálneho premiestnenia fragmentov. Samozrejme, táto akcia sa vykonáva po účinnej anestézii. Po zmene polohy by mal pacient tri týždne ležať na lôžku so štítom. Medzi lopatkami pacienta je umiestnený valec. Predĺžená hyperextenzná poloha teda vedie k postupnej obnove polohy kostných úlomkov.
Bohužiaľ, štruktúra hrudnej kosti nie je vždy týmto spôsobom obnovená. V niektorých prípadoch musia lekári pristúpiť k chirurgickej liečbe zlomeniny hrudnej kosti – osteosyntéze skríženými drôtmi alebo doštičkami.
Potom sa pracovná schopnosť obnoví do dvoch mesiacov.
Dôsledky
Zlomeniny rebier a hrudnej kosti, najmä s výrazným posunom úlomkov, sú často sprevádzané vážnymi stavmi vyžadujúcimi okamžitú lekársku pomocšpecialistov. Je to spôsobené tým, že táto časť kostnej kostry, ktorá má traumatický účinok, sa nachádza v tesnej blízkosti životne dôležitých orgánov - srdca a pľúc. Úlomky kostí môžu poškodiť seróznu vrstvu týchto orgánov a narušiť ich integritu.
Následky zlomeniny hrudnej kosti zahŕňajú:
- hemoperikard – stav charakterizovaný prítomnosťou krvi v perikardiálnej membráne (teda v akejsi „štrbine“medzi dvoma membránami srdca – perikardom a epikardom), ktorý vedie k rozvoju tzv. poruchy v myokarde;
- pneumotorax - nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine pokrývajúcej pľúca, čo vedie k inhibícii aktivity pľúc v dôsledku kompresie orgánu;
- hemotorax - prítomnosť krvi v pleurálnej dutine, ktorá má tlmivý vplyv na výmenu plynov v pľúcach a v dôsledku toho na dýchaciu funkciu orgánu.
Pri poraneniach hrudníka je potrebné venovať pozornosť vznikajúcim symptómom, ktoré takéto patologické stavy sprevádzajú. Najlepšou možnosťou je okamžite navštíviť lekára.
Hemoperikard
Keď dôjde k takémuto patologickému stavu, objavia sa charakteristické symptómy:
- slabosť;
- potenie;
- bolesť v oblasti srdca inej povahy;
- pocit tlaku v oblasti srdca;
- vyjadrená dýchavičnosť;
- tachykardia;
- pocit strachu zo smrti;
- cyanóza kože;
- opuch žíl na tvári, krku a hornej častikončatiny.
Ak máte tieto príznaky, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.
Ak je množstvo krvi v osrdcovníku nevýznamné, potom je možná konzervatívna liečba s pokojom na lôžku a predpisovaním liekov proti bolesti, hemostatík a liekov na srdce.
V prípade rýchleho nahromadenia krvi v perikardiálnom vaku existuje vysoké riziko vzniku srdcovej tamponády a smrti v prvých minútach jej výskytu. Takéto situácie vznikajú, keď je v perikardiálnom vaku súčasne 400-500 ml krvi. Vtedy sú potrebné urgentné opatrenia v podobe drenáže osrdcovníka alebo perikardiocentézy s odsatím krvi ihlou zavedenou do osrdcovníka, uvoľnením krvného tlaku na srdce a obnovením srdcovej činnosti. Tieto činnosti sa vykonávajú pod kontrolou echokardiografie a EKG.
V prípade priameho poškodenia srdca sa vykoná chirurgický zákrok na obnovenie celistvosti orgánu a zastavenie krvácania. Povinné sú súčasné resuscitačné opatrenia - oxygenoterapia a obnovenie straty krvi transfúziou krvnej plazmy, jej zložiek a infúznych roztokov.
Hemotorax
Táto komplikácia sa prejavuje ťažkým celkovým stavom, výrazným poklesom krvného tlaku, častým vláknitým pulzom a dýchavičnosťou. Vizuálne je osoba modro-bledá v dôsledku rozvoja respiračného zlyhania.
Liečbou hemotoraxu je prepichnutie pleurálnej dutiny a odčerpanie krvi z nej. Zároveň sa doplní objem krvi.
V prípade rýchlej a pretrvávajúcej straty krvi je potrebný veľký chirurgický zákrok – torakotómia.
Pneumotorax
Táto komplikácia sa vyskytuje u každého tretieho človeka s poranením hrudníka. Pneumotorax sa prejavuje zvýšeným krvným tlakom, miernou tachykardiou a dýchavičnosťou.
Je potrebné prepichnúť pleurálnu dutinu v 2-3 medzirebrových priestoroch pozdĺž stredovej klavikulárnej línie a nainštalovať drenáž, ktorej voľný koniec je spustený do vody.
Ak sa cez drenáž uvoľňujú vzduchové bubliny dlhšie ako 2 dni, čo je znakom poškodenia veľkého bronchu, potom je nevyhnutná aj torakotómia.
