Ankylozujúca spondylitída alebo Bechterevova choroba je ochorenie celého kĺbového systému: sakroiliakálneho, medzistavcového atď. Patológiu sprevádza ich trvalý zápal a závažné obmedzenie hybnosti.
Podstata patológie
Choroba je progresívna a končí ankylozáciou kĺbov (nehybnosť v dôsledku infekcie kĺbovej dutiny), syndesmózou (spojenie kostí vláknitým tkanivom) a stratou elasticity väzov.
Chrbtica ako prvá trpí Bechterevovou chorobou. Potom zápal ide do kĺbov nôh a rúk. Proces prechádza od veľkých k malým – od veľkých k malým spojom.
Kód Bekhterevovej choroby podľa ICD-10:
- M08.1 – juvenilná ankylozujúca spondylitída.
- M45 – ankylozujúca spondylitída.
- M48.1 – ankylozujúca hyperostóza.
Frekvencia výskytu
SpondyloartritídaTrpia 2 % ľudí na svete. U Afričanov a Ázijcov - choroba sa vyskytuje oveľa menej často ako u Európanov. Chorí sú prevažne muži – takmer 10-krát častejšie ako ženy. Vek pacientov, väčšinou mladších ako 30 rokov, ochorenie často začína v puberte.
Po 50 rokoch je Bechterevova choroba vzácnosťou. Patológia sa môže vyskytnúť u detí v dôsledku zlej dedičnosti. Frekvencia patológie v Rusku je až 9 pacientov na 10 tisíc obyvateľov. Prvý opis patológie urobil v roku 1892 neuropatológ Bekhterev.
Ankylozujúca spondylitída je z veľkej časti prejavom správania imunitného systému organizmu. Druhý názov je spôsobený skutočnosťou, že táto patológia sa prejavuje osifikáciou väziva a rastom kostných osteofytov na okrajoch stavcov. Zaznamenáva sa ťažká artralgia, prudké obmedzenie motorickej aktivity chrbtice av neskorších štádiách jej úplná nehybnosť (ankylóza). Chrbtica tohto druhu sa nazýva bambus, je krutá a nepružná. U pacientov v neskorších štádiách sa vyvinú 2 charakteristické polohy, podľa ktorých sa toto ochorenie ľahko rozpozná:
- Prosebná póza – chrbát ohnutý, kolená pokrčené a hlava dole.
- Ruža pyšnej - chrbtica je iba zvislá a hlava je odhodená dozadu.
Bez ohľadu na konečné stanovisko je kvalita pacientovho života natoľko znížená, že sa jednoducho nedokáže sám obslúžiť a potrebuje starostlivosť.
Etiológia ochorenia
Skutočné príčiny Bechterevovej choroby dodnes neboli stanovené. Existuje len niekoľko hypotéz.
Terazpopulárna teória psychosomatiky. Ukázalo sa, že mnohí pacienti mali často z rôznych dôvodov vo zvyku obmedzovať negatívne emócie. Toto je agresia a prevládajúce nepríjemné a dokonca tragické okolnosti a pocit viny. Takáto negativita vedie k ohýbaniu chrbtice.
Ďalšia skupina vedcov pripisuje veľký význam genetickej dedičnosti. Väčšina pacientov má zmenený gén HLA B27 (v 95 % prípadov). Imunita človeka z neznámeho dôvodu začína vnímať bunky chrbtice ako cudzie a napáda ich. Tento proces je medicíne už dlho známy ako autoimunitné ochorenie. Najpravdepodobnejšou teóriou preto zostáva, že Bechterevova choroba je autoimunitné ochorenie.
Výskum ukázal, že nastáva situácia, keď imunitný systém rezignuje na svoje bunky a začne ich ničiť. Zavedený mechanizmus rozvoja patológie v tomto prípade: narušený gén HLAB27 je prítomný v chrupavke stavcov a ich kĺbových povrchoch. Gén je odolný voči infekcii. Keď príde, stretne ju. A potom sa z nejakého neznámeho dôvodu imunitný systém náhle stane nepriateľským voči chrupavke natívnej chrbtice. Bunky sú aktívne napádané leukocytmi a makrofágmi, ktoré telo vysiela do boja s cudzincom. Vzniká zápalová reakcia. Disky a kĺby sa začínajú rozpadávať zvnútra.
Na udržanie tvaru chrbtice sa telo snaží kompenzovať stratu chrupavkového tkaniva tvorbou nového tkaniva. Keďže chrupavku nemožno regenerovať, nahrádza sa kostným tkanivom. Celý proces sa často začína až potominfekcie.
Z toho vyplýva, že človek, ktorý je nositeľom génu HLAB27, by sa mal čo najviac chrániť pred prechladnutím, nevystavovať sa prievanu, podchladeniu, nekontaktovať chorých s chrípkou.
Rizikové skupiny
Riziko vzniku spondylartrózy v prítomnosti vyššie uvedeného zmeneného génu je 20%. Aj keď je nemožné zastaviť patológiu, je možné podstúpiť lekársku genetickú konzultáciu včas a určiť, či existujú predpoklady pre nástup ochorenia. Riziková skupina zahŕňa predstaviteľov silnejšieho pohlavia vo veku 20 až 40 rokov.
Mechanizmus rozvoja spondylartrózy
Stavce sú vzájomne prepojené pružnými chrupavkovými platničkami. To dáva chrbtici flexibilitu.
Dlhé husté väzy prebiehajú okolo všetkých povrchov chrbtice. To je nevyhnutné pre stabilitu chrbtice. Každý stavec má 2 horné a 2 spodné procesy. Tieto procesy postupne spojených stavcov sú pohyblivo kĺbové. Útoky makrofágov spôsobujú zápalové reakcie v tkanivách nielen platničiek, ale aj väzov, ako aj samotných tiel stavcov.
V dôsledku toho sa stráca elasticita, kolagén a elastín sa začínajú nahrádzať nie spojivovým tkanivom, ale okamžite kosťou. Stavce sa spoja a chrbtica sa stáva nehybnou. Okrem toho trpia nohy – bedrové kĺby, kolená, členky. Pri autoimunitných procesoch vždy trpia dôležité vnútorné orgány – srdce, pľúca a obličky.
Klasifikácia patológie
Na miestepri výskyte zápalu sa rozlišujú 4 formy klinických variantov:
- Centrálny variant – vyskytuje sa častejšie ako ostatné. Zaťaženie lézie postihuje iba chrbticu, najmä jej spodnú časť.
- Rizomelová (koreňová) forma – tento variant postihuje ženy. Postihnutý je horný ramenný pletenec a bedrový kĺb.
- Okrajová forma – zápal klesá – poškodenie kĺbov kolien a chodidiel.
- Škandinávska forma – trpia najmenšie kĺby – prsty na rukách a nohách. Často je táto forma diagnostikovaná ako reumatická lézia.
Štádiá Bechterevovej choroby
Sú tri z nich:
- V počiatočnom štádiu nie sú na RTG žiadne zmeny, pohyblivosť prakticky nie je narušená.
- Druhá fáza (stredná) - kĺbová štrbina sa zužuje a začína sa znižovať pohyblivosť chrbtice, riziko ankylozácie sa stáva reálnym. Artropatia sa klinicky zvyšuje.
- Tretie štádium (neskoré) – kosti sú zrastené a proces je nezvratný. Väzy osifikujú, ukladajú sa v nich soli.
Symptomatické prejavy
Každé štádium Bechterevovej choroby má svoju kliniku. Symptómy často pripomínajú nástup sepsy: teplota (až 40 stupňov), pacient sa silno potí, pozoruje sa myalgia, artralgia, človek slabne a stráca váhu.
Nebezpečenstvo spondylartrózy je v tom, že sa maskuje ako iné patologické stavy chrbtice, takže konečná diagnóza môže byť oneskorená. V pokročilých prípadoch ankylozujúcej spondylitídyterapia má malý až žiadny účinok.
Skoré príznaky
Po prvé, začína zápal krížovej kosti. Potom sa znaky Bechterevovej choroby posúvajú vyššie – zachytávajú kríže, hrudník, krčnú oblasť. Pri ďalšom zápale sú postihnuté aj kĺby končatín, čo znemožňuje pacienta.
Dokonca aj chrupavka prstov môže skostnatieť. Zápal je sprevádzaný opuchom a prechádza do väzov dolnej časti nohy, kolien a chodidiel. Často sa stáva, že bolesť v pätách môže byť prvým signálom začiatku ochorenia.
Vlastnosti skorých prejavov
V oblasti sakroiliakálnych kĺbov sú pravidelné bolesti, v noci sa zintenzívňujú a do rána sú ostré, ráno sa chrbtica jednoducho odmieta hýbať. Potom počas dňa človek robí veľa pohybov, čo vedie k zníženiu bolesti. Ale proces zápalu pokračuje a stúpa vyššie a vyššie. Pacient pociťuje najmä ostré bolesti v pätách. Je pozoruhodné, že diabetici a hypotyreóza nemusia mať bolesť. Dobre znižuje nepohodlie pri horúcej sprche.
Keď sa zápal šíri smerom nahor, objavuje sa bolesť v hrudnej kosti. Osoba začína dýchať bránicou. Jeho bolesť sa zhoršuje najmenšou námahou - kýchaním, kašľom, hlbokým nádychom. To naznačuje zapojenie costovertebrálnych kĺbov do zápalového procesu. Priame svaly chrbta sú tiež stuhnuté v dôsledku bolesti. Dochádza k poklesu výkonnosti a únave. Pri krvnom teste môže ESR v týchto dňoch stúpnuť na 30-40 mm/h.
Pokročilé príznaky
Ako proces postupuje, zmeny pribúdajú a stávajú sanezvratné: chrbtica je výrazne obmedzená v pohybe, dokonca aj jednoduché náklony v akomkoľvek smere sú pre pacienta nemožné. Bolesť je ako ischias. V nohách a rukách je necitlivosť. Hrudník je tiež výrazne obmedzený vo svojich pohyboch.
Práca dýchacieho systému je narušená - objavuje sa dusenie, spája sa zápal pľúc a tuberkulóza. Srdcový sval je stlačený, tlak stúpa. Chrbtové svaly už nie sú len stuhnuté, ale atrofujú. Mozog trpí v dôsledku nedostatočného zásobovania kyslíkom, objavuje sa cefalalgia, závraty, nevoľnosť. Znížená flexibilita chrbtice.
Fyziologické krivky kostry sú vyhladené, výsledkom čoho sú vyššie uvedené charakteristické polohy. Existuje kyfóza hrudnej chrbtice. Nohy sú pokrčené v kolenách, pretože telo sa snaží kompenzovať dopredný pohyb ťažiska tela. Zapáli sa očná dúhovka, osrdcovník.
Uvedené príznaky ankylozujúcej spondylitídy sú sprevádzané prudkým poklesom pracovnej kapacity a neustálou zvýšenou únavou. Pacient sa stane invalidom, ktorý potrebuje vonkajšiu starostlivosť.
Priebeh ochorenia u žien
Hoci je táto patológia u žien menej častá ako u mužov, má svoje vlastné charakteristiky, o ktorých musíte vedieť. Mnohí vedci sa domnievajú, že výskyt spondyloartritídy u žien je výrazne podhodnotený.
Črty priebehu ochorenia u nežného pohlavia:
- Osifikácia stavcov postihuje iba lumbosakrálnu oblasť, takže aj v posledných štádiách ochorenia zostávajú ženy mobilné.
- U žien je variant lézie taký, že ramená a bedrové kĺby sú zapojené do procesu zápalu - rizomyelickej formy.
- Atak bolesti pokračujú hodiny a mesiace.
- Vývoj patológie je pomalší – 10-15 rokov. Remisie sú dlhé.
- Vnútorné orgány prakticky nie sú ovplyvnené.
- Pätové kosti a šľachy sú tiež veľmi zriedkavo postihnuté.
Hoci sa príznaky ankylozujúcej spondylitídy u žien líšia, liečba počas exacerbácií je podobná ako u mužov.
Možné komplikácie
Keďže neexistuje prísna schéma rozvoja ochorenia u pacientov, komplikácie sú tiež u každého iné. Najbežnejšie:
- Srdce a aorta sú ovplyvnené.
- V 35% prípadov trpia obličky - amyloidóza (narušenie metabolizmu bielkovín) a glomerulonefritída. Toto končí rozvojom zlyhania obličiek.
- Aortitída sa vyskytuje v 6 % prípadov.
- Lezie aortálnej chlopne sa vyskytujú u 8% pacientov, perikarditída - u 11%. Tieto patológie vedú k HF (zlyhaniu srdca).
- Vzhľadom na obmedzenú pohyblivosť rebier a dýchacích svalov sa pridružuje zápal pľúc, dokonca môže vzniknúť tuberkulóza.
- Pľúcna fibróza sa vyskytuje v 10 % prípadov.
- U mnohých pacientov sa na zápale podieľajú orgány zraku – očné buľvy sa zapália u 30 % pacientov. Proces je charakterizovaný akútnym nástupom - bolesť v očiach, rozmazané videnie, rozmazané videnie, podráždenie svetlom. Takéto akútne obdobie môže trvať 2 mesiace. Neexistuje žiadna liečba, proces sa stáva chronickým. Často ide o zápal okaApple umožňuje včasnú diagnostiku spondylartrózy.
- Črevný zápal.
- Osteoporóza.
Diagnostické opatrenia
Diagnóza Bechterevovej choroby sa u pacientov stanovuje na základe RTG vyšetrenia chrbtice, CT a MRI. KLA - umožňuje identifikovať zrýchlenie ESR. Ak klinika nie je jasná, vykoná sa laboratórna analýza na prítomnosť antigénu HLA-B27 v krvi.
Liečba ankylozujúcej spondylitídy
K úplnému zotaveniu nedochádza, ale zápal možno spomaliť a dosiahnuť dlhodobé remisie. Včasnou diagnózou sa môžete vyhnúť komplikáciám, zachovať si pružnosť chrbtových kĺbov a výkonnosť po celý život.
Liečba ankylozujúcej spondylitídy prinesie výsledky iba vtedy, ak sa bude vykonávať komplexne. Jeho účelom je zastaviť ankylozujúci proces. Keď zápal ustúpi, pacient je poslaný na zdravotné procedúry: fyzioterapia, cvičebná terapia, balneoterapia. Veľmi užitočné sú lyžovanie, plávanie, vodný aerobik s rozvojom končatín vo vode, podvodná spinálna trakcia.
Správna posteľ je dôležitá: matrac by mal byť rovný a pevný. Vankúš v počiatočných fázach chýba, aby nedošlo k cervikálnej lordóze. Inokedy sa používa valček alebo ortopedický malý vankúš. Je vhodné spať na bruchu s narovnanými nohami. Pri aktívnej liečbe Bechterevovej choroby je beh a statické zaťaženie zakázané.
Drogy
Výber liekovindividuálny. Lieky sa berú doživotne. Existujú 3 hlavné oblasti liečby: lieky, fyzioterapia a chirurgia.
Z používaných liekov:
NSAID (nesteroidné protizápalové lieky), GCS (glukokortikoidy) - "Urbazon", kapsuly "Medrol", antireumatiká "Azatioprín", imunosupresíva.
Inhibítory TNF blokujú syntézu zápalových mediátorov. Aplikujú sa subkutánne. Sú to lieky prvej línie. Patria sem "Adalimumab", "Infliximab".
cvičebná terapia
Pomáha pacientovi a terapeutické cvičenia. Program je individuálny pre každého pacienta. Musí sa to robiť denne.
Fyzioterapeutické procedúry
Z fyzioterapie uvádzame fonoforézu s hormónmi, elektroforézu s chloridom vápenatým a lítiom, ultrazvuk, UHF, ozocerit, parafínovú liečbu, radónový plyn a izotopy rádia.
Najúčinnejšia liečba:
- Zostaňte v chladnej cele a potom cvičte.
- Bahenné zábaly a kúpele.
- Teplý kúpeľ pred spaním.
- Infračervené žiarenie.
- Masáž chrbta – zmierňuje svalové napätie a bolesť.
Masáž je predpísaná v kurzoch každých šesť mesiacov. Veľmi účinná podvodná masáž.
Preventívne opatrenia
Špeciálna prevencia neexistuje. Na prevenciu ankylozujúcej spondylitídy sú tieto odporúčania:
- Rehabilitácia kazivých zubov.
- Vyhýbanie sa prechladnutiu.
- Prevencia zranení chrbta.
- Lekárske vyšetrenie na klinike.
- Vylúčenie fyzickej nečinnosti a mierneho cvičenia.
- Pri dlhom sedení by ste si mali kontrolovať držanie tela tak, že sa opriete o stenu – päty, chrbát, zadok a ramená by mali byť v jednej línii.
- Udržiavanie imunity na správnej úrovni.
Je užitočné každoročne odporučiť pacienta na kúpeľnú liečbu radónovými a sulfidovými vodami. Postihnutie pri Bechterevovej chorobe sa dáva nevyhnutne - od 3 do 1 skupiny. ITU sa tým zaoberá (lekárske a sociálne expertízy). Pacienti s touto diagnózou sú oslobodení od brannej povinnosti.
