Bekhterevova choroba (ICD-10: M45) je zápalový proces, ktorý postihuje medzistavcový kĺb, čo vedie k vzniku ankylózy. V dôsledku rozvoja ochorenia je chrbtica pacienta uzavretá v tuhom korzete kostí, čo výrazne obmedzuje pohyblivosť. Toto ochorenie sa vedecky nazýva ankylozujúca spondylitída a to všetko preto, že výraz „ankylóza“znamená fúziu.
Podľa štatistík je táto choroba bežnejšia u mužskej polovice ľudstva, okrem toho ženy túto chorobu oveľa ľahšie tolerujú. Ochorenie sa diagnostikuje najčastejšie vo vekovej skupine od 15 do 30 rokov. U starších ľudí je ochorenie zriedkavé.
Prvé prejavy sú veľmi podobné osteochondróze, ale ankylozujúca spondylitída je nebezpečná, pretože vyvoláva úplnú imobilizáciu kĺbu v chrbtici, čo je veľmi nebezpečné. Ako ďalej liečiť ankylozujúcu spondylitídu, prognóza a najlepšie diagnostické metódy.
Shapes
Lekári rozdeľujú ochorenie na niekoľko foriem, ktoré závisia od toho, ktorá časť chrbtice bolaprekvapený:
- centrálne – ochorenie postihlo iba jednu oblasť – chrbticu;
- rhizomelic - trpí nielen chrbtica, ale aj veľké kĺby;
- periférne - ochorenie postihlo okrem chrbtice aj koleno, členok a lakeť;
- škandinávsky - silne pripomína reumatoidnú artritídu, ale malé kĺby netrpia;
- viscerálny - postihnutá je nielen chrbtica, ale aj mnohé iné systémy a orgány ľudského tela.
Všetky tieto formy sa prejavujú podobnými príznakmi, preto len lekár dokáže po vyšetrení stanoviť presnú diagnózu a presne odpovedať na otázku, ako Bechterevovu chorobu v konkrétnom prípade liečiť.
Príčiny choroby
Toto ochorenie je klasifikované ako idiopatická patológia, čo znamená, že zatiaľ čo veda nevie presne povedať, aké sú príčiny Bechterevovej choroby. Príznaky tiež nemusia vždy naznačovať vývoj tohto ochorenia. Po zdĺhavom výskume sa však zistilo, že u viac ako 90% ľudí sa choroba vyvíja v dôsledku poškodeného génu systému HLA. Je to on, kto je zodpovedný za normálne reakcie imunitného systému na rôzne ochorenia.
Gény sú poškodené v dôsledku agresívneho vplyvu patogénnej flóry na telo, v dôsledku čoho sa transformuje na antigén. Prenáša sa z rodičov na deti.
Pri kontakte so zdravými bunkami vytvára antigén komplexy, ktoré imunitný systém vníma ako cudzie, začne ich napádať, čo vedie k zápalu.
Existuje niekoľko faktorovčo môže vyvolať rýchly rozvoj ankylozujúcej spondylitídy:
- zápalové procesy v genitourinárnom systéme;
- poškodenie čriev a iných orgánov vyvolané prítomnosťou mikroorganizmov - Klebsiella a Streptococcus;
- dysfunkcia endokrinného systému;
- zlomeniny panvy;
- hypotermia.
No nielen génová mutácia môže spôsobiť rozvoj ochorenia. Vedci dnes stále nevedia presne povedať, ako mikroorganizmy ovplyvňujú vznik ochorenia, pretože antibiotiká sa v terapii nepoužívajú. K narušeniam imunitného systému však dochádza práve na genetickej úrovni.
Nedávne štúdie na myšiach umožnili vedcom pochopiť, že choroba sa vyvíja v prítomnosti infekcie, protilátok a T-lymfocytov, ktoré cirkulujú v krvi pacienta. Na základe toho môžeme s istotou povedať, že iba prítomnosť týchto troch faktorov môže vyvolať rozvoj Bechterevovej choroby.
Prvé príznaky choroby
Vývoj choroby spoznáte podľa nasledujúcich príznakov:
- bolesť a stuhnutosť driekovej a krížovej kosti, možné ožiarenie dolných končatín a zadku, bolesť sa môže zhoršiť ráno;
- v mladom veku sa môže objaviť bolesť v päte;
- tuhosť siaha až do oblasti hrudníka;
- CBC vykazuje zvýšené ESR.
Ak sú všetky tieto príznaky pozorované u pacienta niekoľko mesiacov, potommali by prinútiť človeka, aby vyhľadal radu od reumatológa.
Prejavy choroby
Symptómy Bechterevovej choroby sa prejavujú vo forme bolesti, ktorá sa sústreďuje v chrbtici a následne sa objavujú ďalšie príznaky. Je dôležité určiť symptómy v počiatočných štádiách nielen pre lekára, ale aj pre pacienta.
Vlastnosti syndrómu bolesti:
- bolesť sa prejavuje v krížoch, výrazná je najmä ráno, po polhodinovom prebudení človek nemôže hýbať končatinami;
- Výrazným znakom ochorenia je, že po zastavení pohybu alebo fyzickej námahy bolesť neustupuje, ale iba sa zintenzívňuje;
- charakter bolesti závisí od formy Bechterevovej choroby, s rizomelickou a centrálnou bolesťou lokalizovanou v chrbtici, počas progresie ochorenia dochádza k zhrnutiu, ale v periférnej forme k opuchu kĺbov nohy sa považujú za prvý príznak.
Chorobu spoznáte podľa prejavu syndrómu bolesti. V noci sú intenzívne a cez deň sú takmer nepočuteľné.
Poruchy vnútorných orgánov
Spočiatku začínajú trpieť drobné kĺby chrbtice, ktoré spájajú iliakálne kosti so stavcami krížovej oblasti a kĺbmi lonového kĺbu. Kostné tkanivo, ktoré tvorí kĺb, sa s progresiou ochorenia začne rozpadať, čo vedie k akútnemu zápalu a potom chronickému zápalu.
Bunky tvoriace chrupavku sa množia, povrchy kĺbovsú zrastené a potom do nich vrastá kostné tkanivo. Väzy tiež osifikujú. V dôsledku toho sa človek už nemôže prirodzene pohybovať a keď forma beží, úplne znehybní.
V počiatočných štádiách ostatné kĺby toľko netrpia, všetko sa deje s periodickými recidívami. Ale ako sa Bechterevova choroba vyvíja, príznaky sa stávajú výraznejšími. Chronický zápal sa vyskytuje, keď je spojivové tkanivo nahradené vláknitým tkanivom. Výsledkom je, že kĺby hrudníka a končatín podliehajú ankylóze.
Štvrtina pacientov trpí zápalom očných membrán, následne sa pozoruje sekundárny glaukóm.
Zápal môže postihnúť hornú časť pľúc. Môžu sa v nich vytvárať dutiny, ako pri kavernóznej tuberkulóze. Obličky a pečeň sú postihnuté, postupne prestávajú normálne fungovať.
Ako choroba postupuje u mužov?
Ankylozujúca spondylitída u mužov je oveľa bežnejšia ako u krásnej polovičky. Navyše, ich prietok je oveľa ťažší. Lézia sa v krátkom čase rozšíri na celý kmeň chrbtice a pokrýva kĺby.
U mužov dochádza k silnému opuchu kĺbov sprevádzanému silnou bolesťou. Pacienti sa musia zobudiť uprostred noci, aby vstali a natiahli sa, jediný spôsob, ako zmierniť bolesť a stuhnutosť. Ak je postihnutá krížová kosť, bolesť vyžaruje hlboko do zadku.
Ankylozujúca spondylitída u mladých mužov nepostihuje chrbticu, ale kĺby. Ak sa však neprijmú žiadne opatrenia, v budúcnosti sa porážka rozšíri nachrbtice, čo obmedzuje jej pohyblivosť. Typická boľavá bolesť malých kĺbov.
Muži často poškodzujú aj iné vnútorné orgány. Ak sú postihnuté oči, môže sa vyvinúť iritída a ak je postihnuté srdce, potom sa v jeho oblasti objaví bolestivá bolesť.
Príčiny rozvoja ochorenia u mužov môžu byť:
- poranenie panvových orgánov;
- hypotermia;
- zápalové procesy v genitourinárnom systéme;
- hormonálne poruchy;
- ochorenia žalúdka a čriev.
Po presnej diagnóze a identifikácii ohniskov šírenia patológie je možné presne odpovedať na otázku, ako liečiť Bechterevovu chorobu u mužov s cieľom zmierniť bolesť a odstrániť symptómy.
Ako je to ochorenie u žien?
U krásnych dám je toto ochorenie 9-krát menej časté ako u silnejšej polovice. Preto je oveľa ťažšie ich diagnostikovať. A je to spôsobené tým, že forma Bechterevovej choroby u žien je iná. Po prvých príznakoch poškodenia kostry sa choroba nemusí dlho pripomínať.
Choroba začína najmä hrudnou chrbticou, spočiatku môže postihnúť aj ramenný pletenec. To je to, čo mätie špecialistu, keď vykonáva vyšetrenie a snaží sa stanoviť presnú diagnózu. Polyartritída je často nesprávne diagnostikovaná. Najčastejšie možno presnú diagnózu u žien (Bekhterevova choroba) urobiť najskôr 10 dní po nástupe prvých príznakov. A to je spôsobené tým, že zmeny na chrbtici sa vyskytujú oveľa neskôr.a nie tak intenzívne ako silnejšia polovica.
V zriedkavých prípadoch sa pozoruje osifikácia, pohyblivosť v kĺboch pretrváva dlhší čas. V zriedkavých prípadoch dochádza k poškodeniu iných orgánov, najmä pečene, obličiek a srdca.
Diagnostické metódy
Je dôležité stanoviť správnu diagnózu, aby nedošlo k zámene symptómov Bechterevovej choroby u žien a mužov s inými patológiami. Toto je jediný spôsob, ako začať včasnú liečbu. Na zistenie sakroiliitídy sa odporúčajú funkčné testy:
- Kushelevského symptóm I. Pacient leží na chrbte. Špecialista položí ruky na iliakálne hrebene a tlačí na ne. Ak dôjde k zápalu, toto stlačenie spôsobí bolesť.
- Kushelevského symptóm II. Pacient leží na boku, odborník tlačí na iliakálne kosti, v dôsledku čoho telo reaguje bolesťou.
- Makarov symptóm. Bolesť sa objaví v momente, keď lekár poklepá kladivom na koleno a bedrové kĺby.
Lekár tiež vykonáva testy na určenie obmedzení mobility:
Bolesť pri stlačení prstov pozdĺž tŕňových výbežkov stavcov
- Forestierov príznak. Pacient sa približuje k stene, snaží sa k nej pritlačiť päty, hlavu a trup. Ak má človek ankylozujúcu spondylitídu, potom sa jedna z častí nedotkne povrchu.
- Na určenie pohyblivosti chrbtice v krčnej oblasti je pacient požiadaný, aby si bradou siahol na hrudník. Ak choroba postupuje, potom vzdialenosť medzi bradou a hrudnou kosťousa zvýši.
- Thomayerov test. Pomáha posúdiť pohyblivosť celej chrbtice. Pacient sa musí nakloniť dopredu a pokúsiť sa dosiahnuť na podlahu. Považuje sa to za normálne, keď človek dosiahne podlahu.
Okrem toho sa pacientovi odporúča podstúpiť inštrumentálnu diagnostiku:
- röntgen;
- MRI;
- CT.
Nesmieme zabudnúť na laboratórny výskum:
- CBC môže naznačovať zvýšené ESR;
- biochémia ukáže vysoký C-reaktívny proteín, globulín, fibrinogén;
- genetická analýza na prítomnosť génu HLA B27.
Len keď je stanovená presná diagnóza, terapia môže začať.
Liečba ankylozujúcej spondylitídy
Hlavným cieľom terapie je znížiť bolesť a zápal. Je tiež potrebné predchádzať a znižovať stuhnutosť chrbtice, aby bola osoba aktívna.
Terapia by mala byť konštantná a plne v súlade so závažnosťou procesu. Pre pacienta bude lepšie, ak bude pravidelne navštevovať reumatológa, ktorý bude sledovať vývoj patológie, ktorej prvé príznaky opísal náš akademik Bekhterev. Choroba si vyžaduje neustále sledovanie av období exacerbácie - pozorovanie v nemocnici.
Drogová liečba zahŕňa užívanie nesteroidných protizápalových liekov. Sú prezentované v dvoch skupinách: neselektívne a selektívne.
Neselektívne:
- "Diclofenac" sa predpisuje hlavne v tabletách po 50 mg trikrát denne.
- "ketoprofén","Ibuprofen" alebo "Indometacin" môže byť náhradou za "Diclofenac", pretože má veľa kontraindikácií a vedľajších účinkov.
Selektívne:
- Najpopulárnejšou drogou z tejto skupiny je nimesulid. Je povolené užívať nie viac ako 400 mg denne.
- Môžu byť predpísané aj iné lieky: Celebrex, Meloxicam.
Okrem toho sa predpisujú glukokortikosteroidy. Odporúčajú sa pri najťažších prejavoch ochorenia av prípadoch, keď nesteroidné protizápalové lieky nepriniesli požadovaný výsledok. Užívanie hormónov pomáha zmierniť silnú bolesť, znižuje zápal.
Ďalším dobrým liekom zo skupiny sulfónamidov je "Sulfasalazín". Ak je zápal závažný, odporúča sa užívať 3 mg denne.
Pacientovi s Bechterevovou chorobou sa tiež odporúča užívať antimetabolity. "Metotrexát" používajú reumatológovia pri liečbe tohto ochorenia už viac ako 50 rokov. Liek je najsilnejší protizápalový prostriedok.
Azatioprín, cyklofosfamid sa používajú ako imunosupresíva, ktoré sa odporúčajú pacientom, ak iné lieky nepomohli.
Okrem medikamentóznej terapie odborníci pridávajú fyzioterapeutické cvičenia, ale len počas remisie. Pre pacienta by bolo dobré ísť plávať. Hlavným základom liečby je pravidelná fyzická aktivita. Pre každého jednotlivého pacienta sa vyberie súbor cvičení, vv závislosti od formy a štádia ochorenia. Gymnastika sa musí robiť dvakrát denne po 30 minút.
Vynikajúca fyzioterapia zmierňuje bolesť a zápal. Pacientom sa odporúča:
- ultrazvuk;
- Bernardove prúdy;
- parafínová terapia;
- balneoterapia;
- reflexológia.
Ankylozujúca spondylitída, recenzie lekárov a pacientov túto skutočnosť potvrdzujú, nedá sa vyliečiť, ako každé iné reumatické ochorenie, ale dá sa dosiahnuť dlhodobá remisia. Aby ste to dosiahli, musíte starostlivo dodržiavať všetky odporúčania lekára.
Pri správnom prístupe žijú ľudia s touto chorobou plnohodnotný život, málo si odopierajú.
Rady o životnom štýle od lekárov
Základným pravidlom, ktoré treba dodržiavať, je pravidelná fyzická aktivita. Uistite sa, že cvičíte ráno a večer, ale nie veľmi vyčerpávajúce. Fyzická aktivita pomôže udržať pohyblivosť v kĺboch.
Spajte iba na tvrdej posteli, bez previsnutého matraca. Minimálne množstvo vankúša.
Vyberajte oblečenie podľa zásady - čo najteplejšie, ale priedušné. Ak je krčná oblasť obzvlášť citlivá na chlad, potom sú najlepšou voľbou svetre a roláky. Topánky by mali mať hrubé, elastické podrážky s odpružením pri chôdzi.
Jedlo by malo byť zdravé. Nadmerná hmotnosť má zlý vplyv na chrbticu, je na ňu kladená ďalšia záťaž. Obmedzte sladké a mastné jedlá.
Pri práci preMusíte sedieť na stoličke s pevným operadlom, Pracovisko by malo byť správne organizované, aby ste sa nemuseli zohýbať alebo naťahovať krk.
Keď sa objaví bolesť, ktorá po odpočinku neustúpi, ale iba sa zintenzívni, okamžite choďte k lekárovi, aby včas začal liečbu a zabránil vážnemu relapsu.
Prognóza a prevencia
Pacienti s takýmto neduhom môžu žiť plnohodnotný život, hlavné je dodržiavať odporúčania lekára, ale čo sa týka prevencie, žiadna neexistuje. Chrániť sa pred chorobou nebude fungovať, pretože, ako hovoria vedci, ide o genetickú patológiu a je uložená v maternici. Ženy si vo všeobecnosti nemusia všimnúť, že majú túto chorobu, ak sa od mladosti učili správne jesť a cvičiť.
