Bechterevova choroba (ankylozujúca spondylitída) je chronické systémové ochorenie kĺbov, pri ktorom je proces lokalizovaný najmä v sakroiliakálnych kĺboch, ako aj v mäkkých paravertebrálnych tkanivách a kĺboch chrbtice. V Rusku sa vyskytuje u 0,3 % populácie.
Čo spôsobuje túto patológiu? Aké príznaky naznačujú jeho vývoj? Dá sa to vyliečiť? Tento článok je venovaný odpovediam na tieto otázky.
Reasons
Bohužiaľ, dodnes neboli úplne objasnené. Väčšina výskumníkov sa domnieva, že kľúčovou príčinou tohto ochorenia je zvýšená agresivita imunitných buniek, ktorú prejavujú vo vzťahu k ich vlastným kĺbom a väzivovým tkanivám.
Bechterevova choroba (ankylozujúca spondylitída) sa vyvíja u ľudí, ktorí majú dedičnépredispozícia. Identifikovali určitý antigén - HLA-B27, vďaka ktorému dochádza k notoricky známym zmenám v imunitnom systéme.
Čo je spúšťačom rozvoja tejto patológie? Zvyčajne ide o chronické alebo akútne infekčné ochorenie alebo zníženie obranyschopnosti organizmu v dôsledku hypotermie. Rozvoj choroby môže tiež vyvolať poranenie panvy alebo chrbtice.
Rizikové faktory pre Bechterevovu chorobu (ICD-10; M08.1, M45, M48.1) zahŕňajú hormonálne poruchy, chronický zápal čriev, infekcie močových ciest a alergické reakcie.
Pathogenéza
Je potrebné pochopiť, ako sa táto patológia vyvíja. Ako každý vie, pohyblivosť chrbtice zabezpečujú elastické medzistavcové platničky, ktoré sa nachádzajú medzi stavcami. Samotný stĺpik je stabilný pomocou hustých väzov umiestnených na jeho bočných, predných a zadných plochách. Každý stavec má štyri procesy - horný a dolný. Sú tiež navzájom spojené pohyblivými kĺbmi.
Čo sa deje pri Bechterevovej chorobe (ICD-10; M08.1, M45, M48.1)? V dôsledku spomínanej agresivity imunitných buniek sa začína rozvíjať chronický zápalový proces. Ovplyvňuje medzistavcové platničky, väzy a kĺby.
V dôsledku toho sa štruktúry spojivového tkaniva pomaly nahrádzajú tvrdým kostným tkanivom. Výsledkom je strata pohyblivosti chrbtice.
Treba poznamenať, že tento proces ovplyvňuje aj kĺbydolných končatín. Zriedkavo sa šíri do močových ciest, obličiek, pľúc a srdca.
Klasifikácia
Oplatí sa tiež venovať trochu pozornosti jej zváženiu. Formy Bechterevovej choroby (ankylozujúca spondylitída) sú určené povahou poškodenia systémov a orgánov. Rozlišujú sa tieto:
- Centrálny formulár. V tomto prípade je ovplyvnená iba chrbtica. Ochorenie môže byť dvoch typov: kyfotické (paralelne dochádza k zakriveniu hrudnej oblasti a defekt v krčnej oblasti) a rigidné (dochádza k vyhladeniu bedrových a hrudných kriviek, v dôsledku čoho sa chrbát stáva dokonca ako doska).
- Okrajový tvar. Choroba postihuje nielen chrbticu. Postihnuté sú aj periférne kĺby – lakte, kolená a členky.
- Rizomelická forma. Sprevádzané zmenami vyskytujúcimi sa v koreňových kĺboch. Zvyčajne sú postihnuté ramená a boky.
- Škandinávska uniforma. Klinický obraz je podobný ako pri reumatoidnej artritíde. Kĺby nie sú zdeformované ani zničené. Ale aj tak sú tu porážky. Ovplyvňujú malé kĺby ruky.
Niektorí lekári navyše zdôrazňujú viscerálnu formu ankylozujúcej spondylitídy. Ankylozujúca spondylitída je v tomto prípade charakterizovaná nielen léziami chrbtice a kĺbov, ale aj zmenami vyskytujúcimi sa vo vnútorných orgánoch. Ovplyvňujú močové cesty, srdce, aortu, obličky, oči a ďalšie.
Príznaky
Skôr než prejdeme k problematike liečby Bechterevovej choroby u žiena mužov, je potrebné študovať znaky, ktorými sa táto patológia prejavuje.
Príznaky sa objavujú postupne. Niektorí pacienti pociťujú ospalosť, chronickú slabosť, podráždenosť a prchavú bolesť svalov a kĺbov celé mesiace, dokonca roky. V tomto období je klinický obraz taký slabý, že ľudí ani nenapadne ísť k lekárovi.
Znepokojivejším, ale aj zriedkavým predbežným príznakom, sú ťažko liečiteľné, nepoddajné očné ochorenia. Zvyčajne sú to iridocyklitída, iritída a episkleritída.
Typičtějším príznakom je silná bolesť a pocit stuhnutosti, lokalizovaný v bedrovej oblasti. Tieto príznaky sa vyskytujú večer, bližšie k noci a zintenzívňujú sa ráno. Možno ich odstrániť pomocou fyzických cvičení a teplej sprchy.
Mimochodom, cez deň sa tieto pocity môžu vyskytnúť aj vtedy, ak je človek dlhší čas v pokoji. Po aktívnom pohybe zmiznú.
Postupom času sa bolesť začne šíriť do chrbtice. Osoba si všimne, že krivky chrbta sú vyhladené, dochádza k výraznému zhrnutiu hrudnej oblasti. Svaly sú v neustálom napätí v dôsledku zápalu väzov a kĺbov.
U mužov a žien po 40-ke sa Bechterevova choroba v neskorších štádiách prejavuje osifikáciou medzistavcových platničiek. Je to spôsobené tým, že ich kĺby rastú spolu. Začnú sa vytvárať akési „mosty“medzi stavcami, ktoré sú jasne viditeľné na röntgenových snímkach.
Všetky tieto zmenysa v priebehu rokov vyvíjajú veľmi pomaly. Osoba môže byť narušená obdobiami exacerbácií, ktoré sú nahradené remisiami.
Veľmi často sa zápal kĺbov krížovej kosti, známy ako sakroiliitída, stáva alarmovým signálom. Tento stav je charakterizovaný bolesťou lokalizovanou v hĺbke zadku, ktorá sa periodicky šíri do hornej časti stehna a slabín. Tento príznak je často vnímaný ako znak hernie, zápalu sedacieho nervu alebo ischias.
Pokročilé štádium sprevádzajú zmeny na vnútorných orgánoch a očiach. Podľa štatistík sa vyskytujú v 30 % prípadov.
Ženské prípady
Táto téma si vyžaduje osobitnú pozornosť. Faktom je, že s touto patológiou sa častejšie stretávajú ženy, ale tolerujú ju ľahšie ako muži. Existuje šesť charakteristických znakov, ktoré prejavujú ochorenie u pacientov:
- Ankylozujúca spondylitída sa často začína rozvíjať počas tehotenstva – pri zvýšenej záťaži organizmu.
- Sprevádzaný výskytom mnohopočetnej polyartritídy, ktorá je charakterizovaná léziami veľkých kĺbov.
- Ženy majú veľmi dlhé remisie – trvajúce od 5 do 10 rokov.
- Choroba je extrémne zriedkavo sprevádzaná imobilizáciou kĺbov. Ale u mužov sú obmedzené voľné pohyby pozorované oveľa častejšie.
- Krežová kosť sa zapáli len na jednej strane. Pre mužov oboje. Výsledkom je, že tento proces ovplyvňuje aj ich costovertebrálne kĺby.
- U žien môže byť patológia sprevádzaná rozvojom aortálnej insuficiencieventilu, čo spôsobuje závraty, búšenie srdca, pulzovanie na krku a hlave. U mužov sa pozoruje ďalší dôsledok - zápal sakroiliakálnych kĺbov.
Aká je predpoveď? Príznaky ankylozujúcej spondylitídy u žien nie sú také rozmanité a závažné ako u mužov. Preto je oveľa menej pravdepodobné, že budú mať vážne stavy. Ak sa patológia vyvinie, mobilitu stratia iba starší, dokonca aj senilný vek - a dokonca aj zriedka. Muži sa môžu stať imobilnými do päťdesiatky.
Diagnostika
Začína sa konzultáciou s neurológom a ortopédom. Röntgenové vyšetrenie, ako aj CT a MRI chrbtice sú povinné, umožňujúce odhaliť ankylozujúcu spondylitídu.
Dôležitý je aj všeobecný krvný test, pri ktorom sa v prípade ochorenia zistí zvýšená sedimentácia erytrocytov. V prípade pochybností môže byť pacient odoslaný na vyšetrenie na zistenie notoricky známeho antigénu HLA-B27.
U mužov a žien po 40. roku môže byť Bechterevova choroba symptómami podobná iným ochoreniam, a preto ju v rámci diagnózy treba odlíšiť od patológií degeneratívneho charakteru. To sa týka osteochondrózy a spondylózy.
Potom sa určí forma ochorenia, pre ktorú môžu byť predpísané ďalšie štúdie.
Zdravotné postihnutie
Na túto chorobu neexistuje žiadny liek. Ak však človek vyhľadá pomoc včas, lekár mu predpíše kompetentnú liečbu, pomocou ktorej bude môcť spomaliťvývoj patológie.
Existuje logická otázka, či je ankylozujúca spondylitída postihnutím? Áno, ale za nasledujúcich podmienok:
- Choroba postupuje rýchlo.
- Relapsy sú pevné, remisie medzi nimi netrvajú dlho.
- Akútne záchvaty sa vyskytujú pravidelne a vyznačujú sa priemerným trvaním. Zároveň sú postihnuté aj iné orgány, čo stimuluje rozvoj ďalších chorôb.
- Narušená funkčnosť kĺbov ramien alebo bedrovej oblasti.
Môžu byť vydané nasledujúce kategórie zdravotného postihnutia:
- Tretia skupina. Keď pacient stratí možnosť pracovať vo svojej profesii. Vydáva sa aj vtedy, ak sa ochorenie vyvíja pomalým tempom s krátkymi, zriedkavými recidívami. Vo všeobecnosti je porušenie funkčnosti kostry počiatočného štádia už dôvodom pre tretiu skupinu. Pacient dostáva presnejšie informácie na individuálnom základe.
- Druhá skupina. Vydáva sa, ak osoba nemôže plne a stabilne vykonávať svoje povolanie. Výnimkou je manuálna práca. Druhá skupina sa tvorí, ak patológia aktívne postupuje a recidívy trvajú dlho. Poruchy kostry sú hodnotené ako 2-3 stupne, je odhalený negatívny vplyv na vnútorné orgány.
- Prvá skupina. Vydáva sa pacientom, u ktorých už poruchy pohybového aparátu dosiahli mimoriadne ťažké alebo nezvratné následky. Takíto ľudia sú svojou chorobou pripútaní buď na invalidný vozík, alebo naposteľ.
Tím je menovaný skupinou lekárov, ktorí vykonávajú kompletné hodnotenie zdravotného stavu pacienta. Zahŕňa terapeuta, neuropatológa, vertebrológa, traumatológa a ďalších odborníkov, ktorých znalosti môžu pomôcť diagnostikovať všetky poruchy pozorované v ľudskom tele.
Protizápalová liečba
Príčiny a symptómy Bechterevovej choroby boli opísané vyššie. Treba spomenúť aj liečbu. Terapia je samozrejme komplexná a zdĺhavá, predpisuje ju lekár individuálne.
Je povinné vykonávať protizápalovú terapiu, ktorá je zameraná na zastavenie deštruktívnych procesov prebiehajúcich v kĺboch. Nesteroidné lieky pomáhajú odstraňovať bolesť, zmierňujú obdobie exacerbácie a ďalej predlžujú remisiu.
Dlhodobé užívanie NSAID je však spojené s vážnymi následkami. Štúdie ukázali, že ich poškodenie ďaleko prevyšuje výhody. Preto teraz nepredpisujú pilulky - predpisujú použitie čapíkov a injekcií. Nesteroidné lieky sa musia podávať injekčne priamo do ohniska zápalu. Injekcie sa teda umiestňujú presne do oblasti postihnutých tkanív kĺbov. Sú bolestivé, ale veľmi účinné.
"Metotrexát": návod na použitie a cena
Ako už bolo uvedené, terapiu vždy predpisuje lekár na individuálnom základe. Existujú však najmä bežné lieky, ktorých pôsobenie je potrebné prediskutovať samostatne. "Metotrexát" je jedným z nich.
Je to antagonista kyseliny listovej, ktorý stimulujesyntéza adenozínu, ovplyvňuje imunitné a zápalové reakcie, ničí bunky, ktoré tieto procesy vyvolávajú. Považuje sa za účinné protirakovinové liečivo a cytostatikum, ktoré má aj imunosupresívny účinok.
Koľko stojí injekcia? Jeho cena začína od 350 do 360 rubľov. Návod na použitie "Metotrexát" nie je univerzálny - dávkovanie sa pohybuje od 6,5 do 26 mg v závislosti od stavu ochorenia a stupňa zanedbania. Zvyčajne začínajú s minimálnou dávkou, po chvíli (2-3 týždne) ju zvyšujú.
Lekár podáva injekciu raz týždenne. V niektorých prípadoch môže byť predpísaná zlomková dávka - jedna dávka sa rozdelí na 2-3 krát s intervalom 12 hodín.
Zmiernenie symptómov sa pozoruje 5-6 týždňov po začatí liečby. Maximálny účinok sa prejaví po šiestich mesiacoch.
Leflunomid
Je potrebné si preštudovať aj návod na použitie tohto lieku. Pretože tento nástroj je považovaný takmer za jediný liek na trhu, ktorého bezpečnosť a účinnosť je potvrdená z pohľadu medicíny založenej na dôkazoch. Dodáva sa však vo forme tabliet.
Návod na použitie "Leflunomidu" podrobne popisuje účinok, ktorý má tento liek na ľudské telo. Pomocou nej môžete dosiahnuť protizápalové, antiproliferatívne a imunomodulačné účinky.
Je zakázané piť tieto tabletky ľuďom s imunodeficienciou, patologickými stavmi pečene, anémiou,trombocytopénia, porucha hematopoézy, leukopénia, zlyhanie obličiek, hypoproteinémia, ako aj tehotné a dojčiace ženy. Prognóza Bechterevovej choroby u takýchto pacientov bude nepríjemná, ak zanedbávajú pokyny.
Ako sa liek užíva? Tablety sa prehĺtajú s čistou neperlivou vodou. Liečba začína dávkou 10 mg naraz za deň. Nasledujúci deň sa všetko opakuje - lekár súčasne sleduje stav pacienta, môže upraviť načasovanie a dávkovanie. Na základe reakcie organizmu je predpísaná ďalšia dlhodobá liečba liekom.
Prednizolón
Tretia droga, ktorá si zaslúži pozornosť. Používa sa na liečbu chronických infekčných alebo zápalových ochorení charakterizovaných silnou bolesťou a opuchom.
Ako užívať "Prednizolón" na ankylozujúcu spondylitídu? Vzhľadom na to, že je dostupný nielen vo forme tabliet, ale aj vo forme injekčného roztoku, sú preferované intraartikulárne injekcie.
Kontraindikácie sú tehotenstvo, infekčné ochorenia, periartikulárna osteoporóza, artroplastika, patologické krvácanie a prítomnosť zápalového procesu bakteriálneho pôvodu v kĺbe.
Droga sa rýchlo vstrebáva, a preto sa účinok dostaví rýchlo. "Prednizolón" má antitoxické, protizápalové, antialergické, protišokové a antiexudatívne účinky.
Ďalšie odporúčania
Vyššie uvedené bolo stručne povedané o vážnom a, našťastie, celkomzriedkavé ochorenie. Nakoniec stojí za to zvážiť klinické odporúčania, ktoré pomáhajú vyrovnať sa s ankylozujúcou spondylitídou, ktorá nebola spomenutá skôr. Môžete si ich vybrať v nasledujúcom zozname:
- Terapia nevyhnutne zahŕňa užívanie antimikrobiálnych látok. Najčastejšie je to sulfasalazín.
- Kortikosteroidy sa podávajú, ak injekcie NSAID zlyhali.
- Ako profylaxiu by sa mali aplikovať obklady s Dimexidom.
- Netreba zanedbávať fyzioterapiu – masáže, liečebné kúpele, bahenné terapie a vystavovanie sa chladu.
A, samozrejme, sa odporúča mierna fyzická aktivita. Najlepšie je vybrať si v prospech fyzioterapeutických cvičení (program vyberá individuálne lekár) alebo bazéna.
Treba mať na pamäti: včasná liečba predpísaná odborníkom môže spomaliť rozvoj ochorenia. A to znamená, že pacient bude môcť viesť plnohodnotný život až do vysokého veku.
