Jediná možnosť liečby zlyhania obličiek, ktorá môže poskytnúť dlhodobé výsledky a zlepšiť kvalitu života pacienta, je transplantácia obličky. Vďaka transplantácii tohto orgánu sa lekárom podarilo pomôcť nejednému pacientovi v terminálnom štádiu. Napriek tomu, že takéto operácie sa vykonávajú už dlho, otázka transplantácie obličiek v Rusku nestráca svoj význam kvôli obrovskému počtu pacientov, ktorí to potrebujú. Chronickým ochorením vylučovacej sústavy u nás trpí každý ôsmy obyvateľ.
Všeobecné informácie
Ide o zložitý chirurgický proces, ktorým je odoberanie orgánov alebo mäkkých tkanív darcovi a ich prihojenie príjemcovi. Asi polovica chirurgických operácií vykonávaných vo svete za účelom transplantácie orgánov sú manipulácie na transplantáciu obličiek. Ročne sa vo svete vykoná okolo 30 000 takýchto zákrokov.
Transplantológia prinútila celý svet hovoriť o sebe, pretože práve táto liečebná technika demonštruje vysokú mieru prežitia medzi beznádejnými pacientmi. V 80% prípadov pacienti prekonajú päťročnicuprah po transplantácii obličky.
V porovnaní s dialýzou, ktorá ešte nie je tak dávno jediným spôsobom, ako podporiť život ťažko chorých pacientov, transplantácia obličky výrazne zlepšuje kvalitu života pacienta, keďže odpadá nutnosť trvalého pobytu v zdravotníckom zariadení. Čakacia doba na operáciu však môže byť príliš dlhá kvôli nedostatku darcovských orgánov. Potom sa dialýza stáva v podstate jediným spôsobom, ako zachovať funkčnosť tela pacienta. Okrem toho, aby sa implantovaná oblička udržala v uspokojivom stave čo najdlhšie, príjemca bude musieť do posledných dní užívať lieky, byť pravidelne vyšetrovaný odborníkmi a zodpovedať sa sám za svoj životný štýl, stravu, pracovnú aktivitu., atď.
Metódy získania transplantácie
Ak človek potrebuje transplantáciu obličky, prvým krokom je nájsť pre neho darcu. Osoba, ktorá chce darovať svoj orgán núdznemu človeku, môže byť žijúca osoba (v Rusku to môže byť len príbuzný) alebo zosnulá osoba, ak pred smrťou uzavrel s príbuzným alebo jeho príbuznými dohodu o odobratí obličky. Prvá možnosť je vhodnejšia, pretože zvyšuje šance príjemcu na prežitie orgánu. V druhom prípade je darcovský orgán odobratý osobe s dokumentovanou mozgovou smrťou, ktorá je zdokumentovaná.
Podľa štatistík je úspešnejšia transplantácia obličky od žijúceho darcu. Je to spojené sschopnosť lekára vopred naplánovať operáciu a získať viac času na vyšetrenie, prípravu príjemcu, pričom implantácia orgánu zosnulej osoby sa uskutoční čo najskôr z dôvodu neschopnosti lekárov oddialiť nevyhnutné procesy rozkladu tkaniva.
Komu sa odporúča operácia
Hlavnou indikáciou na transplantáciu sú vážne poruchy funkcie obličiek. Ak je pacientovi diagnostikované chronické zlyhanie obličiek, znamená to, že jeho telo stráca schopnosť vykonávať funkcie čistenia krvi. Čiastočne kompenzovať toto porušenie môže byť spôsobené dialýzou. Terminálne zlyhanie obličiek je poslednou fázou chronických obličkových patológií, komplikácií vrodených anomálií alebo poškodenia. V tomto prípade je potrebná operácia transplantácie obličky alebo nepretržité používanie renálnej substitučnej terapie, ktorá je zameraná na umelé odstránenie toxických metabolických produktov z tela. V opačnom prípade môže dôjsť k celkovej intoxikácii tela a v dôsledku toho k smrti pacienta.
Ochorenia, ktoré vedú k chronickému zlyhaniu obličiek, zahŕňajú:
- intersticiálna nefritída (zápalový proces v intersticiálnom obličkovom tkanive);
- pyelonefritída (infekcia orgánu);
- glomerulonefritída (poruchy fungovania glomerulárneho aparátu);
- polycystické ochorenie obličiek (viacpočetné benígne nádory);
- nefropatia (poškodenie glomerulu a parenchýmu obličiek na pozadí diabetes mellitus);
- zápal obličiek akokomplikácia systémového lupus erythematosus;
- nefroskleróza (náhrada zdravých buniek parenchýmu vláknitým tkanivom).
Existujú nejaké kontraindikácie
V modernej transplantológii neexistuje konsenzus o prípadoch, v ktorých sa operácia na prihojenie darcovského orgánu neodporúča. V rôznych zdravotníckych centrách sa zoznam kontraindikácií pre transplantáciu obličiek môže mierne líšiť. Najčastejšie je transplantácia pacientom zamietnutá v prípade:
- Nekompatibilita imunologickej reakcie príjemcu s lymfocytmi darcu. Žiadny z kvalifikovaných špecialistov takúto operáciu nepodstúpi, pretože v tomto prípade bude extrémne vysoké riziko hyperakútneho odmietnutia cudzieho orgánu.
- Onkologické patológie. Transplantácia je kontraindikovaná aj po určitom čase po liečbe nádoru. V prevažnom počte prípadov je pacientom umožnená transplantácia aspoň po dvoch rokoch od okamihu radikálnej liečby rakoviny. Zároveň v niektorých medicínskych centrách špecializovaných na transplantácie nečakajú na žiadne termíny, ak im v ranom štádiu úspešne odstránili rakovinu obličiek, močového mechúra, krčka maternice a kožný bazalióm. Po liečbe rakoviny krčka maternice, rakoviny prsníka, melanómu sa doba pozorovania predĺži na 5 rokov.
- Infekcie. Absolútnymi kontraindikáciami transplantácie darcovskej obličky sú infekcia HIV, aktívna hepatitída B, C, tuberkulóza. Po vyliečení tuberkulózy je pacient sledovaný najmenej rok.
- Chronické ochorenia, ktoré môžu zhoršiť stav pacientav pooperačnom období. Patrí medzi ne peptický vred gastrointestinálneho traktu, srdcové zlyhanie.
Nie je to tak dávno, čo sa nefropatia, ktorá sa vyskytuje ako komplikácia diabetes mellitus, považovala za kontraindikáciu transplantácie obličky. Takíto pacienti majú horšiu prognózu prežitia po transplantácii, avšak pri správnej a včasnej liečbe sa šance pacienta na uzdravenie niekoľkonásobne zvyšujú.
Neodporúča sa uchýliť sa k transplantácii obličky darcu, ak pacient odmieta dodržiavať lekárske predpisy. Nedisciplinovanosť príjemcov vedie v 5-10% prípadov k odmietnutiu implantovaného orgánu. Nedodržiavanie predpisov predpísaných odborníkmi v oblasti imunosupresívnej liečby, stravovania a životného štýlu je spojené so závažnými komplikáciami. Ďalšou kontraindikáciou spojenou s neschopnosťou pacienta dodržiavať pravidlá po transplantácii obličky sú psychické poruchy, zmeny správania na pozadí drogovej závislosti a alkoholizmu.
Samozrejme, transplantácia sa nevykonáva, ak darca a príjemca majú nezlučiteľné krvné skupiny. Okrem absolútnych kontraindikácií existujú aj relatívne. Oblička sa transplantuje deťom a starším ľuďom iba v ojedinelých prípadoch, pretože vykonávanie takýchto operácií je spojené so zvýšenou zložitosťou a nízkou pravdepodobnosťou prežitia orgánu. Ak potenciálny darca nespĺňa uvedené požiadavky, má vážne patologické stavy, jeho účasť na transplantácii je spochybnená, aby sa vyvrátilopomôžu poradenské názory vysoko špecializovaných špecialistov.
Transplantačné techniky
Operácie na prihojenie orgánu príjemcovi sú klasifikované takto:
- Izogénna transplantácia. Ako darca tu vystupuje pokrvný príbuzný – osoba, ktorej biologický materiál má genetickú a imunologickú podobnosť. Toto je najbežnejší typ manipulácie pri transplantácii obličky.
- Alogénna transplantácia. Cudzinec sa stáva darcom, ak existuje kompatibilita s telom pacienta. U nás sa orgány transplantujú iba od mŕtveho darcu.
- Replantácia znamená vrátenie orgánu človeku. Potreba takejto operácie vzniká v dôsledku vážneho zranenia, oddelenia alebo odrezania orgánu.
Okrem toho sa transplantačné operácie rozlišujú podľa umiestnenia implantovaného orgánu. Najťažšia je teda napríklad heterotopická transplantácia, keď sa „cudzí“orgán prihojí na anatomicky určené miesto, pričom sa príjemcovi odoberie nefunkčná oblička. Pri ortotopickej transplantácii sa transplantovaný orgán umiestni inde, najčastejšie v iliakálnej zóne, a chorá oblička zostane, neodstráni sa.
Ako sa pripraviť na transplantáciu
Aby pacient pochopil, či sa má vykonať transplantácia obličky a či je táto možnosť liečby vhodná, musí podstúpiť komplexné klinické vyšetrenie. Komplexná diagnostika identifikuje alebo vylúči možné kontraindikácie. Predtýmpacient bude na čakacej listine na transplantáciu obličky, musí:
- Poskytnite laboratórne testy krvi, moču a spúta.
- Absolvujte röntgenové, ultrazvukové a iné typy inštrumentálnych štúdií (gastroskopia, elektrokardiografia, MRI, CT).
- Nechajte si poradiť od vysoko špecializovaných špecialistov (psychológ, narkológ, otolaryngológ, zubár, kardiológ, gastroenterológ, hematológ). Pre príjemkyne je tiež povinné odporúčanie gynekológa.
Pred samotnou operáciou bude musieť pacient podstúpiť druhé vyšetrenie, pretože čakanie na vhodného darcu orgánu môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov.
Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, zistí sa kompatibilita darcu a príjemcu, pacient je umiestnený na lôžkovom oddelení. V niektorých prípadoch transplantácii obličky predchádza dialýza - niekoľko dní pred transplantáciou sa používa umelé čistenie krvi. Pacientovi sú predpísané sedatíva, ak si to vyžaduje jeho psychický stav.
Posledný príjem jedla a tekutín pred operáciou nastáva 8-10 hodín pred operáciou. Okrem toho musí príjemca podpísať príslušné dokumenty, aby formalizoval svoj súhlas s týmto typom zásahu. Súčasťou balíka dokumentov je aj potvrdenie o informovaní o možných rizikách, ohrozeniach zdravia a života.
Ako prebieha operácia
Transplantácia obličky od žijúceho darcu prebieha v niekoľkých fázach. Postup nefrektómie u príjemcu spravidla prebieha takmer súčasne schirurgické odstránenie darcovského orgánu, preto si takáto transplantácia vyžaduje účasť niekoľkých tímov odborníkov. V porovnaní s operáciou prihojenia orgánu od mŕtveho darcu pacientovi (tu je oblička pripravená vopred), môže tento chirurgický zákrok trvať oveľa dlhšie.
Transplantácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Kým jeden tím špecialistov vykoná u darcu nefrektómiu, druhý tím pripraví u príjemcu miesto na transplantáciu. Potom je orgán fixovaný a pripojený k tepne, žile a močovodu pacienta. Ďalším povinným krokom je katetrizácia močového mechúra.
Hlavným ukazovateľom úspešnej operácie je vylučovanie moču z transplantovanej obličky po niekoľkých dňoch. V normálnom stave orgánu dosiahne svoju plnú funkčnosť do týždňa, preto podľa recenzií transplantácia obličky nevyžaduje dlhý pobyt v nemocnici. Ak nenastanú žiadne komplikácie, pacient je po niekoľkých týždňoch prepustený.
Kvalita života po transplantácii obličky od darcu tiež neutrpí. Jeden zostávajúci orgán časom rastie a plne vykonáva potrebné funkcie.
Dostávajú deti transplantáciu obličiek
V dospelosti je dialýza oveľa ľahšie tolerovaná ako v ranom veku. Takáto liečba môže priniesť ťažkosti nielen fyzické, ale aj psychické. Dlhodobý pobyt na dialýze narúša normálny vývoj a rast dieťaťa. Ak má dieťa indikáciu na transplantáciu, operácia sa musí vykonať včoskoro. Zároveň v detstve má transplantácia obličky podľa recenzií väčšiu šancu na úspešný výsledok. Orgán sa rýchlo zakorení, stav pacienta sa rýchlo stabilizuje.
V štádiu hľadania vhodného darcu sa často vyskytujú ťažkosti. Ak je potrebná urgentná transplantácia obličky, dieťaťu sa transplantuje orgán od dospelého. Táto možnosť je však možná len vtedy, ak je v retroperitoneálnom priestore malého príjemcu dostatok miesta na implantáciu orgánu. Navyše nemožno vylúčiť riziko nedostatočného prekrvenia „novej“obličky v dôsledku malého priemeru ciev. Deti s chorobami srdca alebo kardiovaskulárneho systému, patológiami duševnej povahy, operácia je kontraindikovaná.
Život po operácii
Na otázku o transplantácii obličky: "Ako dlho zvyčajne žijú s implantovaným orgánom?" nikto nemôže dať definitívnu odpoveď. Úspešnosť prihojenia orgánu do značnej miery závisí nielen od vlastností ľudského tela, ale aj od prísneho dodržiavania odporúčaní ošetrujúceho lekára.
Po transplantácii je potrebná dlhodobá rehabilitácia, ktorá zahŕňa pokoj na lôžku, užívanie protizápalových a imunosupresívnych liekov, radikálnu revíziu denného jedálneho lístka a neustály lekársky dohľad. Vo všeobecnosti možno prognózu považovať za priaznivú, pri kvalitnom zásahu a uspokojivom priebehu rehabilitačného obdobia sa človek určite vráti do normálneho života. V niektorých prípadoch sa to vyžaduje po 15-20 rokochretransplantácia.
Ako sa správne stravovať po transplantácii obličky
Diéta minimalizuje riziko komplikácií. Spočiatku po operácii môže pacient prijímať živiny len infúznou infúziou liečivých roztokov. Pacientovi môže byť po transplantácii obličky predpísaná diéta po 5-7 dňoch.
Telo človeka, ktorý podstúpil takýto závažný chirurgický zákrok, potrebuje najmä vyvážený prísun vitamínov, vápnika, fosfátov a živín. Prírastok hmotnosti je neprijateľný, pretože kilá navyše môžu viesť k množstvu negatívnych dôsledkov.
Lekári odporúčajú dodržiavať základné zásady výživy po transplantácii obličky nielen príjemcovi, ale aj darcovi:
- Obmedzte príjem soli a je vhodné úplne vynechať koreniny, pretože tieto látky prispievajú k zadržiavaniu tekutín v tele a spôsobujú smäd.
- Do jedálneho lístka nezaraďujte konzervované potraviny.
- Vylúčte zo stravy tučné mäso, ryby, údeniny, rýchle občerstvenie.
- V strave by mala prevládať rastlinná potrava a opatrnejšie by mali byť živočíšne bielkoviny.
- Pod najprísnejším zákazom sú akékoľvek alkoholické nápoje, káva a silný čaj.
- Namiesto plnotučného mlieka je vhodné piť nízkotučný kefír alebo jogurt bez prísad.
- Obmedzte denný príjem tekutín na 1,5-2 litre, aby ste predišli zvýšenému zaťaženiu obličiek.
Prečo orgán nezakorení, príznaky odmietnutia
V štádiu pooperačného obdobia je pacient vnemocnice pod nepretržitým lekárskym dohľadom. Na posúdenie funkčnosti transplantátu sa pravidelne vykonávajú krvné a močové testy na elektrolyty, močovinu, kreatinín, ultrazvuk a iná inštrumentálna diagnostika na posúdenie kvality prietoku krvi v transplantovanej obličke.
Existuje niekoľko možností komplikácií po transplantácii obličky. Pacient môže byť v skutočnom ohrození života, preto je dôležité rozpoznať negatívne zmeny v organizme čo najskôr. Ich príčina môže byť:
- Neuspokojivé spojenie ciev, ktoré môže vyvolať krvácanie. V dôsledku toho sa u pacienta vyvinú hematómy v retroperitoneálnom priestore.
- Zápal a hnisanie švu na tele po operácii. Terapia, ktorá sa podáva s cieľom minimalizovať riziko odmietnutia, oslabuje imunitný systém, čo môže viesť k infekcii rany.
- Tromby v iliakálnych tepnách alebo hlbokých žilách nôh.
- Odmietnutie. Môže sa objaviť náhle (hyperakútne) alebo počas prvých mesiacov po operácii. Niekedy sa odmietnutie stáva chronickým. V tomto prípade ide o zdĺhavú a nenápadnú reakciu. Jeho výskyt je plný vážnych následkov. Ak imunosupresívne lieky nedokážu napraviť situáciu, darcovská oblička zomrie.
Odmietnutie nového orgánu môže byť podozrivé z viacerých dôvodov. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na bolesť, opuch, zvýšenú telesnú teplotu a krvný tlak, zníženú frekvenciumočenie, dýchavičnosť a celková nevoľnosť. Keď sa objavia takéto príznaky, pacient potrebuje okamžitú lekársku pomoc. V prípade akútneho odmietnutia sa lekár rozhodne, či zvýši dávku imunosupresíva alebo ho nahradí silnejším.
Kde sa robí transplantácia obličky
Transplantačné operácie sú typom špičkovej lekárskej starostlivosti. V Rusku transplantáciu obličiek vykonáva viac ako 40 lekárskych organizácií, ktoré majú príslušnú licenciu. Stojí za zmienku, že z federálneho rozpočtu sú pre každý región pridelené kvóty na vykonávanie bezplatných operácií pre pacientov v núdzi, ale, žiaľ, nie je dostatok verejných prostriedkov pre všetkých. Priemerná cena transplantácie obličky je asi 1 milión rubľov. Zároveň nehovoríme o cene darcovského orgánu, pretože takýto obchod je v Rusku zakázaný, ale o nákladoch na chirurgický zákrok bez ohľadu na to, ktorý orgán bude transplantovaný - od príbuzného alebo od mŕtveho darcu.
Zdravotníckych centier, ktoré sa zaoberajú transplantáciou obličiek, je u nás viac ako kliník, ktoré sa špecializujú na transplantáciu iných orgánov. Popredné inštitúcie v Moskve sú:
- FNC transplantológie a umelých orgánov.
- RNC chirurgie pomenovaná po akademikovi B. V. Petrovskom RAMSovi.
- Centrum onkologického výskumu Ruskej akadémie lekárskych vied.
- SC Kardiovaskulárna chirurgia pomenovaná po A. N. Bakulev RAMS.
- Lekárske a chirurgické centrum pomenované po N. I. Pirogovovi.
- Ruská detská klinická nemocnicaRoszdrav.
- Vojenská lekárska akadémia pomenovaná po S. M. Kirovovi.
Transplantačné oddelenia sú tiež v 23 regiónoch a mestách vrátane Petrohradu, Novosibirska, Voronežu, Nižného Novgorodu, Krasnojarska, Chabarovska, Jekaterinburgu. Informácie o najbližšom zdravotnom stredisku pre transplantáciu obličky možno získať z územných štruktúr ministerstva zdravotníctva. Na tom istom mieste pacienti nechávajú žiadosti o kvótu.
Po celý život po transplantácii musí pacient neustále sledovať svoj zdravotný stav, užívať lieky na potlačenie imunitnej odpovede – pomôžu predchádzať odmietnutiu. Okrem toho by mal pacient podstupovať pravidelné diagnostické postupy a viesť zdravý životný štýl.
Pre zdravie človeka, ktorý sa zúčastnil transplantácie ako darca, sú riziká menej závažné, avšak v neskoršom živote s jednou obličkou stále existuje určitá pravdepodobnosť negatívnych následkov.
