Problém nedostatku orgánov na transplantáciu je naliehavý pre celé ľudstvo ako celok. Asi 18 ľudí zomiera každý deň kvôli nedostatku darcov orgánov a mäkkých tkanív bez toho, aby čakali, kým na nich príde rad. Transplantácie orgánov v modernom svete sa väčšinou vykonávajú od zosnulých ľudí, ktorí počas svojho života podpísali príslušné dokumenty o súhlase s darcovstvom po smrti.
Čo je transplantácia
Transplantácia orgánov je odobratie orgánov alebo mäkkých tkanív darcovi a ich prenos príjemcovi. Hlavným smerom transplantológie je transplantácia životne dôležitých orgánov – teda tých orgánov, bez ktorých je existencia nemožná. Tieto orgány zahŕňajú srdce, obličky a pľúca. Zatiaľ čo iné orgány, ako napríklad pankreas, môžu byť nahradené substitučnou liečbou. K dnešnému dňu veľké nádeje na predĺženie ľudského života dáva transplantácia orgánov. Transplantácia sa už úspešne praktizuje. Ide o transplantáciu srdca, obličiek, pečene, štítnej žľazy, rohovky, sleziny, pľúc, krvných ciev, kože, chrupaviek a kostí na vytvorenielešenie, aby sa v budúcnosti vytvorili nové tkanivá. Prvýkrát bola operácia transplantácie obličky na odstránenie akútneho zlyhania obličiek u pacienta vykonaná v roku 1954, darcom sa stalo jednovaječné dvojča. Transplantáciu orgánov v Rusku prvýkrát vykonal akademik Petrovsky B. V. v roku 1965.
Aké sú typy transplantácií
Na celom svete je obrovské množstvo nevyliečiteľne chorých ľudí, ktorí potrebujú transplantáciu vnútorných orgánov a mäkkých tkanív, keďže tradičné metódy liečby pečene, obličiek, pľúc, srdca prinášajú len dočasnú úľavu, ale nie zásadne zmeniť stav pacienta. Existujú štyri typy transplantácií orgánov. Prvý z nich - alotransplantácia - sa uskutočňuje, keď darca a príjemca patria k rovnakému druhu, a druhý typ zahŕňa xenotransplantáciu - oba subjekty patria k rôznym druhom. V prípade, že sa transplantácia tkaniva alebo orgánu vykonáva u jednovaječných dvojčiat alebo zvierat pestovaných v dôsledku pokrvného kríženia, operácia sa nazýva izotransplantácia. V prvých dvoch prípadoch môže u príjemcu dôjsť k odmietnutiu tkaniva, ktoré je spôsobené imunitnou obranou tela proti cudzím bunkám. A u príbuzných jedincov sa tkanivá zvyčajne lepšie zakorenia. Štvrtým typom je autotransplantácia – transplantácia tkanív a orgánov v rámci toho istého organizmu.
Indikácie
Ako ukazuje prax, úspech vykonaných operácií je z veľkej časti spôsobenývčasná diagnóza a presné určenie prítomnosti kontraindikácií, ako aj to, ako včas bola vykonaná transplantácia orgánu. Transplantáciu je potrebné predvídať s prihliadnutím na stav pacienta pred operáciou aj po nej. Hlavnou indikáciou pre operáciu je prítomnosť nevyliečiteľných defektov, chorôb a patológií, ktoré sa nedajú liečiť terapeutickými a chirurgickými metódami, ako aj ohrozujúce život pacienta. Pri vykonávaní transplantácie u detí je najdôležitejším aspektom určenie optimálneho momentu pre operáciu. Ako svedčia odborníci takejto inštitúcie, akou je Transplantologický ústav, odkladanie operácie by sa nemalo vykonávať na neprimerane dlhé obdobie, pretože oneskorenie vo vývoji mladého organizmu sa môže stať nezvratným. Transplantácia je indikovaná v prípade pozitívnej životnej prognózy po operácii v závislosti od formy patológie.
Transplantácia orgánov a tkanív
V transplantológii je autotransplantácia najpoužívanejšia, pretože eliminuje inkompatibilitu a odmietnutie tkaniva. Najčastejšie sa vykonávajú operácie na transplantáciu kože, tukového a svalového tkaniva, chrupaviek, úlomkov kostí, nervov a osrdcovníka. Transplantácia žíl a ciev je rozšírená. To bolo možné vďaka vývoju modernej mikrochirurgie a zariadení na tieto účely. Veľkým úspechom transplantácie je transplantácia prstov z chodidla na ruku. Súčasťou autotransplantácie je aj transfúzia vlastnej krvi.s veľkou stratou krvi počas chirurgických zákrokov. Pri alotransplantácii sa najčastejšie transplantuje kostná dreň, krvné cievy a kostné tkanivo. Do tejto skupiny patria krvné transfúzie od príbuzných. Transplantácia mozgu sa vykonáva veľmi zriedkavo, pretože táto operácia má zatiaľ veľké ťažkosti, avšak u zvierat sa transplantácia jednotlivých segmentov úspešne praktizuje. Transplantácia pankreasu môže zastaviť vývoj takého závažného ochorenia, akým je diabetes mellitus. V posledných rokoch bolo úspešných 7-8 z 10 vykonaných operácií. V tomto prípade nie je transplantovaný celý orgán, ale iba jeho časť – bunky ostrovčekov, ktoré produkujú inzulín.
Zákon o transplantácii orgánov v Rusku
Na území našej krajiny je transplantačný priemysel regulovaný zákonom Ruskej federácie z 22. decembra 1992 „O transplantáciách ľudských orgánov a (alebo) tkanív“. V Rusku sa najčastejšie vykonáva transplantácia obličiek, menej často srdca, pečene. Zákon o transplantácii orgánov považuje tento aspekt za spôsob zachovania života a zdravia občana. Legislatíva zároveň považuje zachovanie života darcu za prioritu vo vzťahu k zdraviu príjemcu. Podľa federálneho zákona o transplantácii orgánov môžu byť predmetmi kostná dreň, srdce, pľúca, obličky, pečeň a iné vnútorné orgány a tkanivá. Odoberanie orgánov sa môže vykonávať od živej osoby aj od zosnulej osoby. Transplantácia orgánov sa vykonáva len s písomným súhlasom príjemcu. Darcami môžu byť len práceneschopné osoby, ktoré prešli lekárskou prehliadkou. Transplantácia orgánov v Ruskusa vykonáva bezplatne, pretože predaj orgánov je zakázaný zákonom.
darcovia transplantácie
Podľa Transplantačného inštitútu sa každý človek môže stať darcom na transplantáciu orgánov. U osôb mladších ako osemnásť rokov je na operáciu potrebný súhlas rodičov. Pri podpise súhlasu s darovaním orgánov po smrti sa vykonáva diagnostika a lekárske vyšetrenie, ktoré umožňuje určiť, ktoré orgány možno transplantovať. Zo zoznamu darcov na transplantáciu orgánov a tkanív sú vylúčení nosiči HIV, diabetes mellitus, rakoviny, obličiek, srdca a iných závažných patológií. Súvisiaca transplantácia sa vykonáva spravidla pre párové orgány - obličky, pľúca, ako aj nepárové orgány - pečeň, črevá, pankreas.
Kontraindikácie pre transplantáciu
Transplantácia orgánu má množstvo kontraindikácií v dôsledku prítomnosti ochorení, ktoré sa môžu v dôsledku operácie zhoršiť a môžu predstavovať hrozbu pre život pacienta vrátane smrti. Všetky kontraindikácie sú rozdelené do dvoch skupín: absolútne a relatívne. Absolútne zahŕňajú:
- infekčné ochorenia iných orgánov na rovnakej úrovni ako tie, ktoré sa plánujú nahradiť, vrátane prítomnosti tuberkulózy, AIDS;
- porušenie fungovania životne dôležitých orgánov, poškodenie centrálneho nervového systému;
- rakovinové nádory;
- prítomnosť malformácií a vrodených chýb,nezlučiteľné so životom.
V období prípravy na operáciu sa však v dôsledku liečby a eliminácie symptómov mnohé absolútne kontraindikácie stávajú relatívnymi.
Transplantácia obličky
Transplantácia obličiek má v medicíne mimoriadny význam. Keďže ide o spárovaný orgán, po odstránení darcu nedochádza k žiadnym porušeniam tela, ktoré ohrozujú jeho život. Vzhľadom na zvláštnosti krvného zásobenia sa transplantovaná oblička dobre zakorení u príjemcov. Prvýkrát experimenty s transplantáciou obličiek uskutočnil na zvieratách v roku 1902 vedecký pracovník E. Ulman. Počas transplantácie žil príjemca, dokonca aj bez podporných postupov na zabránenie odmietnutia cudzieho orgánu, o niečo viac ako šesť mesiacov. Spočiatku sa oblička transplantovala do stehna, ale neskôr, s rozvojom chirurgie, sa začali vykonávať operácie na jej transplantáciu do oblasti panvy, táto technika sa praktizuje dodnes. Prvá transplantácia obličky bola vykonaná v roku 1954 medzi jednovaječnými dvojčatami. Potom, v roku 1959, sa uskutočnil experiment s transplantáciou obličky na dvojčatách s použitím techniky odolávajúcej odmietnutiu transplantátu, ktorá sa v praxi ukázala ako účinná. Boli identifikované nové lieky, ktoré môžu blokovať prirodzené mechanizmy tela, vrátane objavu azatioprínu, ktorý potláča imunitnú obranu tela. Odvtedy sa imunosupresíva široko používajú v transplantológii.
Konzervácia orgánov
Akýkoľvek životne dôležitý orgánktorý je určený na transplantáciu, bez prísunu krvi a kyslíka, podlieha nezvratným zmenám, po ktorých sa považuje za nevhodný na transplantáciu. Pre všetky orgány sa toto obdobie počíta inak - pre srdce sa čas meria v minútach, pre obličky - niekoľko hodín. Hlavnou úlohou transplantácie je preto zachovať orgány a zachovať ich výkonnosť až do transplantácie do iného organizmu. Na vyriešenie tohto problému sa používa konzervácia, ktorá spočíva v zásobovaní orgánu kyslíkom a chladení. Oblička sa dá takto uchovať aj niekoľko dní. Zachovanie orgánu vám umožňuje predĺžiť čas na jeho štúdium a výber príjemcov.
Každý z orgánov musí byť po prijatí konzervovaný, preto je umiestnený do nádoby so sterilným ľadom, po ktorej sa konzervácia uskutoční špeciálnym roztokom pri teplote plus 40 stupňov Celzia. Najčastejšie sa na tieto účely používa roztok s názvom Custodiol. Perfúzia sa považuje za ukončenú, ak z ústia žily štepu vyčnieva čistý konzervačný roztok bez krvných nečistôt. Potom sa orgán umiestni do konzervačného roztoku, kde sa nechá až do vykonania operácie.
Odmietnutie transplantátu
Keď je štep transplantovaný do tela príjemcu, stáva sa objektom imunitnej odpovede tela. V dôsledku ochrannej reakcie imunitného systému príjemcu prebieha na bunkovej úrovni množstvo procesov, ktoré vedú k odmietnutiutransplantovaný orgán. Tieto procesy sa vysvetľujú produkciou darcovských špecifických protilátok, ako aj antigénov imunitného systému príjemcu. Existujú dva typy odmietnutia – humorálne a hyperakútne. Pri akútnych formách sa vyvinú oba mechanizmy odmietnutia.
Rehabilitačná a imunosupresívna liečba
Na prevenciu tohto nežiaduceho účinku je predpísaná imunosupresívna liečba v závislosti od typu vykonanej operácie, krvnej skupiny, stupňa kompatibility darcu a príjemcu a stavu pacienta. Najmenej odmietnutie sa pozoruje pri súvisiacich transplantáciách orgánov a tkanív, pretože v tomto prípade sa spravidla 3 až 4 zo 6 antigénov zhodujú. Preto je potrebná nižšia dávka imunosupresív. Transplantácia pečene ukazuje najlepšiu mieru prežitia. Prax ukazuje, že orgán preukazuje viac ako desaťročné prežitie po operácii u 70 % pacientov. Pri dlhšej interakcii medzi príjemcom a štepom dochádza k mikrochimérizmu, ktorý časom umožňuje postupné znižovanie dávky imunosupresív až do úplného opustenia.
