Pri všetkej rozmanitosti vírusových ochorení existuje skupina infekcií, ktoré sa stávajú našimi spoločníkmi na celý život. Práve tieto ochorenia zahŕňajú infekčnú mononukleózu (synonymá - monocytárna tonzilitída, Filatovova choroba). Ide o ochorenie, ktoré je ťažké odlíšiť od bežnej respiračnej vírusovej infekcie, ktoré však môže viesť k závažným komplikáciám. A keďže práve u detí sa infekčná mononukleóza vyskytuje častejšie ako u dospelých, môže byť tento článok užitočný pre rodičov.
Mnohostranný herpesvírus
Pôvodca tohto ochorenia patrí do čeľade Herpesviridae, ktorá zahŕňa 8 sérotypov ľudských vírusov. Infekčná mononukleóza je spôsobená vírusom herpes simplex sérotypu 4 (ľudský gamaherpesvírus 4). Pôvodný názov - Epstein-Barr virus - dostal na počesť svojich objaviteľov, virológov z Anglicka MichaelaEpstein a Yvonne Barr, opísali to v roku 1964.
Podľa štatistík má 90 – 95 % dospelej populácie v krvi protilátky proti tomuto ochoreniu, čo svedčí o infekcii. Vírus Epstein-Barrovej, tak ako všetky herpetické vírusy, obsahuje dedičnú informáciu vo forme dvojvláknovej špirály DNA, ktorá spôsobuje u človeka celoživotného nosiča vírusu. Tento vírus má komplexnú škrupinu - superkapsidu, ktorá pozostáva z glykoproteínov a lipidov, tvoriacich na svojom povrchu akési hroty. A on sám vyzerá ako polyedrická kocka s priemerom až 200 nanometrov.
Cieľové bunky a virióny
Extracelulárna forma vírusu – virión – je vo vonkajšom prostredí celkom stabilná. Za normálnych podmienok prostredia si vírus zachováva virulenciu 2-12 hodín. Na rôznych povrchoch sa tieto časy môžu líšiť. Je odolný voči mrazu, ale pri varení zomrie, trvá to menej ako pol hodiny. Vírus spôsobujúci infekčnú mononukleózu (foto nižšie) je jednoznačne tropický – to znamená, že „miluje“najmä bunky lymfatického systému a postihuje jeho orgány (orofaryngeálne lymfatické uzliny, mandle, slezinu).
Na rozdiel od iných vírusov herpetickej rodiny sa interakcia vírusu Epstein-Barrovej s cieľovými bunkami (lymfocyty skupiny B) riadi konsenzuálnym scenárom. Vírus, ktorý preniká do buniek lymfatického tkaniva, vkladá svoju DNA do DNA hostiteľskej bunky. Potom začína proces replikácie (zdvojenia) vírusového genómu. Parazit však nezabíja lymfocyty, ale vedie k ich proliferácii -rast tkaniva v dôsledku nárastu hostiteľských buniek. Okrem toho sa nedávno objavili údaje o účasti tohto patogénu na tvorbe rôznych typov nádorových buniek v ľudskom tele. Nebezpečenstvo vírusu spočíva v tom, že hoci je vírus asymptomatický, stále môže viesť k poškodeniu vnútorných orgánov.
Etiológia a rezervoár
Štatistiky ukazujú, že z každých 100 000 ľudí trpí mononukleózou iba 45 ľudí. Pôvodca ochorenia je všadeprítomný. Bola zistená slabá sezónnosť ochorenia: vírus je aktívnejší v jesennom, zimnom a jarnom období. Infekčná mononukleóza u detí do 2 rokov je veľmi zriedkavá, staršie deti ochorejú častejšie. Najvyšší výskyt sa vyskytuje počas puberty (10-14 rokov). Chlapci sú náchylnejší na infekciu ako dievčatá, pričom dievčatá s väčšou pravdepodobnosťou ochorejú vo veku 12-14 rokov a prvé vo veku 14-16 rokov.
Povaha tohto vzoru nie je úplne jasná, ale možno ho vysledovať aj u dospelých. Infekčná mononukleóza v detstve má príznaky zápalu dýchacích ciest. U dospelých je často asymptomatická a dá sa identifikovať len podľa prítomnosti protilátok v krvi. Rezervoárom infekcie sú tak pacienti s ťažkými príznakmi, ako aj nosiči vírusu. Pacienti sú nákazliví (nákazliví) najmä v období klinických prejavov ochorenia a od 4. do 24. týždňa po rekonvalescencii (zotavení). Vo vírusových nosičoch sa vírus pravidelne uvoľňuje do prostredia.
Ako to preniká do násorganizmus
Toto ochorenie sa niekedy označuje ako „choroba z bozkávania“. Najpravdepodobnejším spôsobom, ako sa patogén dostane do tela, je priamy kontakt so slinami pacienta alebo nosiča vírusu. Môžu sa nakaziť vdýchnutím spúta, ktoré pacient vylúči pri kašľaní alebo kýchaní. Možná infekcia prostredníctvom potravín a predmetov pre domácnosť. Vstup vírusu do dýchacieho traktu vedie k poškodeniu epitelu a lymfoidných tkanív orofaryngu. Potom vírus napadne lymfocyty, stimuluje ich rast a putuje telom, čo vedie k opuchu a zväčšeniu mandlí, pečene a sleziny. Prenos patogénu krvou a v čase pôrodu je možný.
Príznaky infekčnej mononukleózy
Načasovanie inkubačnej doby pre rozvoj ochorenia je nejasné – od 3 do 45 dní. Najčastejšie sa choroba začína akútne. Niekedy pred akútnym obdobím sa pri subfebrilnej teplote objaví bolesť hrdla, nádcha, slabosť a bolesti hlavy. Počas obdobia aktivácie infekcie (na 4. deň) môže teplota stúpnuť na 40 ° C.
Hlavným príznakom infekčnej mononukleózy je tonzilitída (zväčšenie a zápal mandlí). Na mandlích sa objavujú vláknité filmy a ochorenie je veľmi podobné bolesti v krku. Niekedy sa vyskytujú hlbšie zápaly postihujúce lakúny mandlí, ktorých obsah je odstránený a obnaží sa poranený povrch.
Porážka krčných a čeľustných lymfatických uzlín vedie k lymfadenopatii, sťažuje sa odtok lymfy a vzniká syndróm „býčieho krku“. U štvrtiny pacientov sa objavia vyrážky, ktoré nespôsobujú svrbenie a vymiznú do 2 dní. Zväčšenie pečene asleziny, ktorá pretrváva s infekčnou mononukleózou u detí a dospelých do 4 týždňov, vedie k tmavému moču, zožltnutiu kože, zožltnutiu očnej skléry a objaveniu sa dyspepsie.
Všeobecný klinický obraz
Príznaky infekčnej mononukleózy u detí s akútnym priebehom sú rôzne. Pri tejto možnosti sa v priebehu ochorenia rozlišujú tieto obdobia:
- Počiatočná fáza. Častejšie sa akútna fáza začína horúčkou, bolesťami tela a slabosťou. Niekedy sprevádzané súčasným výskytom všetkých troch hlavných príznakov infekčnej mononukleózy - horúčka, tonzilitída a lymfadenopatia. Trvanie od 4 do 6 dní.
- Fáza vrcholu. Do konca prvého týždňa choroby sa zdravotný stav zhoršuje. Existujú príznaky angíny, často katarálnej. Cervikálna skupina lymfatických uzlín dosahuje maximálnu veľkosť (niekedy veľkosť kuracieho vajca). Od 10. dňa miznú bolestivé klinické prejavy infekčnej mononukleózy. Začiatkom druhého týždňa sa zväčšuje slezina, do tretieho týždňa sa zväčšuje pečeň. S benígnym priebehom do 12-14 dní zmiznú všetky príznaky infekčnej mononukleózy. A liečba v tomto období bude najúčinnejšia. Jeho trvanie je 2-3 týždne.
- Obdobie rekonvalescencie (zotavenia). Počas tohto obdobia sa slezina a pečeň vrátia do normálu, ale pacient je stále nákazlivý. Trvanie - do 4 týždňov. Až 90 % pacientov na konci 2. týždňa už pociťuje nával sily. Ale niekedy pocit únavy a slabosti sprevádza pacienta šesť mesiacov alebo viac.
Funkcie tokudospelí
Choroba u ľudí starších ako 35 rokov sa takmer nikdy nezistí. Od 14 do 29 rokov - to je veková kategória najviac náchylná na infekčnú mononukleózu. Príznaky u dospelých začínajú horúčkou, ktorá trvá až 2 týždne. Lymfatické uzliny čeľuste a mandle sú postihnuté menej ako u detí. Často je však postihnutá pečeň, čo sa prejavuje žltosťou kože a skléry očí. Tieto atypické formy ochorenia sa diagnostikujú výlučne laboratórnymi testami.
Zvláštnosť tohto ochorenia u dospelých je často asymptomatická a v období plánovania tehotenstva, nosenia dieťaťa a pôrodu mu ženy jednoducho nevenujú pozornosť. Lekári jednomyseľne tvrdia, že tehotenstvo je nežiaduce do 6 mesiacov alebo dokonca do roka po prekonaní infekcie mononukleózou. A to nielen matka dieťaťa, ale aj budúci otec. Prenesená infekcia počas tehotenstva poškodzuje blaho ženy, poškodzuje vývoj plodu a môže viesť k potratu. Lekári často odporúčajú umelo ukončiť tehotenstvo, ak existuje možnosť patológie plodu.
Prechod do chronickej formy
Akútna forma priebehu ochorenia sa môže stať chronickou s nízkym imunitným stavom. Pri chronickej infekčnej mononukleóze u detí sú príznaky nasledovné: predovšetkým dlhé a neprechádzajúce anginózne prejavy, leukopénia, exantém, predĺžená subfebrilná teplota. Existuje vysoký titer protilátok proti antigénom vírusu, sprevádzaný histologicky potvrdenýmpatológie v orgánoch (uveitída, hepatitída, lymfadenopatia, pneumónia, hypoplázia kostnej drene). Smrteľné následky môžu byť len v prípade prasknutia sleziny a obštrukcie dýchacích ciest, čo je extrémne zriedkavé.
Deti s vrodenou infekčnou mononukleózou majú často závažné príznaky a liečbu. Pri fetálnom vývoji plodu sú zaznamenané závažné patológie kostných tkanív a nervového systému (kryptorchizmus a mikrognatia).
Nebezpečenstvo komplikácií
Vírus Epstein-Barrovej je známy nebezpečenstvom poškodenia orgánov v dôsledku choroby. Vyvoláva onkologické ochorenia lymfatických orgánov, herpetické infekcie, hepatitídu, poškodenie pečene, sleziny a nervového systému. Môžu sa vyvinúť nasledujúce komplikácie:
- Ruptúra sleziny. Vyskytuje sa v 1% prípadov. Bez operácie vedie k smrti.
- Hemolytické komplikácie (anémia, trombocytopénia).
- Neurologické poruchy (meningitída, paréza hlavových nervov, encefalitída, polyneuritída, psychóza).
- Srdcové poruchy (arytmia, blokáda kardiostimulátora, perikarditída).
- Pneumónia.
- Poruchy pečene (nekróza, encefalopatia).
- Asfyxia.
Tento zoznam je strašidelný. Pacient by sa však nemal vopred obávať, väčšina infikovaných ľudí sa zotaví pomerne rýchlo a vyhne sa komplikáciám.
Diagnostika
Úspech liečby infekčnej mononukleózy do značnej miery závisíz kompletnej a kvalitnej diagnostiky. Laboratórne metódy sú nasledovné:
- Úplný krvný obraz ukáže prítomnosť atypických mononukleárnych buniek - prekurzorov T-lymfocytov, ktoré sa podieľajú na deštrukcii postihnutých Epstein-Barrových B-lymfocytov.
- Biochémia krvi poskytuje informácie o hyperglobulinémii, hyperbilirubínii, výskyte kryoglobulínových proteínov.
- Nepriamy imunofluorescenčný test alebo kvapkový test zisťuje prítomnosť špecifických protilátok.
- Virologický výskum sa vykonáva na výteroch z hltana pacienta. Určujú prítomnosť vírusu Epstein-Barr, ale sú veľmi drahé a v domácej praxi sa používajú len zriedka.
Prítomnosť infekčných mononukleárnych buniek v krvi je hlavným indikátorom mononukleózy. Možno ich však nájsť aj pri infekcii HIV. Preto je súčasne s touto analýzou predpísaný enzýmový imunotest na vírus ľudskej imunodeficiencie, ktorý sa s prestávkami do mesiaca opakuje ešte dvakrát.
Ako liečiť infekčnú mononukleózu
Liečba prebieha ambulantne. V akútnej fáze ochorenia pokoj na lôžku a nadmerné pitie, spánok aspoň 9 hodín denne, odporúča sa vyvážená strava, alkohol a kofeínové nápoje sú vylúčené. Špecifická liečba infekčnej mononukleózy u detí a dospelých neexistuje. K dnešnému dňu neexistujú žiadne lieky, ktoré by zbavovali telo tohto vírusu. Ale je celkom možné zmierniť priebeh choroby a zabrániť relapsom.
Liečba infekčnej mononukleózy u detí je symptomatická,keď sú pripojené sekundárne infekcie, môžu byť predpísané penicilínové antibiotiká. Na zníženie vysokej horúčky sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky. Prasknutie sleziny, najnebezpečnejšia komplikácia mononukleózy, si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.
Liečba infekčnej mononukleózy u dospelých je podobná. Hlavná vec na zapamätanie je, že samoliečba neprichádza do úvahy, ale konzultácia s kompetentným odborníkom v kombinácii s kvalitnou diagnostikou je kľúčom k rýchlemu uzdraveniu.
Príznaky infekčnej mononukleózy u detí a liečba si vyžadujú komplexnú analýzu a prístup. A diétna terapia nemá malý význam. Diéta pri mononukleóze je potrebná z dôvodu narušenia funkcie pečene a sleziny, odporúča sa tabuľka č.5 podľa Pevznera (tabuľka nižšie).
Čo radí tradičná medicína
Do zoznamu najúčinnejších bojovníkov proti vírusovým ochoreniam patrí koreň kozlíka, echinacea a cesnak. Ale priaznivci tradičnej medicíny varujú pred nebezpečenstvom samoliečby a používaním ľudových prostriedkov. Niekedy dokážu urobiť medvediu službu.
Koeň astragalus má teda pochybný posilňujúci účinok, ale môže byť nebezpečný pre pacientov s hypertenziou a pacientov so všetkými formami cukrovky.
Echinacea stále vyvoláva medzi lekármi polemiku o jej imunostimulačnom účinku. Takmer každý rok zverejňujú rôzne laboratóriá po celom svete dosť protichodné správy o účinkoch echinacey na ľudský organizmus.
Cesnak je známy už od starovekupre svoje baktericídne vlastnosti. Vďaka prítomnosti alicínu skutočne pomáha v boji proti vírusovým infekciám. Jedno upozornenie – svoje vlastnosti ukáže v surovej a drvenej forme. Ale keď sa konzumuje vo veľkých množstvách, cesnak je toxický a negatívne ovplyvňuje gastrointestinálny trakt.
Je teda len na vás, či vyhodíte peniaze za nákup magických biologických doplnkov a liečivých bylinných prípravkov, ktoré telu v lepšom prípade neublížia a v horšom vás položia na nemocničné lôžko alebo nie.
Preventívne opatrenia
Špeciálne preventívne opatrenia na prevenciu infekčnej mononukleózy neboli vyvinuté. V tomto prípade sa pri respiračných vírusových infekciách používa schéma profylaxie. Vakcína neexistuje, ale nešpecifické metódy prevencie sú zamerané predovšetkým na posilnenie imunitných síl organizmu. Každú sekundu sa v našom tele zničí až tritisíc rôznych patogénov – imunitný systém zdravého človeka si s tým poradí. Tak je to aj s mononukleózou - silný imunitný stav nedovolí, aby sa táto nepríjemná infekcia „odpásala“.
Preventívne sú detské ústavy v karanténe minimálne na 14 dní. Vykonajte štandardné protiepidemické ošetrenie priestorov a všetkých predmetov dezinfekčnými roztokmi.
Vírusová onkogenéza alebo rakovina, ktorou sa možno nakaziť
K dnešnému dňu bola spoľahlivo stanovená korelácia medzi vírusovou infekciou a malígnymi nádormi. Získané dôkazy pre sedem patogénovvírusová povaha:
- Vírus hepatitídy B a C.
- Epsteinov vírus – Barr.
- T-lymfotropný ľudský vírus.
- Niektoré sérotypy papilomavírusu.
- Vírus Herpes simplex typu 8 (Kaposiho sarkóm).
Skutočnosť, že rakovina môže byť nákazlivá choroba, je desivá a zároveň upokojujúca. Medicína nestojí na mieste. Máme už 10 chorôb infekčnej povahy, konečne porazených vakcínami. Ide o kiahne, bubonický a pľúcny mor, lepru, choleru, besnotu a niektoré formy detskej obrny. Ako hovorí príslovie, človek je zúrivejší v boji s infekciou ako infekcia vo vzťahu k človeku. A vynález nových vakcín pravdepodobne zachráni našich potomkov pred infekčnou mononukleózou a rakovinou. Toto je predsa len vírus, proti ktorému celý farmakologický priemysel ľudstva!
