Infekčná endokarditída je poškodenie tkaniva chlopňového aparátu srdca a endotelu rôznymi patogénnymi a oportúnnymi patogénmi. Najčastejšie táto patológia ovplyvňuje srdcové chlopne. Dnes je toto ochorenie bežnejšie na pozadí degeneratívnych zmien chlopní, no v niektorých prípadoch môže byť spôsobené aj reumatizmom. Častejšie ochorenie postihuje mitrálnu a aortálnu chlopňu a len u malého počtu pacientov môžu byť postihnuté pravé časti orgánu. Často sú postihnuté u drogovo závislých, ktorí si injekčne aplikujú drogy, alebo u pacientov v dôsledku používania venóznych katétrov.
Liečba infekčnej endokarditídy si vyžaduje správny prístup, preto je dôležité čo najskôr potvrdiť diagnózu a dodržiavať všetky odporúčania lekára.
Reasons
Mikroorganizmy môžu spôsobiť ochorenie. Dnes odborníci identifikujú viac ako 100 patogénov, medzi ktoré patria:
- streptokok,
- staph,
- enterococcus,
- huby a iné.
Existujú aj intrakardiálne rizikové faktory:
- vrodené a získané srdcové chyby;
- prítomnosť umelých chlopní;
- previsnuté lopatky ventilu;
- anomálie a štrukturálne črty srdca.
Extrakardiálne infekcie môžu byť tiež príčinou infekčnej endokarditídy:
- použitie invazívnych vyšetrovacích techník, keď je na stanovenie presnej diagnózy nevyhnutný prienik do tela;
- injekčná drogová závislosť;
- sekundárna imunodeficiencia, kedy je obranyschopnosť organizmu značne znížená, a to v prípade, že pacient nekontroluje príjem antibiotík alebo je často ovplyvnený nepriaznivými ekologickými faktormi;
- operácie, ktoré postihujú sliznicu dýchacích ciest, čriev a žalúdka, močových ciest, v prítomnosti infekcií v týchto orgánoch.
Infekčná endokarditída: klasifikácia
Podľa pôvodu sa choroba delí na primárnu a sekundárnu formu. Primárne sa najčastejšie vyskytuje v septických podmienkach na pozadí nezmenenej štruktúry srdcových chlopní. Ak sa vyvinie sekundárna infekčná endokarditída, chlopňa a cievy už majú zmeny v dôsledku vrodených malformácií, reumatizmu, syfilisu a chirurgického zákroku v anamnéze.
Podľa klinického priebehu sa rozlišujú tieto formy:
- Akútne trvá dva mesiace, vzniká v tele akoby akútny septický stav, po ťažkých úrazoch alebo lekárskych manipuláciách na cievach, srdcových dutinách: nozokomiálna angiogénna sepsa. Je charakterizovaný patogénnym mikroorganizmom, ťažkým septikompríznaky.
- Subakút trvá približne dva mesiace, vzniká, ak liečba akútnej infekčnej endokarditídy nebola správne zvolená alebo pacient nedodržiaval odporúčania lekára.
- Dlhé.
U ľudí s drogovou závislosťou sú klinickými príznakmi ochorenia nízky vek, rýchla progresia zlyhania komôr na pravej strane, celková intoxikácia, poškodenie pľúc.
U starších ľudí môže byť choroba spôsobená prítomnosťou chronickej patológie tráviaceho systému, ložiskami infekcie, poškodením srdcových chlopní.
Rozlišujte medzi aktívnou a neaktívnou formou. Podľa stupňa poškodenia choroba prebieha s minimálnym poškodením cípov srdcových chlopní alebo s léziou, ktorá ich presahuje.
Existuje niekoľko hlavných foriem infekčnej endokarditídy:
- infekčno-toxický - pri ňom má pacient bakteriémiu, priľnutie mikroorganizmu k zmenenému endokardu, tvorbu mikrobiálnych vegetácií;
- infekčno-alergický, lekármi často nazývaný aj imunozápalový, je charakterizovaný klinickými príznakmi poškodenia vnútorných orgánov: hepatitída, myokarditída, nefritída a iné;
- dystrofické sa vyvíja v momente, keď začína progredovať septický proces alebo srdcové zlyhanie.
Dystrofická forma je charakterizovaná rozvojom ťažkých a nezvratných lézií vnútorných orgánov. Vo väčšine pokročilých prípadov majú pacienti toxickú degeneráciu myokardu spočetné ložiská nekrózy. Myokard je postihnutý u viac ako 90 % pacientov po dlhotrvajúcej infekčnej endokarditíde.
Aké sú príznaky endokarditídy?
Príznaky endokarditídy sa najčastejšie objavujú po vstupe mikroorganizmov do krvného obehu. V závislosti od toho, koľko baktérií je, ako na ne telo reaguje, aké špeciálne reakcie má človek na infekciu, môže byť choroba aktívna, ale aj nemusí. To znamená, že príznaky infekčnej endokarditídy môžu byť závažné alebo nemusia byť vôbec.
Ochorenie môže byť tiež komplikované alebo nekomplikované. V druhom prípade priebeh ochorenia nespôsobuje človeku žiadne problémy, ale komplikovaná forma môže preniesť infekciu do blízkych orgánov. Telo s endokarditídou môže reagovať na infekciu nasledujúcimi príznakmi:
- vysoká telesná teplota;
- rýchla únava a únava;
- pocit chladu;
- slabosť po celom tele;
- bolesť kĺbov a svalov;
- nadmerné potenie, zvlášť výrazné večer;
- opuchy, najčastejšie dolných končatín, v pokročilých formách sa môžu rozšíriť do brucha;
- malaise;
- dýchavičnosť;
- V zriedkavých prípadoch sa vyskytujú kožné poruchy.
Na potvrdenie prítomnosti infekcie v ľudskom tele je potrebné určiť, ktorá z baktérií „prechádza“krvným obehom. Okrem toho môže byť pacient nútený vyhľadať pomoc, ak sa v moči objavia prejavy anémie.je tam krv, hladina leukocytov je nad normálnou hodnotou, srdcový šelest.
Po objavení sa prvých príznakov infekčnej endokarditídy by ste sa rozhodne mali poradiť s lekárom, absolvovať vyšetrenie a včas začať liečbu.
Diagnostické metódy
Na presnú diagnostiku "infekčnej endokarditídy" musíte vykonať sériu štúdií, ktoré pomôžu identifikovať prejavy patologického procesu v tele. V typických prípadoch je diagnóza založená na nasledujúcich príznakoch:
- prítomnosť horúčky;
- poruchy chlopní, prejavujúce sa ako šelest myokardu;
- tromboembolické komplikácie;
- pozitívne pre baktérie.
Ak si urobíte EKG, tak na ňom môžete vidieť prejavy hypertrofie ľavej komory, ak v tele prebieha zápalový proces aortálnej alebo mitrálnej chlopne. Hypertrofia pravej komory sa však pozoruje, keď je postihnutá trikuspidálna chlopňa alebo pľúcna artéria.
Možné a také javy, ako sú poruchy vedenia vzruchu, predsieňový a ventrikulárny predčasný tep, v zriedkavých prípadoch možno zistiť fibriláciu predsiení alebo flutter. EKG pomáha identifikovať ochorenie v počiatočnom štádiu, čo v budúcnosti dáva šancu úspešne podstúpiť liečbu a vyhnúť sa závažným komplikáciám. Prácu srdca môžete skontrolovať, ak na diagnostiku použijete kardiovízor, ktorý umožní odhaliť aj minimálne odchýlky v práci srdcového svalu.
Echokardiografia sa odporúča pre všetkých pacientov sktorí majú podozrenie na infekčnú endokarditídu. Diagnostika pomôže objektívne posúdiť stav chlopní, odhaliť kalcifikáciu, prasknutie cípov alebo akordov chlopne a rozlíšiť absces chlopňového krúžku. Táto technika sa často používa na objasnenie povahy srdcového ochorenia, na určenie potreby urgentného chirurgického zákroku, keď sa chlopňová nedostatočnosť vyvíja akútne.
Krvné testy sa považujú za informatívne:
- general;
- biochemické;
- imunologické.
Všeobecná analýza môže naznačovať anémiu, posun vo vzorci leukocytov doľava, ale najvýznamnejším znakom je vysoká hladina ESR. Biochémia odhaľuje prítomnosť C-reaktívneho proteínu, vysoké množstvo fibrinogénu, nízke množstvo albumínu, zvýšenie frakcie γ-globulínov. Imunológia umožní odhaliť reumatoidný faktor, vysoké hladiny komponentov komplementu.
Odporúča sa tiež podstúpiť hemokultúry kvôli sterilite. Tu je však veľmi dôležité správne odobrať krv, štúdiu možno vykonať niekoľkokrát, aby sa získali spoľahlivejšie údaje.
Pre zvýšenie účinnosti liečby je dôležité nielen stanovenie diagnózy, ale aj formy ochorenia.
Ako sa choroba prejavuje v detstve
Infekčná endokarditída u detí je veľmi častá. Symptómy prejavu ochorenia môžu byť:
- akútna toxikóza;
- endokardiálny zápal;
- zablokovanie krvných ciev krvnými zrazeninami,ktorý sa navyše môže odtrhnúť od myokardu postihnutého chorobou.
U detí primárny zápal postihuje aortálnu a mitrálnu chlopňu, zatiaľ čo sekundárny zápal postihuje vnútornú výstelku srdca. Príznaky priebehu ochorenia sú podobné ako u dospelého človeka, negatívne zmeny sa však vyvíjajú oveľa rýchlejšie, čo vedie k závažnejšiemu poškodeniu vnútorných orgánov.
Ako diagnóza sa používa krv, moč, EKG a výsev patogénu.
Vysoké dávky "penicilínu" v kombinácii s "gentamicínom" sa odporúčajú ako liečba. Musíte však pamätať na to, že lekár a každý jednotlivý pacient by mali vypočítať dávku každého lieku v závislosti od jeho veku a telesnej hmotnosti.
V imuno-zápalovej fáze navyše užívané: "Aspirín", "Ibufen", "Diclofenac" a iné protizápalové lieky.
Pre deti je veľmi dôležitá prevencia infekčnej endokarditídy, pri ktorej sa využíva rehabilitácia chronických ložísk infekcie: tonzilitída, kaz, sinusitída a iné. Antibakteriálna terapia má tiež dobrý účinok, najmä v prípadoch, keď je ochorenie sprevádzané vysokou horúčkou.
Ak nepodniknete žiadne kroky, komplikácie budú oveľa vážnejšie, ako by sa mohlo zdať.
Komplikácie
Za jednu z najzávažnejších komplikácií infekčnej endokarditídy možno považovať embóliu - odlúčenie úseku prerastenej chlopne, krvnú zrazeninu a jej ďalší obeh tepnami. Emboluszastaví na mieste, kde jeho veľkosť zodpovedá priemeru tepny. Ak k oddeleniu častice chlopne došlo v ľavej časti srdca, potom sa v cievach veľkého kruhu rýchlo rozvinie embolizácia, v takom prípade môžu trpieť črevá, slezina alebo obličky. V nich nastáva odumieranie jednotlivých sekcií, alebo, zjednodušene povedané, infarkt.
Ak sa krvná zrazenina odlomí na pravej strane, potom sa upchajú cievy malého kruhu – pľúcna artéria, čo znamená, že sa rozvinie pľúcny infarkt. V dôsledku endokarditídy sa môžu vyskytnúť aj ďalšie komplikácie:
- zlyhanie srdca;
- vznik získanej srdcovej choroby;
- myokarditída;
- perikarditída;
- poškodenie obličiek;
- lézia sleziny;
- vaskulárne poškodenie;
- chyby v nervovom systéme.
Preto je dôležité urýchlene začať liečbu a dodržiavať všetky lekárske odporúčania. Infekčná endokarditída môže byť smrteľná.
Terapeutické metódy
V prvom rade, ak má pacient endokarditídu, musí prehodnotiť stravu, znížiť príjem soli. Liečebný program pozostáva z nasledujúcich položiek:
- dodržiavanie režimu;
- diétne jedlo;
- antibakteriálna úprava;
- imunomodulačná liečba;
- detoxikačná kúra;
- glukokortikoidy;
- symptomatická terapia;
- chirurgia.
Po stanovení presnej diagnózy musí byť pacient prijatý do lekárskej ambulancieinštitúcia.
Pokiaľ ide o výživu, po prijatí do nemocnice sa pacientovi odporúča dodržiavať diétu číslo 10, ktorá sa vyznačuje prísnym obmedzením soli – maximálne 5 g denne. V budúcnosti, keď sa ukazovatele zápalu a funkcia obličiek znormalizujú, môžete do jedla zahrnúť známe jedlá a viac čerstvej zeleniny a ovocia.
Antibakteriálna terapia je základom liečby infekčnej endokarditídy. Príjem antibakteriálnych látok by sa mal začať ihneď po potvrdení diagnózy. Antibiotiká sa používajú vo veľkých dávkach, ktoré sa vstrekujú do tela intravenózne. Kurz terapie môže byť dlhý - od mesiaca do troch.
Výber lieku a dávka sa vyberá podľa toho, ktorý z patogénov bol identifikovaný a aká je jeho citlivosť na antibiotiká. Pacientom sa odporúčajú penicilíny, aminoglykozidy, cefalosporíny, no vo väčšine prípadov kombinujú niekoľko liekov naraz.
Väčšina antibiotík sa vylučuje obličkami a metabolizuje sa v pečeni, takže dávkovanie by sa malo upraviť podľa toho, ako sú tieto orgány u konkrétneho pacienta postihnuté.
Ak sa antibiotikum vyberie správne, už 10 dní po začatí liečby je badateľný pozitívny účinok. Niektorí pacienti môžu pociťovať rezistenciu na liečbu antibiotikami, čo môže byť spôsobené rôznymi dôvodmi:
- prijaté neskoré terapeutické opatrenia;
- v tele je niekoľko typov patogénov naraz;
- použitenedostatočná dávka lieku;
- imunodeficiencia;
- rozvoj choroby v starobe s rýchlou generáciou choroby;
- Zlyhanie viacerých ventilov;
- endokarditída protetických chlopní;
- rozvoj choroby u ľudí na hemodialýze alebo užívajúcich drogy.
Aby mala liečba pozitívny efekt, je nevyhnutné prehodnotiť schému terapeutických opatrení.
Odpadové produkty mikroorganizmov a toxíny potláčajú imunitný systém. K podobnému účinku vedú aj antibiotiká, ktoré sa užívajú dlhodobo pri infekčnej endokarditíde srdca. Preto musíte urobiť všetky opatrenia na podporu imunity:
- odporúča sa užívať prípravky týmusu, ktoré majú imunotropný účinok, v priebehu aspoň 10 injekcií;
- o 4 plazmaferéznych a hemosorpčných procedúrach;
- až 6 infúzií antistafylokokovej alebo antipseudomonálnej plazmy;
- normálny ľudský imunoglobulín až 10 injekcií na kúru;
- ožarovanie krvi ultrafialovým svetlom až 7 procedúr;
- laserové ožarovanie intravaskulárnej krvi − 10 sedení.
Na odstránenie toxínov z tela sa intravenózne vstrekujú "Hemodez", "Reopoliglyukin", "roztok glukózy 5%", "chlorid sodný" 9% a ďalšie.
Etiológia infekčnej endokarditídy je taká, že do popredia sa môžu dostať poruchy imunity, v takom prípade môže byť potrebná liečba glukokortikoidmi. Diskutuje sa o tom už dlhé rokyúčelnosť jeho vymenovania, ale existuje niekoľko hlavných indikácií na použitie:
- toxický šok;
- syndrómy ťažkého imunitného komplexu;
- alergický na antibiotiká;
- sekundárna antibiotická rezistencia.
Odporúča sa aj symptomatická liečba:
- ak vás bolia kĺby, potom sa bez nesteroidných protizápalových liekov nezaobídete;
- ak sa rozvinie obehové zlyhanie, odporúčajú sa diuretiká, periférne vazodilatanciá a srdcové glykozidy, ale posledné uvedené sa užívajú s mimoriadnou opatrnosťou;
- s rozvojom tromboembólie sa predpisujú antikoagulanciá, antiagreganciá a trombolytiká;
- anémia si bude vyžadovať doplnky železa;
- antihypertenzíva odporúčané na zníženie krvného tlaku;
- určite potrebujem multivitamínovú terapiu;
- terapia dysbakteriózy je tiež potrebná.
V závažných pokročilých prípadoch môže byť potrebná operácia.
Operácia endokarditídy
V niektorých prípadoch je operácia postihnutých chlopní nevyhnutná. Hlavným cieľom chirurgickej intervencie je eliminácia ložísk infekcie, ktoré postihli ventily. Postihnuté chlopne pri infekčnej endometritíde sa vyrežú a nahradia protézou.
Operácia sa môže zobraziť, keď je k dispozícii:
- rýchla progresia srdcového zlyhania v dôsledku vážneho poškodenia chlopňových prvkov;
- úplná rezistencia na antibiotickú liečbu;
- chlopňové abscesyprsteň alebo infarkt;
- trombóza v životne dôležitých orgánoch;
- endokarditída protetických chlopní;
- recidíva choroby;
- veľké mobilné výrastky na ventiloch.
Včasná operácia znižuje úmrtnosť. Dá sa to však urobiť len vtedy, ak je endokarditída nezávislou patológiou, v iných prípadoch to nemá zmysel.
Forecast
Endokarditída je závažné ochorenie so zlou prognózou. U pacientov bez imunitnej nedostatočnosti, malformácií a srdcových ochorení je ochorenie liečiteľné, najmä ak sa liečba začala v skorých štádiách. Ak človek ochorie na endokarditídu a okrem toho má chronické ochorenie srdca alebo je dostatočne potlačený imunitný systém, môžu sa časom rozvinúť život ohrozujúce komplikácie pacienta.
Prognóza sa môže výrazne zhoršiť, ak sa príznaky začnú objavovať po prijatí do nemocnice počas prvých troch dní. Ak bola z krvi pacienta zasiata gramnegatívna mikroflóra, Staphylococcus aureus, Cochiella a Brucella necitlivé na antibiotiká, hubová flóra.
Pri postihnutí pravej strany srdca je prognóza priaznivejšia. Reumatoidná endokarditída tiež nie je život ohrozujúca.
Preventívne metódy
Prevencia pozostáva z nasledujúcich činností:
- musíte sa držať fyzickej aktivity a správnej výživy, aby ste absolvovali menej vyšetrení a používali invazívne metódy liečby;
- je dôležité včas identifikovať ložiská infekcie: liečiť zuby, umývať mandle pri angíne, zabezpečiť odtok z dutín pri zápale dutín;
- ak stále potrebujete liečbu, poraďte sa s odborníkom a nepoužívajte tradičné metódy doma;
- ak život a práca zahŕňajú časté zranenia, potom si musíte zachovať imunitu;
- ak dôjde k poraneniu, potom je potrebné ranu ošetriť kvalitne s použitím antiseptík;
- ak vám lekár z nejakého dôvodu odporučí užívať antibiotiká, potom to musíte urobiť a určite dodržujte všetky odporúčania.
Symptómy a kritériá infekčnej endokarditídy používané pri diagnostike tohto ochorenia vám umožňujú rýchlo identifikovať ochorenie. Len preto musíte pri prvom príznaku choroby urýchlene konzultovať s lekárom. Len včasná diagnostika a liečba pomôže vyhnúť sa nielen následkom, ale aj smrti.
