Pojem "reumatická endokarditída" sa vzťahuje na patologický proces charakterizovaný zápalom vnútornej výstelky srdca. V dôsledku toho sa komory myokardu stávajú nepružnými a strácajú svoju hladkosť. Choroba sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov. Lekári sa však domnievajú, že hlavným spúšťačom rozvoja ochorenia je reuma. Zároveň sa na zápalovom procese podieľajú šľachy, spojivové tkanivo chlopní a parietálny endokard.
Pathogenéza
Choroba je charakterizovaná tvorbou krvných zrazenín a zväčšením plochy granulovaného tkaniva. Pri reumatickej endokarditíde je častejšie poškodenie aortálnej a mitrálnej chlopne. Niekedy sú obaja zapojení do patologického procesu. V ojedinelých prípadoch sa zistí lézia trikuspidálnej chlopne.
Mechanizmus vývoja ochorenia je nasledujúci:
- Vplyvom akéhokoľvek nepriaznivého faktora v myokarde sa spúšťa rozvoj zápalového procesu. Potom onsa šíri do blízkych tkanív cez anulus fibrosus.
- V chlopni napučia kolagénové vlákna, vzniká zápal proliferatívneho charakteru. Na pozadí tohto procesu sa vytvárajú difúzne infiltráty, to znamená ložiská naplnené bunkovými prvkami zmiešanými s lymfou a tekutým spojivovým tkanivom.
- Povrch ventilu prechádza zmenami. Tvorí fibrín a krvné zrazeniny. Spravidla sa to vyskytuje v oblastiach, ktoré sú náchylné na mechanické poškodenie. Vo väčšine prípadov hovoríme o oblasti uzavretia ventilov. Pri poškodení mitrálnej chlopne sa ohnisko patológie vytvorí na strane, ktorá smeruje priamo do predsieňovej dutiny.
- Na poškodenom tkanive sa tvoria výrastky a jazvy. V dôsledku toho sa ventily deformujú.
Najčastejším výsledkom reumatickej endokarditídy je ochorenie srdca. Ale to nie je najnebezpečnejšia komplikácia. V tomto smere je potrebné poradiť sa s lekárom už pri prvých varovných príznakoch.
Etiológia
Ako bolo uvedené vyššie, lekári považujú reumatizmus za hlavnú príčinu vývoja patológie. Zároveň sa na pozadí jej priebehu v tele pacienta často zisťuje aktívna životne dôležitá aktivita streptokokovej infekcie. Ak je telo dlhodobo vystavené negatívnym účinkom patogénu, dochádza k opätovnej infekcii. Vďaka tomu sa spustí proces deštrukcie spojivového tkaniva, zvyšuje sa priepustnosť krvných ciev. Okrem toho dochádza k porušeniu neurohumorálnehoreakcie.
Iné príčiny reumatickej endokarditídy:
- Difúzne patológie spojivového tkaniva.
- Nedávno vykonaný chirurgický zákrok v orgánoch kardiovaskulárneho systému, ktorého výsledok bol neúspešný. Reumatická endokarditída je v tomto prípade spravidla výsledkom lekárskej chyby.
- Alergické reakcie. Najčastejšie je provokujúcim faktorom nekontrolované užívanie liekov.
- Proces intoxikácie v tele.
- Bakteriálne choroby.
Za najneškodnejšiu príčinu lekári považujú neznášanlivosť konkrétneho lieku. Je to spôsobené tým, že táto forma ochorenia prakticky nespôsobuje komplikácie. V budúcnosti sa pacient musí iba vyhnúť užívaniu liekov, ktoré sú alergénom.
Typy chorôb
Lekári klasifikujú reumatickú endokarditídu podľa niekoľkých kritérií. Existujú 4 typy chorôb:
- Rozptýliť. V tomto prípade sa štruktúra spojivového tkaniva mení na celom povrchu chlopne. Pomerne často sa z ľavej komory nachádzajú granulómy malej veľkosti. Chlopňové cípy výrazne zhrubnú, a preto srdce prestáva normálne fungovať. Difúzny typ patológie je charakterizovaný súčasným poškodením tkaniva v niekoľkých oblastiach naraz. Pri včasnej liečbe je prognóza zvyčajne priaznivá.
- Ostrý bradavičnatý. V tomto prípade dochádza k oddeleniu hornej vrstvy endokardu. Fibrín sa hromadí v ohnisku patológie a usadeníntrombotické hmoty. To zase vedie k tvorbe bradavíc, ktoré navonok vyzerajú ako tuberkulózy šedej alebo svetlohnedej farby. Často sa kombinujú a tvoria veľké patologické ložiská. Bradavice neobsahujú patogény, ale je možná sekundárna infekcia.
- Vrátiť bradavice. Zmeny sú rovnaké ako vyššie. Rozdiel od akútnej bradavičnatej endokarditídy je len v priebehu patológie. Pri tomto type ochorenia sa formácie tvoria periodicky. V štádiu remisie je takmer nemožné ich identifikovať.
- Fibroplast. Zmeny pri tomto type ochorenia sú nezvratné. V tomto ohľade môže lekár pacientom s endokarditídou odporučiť iba operáciu.
Bez ohľadu na typ ochorenia, liečbu ochorenia nemožno odložiť. Je to spôsobené tým, že zmeny na srdci ohrozujú nielen zdravie, ale aj ľudský život.
Klinické prejavy
Príznaky reumatickej endokarditídy sú zvyčajne nešpecifické. Všetky formy ochorenia majú rovnaké klinické prejavy. V štádiu prieskumu môže lekár zistiť iba povahu patológie (infekčnú alebo nie).
Príznaky reumatickej endokarditídy:
- Dýchavičnosť. V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia sa objavuje až po vysokej fyzickej námahe. Jeho trvanie je približne 2 minúty. Časom sa jeho intenzita zvyšuje, začína rušiť aj vspiaci.
- Bolestivé pocity v oblasti srdca. Pri endokarditíde sa nevyskytujú vždy. Ale v neskorom štádiu sa bolesť v každom prípade objavuje na pozadí fyzickej námahy a dlhodobého vystavenia stresu.
- Rýchly tlkot srdca. Tachykardia je charakteristická pre absolútne akúkoľvek formu ochorenia. Zároveň jej výskyt nie je spojený s fyzickou aktivitou ani inými faktormi.
- Vytvorenie bubnových prstov. Tento príznak sa objavuje v neskorších štádiách priebehu ochorenia. Prsty sa veľmi zúžia a posledná falanga sa naopak značne rozšíri.
- Zmena tvaru nechtov. Dosky sa rozširujú. Potom získajú zaoblený tvar. Stredná časť klincov sa dvíha, akoby tvorila kupolu.
- Bledá pokožka. Je typický pre akékoľvek štádium ochorenia. Na pozadí vážneho poškodenia chlopní sa často pozoruje modrosť prstov a špičky nosa.
- Zvýšený stupeň únavy. Rovnako ako dýchavičnosť sa v počiatočnom štádiu vývoja objavuje až po intenzívnej fyzickej námahe. Postupom času sa únava zvyšuje, pacient sa rýchlo unaví aj po vykonávaní bežných denných činností.
Vyššie uvedené klinické prejavy neumožňujú lekárovi stanoviť presnú diagnózu. Môže len predpokladať prítomnosť choroby a jej povahu. Prítomnosť nasledujúcich príznakov naznačuje infekčnú patológiu: zimnica, horúčka, nadmerné potenie, kožné vyrážky, migréna, bolesť svalov.
U detíreumatická endokarditída sa prejavuje rovnako ako u dospelých. Najčastejšie sa ochorenie zistí pri bežnom vyšetrení u pediatra. Už mesiac po začiatku vývoja patologického procesu v srdci je možné počuť šelesty.
Fázy aktivity
Povaha ochorenia priamo ovplyvňuje intenzitu klinických prejavov. Lekári rozlišujú tri štádiá aktivity patologického procesu:
- Minimálne. Charakteristické pre dlhotrvajúcu reumatickú endokarditídu. Príznaky sú mierne.
- Vyjadrené. Charakteristické pre neustále sa opakujúcu endokarditídu.
- Max. Sprevádzané závažnými príznakmi. Súčasne sa objavujú známky poškodenia iných telesných systémov.
Ťažkosť spočíva v tom, že v skorých štádiách sa choroba prejavuje len zriedka. Výsledkom je, že pacienti chodia k lekárovi už v štádiu komplikácií.
Diagnostika
Keď sa objavia prvé alarmujúce príznaky, musíte sa objednať ku kardiológovi. Špecialista vykoná vyšetrenie a odoberie anamnézu, po ktorej vydá odporúčanie na vyšetrenie.
Požadované diagnostické opatrenia:
- Všeobecné a biochemické krvné testy.
- Výskum titrov protilátok proti streptokokom.
- Vzorka pohára.
- EKG.
- Röntgenové vyšetrenie.
Na základe výsledkov diagnózy lekár stanoví najefektívnejší liečebný režim.
Liečba
Kedydetekcia reumatickej endokarditídy, pacient je hospitalizovaný. Musí byť v nemocnici počas celého obdobia liečby.
Na začiatku nemocnica vykoná test na citlivosť patogénu na antibiotiká. Potreba testu je spôsobená tým, že hlavnou etapou liečby reumatickej endokarditídy je antibiotická terapia. Vo väčšine prípadov lekári predpisujú pacientom penicilín. Musí sa podávať intramuskulárne 4-krát denne. Často sa liek kombinuje so sigmamycínom a streptomycínom.
Po stabilizácii pohody pacienta sa dávkovanie postupne znižuje, po čom sa podávanie antibiotík úplne zruší. Po 1,5 mesiaci sa priebeh liečby opakuje.
Terapia je vždy doplnená o doplnky železa a srdcové glykozidy.
Komplikácie
Výsledok reumatickej endokarditídy priamo závisí od včasnej návštevy lekára. Ale aj pri rýchlom zotavení sú často diagnostikované negatívne následky.
Najčastejšie komplikácie reumatickej endokarditídy:
- Chronické srdcové zlyhanie. Sval prestane pumpovať potrebné množstvo tekutého spojivového tkaniva.
- Tromboembolizmus. Na pozadí upchatia tepny najčastejšie dochádza k smrti.
- Pretrvávajúca bakteriémia. To zase môže spôsobiť najrôznejšie komplikácie.
Na odstránenie negatívnych následkov sa najčastejšie uchyľujte k chirurgickému zákroku.
Forecast
Aj pri absencii komplikácií vedie reumatická endokarditída k invalidite pacienta. U 10 % pacientov dôjde po niekoľkých mesiacoch k relapsu.
Podľa štatistík choroba často vedie k smrti. Úmrtnosť je až 40%. S včasným prístupom k lekárovi je prognóza priaznivejšia.
Prevencia
Neexistujú žiadne špecifické opatrenia na zabránenie vzniku ochorenia. Dôležité je posilniť imunitný systém, pravidelne vystavovať telo miernej fyzickej aktivite a dodržiavať zásady správnej výživy. Okrem toho je dôležité včas liečiť zistené ochorenia, najmä reumatizmus.
Na záver
Vplyvom rôznych negatívnych faktorov môže dôjsť k zápalu vnútornej výstelky srdca. V tomto prípade je zvykom hovoriť o vývoji reumatickej endokarditídy. Choroba má niekoľko foriem, ale v počiatočných štádiách vývoja sa prakticky nijako neprejavuje. Z tohto dôvodu pacienti najčastejšie chodia k lekárovi v štádiu vývoja komplikácií.
