Hiatálna hernia je patológia, ktorá je spojená s oslabením väzivového aparátu bránice. V dôsledku takýchto zmien sa otvor pažeráka v bránici rozširuje, čo vedie k posunu žalúdka (jeho horná časť prechádza do hrudnej dutiny) a pažeráka.
Tento problém sa považuje za veľmi bežný, takže veľa ľudí hľadá ďalšie informácie. Prečo sa hiátová hernia vyvíja? Symptómy, liečba, možné komplikácie, prognóza pacienta sú všetko dôležité údaje.
Všeobecné informácie o chorobe
Hiatálna hernia je patológia, ktorá je sprevádzaná rozšírením otvoru bránice a natiahnutím väzivového aparátu, v dôsledku čoho sa brušný segment pažeráka, kardia žalúdka a niekedy aj časť slučiek tenkého čreva prenikajú do hrudnej dutiny.
Na pozadí takéhoto procesu je uhol medzi orgánmizmeny a je narušená práca dolného pažerákového zvierača, v dôsledku čoho sa kyslý obsah žalúdka a žlč z čriev vrhajú do pažeráka a poškodzujú jeho sliznice.
V modernej gastroenterologickej praxi je takáto patológia celkom bežná. Podľa štatistík sa riziko vzniku takejto choroby zvyšuje s vekom – starší ľudia oveľa častejšie trpia touto chorobou.
Hlavné príčiny rozvoja choroby
Dodnes nie sú mechanizmy vzniku takejto patológie úplne pochopené. Napriek tomu stále existujú informácie o niektorých príčinách hernie.
- Niekedy sa vyskytujú vrodené chyby, najmä skrátenie pažeráka. Spravidla sú takéto patológie diagnostikované takmer okamžite po narodení a často sa eliminujú chirurgicky.
- Rizikové faktory zahŕňajú vek. Ako telo starne, štruktúry spojivového tkaniva, ktoré držia orgány v ich prirodzenej polohe, slabnú a naťahujú sa, strácajú svoju elasticitu a niekedy dokonca atrofujú.
- Kyla je často diagnostikovaná u pacientov s chorobami, ktoré sú sprevádzané slabosťou spojivového tkaniva. Do skupiny potenciálne nebezpečných ochorení patrí divertikulóza čriev, kŕčové žily, Marfanov syndróm, hemoroidy. Rozšírenie otvoru pažeráka je často spojené s pupočnou, inguinálnou a femorálnou herniou.
- Nebezpečné je systematické alebo prudké, kritické zvýšenie vnútrobrušného tlaku. Preto medzi rizikové faktory patrí neodbytné zvracanie, tupé poranenie brucha,chronická zápcha, ascites, ťažká obezita, zdvíhanie ťažkých bremien, ťažká fyzická práca.
- Ak hovoríme o diafragmatickej hernii u žien, často sa vyvíja počas tehotenstva, pretože rast plodu a hromadenie plodovej vody vytvára tlak v brušnej dutine.
- Rizikové faktory zahŕňajú niektoré pľúcne ochorenia, najmä obštrukčnú bronchitídu a bronchiálnu astmu. Silný dlhotrvajúci kašeľ ovplyvňuje aj stav väzov a tkanív bránice.
- Nebezpečné je aj narušenie motility steny tráviacej trubice, ktoré sa pozoruje na pozadí chronickej pankreatitídy, gastritídy a gastroduodenitídy, dyskinézy pažeráka, peptického vredu žalúdka a čriev.
- Tepelné alebo chemické popáleniny, peptický vred pažeráka, refluxná ezofagitída môžu tiež viesť k hernii, pretože na pozadí takýchto ochorení sú tkanivá pažeráka náchylné na cikatricko-zápalové deformácie, v dôsledku ktorých pažerák trubica sa postupne skracuje.
Pri diagnostike je samozrejme dôležité určiť, čo presne viedlo k vzniku prietrže. V prvom rade je potrebné odstrániť príčinu expanzie bránice, pretože inak je pravdepodobnosť recidívy vysoká.
Formy choroby a ich znaky
Hiatálna prietrž sa môže vyskytnúť rôznymi spôsobmi. Gastroenterológovia rozlišujú tri formy tohto ochorenia.
- Posuvná hiátová hernia sa považuje za najbežnejšiu. PodľaPodľa štatistík je 90% pacientov diagnostikovaných s touto konkrétnou formou ochorenia. V tomto prípade sú orgány posunuté tak, že srdcová časť žalúdka leží nad bránicovým otvorom. V tomto prípade sú izolované celkové, medzisúčtové, kardiofundálne a srdcové hiátové hernie.
- Parezofageálna forma je relatívne zriedkavá - asi 5% prípadov. Pri tejto forme ochorenia kardia nemení svoju polohu a zostáva pod bránicou. Súčasne sa do hrudnej dutiny presúvajú ďalšie časti žalúdka, najmä väčšie zakrivenie a fundus. Môže dôjsť aj k pohybu čriev. Existuje niekoľko podtypov, najmä fundálna, antrálna, gastrointestinálna, črevná, omentálna prietrž.
- U niektorých pacientov sa vyskytuje zmiešaná forma, ktorá kombinuje znaky paraezofageálnej a posuvnej hiátovej hernie.
Niekedy sa v samostatnej forme izoluje aj patológia, ako je krátky pažerák, čo je vrodená anatomická anomália. Takáto patológia je extrémne zriedkavo diagnostikovaná ako nezávislé ochorenie - vo väčšine prípadov je kombinovaná s axiálnou herniou pažerákového otvoru bránice. Liečba sa v tomto prípade vykonáva chirurgicky.
Stupne hernie
Existujú tri stupne hiátovej hernie, z ktorých každý je sprevádzaný charakteristickými znakmi.
- Prvý stupeň – kardia sa nachádza na úrovni bránice a pažerák je o niečo vyššie.
- Druhý stupeň - brušný pažerák sa presúva do hrudnej dutiny, žalúdkanachádza sa v oblasti otvoru pažeráka.
- Tretí stupeň – takmer všetky štruktúry, ktoré sa normálne nachádzajú pod bránicou, sú posunuté do hrudnej dutiny, vrátane pažeráka, fundu a tela žalúdka, niekedy časti čreva.
Príznaky hiátovej prietrže
Samozrejme, veľa ľudí sa zaujíma o informácie o vlastnostiach klinického obrazu. Symptómy hernie pažerákového otvoru bránice závisia od formy a stupňa vývoja patológie. U niektorých pacientov je ochorenie úplne asymptomatické. Vo väčšine prípadov však stále existujú porušenia.
- Asi typickým a úplne prvým príznakom je bolesť v epigastrickej oblasti. Nepríjemné pocity sa šíria pozdĺž pažeráka, často vyžarujú do chrbta a oblasti medzi lopatkami. Bolesť sa zintenzívňuje pri fyzickej námahe, ako aj pri kašli, po jedle, keď je telo naklonené dopredu. Nepohodlie sa zmierňuje hlbokým nádychom, vracaním, pitím, grganím.
- Niekedy sa objavuje dýchavičnosť a retrosternálna bolesť – symptómy pripomínajú klinický obraz infarktu myokardu a anginy pectoris. Niekedy dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie, zvýšeniu srdcového tepu. Podľa štatistík asi v tretine prípadov ide o diagnostickú chybu – pacient sa lieči na kardiovaskulárne ochorenia.
- Ak je hernia inkarcerovaná, pacienti trpia akútnou bolesťou brucha.
- Vyskytujú sa aj poruchy trávenia. Medzi príznaky diafragmatickej hernie patrí najmä grganie sobsah žlče alebo žalúdka, výskyt horkosti v ústach, nevoľnosť, pálenie záhy, škytavka. Často má pacient ráno zachrípnutý hlas, ktorý je spojený s refluxom obsahu žalúdka do pažeráka, podráždením a opuchom slizníc.
- Charakteristickým príznakom je dysfágia - porušenie prechodu potravy cez pažerák. Záchvaty dysfágie sú často pozorované pri konzumácii príliš horúceho alebo studeného, tekutého jedla, ako aj na pozadí stresovej situácie.
- Občas sa obsah žalúdka dostane do dýchacieho traktu, čo vedie k rozvoju astmy, tracheobronchitídy, aspiračnej pneumónie.
Možné komplikácie choroby
Mnoho ľudí čelí takému problému, akým je hiátová prietrž. Recenzie odborníkov, ako aj štatistiky naznačujú, že choroba dobre reaguje na liečbu. Napriek tomu vždy existuje riziko vzniku nebezpečných komplikácií.
- Podľa nedávnych štúdií neliečenie hiátovej hernie výrazne zvyšuje možnosť vzniku rakoviny pažeráka.
- Chorobu často sprevádza zápal sliznice pažeráka, ktorý je spojený s reverzným refluxom žalúdočnej šťavy do pažeráka (kyselina chlorovodíková dráždi sliznice, spôsobuje zápal, v niektorých prípadoch aj tvorbu erózií a vredov).
- Vysoká šanca rozvoja striktúry peptického pažeráka.
- U niektorých pacientov kýla spôsobuje krvácanie z pažeráka (môže to byťakútne a chronické).
- Nebezpečné je aj uškrtenie prietrže, ktoré je sprevádzané porušením prietoku krvi, poškodením nervových vlákien a vážnymi zmenami trofizmu tkaniva. Táto komplikácia si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.
- Niekedy dochádza k prolapsu slizníc žalúdka do pažerákovej trubice.
- V závažných prípadoch dochádza k perforácii pažeráka.
Diagnostické opatrenia
V tomto prípade je správna diagnóza mimoriadne dôležitá. Po zhromaždení informácií a zostavení anamnézy lekár odošle pacienta na ďalšie štúdie.
- V prvom rade sa vykonáva fibrogastroskopia. Pomocou špeciálneho prístroja lekár vyšetrí sliznice pažeráka a žalúdka, posúdi ich stav, vyšetrí erózie, vredy a iné poranenia.
- Informatívny je röntgen hrudníka a žalúdka. Špecialista tak môže získať informácie o umiestnení pažeráka v žalúdku, prítomnosti posunu orgánov.
- Denne sa vykonáva aj pH-metria pažeráka a žalúdka, čo umožňuje kontrolovať kyslosť žalúdočnej šťavy a stupeň jej spätného refluxu do 24 hodín.
Konzervatívna liečba
Na začiatok sa vykonáva konzervatívna liečba hiátovej hernie. Keďže táto patológia je sprevádzaná refluxom, je najprv potrebné odstrániťpresne jeho symptómy.
Pacientom sa najskôr predpisujú antacidá, najmä lieky, ktoré obsahujú oxid horečnatý, hydroxid horečnatý a hydroxid hlinitý, uhličitan horečnatý. Používajú sa aj inhibítory protónovej pumpy, ako napríklad pantoprazol a omeprazol. H2-blokátory histamínových receptorov sa považujú za účinné.
Ihneď treba povedať, že liečba hiátovej prietrže (bez chirurgického zákroku) pomáha zmierniť tráviace ťažkosti a zlepšiť stav pacienta. Existujúce rozšírenie však nemožno týmto spôsobom odstrániť.
Správna výživa v prípade hernie
Diéta pri hiátovej prietrži je mimoriadne dôležitá. Ako už bolo spomenuté, obezita je rizikovým faktorom, preto pri nadváhe pacienta je vhodné znížiť denný príjem kalórií. Okrem toho správne zvolená strava pomôže zbaviť sa zápchy, stimuluje perist altiku a nasýti telo potrebnými živinami a vitamínmi. Pri refluxnej ezofagitíde sú obzvlášť užitočné nasledujúce potraviny.
- Hrozno je právom považované za jednu z najzásaditejších potravín, preto dobre neutralizuje účinky žalúdočnej kyseliny. Samozrejme je lepšie dať prednosť domácemu produktu, ktorý neobsahuje pesticídy.
- Ananás obsahuje proteolytické enzýmy, a preto pomáha pri trávení.
- Užitočná je aj kapustnica. Verí sa tomutento produkt urýchľuje proces hojenia vredov. Ak človek nestrávi čerstvú kapustu, môže sa konzumovať dusená alebo varená.
- Do stravy sa oplatí zaradiť zemiaky, pretože tento produkt tiež dobre neutralizuje vysokú kyslosť.
- Prospešné budú plodiny ako pšenica, proso a ryža.
- Ako antacidum môžete použiť špeciálny íl, ktorý sa predáva v lekárni (napríklad Smecta pomôže vyrovnať sa s vysokou kyslosťou).
Odporúčaná frakčná výživa - takže zaťaženie pažeráka bude menšie a steny žalúdka sa príliš neroztiahnu. Odborníci odporúčajú jesť 5-8 krát denne, ale v malých porciách. To, mimochodom, prispieva k rýchlemu tráveniu potravy.
Mimochodom, sú potraviny, ktoré treba vyhodiť. Ich zoznam je nasledovný:
- tučné mäso;
- sausages;
- vyprážané jedlá;
- sugar;
- mlieko a mliečne výrobky;
- alkohol;
- káva a kakao;
- rafinované potraviny;
- baking;
- niektoré koreniny, najmä korenie, škorica, zázvor, klinčeky.
Jedlá sú najlepšie dusené alebo pečené v rúre.
Chirurgická liečba hiátovej hernie: operácia a vlastnosti jej implementácie
Konzervatívna terapia nie vždy prináša požadovaný výsledok. Čo by mal pacient s hiátovou herniou v tomto prípade robiť? Operácia sa vykonáva za prítomnosti nasledujúcich indikácií:
- žiadny účinok odlieková terapia a diéta;
- prítomnosť komplikácií, najmä krvácanie, anémia, vredy a erózie pažeráka;
- veľká prietrž;
- slizničná dysplázia pažeráka;
- uškrtená prietrž alebo riziko jej rozvoja.
V súčasnosti existuje veľa postupov na normalizáciu stavu pacienta. Všetky sú ale zamerané na zošitie otvoru pažeráka v bránici a vytvorenie antirefluxného mechanizmu, ktorý zabráni refluxu obsahu žalúdka do pažeráka.
Vo väčšine prípadov je fundus žalúdka otočený okolo pažeráka o 270 alebo 360 stupňov. Lekár tak vytvorí akúsi manžetu, ktorá bráni spätnému toku žalúdočnej šťavy do pažerákovej trubice. Kedysi sa podobný postup vykonával prostredníctvom priameho prístupu. Ale dnes sa stále častejšie operácia vykonáva laparoskopicky - to pomáha znižovať riziko infekcií a iných komplikácií, pretože nástroje sa zavádzajú dovnútra cez malé vpichy do kože.
Recepty tradičnej medicíny
Domáce lieky určite nenapravia herniovanú bránicu. Napriek tomu tradičná medicína zmierňuje stav pacienta, dobre sa vyrovnáva s vysokou kyslosťou, urýchľuje proces hojenia erózií a vredov.
- Pravidelná jedlá sóda pomáha neutralizovať kyseliny. Čajová lyžička prášku sa má rozpustiť v pohári teplej vody a vypiť. Okamžite stojí za zmienku, že takýto liek možno použiť iba príležitostne - neustále používanie sódy môže stav len zhoršiť.
- Odvar sa považuje za užitočnýrumanček. V obchode si môžete kúpiť hotový harmančekový čaj alebo si sami pripraviť odvar zo sušených kvetov. Liečitelia odporúčajú piť tento čaj ihneď po objavení sa nepríjemných pocitov v žalúdku. Harmanček má výrazné protizápalové vlastnosti, pomáha zmierniť podráždenie sliznice tráviaceho traktu.
- Mätový čaj tiež pomôže vyrovnať sa s bolesťou a nepohodou v epigastrickej oblasti.
- Užitočné sú aj ľanové semienka – odporúča sa ich jesť denne na raňajky. Večer by mala byť lyžica semien naliata tromi polievkovými lyžicami vody a ponechaná cez noc. Ráno by sa mala zmes zahriať, nie vrieť. Výsledná kaša sa musí jesť a dôkladne žuť zrná. Tento nástroj pomáha neutralizovať kyselinu. Odvar z ľanových semienok má navyše obaľujúce vlastnosti - chránia sliznicu pažeráka a žalúdka pred dráždivými účinkami žalúdočnej šťavy.
- Odborníci odporúčajú zaradiť do jedálnička prírodný jogurt a kefír – ochránia aj steny tráviaceho traktu a pomôžu predchádzať páleniu záhy.
- Čaj z koreňa zázvoru sa tiež považuje za zdravý.
- Mandle tiež pomáhajú chrániť výstelku tráviaceho traktu pred napadnutím kyselinou. Jediné, čo musíte urobiť, je zjesť pár orechov každý deň.
- Niektorí ľudoví liečitelia odporúčajú užívať jablčný ocot. Lyžičku octu treba zaliať 100 ml prevarenej teplej vody a roztok osladiť lipovým medom. Tento liek je dobrý na pálenie záhy.
- Za účinnú sa považuje aj špeciálna bylinná zbierka. Prena jeho prípravu je potrebné zmiešať 50 g kôry brestu červeného a ľanových semien, ako aj 100 g koreňa ibiša a listov podbeľu. Tri polievkové lyžice lieku sa zalejú litrom vriacej vody, prikryjú sa pokrievkou a hodinu sa lúhujú. Počas dňa treba piť precedený roztok namiesto čaju.
Samozrejme, pri takomto ochorení je nemožné samoliečiť sa. Nezabudnite povedať svojmu lekárovi o použití akéhokoľvek domáceho lieku.
Prognózy a prevencia
Prognóza pre pacientov priamo závisí od formy ochorenia, štádia jeho vývoja, celkového stavu pacienta, ako aj od zvoleného spôsobu liečby. Operácia hernie pažerákového otvoru bránice minimalizuje pravdepodobnosť recidívy. Pacienti, ktorí podstúpili medikamentóznu liečbu, by mali byť registrovaní u gastroenterológa a pravidelne podstupovať vyšetrenia.
Neexistujú žiadne špecifické prostriedky prevencie. Lekári však odporúčajú správnu výživu, aby sa predišlo zápche, ktorá zvyšuje tlak na brušné orgány. Užitočné budú pravidelné terapeutické cvičenia, špeciálne cvičenia zamerané na posilnenie svalov tlače. Treba sa však vyhnúť nadmernej fyzickej námahe a zdvíhaniu ťažkých bremien. Ak si všimnete nejaké porušenia v sebe, musíte sa urýchlene poradiť s lekárom - čím skôr je choroba diagnostikovaná, tým vyššie sú šance na rýchle uzdravenie.
