Pankreas hrá dôležitú úlohu nielen v procesoch trávenia, ale aj v živote organizmu ako celku. Tento orgán endokrinného a tráviaceho systému produkuje enzýmové látky potrebné na rozklad potravy vstupujúcej do žalúdka, ako aj niektoré hormóny na reguláciu metabolizmu tukov a sacharidov.
Popis orgánu
Zvážte štruktúru a funkcie pankreasu. Nachádza sa v retroperitoneálnom priestore medzi úsekmi dvanástnika a hornými stavcami dolnej časti chrbta, nad obličkami a navonok pripomína predĺženú "čiarku". Hmotnosť dospelého ľudského orgánu sa pohybuje od 80 do 90 g.
Štruktúra pankreasu je kombináciou žľazových lalokov, cez ktoré prechádzajú krvné cievy, a vylučovacích kanálikov. Lobuly produkujú pankreatickú šťavu, ktorej enzýmy (laktáza, amyláza, trypsín, invertáza, lipáza) ovplyvňujú procesy rozkladu potravy. Prechádza cez žľazukanál, ktorým šťava vstupuje do dvanástnika, kde sa zmiešava so žlčou a zabezpečuje proces trávenia čriev. Komplexy buniek medzi lalokmi s rozvinutou kapilárnou sieťou sa nazývajú Langerhansove ostrovčeky. Tieto formácie z buniek alfa, beta a delta syntetizujú hormóny (inzulín a glukagón).
Štruktúra
Orgán má nasledujúcu štruktúru:
- hlava (veľkosť 2,5-3,5 cm) tesne zapadá do ohybu dvanástnika;
- trojuholníkové telo (2,5 cm) sa nachádza naľavo od chrbtice smerom k slezine;
- krk;
- chvost v tvare hrušky (3 cm), cez ktorý prechádza hlavný kanál žľazy.
Kde bolí ľudský pankreas, si povieme nižšie.
Funkcie orgánu
Pankreas, ako už bolo spomenuté, produkuje pankreatickú šťavu. V dvanástniku sa potrava rozkladá do stavu potrebného na vstrebávanie. K tomu dochádza pôsobením hydrolytických tráviacich enzýmov pankreasu, ktoré sú zodpovedné za interakciu potravinových látok s vodou.
Pankreatická šťava pozostáva z hydroláz, ktoré vykonávajú samostatné funkcie. Sú rozdelené do štyroch kategórií:
- Lipáza je enzým, ktorý štiepi tuky na komplexné prvky: glycerol a vyššie mastné kyseliny. Zabezpečuje tiež vstrebávanie vitamínov A, E, D, K.
- Proteázy (chymotrypsín, karboxypeptidáza, trypsín), ktoré aktivujú enzýmy, ktoré štiepia bielkoviny na aminokyseliny.
- Karbohydrázy (amyláza, m altáza, laktáza, invertáza) potrebné na rozklad sacharidov na glukózu.
- Nukleázy sú enzýmy, ktoré rozkladajú nukleové kyseliny a vytvárajú svoje vlastné genetické štruktúry.
Princíp fungovania pankreasu je veľmi zložitý. Enzýmy sa začnú produkovať v požadovanom množstve 2-3 minúty po vstupe potravy do žalúdka. Všetko závisí od koncentrácie tukov, bielkovín a sacharidov v ňom prítomných. V prítomnosti žlče môže produkcia pankreatickej šťavy s enzýmami trvať až 12 hodín.
Endokrinná funkcia
Endokrinná funkcia žľazy sa uskutočňuje vďaka inulocytom - špeciálnym bunkám Langerhansových ostrovčekov. Syntetizujú množstvo hormónov: tyroliberín, c-peptid, somatostatín, inzulín, gastrín, glukagón.
Exokrinná pankreatická insuficiencia
Je to jeden z najčastejších následkov zápalu orgánov, najmä ak je takáto patológia charakterizovaná chronickým priebehom.
Charakteristickým znakom exokrinnej pankreatickej insuficiencie je zníženie absorpcie nutričných zložiek (malabsorpcia) na pozadí vývoja zlého trávenia - narušenie rozkladu potravy na zložky prijateľné pre proces trávenia. Táto patológia sa tiež nazýva nedostatok enzýmov. Napriek prevalencii takýchto patológií medzi všetkými skupinami ľudí sa nedostatok enzýmov považuje za vážny stav, ktorý môže viesť kvyčerpanie a dokonca smrť pacienta, ak sa nelieči.
Odrody
Exokrinná pankreatická insuficiencia môže byť vrodená (genetická chyba, ktorá narúša alebo blokuje sekréciu enzýmov) a získaná. Okrem toho môže byť patológia primárna a sekundárna, absolútna alebo relatívna.
Primárna exokrinná insuficiencia je spôsobená poškodením žľazy a znížením jej exokrinnej funkcie. Pri sekundárnom type ochorenia sa enzýmy produkujú v dostatočnom množstve, ale k ich aktivácii v tenkom čreve nedochádza.
Príčiny rozvoja patológie
Hlavné príčiny rozvoja exokrinnej pankreatickej insuficiencie primárneho typu zahŕňajú všetky formy chronickej pankreatitídy, cystickú fibrózu, rakovinu pankreasu, degeneráciu pankreasu pri obezite, chirurgické zákroky na žľaze, Schwachmannov syndróm, vrodený enzým nedostatok, agenéza alebo hypoplázia orgánu, ako aj Johansonov syndróm - Blizzard.
Patogenetické príčiny nedostatočnosti exokrinnej žľazy zahŕňajú:
- fibróza a atrofia orgánu (ako následok alkoholickej, obštrukčnej, nekalkulóznej alebo kalkulóznej pankreatitídy, aterosklerózy, podvýživy, zmien súvisiacich s vekom, hemosiderózy, diabetes mellitus);
- cirhóza pankreasu (považovaná za následok niektorých foriem pankreatitídy: fibrokalkulózna, alkoholická, syfilitická);
- pankreatická nekróza (smrťbunky žľazy);
- tvorba kameňov v pankreatických vývodoch.
Sekundárna exokrinná insuficiencia sa vyvíja s léziami sliznice tenkého čreva, po operáciách žalúdka a čriev, s gastrinómom, zníženou sekréciou enterokinázy, patológiami hepatobiliárneho systému, proteínovo-energetickým deficitom.
Absolútny nedostatok enzýmov v žľaze je spôsobený potlačením sekrécie bikarbonátov a enzýmov na pozadí poklesu objemu orgánu. Relatívna nedostatočnosť je spôsobená zníženým prietokom pankreatickej šťavy do čreva v dôsledku obštrukcie lumen kanálikov žľazy nádorom, kameňom, jazvami.
Jazvy na pankrease vznikajú v dôsledku odumierania buniek v parenchýme orgánu. V týchto oblastiach sa tvorí husté zjazvené tkanivo. Podobný proces v medicíne sa nazýva fibróza a vedie tiež k rozvoju exokrinnej insuficiencie.
Príznaky
Poďme zistiť, kde u ľudí bolí pankreas. Najdôležitejší v klinickom obraze tejto patológie je syndróm zlého trávenia, ktorý je charakterizovaný inhibíciou tráviacich procesov v čreve. Nestrávené tuky v hrubom čreve stimulujú tvorbu kolonocytov – vzniká hnačka a polyfekálne hmoty, výkaly nadobúdajú páchnuci zápach, sivú farbu, ich povrch je lesklý a mastný. V stolici môžu byť aj nestrávené častice potravy.
Proteínové zlé trávenie prispieva k vzniku bielkovinovo-energetickej podvýživy, ktoráprejavuje sa dehydratáciou, progresívnym chudnutím, nedostatkom stopových prvkov a vitamínov, anémiou. Chudnutie je výrazne ovplyvnené stravou s nízkym obsahom sacharidov a tukov, ako aj strachom z jedla, ktorý sa u mnohých pacientov s chronickou pankreatitídou tvorí.
Príznaky exokrinnej pankreatickej insuficiencie sú dosť nepríjemné. Dysmotilita žalúdka (dyspeptické poruchy, pocit plnosti) môže byť spôsobená ako exacerbáciou pankreatitídy, tak aj vplyvom nedostatočnosti exokrinných žliaz v dôsledku zmien v gastrointestinálnej regulácii, výskytom duodeno-žalúdočného refluxu.
Pankreatitída ako príčina patológie
Chronická pankreatitída je hlavným faktorom vedúcim k nedostatku enzýmov. Ide o léziu pankreasu zápalovo-deštruktívnej genézy, čo vedie k porušeniu jeho funkcií. Aké sú dôsledky pankreatitídy, málokto vie. Pri exacerbácii ochorenia sa objavuje bolesť brucha a ľavého hypochondria, pozorujú sa dyspeptické symptómy, ikterus skléry a kože.
Hlavnými príčinami pankreatitídy u dospelých (kód ICD-10 K86) sú cholelitiáza a nadmerné požívanie alkoholu, ktoré je pre parenchým tohto orgánu dosť toxické. Pri cholelitiáze sa zápalový proces stáva výsledkom prechodu infekcie zo žlčových ciest do žľazy cez lymfatické cievy, rozvojom biliárnej hypertenzie alebo spätným tokom žlče do žľazy.
Konzervatívna liečba tohto ochorenia zahŕňasúbor opatrení. Terapia je založená na nasledujúcich princípoch:
- vyžaduje sa diéta;
- pankreasová nedostatočnosť, ktorú treba upraviť;
- syndróm bolesti treba odstrániť;
- komplikáciám treba predchádzať.
Pri liečbe pankreatitídy je potrebné vylúčiť požívanie alkoholu, užívanie liekov, ktoré môžu mať škodlivý účinok na pankreas (antibiotiká, antidepresíva, sulfónamidy, diuretiká: hypotiazid a furosemid, nepriame antikoagulanciá, indometacín, brufen, paracetamol, glukokortikoidy, estrogény a mnohé ďalšie).
Následky pankreatitídy môžu byť rôzne: nedostatočnosť exokrinnej žľazy, obštrukčná žltačka, portálna hypertenzia, infekcie (parapankreatitída, absces, retroperitoneálna celulitída, zápal žlčových ciest), vnútorné krvácanie. S rozvojom tohto ochorenia sa môže vyskytnúť aj diabetes mellitus, strata hmotnosti a rakovina pankreasu.
Diagnostika
Hlavnú úlohu pri zisťovaní deficitu enzýmov pri pankreatitíde u dospelých (ICD-10 kód K86) zohrávajú špeciálne testy (bez sondy a sondy), ktoré sa často kombinujú s röntgenovými, ultrazvukovými a endoskopickými metódami. Diagnostika sondou sa považuje za drahšiu a môže pacientom spôsobiť nepohodlie, jej výsledky sú však presnejšie. Bezsondové zákroky sú lacnejšie, ľahko sa tolerujú, ale umožňujú to určiťpatologický proces v tele iba s úplnou absenciou alebo výrazným znížením pankreatických enzýmov.
Priamy test sekretín-cholecystokinínovej sondy sa považuje za zlatý štandard na diagnostiku exokrinnej pankreatickej insuficiencie. Táto technika je založená na stimulácii sekrécie žliaz zavedením cholecystokinínu a sekretínu s ďalším odberom duodenálneho obsahu s časovým odstupom 10 minút. Vzorky sa vyšetrujú na rýchlosť a aktivitu sekrécie pankreasu, hladinu zinku, hydrogénuhličitanov, laktoferínu.
Nepriame sondovanie Lund je podobné predchádzajúcej metóde, avšak sekrécia žľazy je stimulovaná zavedením potravy do sondy.
Základom bezsondových techník je zavedenie určitých látok do tela, ktoré môžu interagovať s pankreatickými enzýmami v krvi a moči. Štúdium metabolických produktov takejto interakcie poskytuje príležitosť na vyhodnotenie exokrinných funkcií žľazy. Bezdušové testy zahŕňajú: pankreato-laurylový, bentyramidový, triolejový, jódolipol a ďalšie.
Úroveň aktivity pankreasu je možné určiť niektorými nepriamymi spôsobmi: úrovňou absorpcie plazmatických aminokyselín pankreasom, prostredníctvom kvalitatívnej analýzy koprogramu, stanovením objemu tuku, trypsínu a stolice chymotrypsín, elastáza-1 vo výkaloch.
Inštrumentálne metódy na diagnostiku ochorenia sú: röntgen pobrušnice, CT, MRI, ultrazvuk pankreasu, ERCP.
Liečba patológie
Liečba exokrinnej pankreatickej insuficiencie je zvyčajne zložitá. Zahŕňa korekciu nutričného stavu, substitučnú a etiotropnú liečbu, ako aj symptomatickú liečbu. Etiotropná terapia je zameraná na prevenciu progresie odumierania žliaz. Úprava životného štýlu spočíva vo vylúčení konzumácie alkoholu a fajčenia. Plánuje sa aj zvýšenie množstva bielkovín v strave, zníženie množstva tukov a príjem vitamínov.
Hlavnou metódou liečby pre hr. pankreatitída je náhrada enzýmov (doživotne). Indikáciou pre enzýmovú substitučnú liečbu je steatorea so stratou viac ako 15 g tuku za deň, progresívny proteín-energetický deficit.
Mikrogranulárne enzýmové prípravky v kyselinovzdorných obaloch a v želatínových kapsulách, ktoré sa rozpúšťajú v žalúdku, poskytujú podmienky na rovnomerné premiešanie granúl liečiva s potravou. Dávky takýchto liekov sa vyberajú individuálne a závisia od závažnosti ochorenia, aktivity sekrécie pankreasu.
