Antinociceptívny systém ľudského tela je jasne ohraničená štruktúra nervových zakončení nachádzajúcich sa vo všetkých oblastiach a vo všetkých oddeleniach centrálneho nervového systému. Ich súhrn má akúsi hierarchiu aktívnych neurochemických pák, ktoré majú schopnosť pozastaviť funkčnosť štruktúr bolesti zahrnutých v nociceptívnom systéme.
Pôsobenie antinociceptívneho systému
V systéme proti bolesti sa spravidla používa opiotergná regulačná schéma. Spočíva v interakcii opiátových receptorov s opioidnými ligandami. Mediátory antinociceptívneho systému sú schopné potláčať nepríjemné neznesiteľné pocity na rôznych úrovniach. Vďaka práci tohto mechanizmu sa bolesť a nepohodlie nestali prevládajúcim pocitom v ľudskom živote. Už pri nástupe bolesti sa uvedú do činnosti aktívne prvky antinociceptívneho systému, čo je cítiť vo chvíľach úľavy od bolesti, prestávok. Toto je hlavná funkcia tohto ochranného mechanizmu v tele každého človeka.
Význam narkotických liekov proti bolesti v súčasnosti
Mimochodom, záujem o drogy podnietil aj vznik antinociceptívneho systému. Fyziológiaľudského tela jasne načrtli účel omamných látok v medicíne: používajú sa ako najsilnejšie anestetikum, ktoré môže pomôcť antinociceptívnemu systému prekonať bolesť alebo pôsobiť ako jej náhrada.
Dnes sú omamné látky jedinou možnosťou účinnej symptomatickej liečby onkologických pacientov. To môže dobre odôvodniť použitie liekov vzhľadom na ich analgetický účinok. Každý však pozná hlavnú nevýhodu takýchto drog: dokážu z adekvátneho, psychicky stabilného človeka urobiť závislú bytosť, prežívajúcu nadpozemské muky a pravdepodobne aj predčasne ukončujúcu životnú cestu.
Rozdiely medzi nociceptívnymi a antinociceptívnymi systémami
Antinociceptívny systém je determinantom bolesti, ktorý zaručuje stopercentné vnímanie bolesti. Vzhľadom na tento pojem možno ľahko určiť rozdiely medzi týmto pojmom a pojmom "zmyslový systém". Keďže iba samostatný fragment zmyslového systému možno nazvať základným akceptovaným „zariadením“, t. j. teda určujúcim analyzátorom, nociceptívne a antinociceptívne systémy celkovo predstavujú nielen determinant, ale pomerne zložitý samosprávny somatický systém.
Aby sme pochopili, čo to znamená, je potrebné uviesť príklad. Lekárska prax pozná zriedkavé prípady absencie pocitu bolesti u človeka, ktorý je vrodený. Medzitým u nich fungujú hlavné nociceptívne dráhy ako obvykle, t.j.mechanizmus na predchádzanie bolestivej aktivite funguje.
Ako sa objavuje bolesť a bolestivý šok?
V 70. rokoch minulého storočia si vedci konečne vytvorili názor na takú zložku centrálneho nervového systému, akou je antinociceptívny systém mozgu. V tom čase sa vedcom podarilo preukázať jeho schopnosť obmedziť excitáciu bolesti, zabrániť prepätiu štruktúr nociceptívneho oddelenia. Zvyšujúce sa podráždenie v nociceptívnom systéme vyvoláva aktívnu inhibíciu tohto procesu prvkami proti bolesti.
Bolestivý šok môže nastať len vtedy, keď antinociceptívny systém nedokáže potlačiť vplyv vonkajších faktorov v dôsledku nadmerných účinkov na organizmus. Zníženie inhibičnej funkcie je spojené s nadmernou excitáciou nociceptívneho systému a vytváraním nepredvídaných neočakávaných bolestí psychogénnej povahy v absolútne normálnych, nepostihnutých orgánoch.
Štruktúra protibolestivého systému tela
Vzhľadom na pojem antinocicepcia (antinociceptívny systém) je potrebné venovať pozornosť jeho jednotlivým zložkám. Medzi nimi v prvom rade stojí za zmienku prvky miechy, strednej a medulla oblongata (šedá hmota, jadro retikulárnej formácie a jadrá raphe, želatínová zložka miechy).
Vďaka nim dochádza k hlavnému blokovaniu bolesti. Človek prestane cítiť bolestivý syndróm, keď je potlačený vzostupný tok nociceptívnej excitácie. Táto funkcia patrí k zostupnej kontrole bolesti. Hlavnéopioidy a niektoré hormóny, ako je serotonín, pôsobia ako účinné látky v inhibičnej činnosti. Správnejšie je nazývať ich modulátory, pretože menia počiatočnú polohu konečných neurónov, pričom v ich smere neprenášajú žiadny excitačný efekt.
Mediátory a receptory bolesti v anticeptívnom systéme
Hlavné a predurčujúce neuróny systému bolesti sú tie, ktoré sa nachádzajú v sivej hmote stredného mozgu. Dôležitá je tu úloha axónov, ktoré sú vzostupnými dráhami do hypotalamu a ďalšími mechanizmami ľavej hemisféry mozgu. Sú zapojené aj v opačnom smere ako miecha. Mediátormi týchto neurónov sú pentapeptidy, ktoré zahŕňajú poddruhy enkefalínov. Takéto mediátory vo forme aminokyselín by mali dostávať metionín a leucín.
Enkefalíny sú schopné excitovať všetky opiátové receptory v pomerne krátkom čase. V opiatergických synapsiách sa takéto receptory nachádzajú najmä na membráne, ktorá plní úlohy postsynaptického „vankúša“. Synapsie, ktoré sa nezúčastnili procesu, sa stanú bolestivými, potom by sa cez membránu mali uvoľniť mediátory, ktoré nasmerujú nepríjemnú excitáciu z konkrétneho neurónu na druhý.
Endogénny antinociceptívny systém má charakteristické opiátové receptory, ktoré sú viac metabotropné. Často sú spojené s bioregulátorom, ktorý spôsobuje inhibíciu adenylátcyklázy prostredníctvom intracelulárneho rozpoznávania. Následok všetkéhoz vyššie uvedeného je porušením v procese syntézy systému proti bolesti. Okrem patologického zníženia príjmu vápnika v ľudskom tele sa zapnú hlavné mediátory bolestivého syndrómu, teda telo si ich začne vytvárať samo. Najbežnejšie mediátory bolesti sú:
- látka P;
- cholecystokinín;
- somatostatín;
- kyselina glutámová.
Hypotalamus a ľavá hemisféra mozgu sú aktivátory akcie
Štruktúra protibolestivého systému zahŕňa protibolestivé štruktúry hypotalamu a somatosenzorickú oblasť kôry ľavej mozgovej hemisféry. Bezhraničnosť ich inhibičného účinku na ľudské nociceptívne mechanizmy sa dosahuje vďaka:
- inhibícia účinku na neuróny miechy smerom nadol;
- inhibícia vplyvu na neuróny talamu smerom nahor;
- aktivovaný vplyv na vyššie uvedený systém ovládania bŕzd zhora nadol.
Sebaeliminácia bolesti v tele
Nociceptívne a antinociceptívne systémy tela sú v priamej koordinácii. Ten produkuje opioidné endogénne zložky, ktorými sú v skutočnosti drogy v našom vnútri.
Sem patria endorfíny, dynorfíny atď. Charakteristickým znakom ich chemického zloženia sú rozbité peptidové sekvencie, ako napríklad malé proteínové molekuly, ktoré pozostávajú z aminokyselín.
Úloha opioidných a neopioidných peptidov
Na prevažujúcom počte neurónov, ktorý zahŕňaAntinociceptívny systém obsahuje špeciálne receptory pre takéto látky. Napríklad, keď sa receptory dostanú do kontaktu s opioidmi, často sa objaví následná inhibícia na úrovni práce jednotlivých neurónov. V tomto prípade je systém nociceptívnej bolesti inhibovaný a prakticky nereaguje na bolesť. Úlohou malých neurónov analgetického systému je vytvárať prekážky pre prenos a distribúciu vzruchu bolesti pozdĺž reťazca následných zakončení.
Nielen opioidné peptidy sa podieľajú na regulačnom procese pocitov bolesti. Neopioidné peptidy (napríklad neurotenzín) majú tiež vplyv na konečné vnímanie bolesti človekom. Bolesť, ktorá pochádza z mnohých zdrojov, môže byť inhibovaná noadrenalínom, dopamínom, serotonínom a inými katecholamínmi.
Ako funguje mechanizmus potláčania bolesti?
Antinociceptívny systém tela môže fungovať niekoľkými spôsobmi:
- Núdzový mechanizmus. Dochádza k reakcii bolestivého podnetu, v dôsledku čoho dochádza k excitácii synapsií v systéme zostupnej inhibičnej kontroly. V rámci zadných rohov miechy je v tomto čase možné pozorovať obmedzenie aferentnej nociceptívnej excitácie. Tento mechanizmus sa podieľa na hlavnej analgézii. Keď je bolesť potlačená, pôsobia dva bolestivé podnety súčasne.
- Mechanizmus krátkeho trvania. Spustenie vykonáva hypotalamus, ktorý zahŕňa inhibičné riadiace systémy zostupného typu chrbtice, stredného a podlhovastéhomozog. Na aktiváciu mechanizmu na obmedzenie excitácie bolesti na úrovni miechy a niekedy aj mozgu sú potrebné stresové faktory.
- Mechanizmus dlhého pôsobenia. Hlavné centrá sa nachádzajú v hypotalame, sú aktivované neustálou bolesťou. Vzostupný tok excitácie bolesti sa prenáša vo všetkých oblastiach zostupnej kontroly. Emocionálne zafarbenie bolesti je spojené s nociceptívnym systémom. Takéto hodnotenie nie je vo väčšine prípadov objektívne.
- Tonický mechanizmus. Vďaka nemu je neustála činnosť antinociceptívneho systému udržiavaná centrami orbitálnych a frontálnych zón mozgovej kôry. Sú umiestnené v prednom laloku, za očami. Aktivita nociceptívnej štruktúry je zabezpečená konštantným inhibičným účinkom. Mimochodom, tento proces možno pozorovať aj pri úplnej absencii bolesti.
Aký druh bolesti je to?
Ancinociceptívny systém tela, ktorý riadi štruktúry mozgovej kôry, pomáha pripraviť sa na bolestivý účinok a následne prijať podnet od bolesti so znížením nepríjemných, nepríjemných pocitov.
Z vyššie uvedeného môžeme urobiť jednoduchý záver, že intenzita a povaha bolesti sú predurčené zvláštnosťami fungovania dvoch systémov: nociceptívneho a antinociceptívneho. Prvá je bolesť, druhá je proti bolesti. Špecifickosť ich interakcie predurčuje povahu bolesti, ktorú človek prežíva. Bolesť môže byť rôzna, konkrétne:
- Hyperalgézia – stav so zvýšenou citlivosťou na bolesť, dôsledokčo môže byť buď vysoké vzrušenie nociceptívneho systému, alebo nízke vzrušenie antinociceptívneho systému.
- Hypoalgézia je stav zníženej citlivosti na bolesť vyplývajúci z opačného účinku: antinociceptívny systém bolesti je zvýšený a excitácia nociceptívneho systému je znížená.
Oba stavy môžu mať pozitívny vplyv na organizmus, pričom do veľkej miery závisia od prahu bolesti. Táto hodnota je nestatický pohyblivý indikátor, ktorý sa mení v závislosti od charakteristík bolesti a analgetického systému. Antinociceptívne aj nociceptívne štruktúry tvoria jeden komplex bolesti, pričom sú iba jej prvkami.
Čo ohrozuje človeka bolesťou?
Na to, aby človek udržal telo a jeho jednotlivé časti neporušené, je potrebný pomerne zložitý zmyslový systém vnímania bolesti. Navyše poruchy funkcií týchto systémov (bolesť a protibolestivosť) ovplyvňujú život človeka tým najnegatívnejším spôsobom. Pre akútnu krátkodobú alebo chronickú bolesť nastáva nasledovné:
- Poruchy spánku.
- Nedostatok sexuálnej túžby.
- Podráždenosť, nepozornosť.
- Pokles motorickej aktivity.
- Depresia, depresívny psycho-emocionálny stav.
Bolestivý šok – smrť
Intenzívna bolesť môže spomaliť dýchanie, niekedy ho dokonca úplne zastaviť, zatiaľ čo mierna bolesť v pozadí môže spôsobiť jeho zrýchlenie. So silnou bolesťou sa zrýchľuje tep, stúpa krvný tlak, čo ohrozuje rozvoj kŕčov periférnych ciev.
Pokožka najskôr zbledne, no pri krátkodobej bolesti spôsobia rozšírené cievky jej prekrvenie. Znižuje sa vylučovanie slín, tvorba žalúdočných a pankreatických štiav, zastavuje sa črevná motilita, čo často vedie k anúrii. Rozvoj bolestivého šoku s ostrou bolesťou je plný smrti.
