Difylobotriáza je parazitárne ochorenie sprevádzané prevládajúcou léziou tráviaceho traktu, ako aj megaloblastickou anémiou. Jej pôvodcom je pásomnica veľká - pásomnica široká (D.latum), ktorej dĺžka môže dosahovať až 10 m, ako aj viac ako 10 druhov menej prebádaných pásomníc z rodu Diphyllobothrium.
Príčiny choroby
K infekcii človeka difylobotriázou dochádza pri konzumácii napadnutých, nedostatočne tepelne spracovaných alebo zle nasolených rybích produktov, ako aj pri krájaní rýb a nedostatočnom spracovaní pokrmov po ňom. Navyše, vstup helmintov do ľudského tela prebieha podľa dlhého reťazca.
Spôsob šírenia difylobotriázy
Vajíčka pásomnice dozrievajú v sladkej vode pri teplote 10-20°C približne mesiac. Potom sa od nich oddelia embryá-korádiácie, ktoré zase požierajú malé kôrovce, napríklad veslonôžky. Ide o prvý medzistupeň infekcie, počas ktorého sa tvoria larvy helmintov – plerocerkoidy. Potom nastáva druhá etapa, kedy je sladká vodaryby, ako šťuka, ostriež, ostriež, pstruh a pod., požierajú kôrovce a v ich tele larvy dokončia svoj vývoj až do štádia pohlavne dospelého jedinca. A až potom hlísta nájde svojho konečného hostiteľa, a teda aj zdroj invázie - osobu alebo menej často zástupcu zvierat, ktoré sa živia rybami, napríklad prasa, líšku, medveď, tuleň., atď. Práve v ich telách už parazituje dospelý helmint, ktorého vajíčka sa uvoľňujú počas defekácie a dostávajú sa do sladkej vody s odpadovými vodami, čím sa začína nový reťazec infekcií.
Široká pásomnica parazitujúca v čreve pozostáva z niekoľkých tisíc segmentov (proglottid) obsahujúcich vajíčka a je pevne pripevnená k stenám tenkého čreva darcu pomocou dvoch štrbín (bothria) umiestnených na jeho hlavovom konci. A hoci dĺžka parazita niekedy dosahuje 10 metrov, nie je nezvyčajné, že v jednom ľudskom tele koexistuje niekoľko červov naraz.
Geografia šírenia choroby
Ľudská diphyllobotriasis je najbežnejšia u obyvateľov regiónov s miernym chladným podnebím, kde hlavnou potravou obyvateľstva sú ryby a ich kaviár. Ochorenie sa vyskytuje v európskych krajinách, najmä v Škandinávii, Japonsku, Južnej Amerike, Afrike, USA, Kanade a Rusku.
Patogenéza a patoanatomický obraz diphyllobotriasis
Široká pásomnica, ktorá sa dostane do ľudského tela, má naň patogénny účinok mechanického, toxicko-alergického a neuroreflexného charakteru. Po prvé, totoporušenie črevnej sliznice Bothriami, keď je helmint pripevnený k stenám. V dôsledku toho dochádza k atrofii a nekróze sliznice. Metabolické produkty parazita vyvolávajú autosenzibilizačné procesy. Pozoruje sa výrazná endogénna hypoavitaminóza kyseliny listovej a vitamínu B12, ktorá spolu s intoxikáciou organizmu odpadovými látkami parazita vyvoláva rozvoj megaloblastickej anémie v 2 % prípadov. Trvanie invázie je až desať rokov.
Symptómy diphyllobotriasis
Od 20 do 60 dní – toto je inkubačná doba, ktorú má difylobotriáza, príznaky sa u človeka začínajú objavovať až po tomto období. Počas tohto obdobia získavajú helminty sexuálne zrelé formy, pripevňujú sa k stenám čreva a začínajú fungovať. Diphyllobotriáza sa začína prejavovať postupne. Záchvaty nevoľnosti, grganie a vracanie, nadúvanie, bolesť v epigastriu, strata chuti do jedla, zhoršená stolica sú všetky symptómy sprevádzajúce skorú difylobotriázu. Na fotografii človeka s pokročilou difylobotriázou bude vždy vidieť výraznú bledosť kože a slizníc a samotný pacient bude trpieť únavou, závratmi, slabosťou, bolesťami brucha, parestéziami, hepatosplenomegáliou, achýliou, trhlinami jazyka (neskôr povrch jazyk sa stáva hladkým).
Vyskytuje sa tachykardia, hypotenzia, ospalosť, systolické šelesty na vrchole, šelesty na vrchole. Laboratórne testy krvi pacienta s podozrením na infekciu ukazujú nasledujúci obrázok:znížený hemoglobín, nízky počet červených krviniek, zvýšený priamy bilirubín, vysoký farebný index, neutropénia, leukocytóza, zvýšená ESR. Závažnosť anémie, ako aj závažnosť priebehu ochorenia je ovplyvnená intenzitou helmintickej invázie, prítomnosťou sprievodných ochorení, celkovou odolnosťou organizmu, kvalitou a množstvom skonzumovanej potravy.
Pre ťažkú formu difylobotriázy je charakteristická funikulárna myelóza, ktorá sa prejavuje porušením hlbokej citlivosti, slabosťou nôh a neostrými parestéziami. U niektorých pacientov sa na koži objavia alergické vyrážky (žihľavka), pečeň a slezina sa zväčšia. V ojedinelých prípadoch boli zaznamenané epileptoformné (konvulzívne) záchvaty, necitlivosť končatín, nestabilita pri chôdzi. Toto sú závažné príznaky difylobotriázy a liečba tohto ochorenia by sa mala začať ihneď po jeho diagnostikovaní. Predĺžený priebeh difylobotriázy spôsobuje črevnú obštrukciu.
Za zmienku však stojí, že difylobotriáza, ktorej symptómy pozostávajú z pôsobivého zoznamu ochorení, má niekedy absolútne latentný (asymptomatický) priebeh ochorenia, pri ktorom je infekcia zistená iba pri detekcii fragmentov parazita vo výkaloch.
Diagnostika diphyllobotriasis
Základom diagnózy „ľudskej difylobotriázy“sú pacientove sťažnosti a príslušné laboratórne údaje. Ako podozrenie na ochorenie môže slúžiť eozinofília v krvi (s nedávnou inváziou), ako aj trombocytopénia a leukopénia, zvýšená sedimentácia.erytrocyty a hyperchrómna anémia. Charakteristickým znakom ochorenia je megaloblastický typ hematopoézy. Analýza poukazuje na veľký počet mladých foriem erytrocytov (megaloblasty, normoblasty, polychromatofily, poikilocyty atď.). Dôležitú úlohu v diagnostike zohráva epidemiologická anamnéza: fakty o pobyte pacienta v endemickej zóne, jedenie surových sladkovodných rýb alebo nesoleného kaviáru. Ale konečná analýza sa robí až vtedy, keď analýza pacientových výkalov ukáže prítomnosť vajíčok alebo segmentov širokej pásomnice.
Sú chvíle, keď prídu pacienti, ktorí si všimli fragmenty parazita vo vlastných výkaloch.
Je dôležité nezamieňať si Addisonovu-Birmerovu anémiu a difylobotriázu, ktorých symptómy sú veľmi podobné. Na tento účel sa kontroluje obsah žalúdka na prítomnosť faktora Castle, ktorý pri anémii chýba.
Difylobotriáza: liečba
Ak je pacientovi diagnostikovaná difylobotriáza, liečba sa okamžite vykoná v nemocnici. Pri ťažkej anémii je pred začatím postupov na odstránenie helmintu predpísaný priebeh vitamínovej terapie (B12, kyselina listová, železo). Vitamín B12 sa podáva ako intramuskulárne injekcie 200-500 mcg 2 alebo 3 krát týždenne. Trvanie vitamínovej terapie je 30 dní.
Na odčervenie sa používajú lieky ako Biltricid, Praziquantel, Niclosamid alebo Azinox. Na odstránenie parazita sa môže použiť aj liek "Fenasal". Všetky drogy sa berúvnútri ústne a majú paralyzujúci helmintový účinok. V dôsledku toho parazit stráca schopnosť zostať vo vnútri čreva a vychádza von. Zároveň je veľmi dôležité uistiť sa, že páska úplne vypadne. Na dosiahnutie konečného výsledku je možné prečistiť črevá klystírom.
Účinnosť takejto medikamentóznej liečby je asi 95%, len v ojedinelých prípadoch komplikovaných nepriechodnosťou čriev sa odčervenie vykonáva chirurgicky. Pacienti s diagnózou diphyllobotriasis, ktorých liečba úspešne prešla štádiom odčervenia, sú premiestnení na dispenzárne pozorovanie s odberom vzorky stolice mesačne počas šiestich mesiacov.
Ľudové prostriedky
V ľudovom liečiteľstve sa tekvicové semienka a odvar z nich tradične používajú na vyháňanie helmintov. Tekvicové semená, surové alebo sušené, sa rozomelú s vodou a medom a odoberú sa v množstve 300 g. nalačno po častiach hodinu. Táto metóda dokonale bojuje s takým problémom, ako je ľudská diphyllobotriáza. Svedectvá o úspešnom odčervení tekvicovými semienkami potvrdzujú účinnosť tejto metódy.
Diéta, výživa
Počas liečby difylobotriázy musí pacient dodržiavať šetriacu diétu s vylúčením potravín, ktoré dráždia črevnú sliznicu. Je vhodné zaradiť do jedálnička potraviny s vysokým obsahom vitamínu B12, ako aj kyseliny listovej.
Funkcie u detí
Napadnutie červami u detí je oveľa ťažšie znášať,príznaky anémie a hypovitaminózy u mladých pacientov sú výraznejšie.
Prevencia diphyllobotriasis
Ak ste milovníkom sladkovodných rýb a žijete v severných regiónoch pri vodných plochách, tak aby ste neprepadli takému nepríjemnému ochoreniu, akým je ľudská difylobotriaza, jej prevencia by sa mala stať vaším životným pravidlom č. 1.
Aby sa zabránilo infekcii diphyllobotriasis, sladkovodné ryby by sa mali konzumovať iba dobre uvarené alebo vyprážané, rovnako ako ich kaviár iba kvalitne nasolený. Pri krájaní rýb a príprave jedál z nich je potrebné dôsledne dodržiavať hygienické pravidlá.
Mali by ste vedieť, že pri solení rýb v závislosti od koncentrácie soli larvy uhynú až po 2-7 dňoch. Vajcia hlíst, keď sa kaviár nasolí, odumierajú po pol hodine pri 10% hmotnostnom zlomku kuchynskej soli vo vzťahu k hmotnosti kaviáru. Ak je obsah soli 5%, potom sa výrobok stáva bezpečným na konzumáciu najskôr po 6 hodinách, pri 3% - najskôr po dvoch dňoch.
Larvy helmintov umierajú aj pri hlbokom zmrazení (2-4 dni pri teplote -18°C, o týždeň neskôr pri teplote -6°C).
Pri stanovovaní diagnózy pacientovi je nevyhnutné vyšetriť všetkých členov jeho rodiny, pretože v tomto prípade sú ohrození.
V celosvetovom meradle by sa v záujme minimalizácie pravdepodobnosti infekcie malo znížiť percento prechodných nosičov vo vodných útvaroch znížením alebo odstránením vypúšťania fekálií do jazier a riek,zabezpečenie hygienickej kontroly nad týmto procesom, ako aj nad celkovým stavom brehov, pláží a rybích produktov vstupujúcich do potravinárskeho priemyslu a regálov obchodov. Výskyt symptómov, ktoré sú vlastné takejto chorobe, ako je diphyllobotriáza, by sa mal starostlivo sledovať v lekárskych zariadeniach. Liečba, keď je diagnóza potvrdená, by sa mala začať okamžite as povinnou kontrolou všetkých členov rodiny na prítomnosť invázie.
Funkcie u tehotných a dojčiacich žien
Zamorenie červami, menovite hypovitaminóza a s ňou spojená anémia, predstavujú veľké nebezpečenstvo pre zdravie nastávajúcej matky aj pre vývoj plodu. Tehotné ženy by mali byť obzvlášť opatrné pri konzumácii rýb a kaviáru. Je dôležité, aby ste nepremeškali prvé príznaky choroby, ako je diphyllobotriasis, symptómy, ktoré možno ľahko zameniť s prejavom toxikózy (preeklampsia), a urýchlene požiadať o odporúčanie na laboratórne vyšetrenie výkalov na prítomnosť helmintických vajíčok v to.
Liečba ochorenia u tehotných žien sa vykonáva metódou, ktorá je bezpečná pre zdravie nenarodeného dieťaťa. Takže na odčervovanie tehotným a dojčiacim ženám nie sú predpísané lieky ako "Biltricid", ale používajte bezpečný ľudový liek - tekvicové semienka. V niektorých prípadoch sa dojčenie s diagnózou ľudskej difylobotriázy odporúča liečiť štandardnými liekmi na difylobotriázu a dieťa je prevedené na umelú výživu.
