V zozname chorôb tráviaceho systému lekári nazývajú aj rakovinu žlčníka. Napriek vzácnosti tohto ochorenia (iba 20 % prípadov je z rakovinových nádorov celého tráviaceho systému) je táto diagnóza desivá s dlhou liečbou a absenciou symptómov v počiatočnom štádiu.
Ľudia, ktorí sa už s takouto diagnózou stretli, budú mať určite množstvo otázok. Ako identifikovať onkológiu v počiatočných štádiách? Ako dlho žijú ľudia s rakovinou žlčníka v štádiu 4? Je možné úplne zbaviť choroby? Tieto otázky sú mimoriadne dôležité, takže všetky aspekty diagnostiky a liečby by sa mali vyriešiť v poriadku.
Základné pojmy
Čo je v podstate žlčník? Ide o pomerne malý orgán v tvare fazule. Nachádza sa v dolnej časti pečene. Hlavnou úlohou žlčníka je skladovanie žlče – špeciálnej sekrečnej tekutiny, ktorá sa podieľa na trávení potravy.
Rakovina žlčníka je onkologické ochorenie. Je charakterizovaný výskytom patologických buniek v tkanivách orgánu. V priebehu času tieto bunky začnú rásť a deliť sa, čím sa vytvorí nádor. Takétonovotvar blokuje správne fungovanie žlčníka a susedných orgánov. Kód pre medzinárodnú klasifikáciu chorôb rakoviny žlčníka (ICD-10) je C23.
Všimli sme si, že na túto chorobu je náchylnejšia ženská polovica ľudstva: podľa štatistík je takmer dvakrát toľko žien s touto diagnózou ako mužov. V roku 2013 sa tak v Rusku zistili nádory extrahepatálnych žlčových ciest u 2180 žien a 1122 mužov (samostatné údaje o žlčníku nie sú k dispozícii).
Pokiaľ ide o vekové kategórie, väčšinu pacientov tvoria ľudia, ktorí dosiahli vek 50 rokov. Hoci lekári poznamenávajú: za posledné desaťročie bola rakovina žlčníka čoraz častejšie diagnostikovaná u ľudí vo veku 30 rokov a starších. Boli identifikované aj prípady ochorenia u detí, ale sú izolované.
Aká je náročnosť diagnostiky a liečby? Hlavným dôvodom je príťažlivosť pacientov hlavne v posledných štádiách ochorenia. To sťažuje liečbu.
Príčiny rakoviny žlčníka
Vymenovať konkrétne dôvody, ktoré sa stávajú impulzom pre vývoj atypických buniek, vedci nedokážu. Neustále štatistiky však odhalili faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko rakoviny žlčníka:
Ide o rôzne ochorenia žlčníka zápalového charakteru, prítomnosť kameňov. 85 % pacientov s onkológiou tohto typu malo v minulosti problémy so žlčníkom. Ide o chronické zápaly orgánu a kamene. Zároveň sa zistilo, že čím väčšie sú kamene v žlčníku, tým vyššie je riziko zhubného nádoru
- Neustály kontakt s určitými látkami. Medzi pacientmi je veľa pracovníkov v nebezpečných odvetviach (gumárstvo alebo hutníctvo). Vysvetľuje to vysoká koncentrácia chemikálií.
- Cysta žlčovodu. Takýto patologický jav sa často nazýva prekancerózny. Faktom je, že cysta je novotvar naplnený žlčou. Za určitých podmienok môže cysta rásť a potom degenerovať do malígneho nádoru a prejavovať príznaky rakoviny žlčníka. Pri prvom podozrení na cystu by ste mali čo najskôr ísť na kliniku.
- „porcelánový“žlčník. Tento lekársky termín sa používa na definovanie patologického stavu orgánu, v ktorom sú všetky steny žlčníka pokryté vápenatými usadeninami. Tento stav sa vyskytuje pri ťažkom zápale. Tradične sa postihnutý orgán odstráni, pretože často spôsobuje onkológiu.
- Týfus. Doposiaľ je infekcia brušným týfusom extrémne zriedkavým javom, ale ak sa vyskytne, u pacienta je takmer 6-krát vyššia pravdepodobnosť, že sa u pacienta rozvinú príznaky rakoviny žlčníka.
- Zmeny súvisiace s vekom. V tele absolútne každého človeka s vekom sa na bunkovej úrovni vyskytujú nezvratné javy, ktoré môžu vyvolať rast atypických buniek. Toto plne potvrdzujú štatistiky: väčšina pacientov patrí do kategórie starších ľudí.
- Zlé návyky. Zoznam môže zahŕňať fajčenie, nadmerné pitie alkoholických nápojov,podvýživa.
Histológia nádoru
Rakovina žlčníka sa zvyčajne delí do niekoľkých kategórií na základe určitých charakteristík.
Podľa histologickej štruktúry buniek sa rozlišuje niekoľko typov nádorov:
- skvamocelulárny karcinóm – nádor, ktorý sa vyskytuje v epiteliálnej vrstve a sliznici;
- adenokarcinóm - takýto novotvar sa objavuje zo žľazových buniek umiestnených v epiteli orgánu;
- scirrhous;
- solid - z latinského slova solidum (pevný), takýto nádor je skupina buniek usporiadaných do platní;
- zle diferencované – bunky tejto rakoviny majú často nepravidelne tvarované jadrá a abnormálnu štruktúru.
Lokalizácia nádoru
Podľa lokalizácie malígneho novotvaru existujú 2 typy rakoviny žlčníka:
- Lokalizované. Toto je typ nádoru, ktorý sa nachádza v samotnom žlčníku a vôbec nepostihuje blízko umiestnené tkanivá a orgány. Najčastejšie sa tento obraz pozoruje na samom začiatku vývoja rakoviny žlčníka. Prognóza liečby je celkom optimistická.
- Nefunkčné. Táto kategória zahŕňa tie nádory, ktoré už metastázovali. Čo je to?
Metastázy sú šírenie malígnych buniek z primárneho ohniska (v tomto prípade zo žlčníka) do rôznych iných tkanív a orgánov ľudského tela. Najčastejšie sa metastázy rakoviny žlčníka šíria dolymfatický systém, pečeň, črevá, žalúdok.
Štádiá rakoviny žlčníka
Pre pohodlnejšiu klasifikáciu a popis patologických procesov vyskytujúcich sa v ľudskom tele je zvykom odlíšiť rakovinu žlčníka v štádiu:
- 0 štádium – často sa nazýva prekanceróza. V tomto čase sú patologické bunky umiestnené na sliznici orgánu a veľkosť nádoru je dosť malá. Začatie liečby v štádiu 0 vám umožňuje úplne sa zbaviť choroby, ale je mimoriadne ťažké diagnostikovať takúto onkológiu - neexistujú žiadne príznaky.
- 1 fáza. Malígne bunky prenikajú nielen do sliznice, ale aj do priľahlých vrstiev tkanív. Rastie aj priemer nádoru. V tomto štádiu sa môžu objaviť prvé príznaky rakoviny žlčníka, ale prakticky nie sú viditeľné. Vo väčšine prípadov sa ochorenie v tomto štádiu zistí počas lekárskeho vyšetrenia predpísaného z iných dôvodov.
- 2 fáza (stredná). Toto štádium zahŕňa obdobie aktívneho rastu nádoru. Do tejto doby novotvar dosiahne pôsobivú veľkosť, ale nepresahuje žlčník. Príznaky sa zhoršujú.
- 3 fáza. Práve v tomto štádiu vývoja nádoru sa mnohí pacienti obracajú na kliniku, pretože sa objavujú výrazné pretrvávajúce symptómy. V tomto čase už nádor dáva takmer metastázy.
- 4 fáza. Rakovina žlčníka v tomto štádiu má niekoľko charakteristík naraz. Ide o veľkú veľkosť nádoru, poškodenie blízkych tkanív(čiže metastázy do iných orgánov), prítomnosť veľkého množstva príznakov ochorenia, nízka náchylnosť nádoru na liečbu.
Klinický obrázok
Hlavná vec, ktorá odlišuje rakovinu od mnohých iných, je úplná absencia symptómov v počiatočných štádiách. Toto je hlavný problém, ktorý vysvetľuje, prečo mnohí pacienti navštevujú lekára neskoro.
Navyše, mnohé príznaky rakoviny žlčníka sú veľmi podobné príznakom niektorých iných nerakovinových ochorení (ako je chronická cholecystitída). Zároveň nie je vôbec potrebné, aby sa objavili všetky príznaky – môžu sa líšiť v závislosti od typu rakoviny a jej lokalizácie.
Medzi prvé príznaky rakoviny žlčníka patria:
- bolesť na pravej strane brucha pod rebrami (bolesť sa spočiatku objavuje pomerne zriedkavo a trvá krátko, ale zvyšuje sa s rastom nádoru);
- nadúvanie a pocit ťažkosti;
- výskyt častých záchvatov nevoľnosti, možného zvracania;
- poruchy stolice (plynatosť môže náhle nahradiť zápcha);
- nedostatok chuti do jedla alebo výrazný pokles.
Ak v tomto štádiu človek nepôjde k lekárovi a nezačne sa liečba, nádor pokračuje v progresii. O niečo neskôr sa objavia príznaky rakoviny žlčníka, ako napríklad:
- bolesť v pravom predkostálnom priestore sa stáva častejšou a dlhšou, môže vyžarovať do celého brucha, chrbta, krku alebo ramena;
- silná nevoľnosťkončí zvracaním, ale ani to neprináša úľavu;
- rast nádoru vedie k zväčšeniu veľkosti žlčníka – v dôsledku toho môže byť zväčšená pečeň pociťovaná sama o sebe;
- má mierne žltkastý tón pleti;
- pálenie a svrbenie kože;
- prítomná dyspnoe (nielen po cvičení, ale aj v pokoji);
- chuť do jedla môže byť dobrá alebo môže úplne chýbať, pričom telesná hmotnosť je výrazne znížená;
- dlhotrvajúca vysoká telesná teplota (od 37 do 39 stupňov);
- únava, pocit slabosti, apatia.
Ďalším charakteristickým znakom môže byť zmena farby moču a stolice. Moč sa stáva tmavším, zatiaľ čo výkaly, naopak, svetlejšie.
Počiatočné vyšetrenie pacientov
Predĺžená absencia symptómov v štádiu 1 rakoviny žlčníka vedie k tomu, že v 70 % prípadov pacienti chodia na kliniku, keď už nádor dosiahol značnú veľkosť a vyžaduje si dlhodobú komplexnú liečbu.
Na predpisovanie najúčinnejšieho liečebného postupu musí lekár získať úplný obraz o chorobe. Na tento účel predpíše niekoľko testov a tiež vykoná:
- Úplné vyšetrenie pacienta. Na úvodnom stretnutí potrebuje lekár zo slov pacienta získať čo najviac informácií. To vám umožní posúdiť intenzitu symptómov. Na základe toho možno predpokladať závažnosť aktuálneho ochorenia.
- Oboznámenie sa s charakteristikami pacientovho života a anamnézou jeho choroby. Takéto podrobnosti umožňujú posúdiť veľkosť rizika.rozvoj rakoviny.
- Fyzické vyšetrenie. Tento koncept zahŕňa vyšetrenie pacienta, meranie telesnej teploty, palpáciu oblasti pečene (pre zväčšenie veľkosti orgánu), vyšetrenie kože a očnej skléry na prítomnosť žltkastého odtieňa.
Laboratórne štúdie
Laboratórne testy neodhalia rakovinu žlčníka, ale výsledky testov jasne indikujú patologický stav konkrétneho orgánu.
Vykonávajú sa nasledujúce testy:
- Kompletná analýza moču.
- Fekálna analýza (koprogram).
- Biochémia krvi. Pri ochoreniach žlčníka sa pozoruje zvýšenie hladiny transamináz, bilirubínu a alkalickej fosfatázy.
- Priraďte krvný test na zistenie nádorových markerov. Takáto diagnostika umožňuje získať údaje o prítomnosti malígnych buniek v tele.
Inštrumentálna diagnostika
Metódy inštrumentálneho výskumu možno bezpečne nazvať základom diagnózy, pretože z výsledkov týchto štúdií dostáva lekár informácie o stave žlčníka, prítomnosti alebo neprítomnosti nádoru, jeho umiestnení, veľkosti a prítomnosť metastáz:
- Ultrazvuk žlčníka a vnútorných orgánov brušnej dutiny. Pomocou tejto diagnostickej metódy je možné určiť veľkosť a lokalizáciu nádoru. Okrem toho môžete posúdiť stav vnútorných orgánov a identifikovať metastázy.
- Počítačová tomografia. Tento postup sa vykonáva na špeciálnom prístroji a odhalí všetky blízke avzdialené metastázy, ktoré sú prítomné v tele.
- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Poskytuje informácie o stave mozgu (prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz).
- Biopsia. Táto štúdia je jednou z najdôležitejších. Postup zahŕňa odber patologických buniek zo žlčníka. Lekár odoberie vzorku pomocou dlhej tenkej ihly a následne odošle tkanivo na histologické vyšetrenie. Výsledkom je získanie presných údajov o povahe a histologických znakoch rakovinových buniek.
- Cholecystografia je diagnostická metóda, ktorá využíva kontrastnú látku.
Liečba rakoviny žlčníka
Hlavným spôsobom liečby tohto ochorenia je chirurgický zákrok. Počas nej chirurg odoberie žlčník. V tomto prípade sú možné 2 možnosti:
- Cholecystektómia. Chirurgická operácia, pri ktorej sa odstráni žlčník. Takýto prístup v liečbe je možný len v prípadoch včasného záchytu onkológie.
- Cholecystektómia + resekcia pečene. V štádiu 3 bude odstránenie žlčníka neúčinné, pretože zhubné bunky sa už rozšírili do pečeňového tkaniva. V tomto prípade sa počas operácie odstráni aj pravý lalok pečene. V niektorých prípadoch bude potrebná resekcia blízkych lymfatických uzlín.
V posledných štádiách ochorenia sa rakovina žlčníka považuje za inoperabilnú, takže operácia nie je predpísaná. Vysvetľujú to početné metastázy postihujúce lymfatický systém, pečeň, pľúca a mozog. V tomto prípade vako liečba sú predpísané cykly rádioterapie a chemoterapie.
Rádioterapia je metóda liečby onkológie, pri ktorej je pacient vystavený ionizujúcemu žiareniu. Podstatou metódy je, že malígne bunky sú citlivé na žiarenie, a preto sú pri takomto vystavení zničené. Pomerne často sa rádioterapia využíva aj ako doplnkový efekt pred alebo po chirurgickom zákroku. Táto liečba je pomerne účinná, ale má vážne vedľajšie účinky.
Chemoterapia je ďalší spôsob, ako ovplyvniť nádor bez použitia skalpela. V tomto prípade je liečba založená na užívaní silných liekov, ktoré majú škodlivý účinok na patologické nádorové bunky. V závislosti od štádia, sprievodných ochorení a celkového stavu pacienta lekár predpisuje intravenóznu infúziu liekov alebo perorálne podanie. Dávkovanie a trvanie sú prísne kontrolované ošetrujúcim lekárom. Celé obdobie liečby je rozdelené do cyklov s prestávkou niekoľkých týždňov.
Špeciálna diéta pri rakovine žlčníka
Onkologické ochorenia sú pomerne náročnou skúškou pre celé ľudské telo. Zároveň je mimoriadne dôležité, aby sa žlčník podieľal na trávení, a preto by sa otázky výživy v tomto období mali brať veľmi vážne.
Jedálniček pacienta s rakovinou by mal byť zostavený tak, aby čo najviac odľahčil žlčník a pečeň.
Jedlá by mali byť aspoň 5-6 denne a porcie by mali byť malé.
Musíte dať prednosťjedlá s vlákninou a bielkovinami, ktoré sú ľahko stráviteľné.
Úplne sa vzdajte ťažkého jedla: mastné, slané, vyprážané, údené, sladké.
Strava by mala byť taká pestrá, aby zahŕňala zeleninu a ovocie, chudé mäso, ryby.
Určite treba užívať komplex vitamínov predpísaných lekárom. Takýto doplnok stravy pomôže obnoviť ľudskú imunitu.
Forecast
Každý pacient s takouto diagnózou sa určite čudoval, ako dlho žije s rakovinou žlčníka. V skutočnosti nikto nemôže poskytnúť presnú predpoveď. Výsledok liečby závisí od viacerých faktorov naraz, a to: štádium ochorenia, vek onkologického pacienta, sprievodné ochorenia, typ a lokalizácia nádoru.
V štádiu 1 môže byť z onkológie vyliečených viac ako 60 % pacientov.
Začatá liečba v 2. štádiu poskytuje päťročnú mieru prežitia pacientov v 30 % prípadov.
V štádiu 3 sa päťročná miera prežitia pozoruje v 10 % prípadov.
Najnižšia miera vyliečenia rakoviny žlčníka štádia 4 je menej ako 10 %.
Takéto údaje sme získali vďaka neustálemu udržiavaniu štatistík už niekoľko desaťročí. Štatistiky môžu len naznačiť, aké percento prežitia môže byť v určitom štádiu ochorenia, ale v každom prípade táto štatistika nebude fungovať. Dokonca aj v poslednom štádiu existujú šance na uzdravenie, takže s chorobou musíte v každom prípade bojovať.
