Jedným z naliehavých stavov vyžadujúcich chirurgický zákrok je prasknutie (perforácia) stien žlčníka. Spravidla sa táto patológia vyvíja v dôsledku chronických ochorení pečene a žlčových ciest, v niektorých prípadoch môže byť príčinou poranenie brucha. Stojí za zmienku, že príznaky prasknutia žlčníka u psov a mačiek sú podobné ako u ľudí.
Reasons
Pretrhnutiu (perforácii) stien žlčníka predchádzajú určité príčiny. Predpokladom pre rozvoj takéhoto patologického stavu môžu byť určité podmienky.
- Zápalové ložiskové procesy vyskytujúce sa priamo v samotnom žlčníku, čo vedie k deštrukcii stien orgánu, čo následne vedie k tvorbe prasklín na nich. Ruptúry žlčníka sú spravidla výsledkom cholecystitídy (chronické ochorenie žlčových ciest).spôsoby). Pri tomto ochorení je odtok žlče sťažený, čo vedie k perforácii tkanív močového mechúra.
- Tvorba mnohých charakteristických žlčových kameňov v žlčníku, ktoré poškodzujú (tlačia) alebo vedú k nekróze stien samotného orgánu.
- Rôzne zranenia, údery, rezné rany v pravom hypochondriu môžu vyvolať mechanickú perforáciu a prasknutie stien žlčníka.
Príznaky choroby
Pre pozitívnu prognózu a účinnosť liečby je potrebná včasná diagnostika, ktorá je založená na rýchlej príprave anamnézy. Zároveň zohráva dôležitú úlohu analýza a porovnanie symptómov charakteristických pre perforáciu žlčníka. Pre každú formu sú príznaky prasknutia žlčníka samostatné. Stojí za to sa na ne pozrieť podrobnejšie.
Ostrý tvar
Akútna forma vývoja patológie je charakterizovaná príznakmi podobnými akútnej cholecystitíde, ktorá je často príčinou perforácie, vrátane:
- všeobecné príznaky zápalu: telesná teplota prudko stúpa, pacient odmieta jesť, sťažuje sa na nevoľnosť a časté vracanie;
- koža a čiastočne sliznice zožltnú;
- zaznamenaná akútna bolesť v pravom hypochondriu, palpácia zosilňuje bolesť, stav a reakcia kože a svalov v mieste bolesti je podobná typickej peritonitíde.
Subakútna forma
Symptomatikasubakútna ruptúra žlčníka (pri ktorej sa tvorí subhepatálny absces) má určité typické znaky, medzi ktoré patria:
- celková horúčka (od zimnice po pocit tepla v tele), nadúvanie a ťažoba v bruchu, nevoľnosť, hypotenzia a búšenie srdca;
- bolesť je lokalizovaná aj v pravom hypochondriu;
- vzhľadom na to, že vznik abscesu je spojený s jeho hnisaním, môže v tele vzniknúť septický stav ako dôsledok šírenia hnilobných baktérií a mikroorganizmov.
Chronická forma
Ak nie sú včas diagnostikované malé praskliny žlčníka a nezačne sa adekvátna liečba, ochorenie sa môže stať chronickým, charakterizovaným tvorbou fistúl v žlčových cestách. Tento stav má nasledujúce príznaky:
- črevná obštrukcia v dôsledku malých žlčových kameňov;
- vytvorenými fistulami sa rôzne baktérie z čriev spravidla dostávajú do žlčových ciest, čo vedie k zápalovým procesom s charakteristickými príznakmi (horúčka, horúčka, slabosť, bolesť pečene, zožltnutie kože a slizníc).
Takéto príznaky prasknutia žlčníka sú u mačiek a psov.
Diagnostika
Treba poznamenať, že takýto vývoj ochorenia možno diagnostikovať iba pomocou inštrumentálnych štúdií počas laparoskopie. Pri tvorbe anamnézy napri ruptúre žlčníka je potrebné dbať na prítomnosť chronických ochorení pečene a žlčových ciest u človeka pri posudzovaní doterajších sťažností pacienta na poruchy trávenia (zápcha, hnačka, nadmerná tvorba plynu), reakcie na mastné a vyprážané jedlá, šírenie pocitov bolesti.
Testy
Analýzu charakteristických symptómov ruptúry žlčníka nemožno vykonať bez špeciálnych diagnostických opatrení, ktoré sú potrebné na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy.
- Odber krvi na určenie celkového počtu leukocytov a dynamiky rastu ESR. Tieto indikátory pomáhajú identifikovať príznaky všeobecnej intoxikácie tela a rozvoj zápalových procesov v ňom.
- Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny je určené na určenie lokalizácie lézie (ruptury) steny orgánu a prítomnosti tekutiny v samotnej brušnej dutine.
- Takáto inštrumentálna výskumná metóda ako laparoskopia je určená na konečné potvrdenie diagnózy ruptúr žlčníka. Zákrok sa často predpisuje, ak steny žlčníka nie sú priamo poškodené a symptómy sú spôsobené prítomnosťou veziko-črevných fistúl.
Liečba
Keď už hovoríme o metódach liečby prasknutia stien žlčníka, je potrebné poznamenať, že samoliečba v prípade rozvoja tejto patológie je neprijateľná a môže viesť k vážnym následkom, ako napr.peritonitída a sepsa, ktoré môžu viesť k smrti. V prvom rade je potrebné liečiť symptómy prasknutia žlčníka a následne pristúpiť k priamej eliminácii patológie.
Všetky terapeutické a iné činnosti súvisiace s liečbou ruptúry žlčníka by sa mali vykonávať v nemocnici pod dohľadom ošetrujúceho lekára. Pri zjavných známkach fyzického poškodenia stien a tkanív žlčníka by sa malo do jednej hodiny rozhodnúť o hospitalizácii pacienta a chirurgickom odstránení patológie.
- Ak sa potvrdia praskliny steny, potom sa v tomto prípade vykoná chirurgická korekcia (zošitie stien) orgánu.
- V prípade rozvinutej peritonitídy sa brušná dutina zbaví vzniknutej tekutiny a ošetrí sa antiseptickými roztokmi.
- Ak sa počas operácie v dutine žlčníka nájdu žlčníkové kamene, potom sa rozhodne o cholecystektómii (odstránení kameňov zo žlčníka). Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo ďalšiemu rozvoju choroby a jej recidíve.
- Ak prasknutia stien žlčníka nie sú výsledkom prítomnosti kameňov v dutine orgánu, potom počas chirurgického zákroku je potrebné zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť fistúl v žlčových cestách.
- Dôvodom rozvoja urgentného stavu môže byť zväčšenie veľkosti pankreasu, ktoré bráni voľnému odtoku žlče z orgánovej dutiny.
- Po operácii, v pooperačnom obdobípacientovi je predpísaný priebeh vhodných antibiotík, aby sa zabránilo vzniku zápalových ložísk v mieste stehov (vnútorných aj vonkajších).
Tu by bolo vhodné povedať, že včasnou hospitalizáciou pacienta s akútnou cholecystitídou a vhodnou medikamentóznou terapiou možno predísť prasknutiu stien žlčníka, a to:
- na zmiernenie zápalového procesu je predpísaný priebeh antibiotík so súčasným užívaním antispazmikík;
- bolesť sa zmierňuje analgetikami;
- ak sa v dutine žlčníka nachádzajú malé kamene, odporúča sa použiť terapiu na ich odstránenie (od rozpustenia špeciálnymi medicínskymi prostriedkami až po rozdrvenie týchto kameňov pomocou najnovších moderných metód, ako je napríklad rozdrvenie laserom).
Dôsledky
Ruptúry stien žlčníka pri absencii adekvátnej liečby môžu viesť k skôr nepriaznivým následkom. Za najnebezpečnejší príznak a dôsledok prasknutia žlčníka možno považovať vývoj žlčovej peritonitídy, subhepatálneho abscesu alebo prolapsu kameňa v črevnej oblasti, ktorá je plná črevnej obštrukcie. Všetky tieto stavy vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.
