Non-Hodgkinov lymfóm je jedným z najbežnejších typov rakoviny, ktorý postihuje stovky ľudí na celom svete. Ak chcete pochopiť, ako rozpoznať chorobu a liečiť ju, musíte najprv pochopiť, čo to je.
Non-Hodgkinov lymfóm je kolektívny pojem, označuje celú skupinu onkologických ochorení, pri ktorých malígne bunky postihujú lymfoidné tkanivá. Inými slovami, táto kategória zahŕňa všetky typy existujúcich lymfómov s výnimkou Hodgkinovho lymfómu. Charakteristickou črtou posledne menovaného je prítomnosť zmenených a viacjadrových buniek v postihnutých tkanivách.
Črty choroby
Non-Hodgconove lymfómy zahŕňajú asi 80 rôznych chorôb, ktoré sa líšia agresivitou a lokalizáciou.
Medzi pacientmi je približne rovnaký počet mužov a žien, aj keď pri niektorých typoch ochorenia stále existuje závislosť od pohlavia. Čo sa týka vekových kategórií, u starších ľudí je o niečo vyššie riziko vzniku onkológie. Medzitým je choroba často diagnostikovaná u detí.
Keďže non-Hodgkinove lymfómy nie sú jedno, ale mnoho chorôb spojených jednou charakteristikou, je potrebné zvážiť niekoľko foriem a odrôd naraz. Charakteristiky, ako je trvanie a intenzita liečby, prognóza liečby a možné sprievodné ochorenia, budú priamo závisieť od charakteristík ochorenia.
B-bunkový formulár
Za najbežnejší typ klasifikácie možno považovať klasifikáciu prijatú Svetovou zdravotníckou organizáciou. Vychádza práve z bunkového zloženia onkológie. Existujú 2 široké kategórie: B-bunkové a T-bunkové lymfómy. Každý z nich by mal byť spomenutý podrobnejšie.
Čo je B-bunkový non-Hodgkinov lymfóm? Ide o zhubné ochorenie lymfoidného tkaniva, pri ktorom sú postihnuté B-lymfocyty. Ich hlavnou úlohou je tvorba protilátok, preto sa podieľajú aj na imunitnej humorálnej odpovedi. Existuje niekoľko typov lymfómov:
- Nodálne a slezinné. Tieto druhy sa vyznačujú pomalým rastom.
- Burkittov lymfóm. Podľa lekárskych štatistík sú to muži vo veku okolo 30 rokov, ktorí častejšie trpia touto formou ochorenia. Lekári sa neponáhľajú, aby poskytli priaznivé prognózy: s Burkittovým non-Hodgkinovým lymfómom je prežitie pacientov počas 5 rokov iba 50 %.
- Folikulárne. Vo väčšine prípadov sa toto onkologické ochorenie vyvíja pomerne pomaly, ale môže prejsť do difúznej formy, ktorá sa vyznačujerýchly vývoj.
- MALT lymfóm marginálnej zóny. Táto forma sa šíri do žalúdka a pomaly sa zvyšuje. Pri všetkej tejto liečbe je mimoriadne ťažké ju liečiť.
- Primárny mediastinálny (alebo mediastinálny). Toto ochorenie postihuje najčastejšie ženy, 5-ročná miera prežitia po liečbe je 50 %.
- Lymfocentrická malá bunka. Vývoj je pomalý, ale miera vyliečenia je pomerne nízka.
- Primárny lymfóm CNS.
- Difúzny veľký non-Hodgkinov lymfóm. Táto odroda sa vzťahuje na rýchlo progresívne onkologické ochorenia.
Typy non-Hodgkinovho T-bunkového lymfómu
T-bunkový lymfóm je malígne ochorenie, pri ktorom dochádza k nekontrolovanému rastu T-lymfocytov. K ich tvorbe dochádza v týmuse a podporujú bunkovú (alebo bariérovú) imunitu pokožky a slizníc.
- Lymfoblastická forma. Väčšina pacientov s touto diagnózou sú mladí muži do 40 rokov. Priaznivý výsledok liečby sa dá predpokladať iba vtedy, ak do procesu nie je zapojená kostná dreň.
- Veľkobunkový non-Hodgkinov lymfóm anaplastický. Najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje u mladých ľudí, ale pri včasnej diagnóze dobre reaguje na liečbu.
- Extranodálna NHL. Táto forma ochorenia postihuje T-killerov, jej agresivita môže byť rôzna.
- Sezaryho syndróm (alebo koža). Táto forma sa často nazýva plesňová mykóza a tvorí sa hlavneu starších ľudí (50-60 rokov).
- Lymfóm s enteropatiou. Všimli sme si, že tento typ rakoviny je typický pre ľudí s neznášanlivosťou lepku. Charakterizované ako extrémne agresívne a ťažko liečiteľné.
- Angioimunoblastická. Tento typ sa ťažko lieči, a preto lekári nedávajú priaznivé prognózy na celý život.
- Non-Hodgkinov lymfóm podobný panikulitíde. Takáto onkológia sa vyvíja v podkožnom tuku. Charakteristickým znakom tejto formy je nízka citlivosť na chemoterapiu, ktorá spôsobuje, že liečba je neúčinná.
Druh podľa agresivity
Ďalšou možnosťou klasifikácie Neodžkinových lymfómov je delenie podľa agresivity procesu. To je pre lekárov veľmi výhodné, pretože im to umožňuje optimálny výber taktiky liečby a pozorovania.
- Agresívna NHL. Tento typ zahŕňa onkologické ochorenia s rýchlym vývojom, aktívnym šírením a v niektorých prípadoch s rezistenciou na chemoterapiu. Prognózu liečby tu možno urobiť najmä na základe štádia onkológie, v ktorej bol zistený non-Hodgkinov lymfóm. Relapsy týchto foriem ochorenia sa vyskytujú pomerne často.
- Indolentný. Na rozdiel od predchádzajúcej formy indolentný lymfóm rastie pomaly a metastázuje. Niekedy sa rakoviny tejto formy nemusia prejavovať roky (to znamená, že u človeka nespôsobujú bolesť a iné príznaky patológie). Vo všeobecnosti, pri včasnej liečbe nehodgkinského lymfómu je tu prognóza celkom dobrá.
- Stredne pokročilý. Takétotypy chorôb začínajú pomaly, ale postupom času sa ich tempo zvyšuje a majú tendenciu viac k agresívnym formám.
Dôvod vývoja
Doteraz neboli lekári schopní presne identifikovať faktory, ktoré vyvolávajú rozvoj non-Hodgkinovho lymfómu akéhokoľvek typu. Tu je však potrebné vziať do úvahy nasledujúci bod. Ochorenie sa podľa pôvodu delí na:
- primárna – onkológia primárne postihuje lymfoidné tkanivá (nezávislé zameranie) a potom metastázuje do iných orgánov;
- sekundárne – v tomto prípade toto ochorenie pôsobí ako metastázy, preto možno za príčinu označiť prítomnosť malígnych buniek v tele.
Ak hovoríme o príčinách primárneho lymfómu, tak v medicíne existuje niekoľko faktorov:
- Infekcie v tele. Vírus hepatitídy C, infekcia HIV alebo ľudský herpes vírus (typ 8) môžu vyvolať výskyt patologických buniek. Vírus Epstein-Barrovej často spôsobuje Burkittov lymfóm alebo folikulárnu formu ochorenia. Ľudia vystavení baktérii Helicobacter pylori (ktorá spôsobuje žalúdočné vredy) majú výrazne zvýšené riziko vzniku MALT lymfómu.
- Niektoré genetické choroby. Medzi ne patria: syndróm ataxie-telangiektázie, Chediak-Higashiho syndróm a Klinefelterov syndróm.
- Ionizované žiarenie v akejkoľvek dávke.
- Vplyv benzénov, insekticídov, herbicídov a mnohých ďalších mutagénov alebo chemických karcinogénov.
- Choroby autoimunitnej povahy. charakteristikapríkladom môže byť reumatoidná artritída alebo systémový lupus erythematosus.
- Dlhodobé užívanie rôznych imunosupresív.
- Zmeny v telesných tkanivách súvisiace s vekom. S vekom sa výrazne zvyšuje riziko vzniku non-Hodgkinovho lymfómu. Odporúčaním lekára na zníženie tohto rizika sú pravidelné lekárske prehliadky. To umožní identifikovať ochorenie v počiatočnom štádiu a začať liečbu včas.
- Nadváha.
Za zmienku stojí: prítomnosť jedného alebo viacerých faktorov z vyššie uvedeného zoznamu vôbec neznamená nevyhnutný rozvoj onkologických ochorení. Len zvyšujú riziko jej výskytu.
Štádiá lymfómov
Celé obdobie priebehu onkologického ochorenia sa zvyčajne delí na 4 štádiá (štádiá) a lymfóm v tomto prípade nie je výnimkou.
1 fáza. Non-Hodgkinov lymfóm v tomto štádiu je reprezentovaný porážkou jednej lymfatickej uzliny alebo objavením sa jedného nezávislého zamerania. Zatiaľ žiadne lokálne prejavy.
2 fáza. Toto štádium zahŕňa malígny novotvar, ktorý sa rozšíril do dvoch alebo viacerých lymfatických uzlín a tiež presiahol lymfatické uzliny, ale je lokalizovaný iba na jednej strane bránice. Nádor sa teda môže šíriť buď len v brušnej dutine, alebo len v hrudníku.
3 fáza. Ďalším stupňom vývoja je prítomnosť ohnísk na oboch stranách bránice.
4 fáza. Táto fáza vývoja lymfómu sa považuje za poslednú. V tomto čase sa lézia rozširuje na kostnú dreň, kostru a centrálny nervový systém. Táto etapanie nadarmo sa považuje za posledný a pre pacienta najťažší. Jedným z prejavov sú neustále silné bolesti, ktoré sa už nedajú zastaviť pomocou bežných analgetík.
Klinický obrázok
Symptómy non-Hodgkinovho lymfómu sú veľmi rôznorodé a závisia od formy ochorenia a lokalizácie. Bežným znakom malígnej lézie lymfoidných tkanív je zvýšenie lymfatických uzlín (bežné alebo lokálne) a bolesť v tejto oblasti. Tento stav je sprevádzaný príznakmi poškodenia určitého orgánu alebo príznakmi celkovej intoxikácie organizmu.
T-bunkové formy sa často prejavujú takto:
- zvýšenie lymfatických uzlín;
- dochádza k zväčšeniu sleziny a narušeniu jej činnosti;
- pľúca a koža sú poškodené.
Existuje niekoľko symptómov, ktoré sú charakteristické pre non-Hodgkinove lymfómy, ale chýbajú pri Hodgkinovom lymfóme. Medzi nimi:
- poškodenie lymfatických uzlín mediastína (priestor hrudnej dutiny), opuch tváre a hyperémia (nadmerné prekrvenie určitej časti tela);
- ak sa v týmuse vyvinú malígne bunky, dochádza k častému dýchavičeniu a kašľu;
- zväčšenie panvových alebo retroperitoneálnych lymfatických uzlín vyvoláva zlyhanie obličiek alebo hydronefrózu (postupná atrofia obličiek).
Zároveň nie je možné nevšimnúť si symptómy, ktoré sprevádzajúonkologické ochorenie. Pri nehodgkinskom lymfóme sa začínajú objavovať v štádiu 2 choroby a postupne sa stávajú jasnejšími:
- prudký pokles výkonnosti, objavenie sa slabosti a únavy;
- nedostatok chuti do jedla;
- chudnutie;
- vzhľad podráždenosti, apatie;
- neustále silné potenie väčšinou v noci;
- príznaky anémie.
Diagnostika lymfómov
Zväčšenie lymfatických uzlín naznačuje nielen onkologické ochorenie, ale aj prítomnosť infekcie v ľudskom tele. Ak existuje podozrenie na infekčnú zložku, pacientovi je predpísaný liek určený na odstránenie ohniska. Po určitom čase sa kontrola zopakuje. Ak sa nepozoruje žiadne zlepšenie, predpíše sa množstvo laboratórnych testov a inštrumentálnych diagnostických postupov. Princípy a metódy liečby non-Hodgkinovho lymfómu zvolí lekár na základe výsledkov vyšetrenia.
- Krvné testy na určenie stavu tela a hľadanie patológie.
- Röntgen hrudníka. Výsledkom tohto postupu je odhalenie stavu lymfatických uzlín hrudníka.
- CT - počítačová tomografia poskytuje informácie o stave všetkých lymfatických uzlín a možnej prítomnosti metastáz v iných orgánoch.
- MRI. Pomocou magnetickej rezonancie lekári určujú aktuálny stav miechy a mozgu a možnú prítomnosť malígnych buniek v nich.
- PET. Pod týmto pojmom sa skrýva diagnostický postup pozitrónovýchemisná tomografia. Počas nej je pacientovi do žily vstreknutá špeciálna látka, ktorá pomáha identifikovať všetky rakovinové ložiská v mäkkých tkanivách.
- Gálium sken. Táto metóda účinne dopĺňa PET, pretože deteguje malígne bunky v kostnom tkanive.
- Ultrazvuk poskytuje informácie o stave vnútorných orgánov.
- Biopsia. Táto diagnóza je extrakcia nádorových buniek a ich ďalšie štúdium v laboratóriu. Biopsia môže byť vykonaná rôznymi spôsobmi, takže existujú incízia, excízia, punkcia, spinálna punkcia a aspirácia kostnej drene.
Liečba
V každom prípade je priebeh liečby predpísaný s prihliadnutím na výsledky diagnózy. Niektoré formy lymfómov najskôr nevyžadujú liečbu (to zahŕňa typy nádorov s pomalým vývojom a bez výrazných symptómov).
Chemoterapia. S non-Hodgkinovým lymfómom je predpísaných niekoľko cyklov chemoterapie. Terapeutický účinok sa dosahuje použitím silných protirakovinových liekov, ktoré sú určené na blokovanie rastu a reprodukcie patologických buniek. Interval medzi kurzami je približne 2 alebo 4 týždne. Dávková forma: intravenózne roztoky alebo tablety.
Radiačná terapia. Podstata liečby spočíva v tom, že na ľudský organizmus pôsobia ionizované lúče, ktoré sú škodlivé pre rakovinový nádor. Takáto liečba non-Hodgkinovho lymfómu je v niektorých prípadoch hlavná, ale najčastejšie sa kombinujes chemoterapiou.
Chirurgia. V prípade lymfómov sa chirurgická intervencia používa veľmi zriedkavo, pre jej nízku účinnosť. Jeho vymenovanie má zmysel iba v prípade obmedzeného šírenia nádoru.
Imunoterapia. Liečba non-Hodgkinovho lymfómu sa často uskutočňuje liekmi, ktoré obsahujú interferón, monoklonálne protilátky a chemoterapeutické lieky. Podstatou takéhoto dopadu je dodávať telu tie látky, ktoré si ľudské telo za normálnych podmienok vytvára samo. Takéto lieky výrazne znižujú veľkosť nádoru, spomaľujú jeho rast a dramaticky zvyšujú ľudskú imunitu v boji proti tejto chorobe.
Transplantácia kostnej drene. Táto metóda terapie sa používa, keď iné typy liečby nefungujú. Pred transplantáciou pacient absolvuje vysokodávkové ožarovanie alebo chemoterapiu. Následná transplantácia je potrebná, pretože vysoké dávky žiarenia alebo liekov zabíjajú nielen rakovinové bunky, ale aj zdravé tkanivo. Transplantácia je predpísaná na obnovu kostnej drene.
Dôležité! Samoliečba s takouto diagnózou je prísne zakázaná! Lymfómy akéhokoľvek typu a povahy sa neliečia ľudovými prostriedkami, to si vyžaduje profesionálny prístup a súbor opatrení na odstránenie nádoru.
Forecast
Ako ukazujú lekárske štatistiky a lekárske recenzie, non-Hodgkinov lymfóm sa účinne lieči v 1. a 2. štádiu vývoja. V tomto prípade je prežitie pacientov počas nasledujúcich 5 rokov asi 80%. Ide o pomerne vysoké číslo vzhľadom na závažnosť ochorenia. V prípade liečby pacientov s 3. štádiom onkológie je miera prežitia nižšia, pretože nádor má čas rozšíriť sa ďaleko za ohnisko a je oveľa ťažšie sa s ním vyrovnať. V štádiu 4 je miera prežitia nízka – iba 20 %.
Lekári obzvlášť zdôrazňujú: ani neustály vývoj a výskumy v tejto oblasti neumožňujú liečiť onkologické ochorenia so 100% účinnosťou. Preto veľa závisí od samotného pacienta. Včasné rozpoznanie príznakov ochorenia a kontaktovanie kliniky výrazne zvyšuje šancu na úplné uzdravenie.
