Chronická arteriálna insuficiencia je patológia, ktorá môže viesť k závažným zmenám spojeným s krvným obehom v tkanivách a orgánoch. Dnes je hlavnou príčinou smrti v mnohých krajinách sveta. Aj keď je táto patológia populárna, nie veľa odborníkov dôkladne študovalo možné zmeny v krvných cievach, nevedia, aké metódy by sa mali použiť na vyšetrenie pacienta, čo spravidla vedie k tomu, že Choroba je diagnostikovaná neskoro, a preto človek len stráca drahocenný čas. Sú však aj takí lekári, ktorí môžu stanoviť diagnózu až po dôkladnom vyšetrení pacienta, predpísať mu potrebnú terapiu, pričom ďalšie vyšetrenie môže diagnózu potvrdiť.
Choroba chronickej arteriálnej insuficiencie sa nemusí rozvinúť okamžite, je to spôsobené tým, že sa lúmen tepny zužuje (tento proces sa nazýva aj stenóza) alebo sú žily úplne upchaté a dochádza k obliterácii. Toto ochorenie môžeprinášajú choroby ako obliterujúca ateroskleróza alebo endarteritída, v tomto prípade najčastejšie trpia dolné končatiny
Príznakom obliterujúceho ochorenia končatín môže byť krívanie nôh. Tento príznak sa prejavuje rôznymi spôsobmi a závisí od toho, nakoľko bol narušený krvný obeh v nohách.
R. Fongein navrhol klasifikáciu chronickej arteriálnej insuficiencie, ktorej klinika je uvedená nižšie.
Príznakom obliterujúceho ochorenia končatín môže byť krívanie nôh. Tento príznak sa prejavuje rôznymi spôsobmi a závisí od toho, nakoľko bol narušený krvný obeh v nohách.
Klinická klasifikácia
Klasifikácia chronickej arteriálnej insuficiencie dolných končatín zahŕňa niekoľko stupňov:
- Prvý stupeň – kompenzácia. Pacient cíti parestéziu končatín, ich necitlivosť a chlad. Dokonca aj mierne funkčné zaťaženie nohy prináša bolesť svalov stehna a dolnej časti nohy. Pacientovi stačí prejsť peši kúsok, po ktorom ho začnú trápiť neznesiteľné bolesti lýtok, ktoré ho nútia zastaviť. Toto sa nazýva syndróm krívania.
- Druhý stupeň chronickej arteriálnej insuficiencie – subkompenzácia prietoku krvi. Znižuje sa počet krokov, ktoré človeka nebolí, ochladzujú mu končatiny, pacient stráca svalovú hmotu, znižuje sa elasticita pokožky, lámu mu vlasy, začínajú vypadávať alebo odlupovať sanechty. V tomto štádiu je pacient schopný prekonať vzdialenosť maximálne 1 km, no časom táto možnosť zmizne.
- Tretí stupeň – dekompenzácia prietoku krvi. V tomto prípade na bolesť v končatine stačí vykonať aj malú fyzickú aktivitu, napríklad prejsť niekoľko metrov. Niekedy sa bolesť vyskytuje aj v pokoji. Aby sa ho zbavil, pacient musí spustiť nohy z postele. Končatiny často opúchajú.
- Štvrtým stupňom chronickej arteriálnej insuficiencie sú trofické poruchy. Hlavným prejavom sú nekrotické vredy na prstoch nôh. Pacient spravidla leží alebo sedí, jeho nohy sú vždy spustené. Ak bola chorobou postihnutá brušná dutina a iliakálna oblasť, môže sa vyvinúť ischémia panvy. V tomto prípade môžu aj muži pociťovať symptómy charakteristické pre Lerichov syndróm: strácajú pulz na dolnej časti nohy a stehna a impotenciou môže trpieť aj mužské pohlavie.
V poslednom čase lekári spravidla začali kombinovať HANK tretieho a štvrtého stupňa, teraz sa tomu hovorí kritická ischémia dolných končatín. Hlavnou metódou inštrumentálneho vyšetrenia pacienta s týmto ochorením je angiografia a ultrazvuk.
Príčiny choroby
Hlavnými príčinami tohto ochorenia dolných končatín sú také obliterujúce ochorenia ako endarteritída a ateroskleróza tepien. V prvom prípade difúzne zužuje arteriálne lôžko nôh, jeho dĺžka sa znižuje, častejšie touto chorobou trpí silnejšie pohlavie. aterosklerózasprevádzané zúžením lúmenu tepien, je to spôsobené tým, že sa vo vnútri cievy tvorí aterosklerotický plát. Riziková skupina pre toto ochorenie najčastejšie zahŕňa mužov stredného veku. Medzi faktory, ktoré prispievajú k progresívnemu priebehu HANK, sú obzvlášť významné diabetes mellitus, zneužívanie cigariet a hypertenzia. Z tohto dôvodu sú postihnuté steny ciev, čo vedie k rozvoju zúženia arteriálneho lôžka, čo zase narúša arteriálny prietok krvi a tiež ovplyvňuje metabolizmus a vedie k ischémii tkaniva.
Prejavy choroby
Jedným z najzávažnejších a najnebezpečnejších dôsledkov tohto ochorenia je angiopatia, ktorej rozvoj ovplyvňuje diabetes mellitus. Toto ochorenie je porušením prietoku krvi, má dve formy.
Mikroangiopatia je typická skôr pre zmeny v organizme spojené s diabetes mellitus, v tomto prípade sa bazálne siete kapilár výrazne zhrubnú, vnútorná cievna vrstva sa uvoľní, vnútri cievnych stien sa uložia elementy, teda pozitívne glykoproteíny. Trpia aj najmenšie plavidlá, no nestáva sa to tak často. Patria sem arterioly. Charakteristický je aj tento znak, písal o ňom už v roku 1955 M. Burger. Mikroangiopatia môže viesť k gangréne nôh. E. G. Volgin to nazval charakteristickou črtou choroby.
Makroangiopatia patrí k druhej forme. Táto choroba sa považuje za nebezpečnejšiu. Zahŕňa také zmeny v tele ako trofický vredalebo gangréna rýchleho priebehu, pričom pulz na tepne nohy zostáva.
Na čo sa pacient sťažuje?
Najčastejšie sa pacienti sťažujú na chlad v nohách, ich znecitlivenie, ale aj bolesti v končatine, ktorá bola postihnutá ochorením nielen pri chôdzi, ale aj v pokoji. Ako už bolo spomenuté vyššie, za charakteristický znak možno považovať prerušovanú klaudikáciu, ktorá sa môže objaviť po prejdení krátkej vzdialenosti, bolesť postihuje dolnú časť nohy, stehná a zadok. Pri chôdzi človek najskôr začne od bolesti krívať, po čom je nútený robiť časté zastávky. Potom, čo si končatiny oddýchli, môžete pokračovať v ceste, kým sa znova neobjaví bolesť. Takto sa prejavuje ischémia, je to spôsobené tým, že záťaž si vyžaduje zvýšené prekrvenie nôh.
Pacient a jeho vyšetrenie
Po vyšetrení končatiny môže lekár identifikovať hypotrofiu svalov, kože, podkožného tkaniva, určiť, či pacient nemá zmenené nechty a vlasovú líniu. Počas sondovania tepny tiež určuje pulz, ktorý môže byť normálny, slabý alebo úplne chýba. Zvyčajne sa pulz meria na stehne, pod kolenom, na chrbtovej tepne chodidla a holennej kosti. Tiež palpácia tepny môže poskytnúť lekárovi informácie o teplote nôh, či už je na oboch končatinách rovnaká alebo odlišná.
Diagnostika choroby
Spravidla na klinike, počas diagnózy chronickej arteriálnej insuficiencie, lekár vykonáva rôzne testy, ktoré zvyčajne zahŕňajú:
- Oppelov príznak – plantárna ischémia. Pri tomto teste spravidla dorzum chodidiel zbledne a získa bledú mramorovú farbu, ak pacient zdvihne končatinu pod uhlom 30 stupňov alebo viac.
- Ratshow test. Z vodorovnej polohy musí pacient zdvihnúť dolnú končatinu pod uhlom 45 stupňov, potom ohýbať a uvoľňovať nohy na 2 minúty, raz za 2 sekundy, potom si pacient musí rýchlo sadnúť a spustiť nohy. V tomto bode je dôležité si všimnúť čas, počas ktorého sa zadná plocha prstov zafarbila na červeno. Zvyčajne sa to stane po 3 sekundách. Je tiež potrebné skontrolovať, ako rýchlo sa plnia povrchové žily. Toto by sa malo stať do 5 sekúnd, ak je človek zdravý. Obliterujúca lézia tepny dáva taký výsledok - koža s výrazným oneskorením sčervenie, žily sa naplnia krvou aj neskôr. Ak je ischémia závažná, potom sú nohy spravidla sfarbené do červena alebo bordovej farby.
- Pacient si musí ľahnúť na chrbát bez zdvíhania dolných končatín, mierne ich pokrčiť v kolenách, potom lekár vydá príkaz a pacient začne vykonávať flexi a extenzie. Ak boli postihnuté tepny, tak ánoostré blednutie chodidla, prsty začínajú tŕpnuť.
- Leniel-Lavastinov test. Lekár by mal tlačiť prsty na to isté miesto na nohách pacienta, manipulácia by mala prebiehať súčasne na oboch končatinách. Keď si lekár stiahne prsty, na nohách sa objaví biela škvrna, ktorá sa po troch sekundách zmení na ružovú. Ak uplynuli viac ako 3 sekundy, znamená to, že krvný obeh v kapilárach je pomalý, možno došlo ku kŕčom alebo upchatiu tepny.
Inštrumentálne metódy
Reovasografia a kapilaroskopia sa používajú na vyhodnotenie zlyhania obehu.
Čo je to reovasografia? Táto metóda zaznamenáva zmeny vo vysokofrekvenčnej elektrine, keď prechádza tkanivom skúmanej oblasti. Lekári zaznamenávajú všetky výkyvy, ktoré odrážajú prietok krvi v tkanivách. Špecialistovi v tom pomáha reograf, ktorý je pripojený k akémukoľvek záznamovému zariadeniu, napríklad elektrokardiografu. Reovasografia sa zvyčajne vykonáva na akejkoľvek úrovni končatiny, môže to byť chodidlo, dolná časť nohy, stehno a na výskum sú vhodné aj ruky. Ak je krivka reografu normálna, potom je charakterizovaná strmým vzostupom a vrchol je jasne definovaný, po ktorom nastáva pokles vĺn v poslednej časti grafu.
Aj keď je štádium chronickej arteriálnej insuficiencie skoré, reovasografická krivka už podlieha určitým zmenám: jej amplitúda sa zníži, kontúry sa vyhladia atď.
Je to reografický index, ktorý vám umožňuje robiť úsudky o chorobe a jej chorobeprúdiť. Tromboangiitis obliterans je spravidla charakterizovaná znížením indexu v distálnej časti boľavej nohy, ale u pacienta s obliterujúcou aterosklerózou sa to vyskytuje v proximálnom segmente.
Reografický index a jeho zmeny umožňujú lekárom urobiť predpoklad o umiestnení uzáveru a jeho rozsahu v periférnej tepne.
Druhou výskumnou metódou je kapilaroskopia. Na jeho vykonanie potrebujete kapilaroskop. Na identifikáciu možných ochorení sa diagnostikujú nechty na nohách, ako aj valček na nechty štvrtého prsta. Pri kapilaroskopii je potrebné brať do úvahy charakter prietoku krvi, umiestnenie kapilár, ako aj dĺžku slučiek. Tromboangiitis obliterans už v počiatočnom štádiu je charakterizovaná zakalením pozadia s výskytom cyanózy, kapiláry majú neusporiadané usporiadanie.
Menia tiež svoj tvar na nepravidelný, deformujú sa, tvoria zákruty, vďaka čomu sa prietok krvi spomaľuje a stáva sa nerovnomerným. Ak pacient trpí obliterujúcou aterosklerózou, tak je pozadie jasné a priehľadné, zvyšuje sa počet kapilár, mení sa ich štruktúra, často sa v nich tvoria aj slučky.
Neskoré štádium obliterujúcej choroby je charakterizované znížením počtu kapilár, objavením sa poľa bez ciev a spravidla zblednutím pozadia.
Pomocou angiografie môžete presne diagnostikovať, ako aj určiť umiestnenie a vývoj zmien v priebehu tepien, pochopiť podstatu patológie.
Kontrastné látky na diagnostiku sú najčastejšie omnipaque, verografin a pod.
Angiografia
Metódy výskumu využívajúce angiografiu zahŕňajú:
- Punkčná arteriografia. Na začiatok sa cez kožný otvor vykoná punkcia, počas ktorej sa do stehna alebo ramena vstrekne kontrastná látka.
- Angiografia Seldingerovej aorty. Je potrebné prepichnúť stehno alebo rameno pomocou špeciálneho cievneho katétra s röntgenovým kontrastom. Potom musíte odstrániť tŕň. Potom cez lúmen ihly prejdite katéterom z tepny do aorty, potom vstreknite kontrastný roztok a urobte sériu röntgenových snímok. To vám umožní zobraziť všetky časti aorty a jej viscerálnych vetiev, tepien dolných a horných končatín.
- Transmobal aortografia. Vykonáva sa, ak nie je možné zaviesť katéter do periférnej žily. Angiografické príznaky obliterujúceho ochorenia zahŕňajú obliteráciu tepny dolnej končatiny a chodidla, prejav kolaterálnej sieťky a zúženie priesvitu tepny. Ak sa u človeka vyvinie obliterujúca ateroskleróza, potom angiogram spravidla odhalí oklúziu segmentu stehna alebo bedrovej tepny a tiež zaznamená nerovnomerné naplnenie cievy.
Ultrazvuková metóda
Štúdium krvných ciev pomocou ultrazvuku sa používa pri akomkoľvek prejave ochorenia, ak je dôsledkom vývoja patológie v hlavnej tepne. Ak to chcete urobiť, musíte použiť techniku Dopplerovho efektu. Sľubnejšie metódy výskumuzvažujú sa triplexné a duplexné diagnostické metódy, ktoré snímajú končatinu s prihliadnutím na skutočnú mierku, dopplerovský režim a farebné mapovanie.
Základom pre tieto metódy sú dve polohy: vplyv odrazu ultrazvukového lúča na hustotu štruktúry, ako aj Dopplerov efekt, ktorý spočíva v zmene frekvencie ultrazvukovej charakteristiky, ktorá je odráža sa od prvkov v pohybe a závisí od rýchlosti prietoku krvi, ako aj od typu diagnostikovaného cievneho lôžka. Tieto štúdie umožňujú lekárom vidieť tepny a žily, ako aj študovať anomálie a lokalizáciu ochorenia, určiť ich veľkosť, drobivosť, ako aj cievnu stenu a všimnúť si akúkoľvek formáciu vo vnútri cievy. Dopplerovský režim vám umožňuje vyhodnotiť prietok krvi, jeho objem a rýchlosť, aby ste mohli určiť tlak v každej časti cievy.
Forma a štruktúra programu vám umožňuje nájsť presný smer a charakteristiky prietoku krvi, posúdiť stav cievnych stien, zistiť úroveň elasticity, vypočítať objem krvi, ktorá prejde plavidla a tiež určiť, ako efektívne sa to stane.
Výhodu ultrazvuku možno považovať za bezpečný prístup, ako aj absenciu invazívnosti, ktorá umožňuje opakované vyšetrenia. Ultrazvuk nemá žiadne kontraindikácie, odborník dostane výsledok rýchlo, vyznačuje sa presnosťou. Výhodou je aj to, že pacient sa nemusí na vyšetrenie pripravovať.
V diagnostike sa často používa počítačová a magnetická rezonancia. K nimzahŕňajú ultrazvuk vo vnútri cievnych stien, elektromagnetickú flowmetriu, špirálovú počítačovú angiografiu. Tieto štúdie sa vykonávajú v lekárskych centrách, ktoré sa špecializujú na vaskulárny výskum.
Ako liečba funguje
Prvá vec, ktorú musíte urobiť pre pacienta trpiaceho týmto ochorením, je vzdať sa zlých návykov, ako je fajčenie, dodržiavať diétu s najnižším príjmom cholesterolu, cvičiť chôdzu a schudnúť, ak existuje.
Drogovú liečbu chronickej arteriálnej insuficiencie dolných končatín možno považovať za lieky, ktoré riedia krv. Patria sem tiklopidín a aspirín, ako aj lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu. To zahŕňa akékoľvek statíny, vazodilatačné lieky (ako je Vasaprostan), ako aj vitamíny A a C.
Ak má pacient diabetes mellitus alebo artériovú hypertenziu, je potrebné riešiť aj prejavy týchto ochorení.
Ak je prípad veľmi závažný, môže byť pri chronickej arteriálnej insuficiencii potrebná operácia. Ale to sa deje len s určitými komplikáciami.
Čo môže spôsobiť chronickú arteriálnu insuficienciu? Obliterujúca endarteritída (ako je uvedené vyššie), charakterizovaná vazodilatáciou. V tomto prípade je potrebné odstrániť arteriálne plaky a zaviesť skrat do postihnutej tepny. S obliterujúcou aterosklerózou (ďalší provokatér choroby),chirurgický zákrok, to znamená, že sa odstránia nervové uzliny, ktoré zužujú tepnu.
Akékoľvek terapeutické stretnutia by mal odporučiť iba odborník.
