Chronická aktívna hepatitída je vírusové ochorenie. Počet ľudí, ktorí ňou trpia, rastie exponenciálne. V medicíne boli zaznamenané aj smrteľné prípady. Dá sa s tým žiť? Chronická hepatitída - ako liečiť a ako? Poďme sa na to pozrieť bližšie.
Charakteristiky choroby
Chronická aktívna hepatitída je zápal pečeňových buniek. Postihnuté sú vláknité a nekrotické tkanivá a pečeňové bunky. Pacienti s týmto ochorením sa často sťažujú na bolesť v pravom hypochondriu, nevoľnosť, stratu chuti do jedla a stolicu.
Za posledných 25 rokov sa o tejto chorobe nazbieralo obrovské množstvo informácií. Lekári dokázali pochopiť mechanizmus vývoja hepatitídy a vyvinúť účinné metódy liečby. Tejto problematike sa venuje viacero lekárov, a to: terapeut, infektológ, gastroenterológ a ďalší. Špecifická liečba a výsledok závisia od formy hepatitídy, veku pacienta a celkového stavu tela.
Počet pacientov s týmto ochorením neustále rastie. Podľa štatistík trpí na celom svete asi 400 miliónov ľudí chronickou hepatitídou B. Asi 170 miliónovbola zaznamenaná chronická hepatitída C. Zároveň k týmto číslam ročne pribudne asi 100 – 200 miliónov ľudí.
Choroba sa vyskytuje najčastejšie u mužov s incidenciou 50 prípadov na 100 000 obyvateľov.
Klasifikácia
Liečba závisí od typu hepatitídy. Chronická hepatitída sa klasifikuje podľa niekoľkých kritérií:
- stupne aktivity patológie;
- informácie o biopsii;
- etiológia.
Klinická chronická hepatitída má svoje vlastné formy. Klasifikované podľa dôvodu výskytu:
- aktívna vírusová hepatitída B, C, D, A;
- liek - zápal pečene spôsobený užívaním hepatotoxických liekov (napríklad počas chemoterapie);
- autoimunitné – chronické poškodenie pečene s rozsiahlou oblasťou zápalu;
- kryptogénne (etiológia je stále nejasná);
- alimentárne (alkoholické).
Hepatitída je bežnejšia u detí, mladých dospelých a tehotných žien.
Chronická aktívna hepatitída je rozdelená do nasledujúcich foriem, pričom sa berie do úvahy stupeň aktivity patológie:
- minimálna forma - mierny stupeň rozvoja ochorenia, ktorý je limitovaný iba rozvojom zápalu;
- aktívna forma – táto forma hepatitídy sa prejavuje živými príznakmi a účinok na pečeň sa prejavuje fibrózou a nekrózou;
- lobulárna forma – zápalový proces v pečeni sa aktívne rozvíja, ak sa nelieči, prejde do nekrózy.
Autoimunitná forma hepatitídy najčastejšie postihuje ženynad 30 rokov. Ako symptomatológia sa zaznamenáva charakteristická slabosť, zvýšená únava, žltosť kože a bolesť na pravej strane tela. Okrem hepatitídy má 50 % pacientov aj iné ochorenia: ochorenie štítnej žľazy, zápaly kĺbov, ochorenia kože, sliznice hrubého čreva, diabetes mellitus a vypadávanie vlasov.
Alimentárna (alkoholická) hepatitída vzniká v dôsledku požitia toxických a chemických prvkov. Názov formy hepatitídy naznačuje príčiny jej vývoja. V dôsledku príjmu alkoholu sa jed hromadí v pečeni a paralelne s ním sa aktívne syntetizuje plazmatický lipoproteín. Postupne sa v pečeni vytvára sklovitá priehľadná látka, ktorá k sebe „priťahuje“krvinky a aktivuje zápal.
Alimentárna forma hepatitídy sa delí na dve formy: chronickú a akútnu. Tento typ ochorenia sa zhoršuje, ak muž užíva 200 g vodky naraz a žena - 100 g.
Chronická aktívna hepatitída: príznaky
Táto forma hepatitídy sa často vyskytuje v detstve. Touto chorobou väčšinou trpia dievčatá.
Je takmer nemožné diagnostikovať príznaky chronickej hepatitídy v počiatočnom štádiu, pretože choroba prebieha bez výrazných symptómov. V priebehu vývoja hepatitídy sa u pacienta prejavujú špecifické príznaky. Jasne sa prejavuje asténia - ide o psychopatologickú poruchu, pri ktorej chronická únava, zvýšená únava, nestabilita,poruchy spánku a vyčerpanie. U dospelých žien libido klesá.
Medzi výrazné vonkajšie príznaky sú nápadné pavúčie žily na tele, hyperémia dlaní - ochorenie, pri ktorom sa cievy v dlaniach rozširujú, ruky sčervenajú.
Príznaky chronickej hepatitídy:
- astenický syndróm;
- fatigue;
- nemotivovaná slabosť;
- spánok je narušený;
- psycho-emocionálna nestabilita;
- pokles výkonu;
- zväčšená slezina.
Pacienti sa často sťažujú na extrémnu únavu pri vykonávaní jednoduchých domácich prác.
Ak bola u muža diagnostikovaná chronická aktívna hepatitída, potom sa okrem vyššie uvedených symptómov môže pridať aj gynekomastia. Ide o ochorenie, pri ktorom má muž zväčšenú prsnú žľazu. Hrudník bolí na dotyk a je veľmi ťažký.
Mužom aj ženám s týmto ochorením vypadávajú vlasy na ohanbí a podpazuší.
Aktívna chronická hepatitída, podobne ako neaktívna, je sprevádzaná horúčkou. Vyskytuje sa kožná vaskulitída (imunitný vaskulárny zápal), a to:
- erytém (silné sčervenanie kože);
- urticaria;
- purpura (malé bodkovité kapilárne krvácania sa tvoria v koži a pod ňou).
Počas vývoja tejto patológie je u pacientov často diagnostikovaná glomerulonefritída, chronické ochorenie obličiek.
Mnohí pacienti sa sťažujú lekárovi na tmavý moč. Zmenená farba moču pripomína čierny čaj a stolica je naopak svetlo krémová.
V priebehu ochorenia sa často vyskytuje subrenálna žltačka. Hnedá pigmentácia na pokožke to signalizuje.
Chronická hepatitída sa niekedy môže vyskytnúť bez výrazných symptómov. Patológia sa môže maskovať ako žltačka.
Reasons
Chronická hepatitída zahŕňa poškodené tkanivo a pečeňové bunky. Vytvára sa určitá imunitná odpoveď vrátane agresívnych autoimunitných mechanizmov. Práve tieto zložky spôsobujú rozvoj chronického zápalového procesu, ktorý trvá dlhú dobu.
Lekári určili závislosť ochorenia od etiologického faktora.
Primárnou príčinou chronickej hepatitídy je aktívna vírusová hepatitída B, C, D, A, ktorá bola prenesená na pacienta skôr. Každý z týchto patogénov ovplyvňuje pečeň. Hepatitída B nevyvoláva deštrukciu pečeňových buniek, ale vyvíja sa spolu s imunitnou odpoveďou ovplyvnením mikroorganizmov v pečeni a iných tkanivách. Vírusy hepatitídy C a D majú toxický účinok na hepatocyty (pečeňové bunky, ktoré tvoria 60-80% celkovej hmotnosti pečene). V dôsledku vystavenia zomrú.
Druhou častou príčinou je intoxikácia organizmu, ktorá je spôsobená otravou alkoholom alebo užívaním liekov (antibiotiká, hormonálne lieky, antituberkulotiká). Môžu to byť aj ťažké kovy a iné chemikáliespôsobiť intoxikáciu tela.
Toxíny a metabolické produkty sa hromadia v pečeňových bunkách. V priebehu času ich práca zlyhá, hromadí sa žlč, tuky a metabolické poruchy. Vyvolávajú nekrózu hepatocytov. Okrem toho sú produkty metabolizmu (metabolity) antigény, imunitný systém na ne aktívne reaguje.
Tretím dôležitým dôvodom je zlá výživa, zneužívanie alkoholu a drog. Infekčné choroby, malária, ochorenie pečene a endokarditída (zápal vnútornej výstelky srdca) môžu tiež vyvolať chronickú hepatitídu.
Chronická hepatitída: štádiá
Na základe histologického vyšetrenia a biopsie sa oddelene rozlišujú štyri štádiá ochorenia:
- 0 štádium – žiadna fibróza;
- 1 štádium – je viditeľná mierna periportálna fibróza (spojivové tkanivo rastie okolo pečeňových buniek a žlčových ciest);
- 2 štádium - vyvíja sa relatívne mierna fibróza: rastie spojivové tkanivo, vytvárajú sa priečky. Spájajú priľahlé portálne dráhy, ktoré sa nachádzajú v rohoch pečeňového laloku. Nadobudne šesťuholníkový tvar;
- 3 štádium - ťažká fibróza, tvoria sa portoportálne prepážky, ktoré narúšajú štruktúru pečene;
- 4 štádium – existujú známky narušenia štruktúry pečene.
Väzivové tkanivo úplne rastie a štruktúra pečene sa dramaticky mení.
Diagnostika
Diagnostika chronickej hepatitídy by mala byť včasná. Lekár môže urobiť konečnú diagnózustavať len na základe klinického obrazu, výsledkov prístrojových a laboratórnych vyšetrení.
Požadované testy:
- krvný test na markery;
- Ultrazvuk brušnej dutiny;
- štúdia krvného zásobenia pečene;
- biopsia pečene.
Najpresnejšou výskumnou metódou je biopsia pečene. Vďaka tejto metóde je možné presne určiť formu a štádium ochorenia. Naordinujte si preto účinnú liečbu.
Aby lekár mohol stanoviť správnu diagnózu, pacient musí prejsť sériou testov. V prvom rade je potrebné funkčne vyšetriť pečeň. Na základe získaných výsledkov lekár zisťuje, koľkokrát sa zvýšilo množstvo transamináz (enzýmov, ktoré urýchľujú chemickú výmennú reakciu v tele).
Často lekár predpíše pacientovi laparoskopiu. Počas tejto štúdie môžete vidieť, ako veľmi narástla pečeň.
Pomocou špeciálneho nástroja pri tomto postupe lekár tiež objasňuje prítomnosť povrchových uzlín. Ak sú, potom má pacient portálnu hypertenziu. Tento syndróm naznačuje narušenie prietoku krvi a pôsobí ako komplikácia cirhózy pečene.
Ako choroba postupuje?
Chronická aktívna hepatitída je dosť ťažká a náročná. Patologický stav pacienta sa zhoršuje, klinické a laboratórne prejavy sa zintenzívňujú.
Ak sa choroba zhorší, je plná smrti.
Počas chorobyexistujú známky zlyhania pečene.
V niektorých prípadoch sa v aktívnom štádiu hepatitídy tvorí cirhóza pečene. Ak je lekár skúsený, zistí cirhózu pri prvej diagnóze.
Choroba je nebezpečná. Počas aktívneho štádia sa postupne rozvíja hepatocelulárna insuficiencia a hypertenzia. Pri tomto znamení stúpa krvný tlak v portálnej žile. Hlavným príznakom je cirhóza pečene. V tomto prípade je nevyhnutný chirurgický zákrok, ktorý však nemožno urobiť, pretože ochorenie je plné gastrointestinálneho krvácania.
Čo liečiť?
Ak lekár diagnostikoval chronickú aktívnu hepatitídu, liečba by mala byť zameraná na odstránenie príčiny vývoja. Potom je potrebné predpísať terapiu na zastavenie symptómov a zlepšenie celkového stavu pacienta.
Chronická hepatitída, symptómy a liečba spolu súvisia. Kurz terapie by mal byť komplexný. Zvyčajne je pacientom predpísaný základný kurz, ktorý je zameraný na zníženie zaťaženia pečene. Ukazuje sa neaktívny životný štýl, odpočinok v posteli a minimálne množstvo liekov. Dôležité je dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá bude mať dostatok bielkovín, vitamínov a minerálov. Mastné, vyprážané, údené, konzervované, korenené, alkohol a silné nápoje (čaj, káva) by mali byť vylúčené.
Lekár musí predpísať vitamínový kurz v injekciách. Nasledujúce vitamíny sú priamo zobrazené: B1, B6 a B12.
Ak má pacient zápchu, lekár mu predpíše softlaxatíva na zlepšenie trávenia - enzýmové prípravky, ktoré neobsahujú žlč. Terapia zahŕňa ochranu pečeňových buniek a urýchlenie procesov obnovy. Na to lekár predpisuje hepatoprotektory, ktoré sa musia užívať 2-3 mesiace a opakovať 2-3 krát do roka.
Ak má pacient vírusovú chronickú hepatitídu, liečba bude ťažšia a dlhšia, pretože túto formu ochorenia je ťažké liečiť. Hlavnú úlohu tu zohrávajú imunomodulátory, ktoré nepriamo ovplyvňujú mikroorganizmy, aktivujúc imunitný systém.
Ak bol výskyt chronickej hepatitídy vyvolaný intoxikáciou, potom je potrebné okamžite vykonať detoxikačnú terapiu a uistiť sa, že toxíny nepreniknú do krvi. Napríklad prestaňte užívať liek, alkoholické nápoje a zmeňte zamestnanie (ak pacient pracoval v chemickom priemysle).
Pri hepatitíde C sú na liečbu účinné tieto lieky: Prednisol, Laferon, Timalin.
Pacient liečiaci sa chronickou aktívnou hepatitídou by mal byť sledovaný hepatológom alebo gastroenterológom približne 3 roky. Po prepustení z nemocnice počas prvých šiestich mesiacov by mal byť pacient raz mesačne sledovaný lekárom. Ak je to možné, potom skúmajte protilátky pri chronickej aktívnej hepatitíde. V prvom roku liečby je potrebné hospitalizovať pacienta po 6. a 12. mesiaci, aby sa terapia upravila.
Prevencia
Ľudia s akoukoľvek formou hepatitídy nie sú ohrozenípre tých okolo vás. Mýtus, že táto choroba sa prenáša vzdušnými kvapôčkami alebo prenosom z domácností, zostáva fikciou.
Existuje jeden variant infekcie: po kontakte s krvou a inými telesnými tekutinami.
Aké sú bezpečnostné odporúčania pre chronickú hepatitídu? Celkom jednoduché:
- musia používať antikoncepčné metódy počas pohlavného styku;
- nepoužívať hygienické potreby iných ľudí;
- skontrolujte spracovanie nástrojov v zdravotníckych zariadeniach a kozmetických salónoch.
Núdzová prevencia hepatitídy B je možná prvý deň po infekcii. Lekári používajú ľudský imunoglobulín, očkovanie proti hepatitíde B. Špecifické preventívne opatrenie proti tomuto ochoreniu ešte nebolo vyvinuté.
Forecast
Prognóza závisí od formy a štádia ochorenia. Lieková a autoimunitná forma hepatitídy je úplne liečiteľná a vírusová hepatitída sa prakticky nelieči a prechádza do cirhózy pečene.
Keď sa skombinuje niekoľko patogénov (napríklad hepatitída B a D), rozvinie sa ťažká forma ochorenia. V 70 % prípadov začína cirhóza pečene.
Vaša bezpečnosť je vo vašich rukách! Dávajte si pozor a buďte opatrní.
