Priamo nad obličkami je párový orgán v tvare trojuholníka. Jeho hmotnosť je približne 5 g Hlavnou úlohou nadobličiek je syntéza hormónov, ktoré sú pre ľudské telo životne dôležité. Tento proces sa vyskytuje v kôre, ale pod vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov je narušený. V takýchto prípadoch lekár diagnostikuje "nedostatočnosť nadobličiek". Priebeh ochorenia môže byť akútny aj chronický.
Všeobecné informácie a mechanizmus rozvoja patológie
Nadobličky pozostávajú z kortikálnych a dreňových vrstiev. V tomto prípade je druhý považovaný za centrálny a je zodpovedný za produkciu hormónov, ktorých úlohou je normalizovať krvný tlak. Diagnóza „zlyhania obličiek“sa však robí iba pri nedostatku určitých látok syntetizovaných v kortikálnej vrstve, a to aldosterónu a kortizolu.
Prvý je potrebný na udržanie normálnej rovnováhy hydrogénuhličitanov, sodíka, chloridu a draslíka.
Kortizol je zodpovedný za nasledujúce procesy:
- udržiavať metabolizmus sacharidov;
- zrýchlenie vylučovania vápnika vkrv, čím sa znižuje stupeň jej absorpcie kostným tkanivom;
- podiel na štiepení bielkovín z aminokyselín;
- zvýšenie ukladania tuku pod kožou tváre a trupu, jeho spaľovanie na končatinách;
- eliminovať zápal.
Produkciu hormónov neriadia len nadobličky, ale aj hypofýza a hypotalamus. Ide o orgány endokrinného systému, ktoré sa nachádzajú v lebke. Proces prebieha nasledovne: hypotalamus produkuje kortikoliberín, potom táto látka vstupuje do hypofýzy a podporuje syntézu ACTH (adrenokortikotropný hormón), ktorý má zase priamy vplyv na prácu nadobličiek. Zlyhanie sa vyvíja, keď dôjde k porušeniu v ktorejkoľvek fáze. Iný názov pre patológiu je hypokorticizmus.
Klasifikácia choroby
Keďže proces produkcie hormónov je trojnásobne regulovaný, ich hladina sa môže znížiť v dôsledku narušenia jedného z orgánov.
V endokrinológii sa adrenálna insuficiencia delí na tieto typy:
- Primárne. Vyznačuje sa poškodením priamo párového orgánu.
- Sekundárny. Vyskytuje sa na pozadí vývoja ochorení hypofýzy, ktorá v dôsledku toho produkuje nedostatočné množstvo ACTH alebo ho vôbec nesyntetizuje.
- Terciárna. Je charakterizovaná produkciou malého množstva kortikoliberínu v hypotalame.
Primárna adrenálna insuficiencia sa považuje za najťažšiu formu ochorenia.
V niektorých prípadochpatológia sa vyvíja na pozadí normálnej syntézy aldosterónu a kortizolu. Je to spôsobené nízkou citlivosťou receptorov na tieto látky.
Podľa povahy priebehu ochorenia to môže byť:
- Ostré. Adrenálna insuficiencia sa v tomto prípade nazýva aj Addisonova kríza. Pri tejto forme patológie musí byť pacientovi poskytnutá núdzová pomoc, inak môže byť ochorenie smrteľné.
- Chronické. Adrenálna insuficiencia v takýchto prípadoch môže mať niekoľko štádií. S chronickým ochorením môžu pacienti žiť mnoho rokov, ak pravidelne navštevujú svojho lekára, aby upravili terapeutický režim.
Reasons
Nadobličky sú orgán s dobrými kompenzačnými schopnosťami. Ale pod vplyvom provokujúcich faktorov môže v ich práci dôjsť k vážnemu zlyhaniu.
Primárna adrenálna insuficiencia je spôsobená nasledujúcimi chorobami a stavmi:
- Patológie autoimunitnej povahy. Viac ako 90 % prípadov hypokortizolizmu je spojených s napadnutím buniek vlastného tela protilátkami.
- Nedostatočný rozvoj kôry nadobličiek. Anomália je vrodená.
- Allgroveov syndróm. Toto je stav charakterizovaný odolnosťou voči ACTH.
- Tuberkulóza.
- Amyloidóza. Rozvoj tejto patológie je sprevádzaný ukladaním nadmerného množstva bielkovín v nadobličkách, ktoré sa tvoria na pozadí dlhého priebehu chronického ochorenia.
- Adrenoleukodystrofia. Toto je patológiadedičnej povahy, pri ktorej sa v tele hromadí nadmerné množstvo mastných kyselín, čo vyvoláva výskyt porúch v práci nadobličiek a niektorých častí mozgu.
- Nádorové metastázy pri malígnych ochoreniach.
- Krvácanie v nadobličkách. Spravidla sa vyskytuje v dôsledku závažných infekčných patológií: meningitída, šarlach, sepsa, záškrt.
- Trombóza ciev, cez ktoré sú vyživované nadobličky.
- Zhubné novotvary v samotnom orgáne.
- Vírus ľudskej imunodeficiencie, ktorý spôsobuje nekrózu tkaniva nadobličiek.
- Kearnsov syndróm. Vyznačuje sa poškodením svalov a očného tkaniva.
- Smithov syndróm – Opica. Ide o kombináciu niekoľkých patológií naraz: narušenie duševného vývoja, malý objem lebky, anomálie v štruktúre pohlavných orgánov.
U novorodencov môže byť nedostatočnosť nadobličiek výsledkom hypoxie, ku ktorej dochádza počas pôrodu.
Príčiny sekundárnej formy ochorenia:
- Patológie infekčnej povahy.
- Krvácanie, ktoré sa vyvinulo v dôsledku nejakého zranenia.
- Zhubné novotvary v hypofýze.
- Autoimunitné ochorenia.
- Zničenie hypofýzy. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje na pozadí ožarovania, chirurgického zákroku alebo dlhodobej liečby glukokortikoidmi.
- Vrodené patológie hypofýzy, pri ktorých je hmotnosť orgánu menšia ako normálne.
Tiež terciárna forma ochoreniamôže byť dedičná alebo získaná. Môže sa objaviť v dôsledku malígnych novotvarov hypotalamu, jeho žiarenia, krvácania do orgánu, patológií infekčnej povahy.
Príznaky
Závažnosť symptómov závisí od rýchlosti poškodenia tkanív nadobličiek. Ak zomrú veľmi rýchlo, pomaly sa rozvinie Addisonova kríza – chronický hypokorticizmus.
Akútna nedostatočnosť nadobličiek má nasledujúce príznaky:
- bledosť kože, ktorá sa objaví náhle, pričom končeky prstov zmodrajú;
- najväčšia slabosť;
- palpitácie;
- vomit;
- bolesť brucha, ktorá nemá špecifickú lokalizáciu;
- časté epizódy hnačky;
- zriedkavé nutkanie na močenie.
Niektorí pacienti pociťujú svalové kŕče. Okrem toho, ak je príčinou ochorenia meningokoková infekcia, k vyššie uvedeným príznakom adrenálnej insuficiencie sa pridáva čierno-hnedá vyrážka. Po pritlačení na kožu priehľadným sklom nezmizne.
Adrenálna insuficiencia u detí sa môže vyvinúť na pozadí obvyklého SARS, očkovania, črevných ochorení, stresových situácií. Okrem toho sú ohrozené deti narodené v dôsledku prejavu panvy alebo s hypoxiou. Príznaky adrenálnej insuficiencie u malých detí sú rovnaké ako u dospelých.
Vo väčšine prípadov akútne ochoreniesa vyvíja bez predchádzajúcich varovných príznakov. S prudkým zhoršením blahobytu je potrebné zavolať sanitku. Pri absencii včasného zásahu lekárov pacient upadne do kómy, ktorá často končí smrťou.
U mužov aj žien sa príznaky chronickej nedostatočnosti nadobličiek objavujú po stresovej situácii. Ako provokujúce faktory môžu byť: psycho-emocionálna nestabilita, rôzne zranenia, infekčné choroby.
Chronická adrenálna insuficiencia má nasledujúce príznaky:
- Zvýšená pigmentácia kože a slizníc. Tento stav sa vyskytuje pri primárnom hypokorticizme. A pri sekundárnej adrenálnej insuficiencii a pri terciárnej sa farbenie slizníc a kože nikdy nevyskytuje. V prvom rade začnú tmavnúť tie oblasti, ktoré sú najmenej zakryté odevom (krk, tvár, dlane), ako aj oblasti, ktoré majú vždy tmavší odtieň (u mužov miešok, podpazušie, hrádzu, dvorec bradaviek). Okrem toho sú zafarbené sliznice líc, jazyka, ďasien, vagíny a konečníka. Stupeň hyperpigmentácie pri adrenálnej insuficiencii priamo závisí od trvania patológie. Môže byť svetlý, pripomínajúci opálenie, aj výrazný, prejavuje sa v tmavých oblastiach a vytvára efekt veľmi špinavej pokožky. S autoimunitnou povahou primárneho hypokorticizmu sa na zafarbených miestach objavujú škvrny vitiliga.(úplne depigmentované oblasti).
- Chudnutie. Je to spôsobené výrazným nedostatkom živín v tele. Zároveň môže človek stratiť malé množstvo kilogramov a viac ako 15, čo vedie k podvýžive.
- Poruchy správania. S rozvojom primárneho hypokorticizmu sa pacienti sťažujú na: neustálu podráždenosť, apatiu, výraznú svalovú slabosť, depresiu. Na pozadí týchto stavov dochádza k čiastočnej aj úplnej strate pracovnej schopnosti.
- Poruchy trávenia. Charakteristické znaky primárnej chronickej adrenálnej insuficiencie sú: nedostatok chuti do jedla; nevoľnosť; bolesť brucha, ktorá nemá jasnú lokalizáciu; anorexia; zvracať; striedanie hnačky a zápchy.
- Nižší krvný tlak. Charakteristickým znakom ochorenia je zníženie rýchlosti o 5-10 mm Hg. Pacienti zároveň hodnotia svoj stav ako uspokojivý.
- Túžba po slaných jedlách, chvenie svalov a slabosť nalačno. Tieto stavy zmiznú po jedle. Pri sekundárnej adrenálnej insuficiencii pacienti nepociťujú túžbu po slaných jedlách. Slabosť a chvenie sa objavujú niekoľko hodín po jedle.
Okrem toho u žien je príznakom nedostatočnosti nadobličiek zníženie libida a zastavenie rastu telesného ochlpenia.
Rodičia by mali vziať svoje dieťa k lekárovi, ak má: ospalosť, vracanie bez akéhokoľvek dôvodu, chuť na slané jedlá. Ak na pozadí týchto štátovstmavnutie jaziev, záhybov, hlienu v ústnej dutine, to naznačuje prítomnosť chronickej adrenálnej insuficiencie.
Diagnostika
Lekár môže mať podozrenie na prítomnosť patológie už počas rozhovoru a vyšetrenia pacienta.
Na potvrdenie diagnózy a určenie formy ochorenia špecialista predpisuje nasledujúce laboratórne testy:
- Krvný test. Lekára zaujíma hladina kortizolu (pri nedostatočnosti sa vždy znižuje), ACTH (pri primárnej forme sa jeho indikátor zvyšuje, v ostatných prípadoch klesá), aldosterónu.
- Analýza moču. Rozvoj ochorenia je sprevádzaný poklesom metabolitov kortizolu v primárnych a sekundárnych formách patológie.
Ako je uvedené, je možné objednať stimulačný test. Jej podstata je nasledovná: pacientovi sa odoberie krv a zisťuje sa v nej hladina kortizolu. Potom sa mu injekčne podá syntetický ACTH. Druhá štúdia sa uskutoční po 30 a 60 minútach. Normálne sa hladina kortizolu zvýši aspoň 4-krát. Ak je jeho hladina nižšia, naznačuje to prítomnosť adrenálnej insuficiencie. Test sa vykonáva o 08:00, pretože práve v tomto čase je pozorovaná najväčšia aktivita potrebných hormónov.
Okrem toho lekár predpisuje vyšetrenie pomocou inštrumentálnych metód:
- Ultrazvuk nadobličiek. Ak je zobrazovanie ťažké, pacient je odoslaný na CT vyšetrenie.
- MRI mozgu. Počas štúdie sa hodnotí stav hypofýzy a hypotalamu.
Na základe výsledkov laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky môže lekár stanoviť presnú diagnózu a určiť, ktorou formou ochorenia pacient trpí (primárnou, sekundárnou alebo terciárnou). Potom je potrebné zistiť stupeň narušenia metabolických procesov. Na tento účel musí pacient darovať krv na všeobecnú analýzu. Okrem toho je povinný elektrokardiogram. Táto štúdia vám umožňuje posúdiť stav srdca a do akej miery zmeny v zložení elektrolytov v krvi ovplyvnili jeho prácu.
Diagnostika ochorenia u detí sa vykonáva rovnakým spôsobom ako u dospelých.
Liečba
V prípade záchvatu akútnej nedostatočnosti nadobličiek musíte okamžite zavolať sanitku. Po príchode do nemocnice je pacient okamžite umiestnený na jednotku intenzívnej starostlivosti.
Liečba nedostatočnosti nadobličiek v týchto prípadoch zahŕňa:
- Vnútrožilové podanie veľkého množstva glukózy a fyziologického roztoku. Je to potrebné na normalizáciu rovnováhy vody a elektrolytov. Zároveň sa neustále monitoruje hladina sodíka a draslíka v krvi.
- Intravenózne podávanie syntetických hormónov. Vo väčšine prípadov sa na tento účel používa "Prednizolón" ("Hydrokortizón" u malých detí). Keď sa telo preberie zo stavu šoku, liek sa podá intramuskulárne.
- Normalizácia krvného tlaku. Pri výraznom poklese frekvencie sa pacientovi injekčne podá Mezaton, Dobutamín, Adrenalín alebo Dopamín.
- Elimináciapatológia, ktorá vyvolala útok. Na tento účel možno použiť konzervatívne aj chirurgické metódy liečby.
Po zastavení záchvatu je pacient prevezený na všeobecné oddelenie.
Podľa klinických odporúčaní musí byť pacientovi v prípade chronickej adrenálnej insuficiencie podaná injekcia syntetických glukokortikoidov. Mierny stupeň ochorenia koriguje liek "Kortizón". Ak je patológia vyslovená, lekár dodatočne predpisuje "Prednizolón" a "Fludrokortizón". Ten je analógom minerálneho kortikoidu aldosterónu.
Táto kombinácia je spôsobená skutočnosťou, že nie je možné vykonať liečbu samotnými glukokortikoidmi. V opačnom prípade sa dospelí cítia výrazne horšie a deti pociťujú slabé priberanie, dehydratáciu, mentálnu retardáciu.
Monitorovanie zdravotného stavu pacienta sa vykonáva mesačne, po normalizácii všetkých potrebných ukazovateľov - 4-krát ročne. V prípade potreby sa vykonajú úpravy liečebného režimu.
Funkcie jedla
Diéta pri nedostatočnosti nadobličiek hrá dôležitú úlohu.
Korekcia stravy sa vykonáva v súlade s nasledujúcimi zásadami:
- Kalorický obsah jedál by sa mal zvýšiť o 25 %.
- Do tela potrebujete dostať dostatok živočíšnych bielkovín. Aby ste to dosiahli, na jedálnom lístku musia byť vždy prítomné ryby a mäso.
- Odporúča sa dať prednosť ľahko stráviteľnej sacharidovej potrave. Aby ste doplnili hladinu tuku, musíte pravidelne zaraďovať maslo do jedálnička.
- Množstvo kuchynskej soli môže zostať rovnaké. Na minimum je potrebné obmedziť konzumáciu sliviek, marhúľ, fíg, hrozienok a vylúčiť z jedálnička banány a pečené zemiaky. Je to kvôli potrebe obmedziť príjem draselných solí v tele.
- Je zakázané jesť vyprážané jedlá. Takéto jedlá obsahujú toxické zlúčeniny, ktoré vytvárajú dodatočnú záťaž pre vnútorné orgány.
- Čerstvo vylisované šťavy, bobuľové ovocie a ovocie by mali byť na jedálnom lístku denne.
Na pozadí adrenálnej insuficiencie sa u pacientov často vyvinú vredy žalúdka a dvanástnika. V prítomnosti tejto patológie lekár upraví stravu.
Dôsledky
Na pozadí nedostatku aldosterónu dochádza k dehydratácii. Tento stav postupne progreduje, pretože sodík sa naďalej stráca vo veľkých množstvách. Súčasne dochádza k nadmernej akumulácii draslíka. Prirodzeným výsledkom je zlyhanie fungovania orgánov tráviaceho systému. Okrem toho je narušená práca srdca. Keď draslík stúpne na úroveň 7 mmol/l, môže sa zastaviť.
Nedostatok kortizolu je nebezpečný, pretože je narušená produkcia glykogénu. Táto látka je hlavnou zásobnou formou glukózy v pečeni. Jeho deficitom v hypofýze sa spúšťa proces zvýšenej tvorby ACTH, ktorý v dôsledku toho vyvoláva syntézu nielen kortizolu, ale ajmelanotropín. Ten je príčinou hyperpigmentácie kože a slizníc.
Prevencia
Stav Addisonskej krízy je takmer nemožné zabrániť. Keď sa objaví, hlavnou podmienkou úspešnej prognózy je včasná lekárska starostlivosť.
Prevencia chronickej adrenálnej insuficiencie spočíva v zavedení udržiavacej terapie, ktorá je zasa založená na užívaní syntetických hormónov. Dávkovanie a schému vypočítava iba ošetrujúci lekár na individuálnom základe. Ak sa cítite horšie, špecialista upraví termíny.
Na záver
Nadobličky sú párový orgán, ktorý produkuje životne dôležité látky. Pod vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov dochádza k narušeniu procesu produkcie hormónov. Na pozadí nedostatku kortizolu a aldosterónu sa vyvíja nedostatočnosť nadobličiek.
Choroba môže mať niekoľko foriem: primárnu, sekundárnu a terciárnu. Prvá je považovaná za najnebezpečnejšiu, pretože je to ona, ktorá je spojená s porážkou samotných nadobličiek. V iných prípadoch je práca hypofýzy a hypotalamu narušená.
Patológia môže mať akútny aj chronický priebeh. V prvom prípade musíte okamžite zavolať sanitku. Je to spôsobené tým, že takýto stav bez včasného zásahu vedie k smrti. Chronická forma sa lieči syntetickými hormónmi.
