V dôsledku banálnej hypotermie, vystavenia patogénnej mikroflóre alebo autoimunitnej reakcie môže začať také nepríjemné ochorenie, akým je uretritída. Jedným z najnepríjemnejších dôsledkov ochorenia je striktúra uretrálneho kanála. Na diagnostiku a odstránenie problému sa často predpisuje bougienage močovej trubice. Pre pacienta bude užitočné vedieť, čo to znamená.
Čo je bougienage
Slovo „bougie“prišlo do medicíny z francúzštiny. Doslovný význam je "sviečka". V skutočnosti ide o špeciálny nástroj na diagnostiku a rozširovanie dutých tubulárnych orgánov. Existujú rôzne druhy bougie pre močovú rúru, pažerák a hrtan, črevá, maternicu a iné.
Typy močovej trubice
Bougienáž močovej trubice sa môže vykonávať pomocou nástrojov rôznych tvarov. Okrem toho môžu byť vyrobené z kovu alebo syntetiky.
Zariadenia na bougienage uretry teda môžu byť nasledovné:
- Rovné a zakrivené. Rovnými nástrojmi sa u žien vykonáva bougienage uretry, pomocou zakrivených nástrojov sa vykonáva diagnostika alebo rozšírenie krčka maternice v r.muži.
- Krátke a dlhé. Zariadenia na manipuláciu v rôznych hĺbkach močovej trubice. Krátke bougie sa častejšie používajú pri procedúrach u žien, dlhé u mužov.
- Zariadenia bez rozšírení a s rozšírením finálnej alebo akejkoľvek inej časti.
Špecialisti čoraz viac uprednostňujú syntetické pomôcky, najmä pri bougienage uretry u mužov. Je to spôsobené tým, že nástroj je schopný ohnúť sa bez poškodenia kanála.
Príprava na postup
Kvalifikovaný lekár nikdy nepredpíše bougienage bez predchádzajúcej diagnózy a prípravy. Je potrebné absolvovať testy, určiť počet jaziev a lokalizáciu striktúry (zúženia), určiť priemer močovej rúry.
Pred manipuláciou sú potrebné hygienické postupy a ošetrenie dezinfekčnými prostriedkami. Dezinfekcia sa vykonáva špeciálnymi tampónmi. Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo prenikaniu patogénnej mikroflóry do močovej trubice zvonku.
Uskutočnenie terapeutického postupu pre ženy
Ženy tolerujú opuch močovej trubice oveľa ľahšie. Samotný postup je jednoduchší ako u mužov. Prevažne na manipuláciu sa volia rovné kovové nástroje s oválnym zhrubnutím na konci. Na tento postup sa používa niekoľko pušiek rôzneho kalibru.
Bougienage uretrálnej striktúry sa vykonáva takto:
- Pacientka je uložená na chrbte na špeciálnom urologickom kresle. Náradie sa lubrikuje gélom respvazelína.
- Prvá bougie sa vloží do močovej trubice, ktorej priemer je o niečo väčší ako priemer miesta striktúry.
- Prvá sviečka sa odstráni, na jej miesto sa vloží ďalšia, ktorej priemer je väčší.
- Počet nástrojov a ich maximálny priemer určuje odborník. Posledný bougie zostáva v močovej rúre niekoľko minút, potom sa pomaly odstráni.
Medzi procedúrami je prestávka minimálne 12 hodín, ale je dôležité, aby sa nenaťahovala deň alebo viac. Priemer prvej vlnky každého nasledujúceho postupu sa musí rovnať priemeru konečného zariadenia pri predchádzajúcej manipulácii.
Ak má lekár ťažkosti s natiahnutím striktúry, potom niekoľkokrát zopakuje zavedenie podložky s rovnakým priemerom. V tomto prípade nebudú potrebné 2-3 procedúry, ale aspoň päť.
Postup pre mužov
Ak sa na tento postup použije súprava rovných kovových lámp, potom je technológia prakticky rovnaká ako vyššie popísaná. Treba mať na pamäti, že močový orgán je trochu v tvare latinského písmena S.
Zúženie môže byť lokalizované v zadnej uretre, potom sa manipulácia stáva zložitejšou:
- Lekár položí pacienta a vloží do močovej trubice prvú zakrivenú podložku. Nástroj môže byť kovový alebo syntetický. Niekedy je na jeho zavedenie potrebný flexibilný syntetický vodič malého priemeru. Na koniec vodiča je priskrutkovaná ohnutá bougie s rozšírením požadovanej hrúbky.
- Hrubá časťnástroj sa pri prechode cez zúženú časť močovej trubice otáča v smere hodinových ručičiek.
- Bagón sa pomaly a jemne pohybuje dolu močovou rúrou k močovému mechúru.
- Po zákroku sa kanál ošetrí antiseptikami.
Kovový nástroj zostáva v močovej rúre 5-10 minút. Ak sa použije syntetická balónová bougie, potom sa postupne naplní fyziologickým roztokom a natiahne sa na určené miesto. Balónik musí zostať v zúžení rovnaký čas.
Na obnovu močového kanála potrebujú muži viac procedúr ako ženy (od 5 do 15 manipulácií). Pacienti sa často obávajú bolesti, ak je predpísaná uretrálna bougienage u mužov. Recenzie o postupe sú veľmi odlišné. Všetci sa zároveň zhodujú na tom, že táto manipulácia je nepríjemná, no celkom znesiteľná. V prípade potreby sa pacientovi podá lokálna anestézia.
Terapeutický postup u detí
U detí je často diagnostikované vrodené zúženie močovej trubice, ktoré sťažuje močenie a môže viesť k atónii močového mechúra. Chlapci majú väčšinou problémy v zadnej časti močovej rúry alebo pri vonkajšom otvore. U dievčat - v distálnom úseku. Uretrálny bougienage u detí by sa mal začať čo najskôr. Vyhnete sa tak komplikáciám v budúcnosti.
Ak sa zistí zúženie vonkajšieho otvoru, potom sa pitva ambulantne, bez anestézie. Tkanivá v tomto mieste sú zriedené a bolesťminimálne. Ak sa u dievčat zistí distálne zúženie, pacientom sa predpíše kurz bougienage bez umiestnenia do nemocnice. Zostávajúce typy striktúr sa liečia v stacionárnych podmienkach.
Diagnostický postup
Diagnostický bougienage uretry sa vykonáva raz, bez opakovaných manipulácií. Na realizáciu sa používajú flexibilné syntetické zariadenia v tvare hlavy. Bougie sa zavádza do lúmenu veľmi pomaly, prítomnosť striktúr je určená reakciou pacienta. Pri prechode zúženou oblasťou pacient pociťuje nepohodlie, s patologickými zmenami sa bougie pohybuje vpred s výraznými ťažkosťami.
Kontraindikácie
Napriek zúženiu močovej trubice existuje množstvo stavov, pri ktorých je bougienage kontraindikovaný. Ide o nezhubné a zhubné nádory urogenitálneho systému a iných orgánov, exacerbované zápalové procesy vrátane zápalu prostaty. Medzi kontraindikácie patrí aj zlyhanie obličiek a poranenia močového systému.
Často je potrebné zákrok zrušiť, pretože pacient na to nie je psychicky pripravený. Keď je predpísaný bougienage močovej trubice, recenzie môžu pacienta vystrašiť. Je dôležité vysvetliť, že na obnovenie zdravia je potrebná manipulácia a nepohodliu sa dá vyhnúť použitím lokálnej anestézie.
Štátne hodnotenie
Aj pri dôkladnej príprave na zákrok je zdravotnícky personál povinný po manipulácii sledovať stav pacienta, aby nenastali komplikácie. Je dôležité ovládať nasledovnéukazovatele:
- máte zmenenú telesnú teplotu;
- množstvo a farba moču počas dňa;
- všeobecný stav;
- prítomnosť bolesti;
- nepohodlie v bruchu.
Ak sa príznaky zhoršenia objavia včas, lekár bude schopný rozpoznať ruptúru močovej trubice, počiatočné štádium zápalu a sepsu.
