Krepitácia a hluk po pleurálnom trení sú patológie, ktoré sa vyskytujú v práci dýchacieho traktu. Tento článok zdôrazní rozdiely medzi týmito dvoma porušeniami. Najprv zvážte, čo je crepitus.
Crepitation
Tento jav sa objavuje na vrchole inšpirácie vo forme praskania a pripomína zvuk získaný trením malého chumáčika vlasov cez ucho. Hlavnou podmienkou pre vznik krepitu je akumulácia viskózneho tajomstva alebo tekutiny v lúmene alveol. Steny alveol sa v tomto prípade vo výdychovej fáze zlepia a vo výške nádychu, keď je tlak vzduchu v lúmene priedušiek maximálne zvýšený, sa veľmi ťažko oddeľujú. Preto je crepitus počuť až v záverečnej fáze dýchania.
Príčiny patológie
Krepitácia sa pozoruje v nasledujúcich prípadoch:
- keď sa pľúcne tkanivo zapáli v prvom a treťom štádiu lobárnej pneumónie;
- s infiltratívnou pľúcnou tuberkulózou;
- s kongesciou vyskytujúcou sa počas pľúcneho obehu, čo malo za následok oslabenie kontrakčnej funkcie svalu v ľavej komore;
- kedypľúcny infarkt.
Krepitus so znížením elasticity pľúcneho tkaniva je u starších ľudí najčastejšie počuť pri prvom hlbokom nádychu v dolných laterálnych častiach pľúc. Prechodný krepitus sa môže vyskytnúť aj pri kompresívnej atelektáze.
Diagnostika krepitu
Akustické vlastnosti krepitu môžu často pripomínať malé bublajúce vlhké chrapoty, ktoré vznikajú pri hromadení tekutého sekrétu v priedušniciach alebo v najmenších prieduškách. Preto má z hľadiska diagnózy veľký význam jeho odlišnosť od pískania. Prítomnosť zápalu v pľúcach je indikovaná pretrvávajúcim krepitom a zápalový proces iba v prieduškách alebo upchatie v pľúcach je indikovaný malými bublinkami.
Diferenciálne diagnostické príznaky krepitu:
- pískanie je počuť pri nádychu aj výdychu, po kašľaní sa môže zintenzívniť alebo zmiznúť;
- crepitus je počuť len na vrchole inšpirácie, jeho sila a charakter sa po zakašľaní nemení.
pleurálna rub
Za fyziologických podmienok má parietálna alebo viscerálna pleura hladký povrch a konštantnú mokrú lubrikáciu. Preto v procese dýchania dochádza k ich kĺzaniu ticho. Patologické stavy rôznych etiológií vedú k tomu, že sa menia fyzikálne vlastnosti okvetných lístkov a vytvárajú sa podmienky, ktoré prispievajú k ich silnejšiemu treniu proti sebe. V dôsledku toho vzniká zvláštny dodatočný zvuk,nazývaný hluk pleurálneho trenia.
Reasons
Jednou z podmienok pre vznik takýchto zvukov je nerovnomernosť alebo drsnosť pohrudnice, keď je zapálená. Tieto zvuky vznikajú v dôsledku usadzovania fibrínu alebo následne zápalu a následného vzniku jaziev (spojivového tkaniva), zrastov medzi plátmi. Povrch listov pleury sa stáva nerovnomerným, keď sa na nich vylievajú rakovinové uzliny alebo tuberkulózne tuberkulózy. Ozýva sa trecí hluk pohrudnice a prudké vysušenie plachty v dôsledku rýchlej straty veľkého množstva tekutín telom počas ťažkej, nekontrolovateľnej hnačky alebo masívnej straty krvi.
Diagnostika
Pleurálne trecie trenie je počuť pri nádychu aj výdychu. Líši sa objemom, silou, miestom definície, trvaním existencie. Pri prudkej dehydratácii tela alebo v počiatočnom štádiu vývoja suchého zápalu pohrudnice je hluk jemnejší, tichší a svojím zafarbením pripomína zvuk, ktorý vzniká, keď dochádza k treniu medzi kusmi hodvábnej tkaniny. V období aktívnej liečby suchého zápalu pohrudnice mení svoj charakter a trecí hluk pohrudnice pripomína krepitus alebo malé bublavé pískanie, v niektorých prípadoch aj chrumkanie snehu. Hluk trenia pleurálnych listov sa stáva hrubším s exsudatívnou pleurézou. Pripomína nielen zvuk snehu, ale aj vŕzganie koženého opasku. Zvyčajne sa takéto nízkofrekvenčné vibrácie dajú určiť palpáciou.
Trvanie
Trvanie sa môže líšiť. Napríklad pri reumatizme možno niekoľko hodín pozorovať hluk a potom priepasťa po chvíli sa znova objavia. So suchou pleurézou, ktorá má tuberkulóznu etiológiu, je možné počuť hluk trenia pohrudnice nepretržite niekoľko dní a s exsudatívnou pleurézou - viac ako týždeň. U mnohých pacientov sa po prekonaní zápalu pohrudnice môžu objaviť drsné jazvovité zmeny na pohrudnici a nerovný povrch plátov. To môže viesť k tomu, že hluk bude počuť mnoho rokov.
Miesta počúvania
Miesta počúvania môžu byť tiež odlišné. Závisí to od toho, kde sa nachádza ohnisko zápalu. Najčastejšie sa zistí v dolnej laterálnej časti hrudníka, pretože tu sa pľúca počas dýchania pohybujú čo najviac. Až na zriedkavé výnimky ho možno počuť v oblasti, kde sa nachádza horná časť pľúc. Stáva sa to vtedy, keď sa v nich rozvinie tuberkulózny proces a zápal sa rozšíri na pleurálne listy. Ak je zápalové ložisko lokalizované v pohrudnici, ktorá je v kontakte so srdcom, môžu sa objaviť takzvané pleuroperikardiálne šelesty, počuté nielen pri nádychu a výdychu, ale aj pri diastole a systole srdca. Na rozdiel od intrakardiálnych šelestov sú počuteľné výraznejšie vo výške hlbokého nádychu, keď sú pleurálne pláty pevnejšie pripevnené k srdcu.
Stojí za to zhrnúť, aké sú hlavné rozdiely medzi hlukom z pleurálneho trenia a krepitom:
- Pri krepituse pískanie na chvíľu zmizne alebo po kašľaní zmení svoj charakter a hluk trenia sa nemení a nezmizne ani po ňom.
- Ak dosťsilno zatlačte na hrudník stetoskopom, hluk pohrudničného trenia sa zvýši a povaha sipotu sa v tomto prípade nezmení.
- Krepitus je počuť iba vo výške nádychu a pleurálny šelest - v oboch fázach dýchania.
- Keď sa zastaví orálne a nazálne dýchanie, uchom je počuť pleurálny hluk spôsobený posunutím bránice a kĺzaním prestieradiel a krepitus v dôsledku skutočnosti, že nedochádza k žiadnemu pohybu vzduchu cez ucho. priedušiek, nie je počuť.
