Ide o nebezpečné ochorenie, ktoré je sprevádzané zápalom pleurálnych plátov s ďalším hromadením hnisavých hmôt v pleurálnej dutine. Choroba si vyžaduje okamžitú a komplexnú liečbu, inak sa môže vyvinúť množstvo komplikácií.
Stručné informácie o chorobe
Empyém pohrudnice (ICD-10 priradil tejto patológii kód J86) je závažné ochorenie, ktoré je sprevádzané zápalom pohrudnice. Súčasne sa v anatomických dutinách (v tomto prípade pleurálnej dutine) začnú hromadiť hnisavé hmoty.
Podľa štatistík je u mužov trikrát väčšia pravdepodobnosť, že ochorejú na takúto chorobu, ako u nežného pohlavia. Vo väčšine prípadov je empyém komplikáciou iných patológií.
Dôvody rozvoja choroby
Príčiny pleurálneho empyému môžu byť rôzne. Ak hovoríme o primárnej forme ochorenia, tak spúšťačmi sú v tomto prípade aktivita patogénnych mikroorganizmov, prenikanie krvi alebo vzduchu do dutiny, ako aj výraznýzníženie imunity. Primárny empyém (v medicíne sa choroba vyskytuje aj pod názvom „hnisavá pleuristika“) vzniká, keď:
- porušenie integrity hrudníka v dôsledku zranenia alebo zranenia;
- predtým podstúpili chirurgické zákroky, ak viedli k tvorbe bronchiálnych fistúl;
- torakoabdominálne poranenia hrudníka.
Sekundárna purulentná pleuristika sa vyvíja na pozadí iných patológií. Ich zoznam je celkom pôsobivý:
- hnisavé procesy v akomkoľvek orgánovom systéme;
- zápal pľúcneho tkaniva;
- tvorba abscesu v pľúcnych tkanivách;
- onkologické ochorenia dýchacieho systému;
- spontánny pneumotorax (narušenie integrity pleurálnej dutiny);
- zápal slepého čreva;
- peptický vred žalúdka a črevného traktu;
- gangréna pľúc;
- cholecystitis;
- peritonitída;
- tvorba vredov v pečeni;
- sepsis;
- osteomyelitis;
- ruptúra pažeráka;
- zápal osrdcovníka;
- zápalové procesy v pankrease;
- infekčné ochorenia dýchacieho systému;
- tuberkulóza.
Za zmienku stojí, že ochorenie môže byť spôsobené aktiváciou určitých patogénnych mikroorganizmov, najmä pneumokokov, streptokokov, stafylokokov, tuberkulóznych bacilov, patogénnych húb a anaeróbnych baktérií. Patogény sa môžu dostať do tkanív dýchacieho systému spolu s prietokom krvi a lymfy z iných orgánov.
Pleurálny empyém: klasifikácia
V súčasnosti existuje veľa schém na klasifikáciu takejto patológie, pretože treba brať do úvahy množstvo faktorov.
Napríklad v závislosti od charakteristík a trvania priebehu sa izoluje akútny a chronický pleurálny empyém. Príznaky týchto foriem môžu byť rôzne. Napríklad pri akútnom zápalovo-purulentnom procese vystupujú do popredia príznaky intoxikácie, pričom ochorenie trvá menej ako mesiac. Ak hovoríme o chronickej forme ochorenia, potom sú symptómy rozmazanejšie, ale pacienta rušia na dlhú dobu (viac ako 3 mesiace).
V závislosti od charakteru exsudátu môže byť empyém hnisavý, špecifický, hnilobný a zmiešaný. Existuje uzavretá (hnisavé hmoty sú obsiahnuté v pleurálnej dutine a nevychádzajú von) a otvorená forma ochorenia (medzi pohrudnicou a pľúcami, prieduškami, kožou, cez ktorú cirkuluje exsudát, dochádza k tvorbe fistúl).
Do úvahy sa berie aj objem vytvoreného hnisu:
- malý empyém - objem hnisavých hmôt nepresahuje 250 ml;
- stredné, pri ktorom je objem exsudátu 500-1000 ml;
- veľký empyém - dochádza k nahromadeniu veľkého množstva hnisu (viac ako 1 liter).
V závislosti od lokalizácie ohniska môže byť patologický proces jednostranný alebo obojstranný. Samozrejme, všetky tieto vlastnosti sú dôležité pre účinný liečebný režim.
Štádiá vývoja choroby
V súčasnosti existujú tri štádiá vývoja tejto patológie.
- Prvá fáza je serózna. Serózny výpotok sa začína hromadiť v pleurálnej dutine. Ak v tomto štádiu nebola pacientovi poskytnutá vhodná pomoc, pyogénna flóra sa začne aktívne množiť v seróznej tekutine.
- Druhé štádium je fibroserózne. Exsudát v pleurálnej dutine sa zakalí, čo súvisí s aktivitou patogénnych baktérií. Na povrchu parietálnych a viscerálnych listov sa tvorí fibrinózny plak. Postupne sa medzi listami vytvárajú zrasty. Medzi listami sa hromadí hustý hnis.
- Tretie štádium – vláknité. V tomto štádiu sa pozoruje tvorba hustých adhézií, ktoré spútavajú pľúca. Keďže pľúcne tkanivo nefunguje normálne, podlieha aj fibrotickým procesom.
Symptómy patológie
Akútny empyém pľúc sprevádzajú veľmi charakteristické symptómy.
- Telesná teplota pacienta stúpa.
- Existujú ďalšie príznaky intoxikácie, najmä zimnica, bolesť a bolesti svalov, ospalosť, slabosť, potenie.
- Kašeľ je charakteristickým príznakom empyému. Spočiatku je suchý, ale postupne sa stáva produktívnym. Pri kašli je spúta zelenožltá, sivá alebo ražná. Výtok má často mimoriadne nepríjemný zápach.
- Do zoznamu symptómov patrí aj dýchavičnosť – najprv sa objaví len pri fyzickej aktivite, no potom je pacient vyrušený v pokoji.
- Ako patológia postupuje, objavuje sa bolesť v hrudnej kosti,ktoré sa zvyšujú pri výdychu a nádychu.
- Zmeny vo fungovaní dýchacieho systému ovplyvňujú aj činnosť srdca a spôsobujú určité poruchy jeho rytmu.
- Pacienti sa sťažujú na neustálu slabosť, únavu, znížený výkon, pocit preťaženia, nedostatok chuti do jedla.
- Poruchy dýchacieho systému niekedy sprevádzajú niektoré vonkajšie príznaky. Napríklad koža na perách a končekoch prstov pacienta zmodrie.
Podľa štatistík sa asi v 15 % prípadov tento proces stáva chronickým. Klinický obraz je však odlišný. Príznaky intoxikácie chýbajú, rovnako ako horúčka. Kašeľ neustále ruší pacienta. Pacienti sa tiež sťažujú na opakované bolesti hlavy. Ak sa nelieči, vznikajú rôzne deformity hrudníka a tiež skolióza, ktorá je spojená s niektorými kompenzačnými mechanizmami.
Možné komplikácie
Podľa štatistík správna liečba pomáha vyrovnať sa s pleurálnym empyémom. Komplikácie sú však možné. Ich zoznam je nasledovný:
- dystrofické zmeny v obličkách;
- vážne poškodenie myokardu, obličiek a niektorých ďalších orgánov;
- tvorba krvných zrazenín, upchávanie krvných ciev;
- zlyhanie viacerých orgánov;
- tvorba bronchopleurálnych fistúl;
- rozvoj amyloidózy;
- pľúcna embólia súvisiaca s trombom (inak si vyžaduje urgentný chirurgický zákrokv tomto prípade je vysoká pravdepodobnosť úmrtia).
Ako vidíte, následky choroby sú veľmi nebezpečné. Preto by ste v žiadnom prípade nemali ignorovať príznaky choroby a odmietnuť pomoc kvalifikovaného odborníka.
Diagnostické opatrenia
Diagnostika pleurálneho empyému je mimoriadne dôležitá. Lekár stojí pred úlohou nielen potvrdiť prítomnosť pyothoraxu, ale aj určiť povahu patologického procesu, stupeň jeho šírenia a príčiny výskytu.
- Na začiatok sa zozbiera anamnéza, štúdia pacientových zdravotných údajov. Pri externom vyšetrení hrudníka možno zaznamenať jeden alebo iný stupeň deformácie, vydutia alebo vyhladenia medzirebrových priestorov. Ak hovoríme o chronickom pleurálnom empyéme, potom má pacient skoliózu. Veľmi charakteristické je ovisnuté rameno a vyčnievanie lopatky na strane lézie.
- Auskultácia je povinná.
- V budúcnosti bude pacient odoslaný na rôzne štúdie. Povinné sú laboratórne testy krvi a moču, počas ktorých je možné určiť prítomnosť zápalového procesu. Spútum a odsatá tekutina sa skúmajú mikroskopicky.
- Vzorky exsudátu sa používajú na kultiváciu baktérií. Tento postup vám umožňuje určiť typ a typ patogénu, skontrolovať stupeň jeho citlivosti na určité lieky.
- Informatívne sú skiaskopia a rádiografia pľúc. Na obrázkoch sú postihnuté oblasti stmavené.
- Pleurofistulografia- postup, ktorý pomáha odhaliť fistuly (ak existujú).
- Počíta sa aj s pleurálnou punkciou a ultrasonografiou pleurálnej dutiny.
- Niekedy je pacient dodatočne poslaný na magnetickú rezonanciu a/alebo počítačovú tomografiu. Takéto štúdie pomáhajú lekárovi zhodnotiť štruktúru a fungovanie pľúc, odhaliť nahromadenie exsudátu a vyhodnotiť jeho objem a diagnostikovať prítomnosť určitých komplikácií.
Na základe získaných údajov lekár vyberie vhodné lieky a zostaví účinný liečebný režim.
Terapeutická liečba
Liečba pleurálneho empyému zahŕňa predovšetkým odstránenie hnisavých hmôt – to sa dá urobiť počas punkcie aj úplným otvorením hrudníka (táto metóda sa používa len ako posledná možnosť).
Keďže tvorba hnisavého exsudátu je do určitej miery spojená s aktivitou patogénnych mikroorganizmov, do liečebného režimu treba zaviesť antibiotiká so širokým spektrom účinku vo forme tabliet. Za účinné sa považujú lieky zo skupiny aminoglykozidov, cefalosporínov, fluorochinolónov. Okrem toho sa niekedy antibakteriálne látky vstrekujú priamo do pleurálnej dutiny, aby sa dosiahli maximálne výsledky.
Niekedy sú pacientom predpísané transfúzie proteínových prípravkov, napríklad špeciálnych hydrolyzátov, albumínu, čistenej krvnej plazmy. Okrem toho sa zavádzajú roztoky glukózy a elektrolytov, ktoré pomáhajú obnoviť telo.
Imunomodulačná terapia je povinná, rovnako ako užívanie vitamínových komplexov - to pomáha posilniť imunitný systém, čo zase prispieva k rýchlemu zotaveniu tela. Vykonáva sa aj symptomatická liečba. Napríklad pri ťažkej horúčke sa používajú antipyretiká a nesteroidné protizápalové lieky.
Po znížení príznakov empyému sa pacientom odporúča fyzikálna liečba. Špeciálne dychové cvičenia pomáhajú posilňovať medzirebrové svaly, normalizujú funkciu pľúc a nasýtia telo kyslíkom. Užitočná bude aj terapeutická masáž, ktorá tiež pomáha vyčistiť pľúca od spúta, zlepšiť pohodu tela. Okrem toho sa konajú stretnutia terapeutickej gymnastiky. Dobré výsledky poskytuje aj ultrazvuková terapia. Počas rehabilitácie lekári odporúčajú pacientom absolvovať regeneračnú kúpeľnú liečbu.
Kedy je potrebná operácia?
Bohužiaľ, niekedy pomôže vyrovnať sa s chorobou iba operácia. Pleurálny empyém, ktorý sa vyznačuje chronickým priebehom a nahromadením veľkého množstva hnisu, si vyžaduje chirurgickú intervenciu. Takéto metódy terapie vám umožňujú odstrániť príznaky intoxikácie, odstrániť fistuly a dutiny, narovnať postihnuté pľúca, odstrániť hnisavý exsudát a dezinfikovať pleurálnu dutinu.
Niekedy sa vykonáva torakostómia, po ktorej nasleduje otvorená drenáž. Niekedy sa lekár rozhodne odstrániť niektoré časti pleury s ďalšímidekortikácia postihnutých pľúc. Ak sú medzi tkanivami pleury, priedušiek, pľúc a kože fistuly, potom ich chirurg uzavrie. V prípade, že sa patologický proces nerozšíri do pľúc, môže lekár rozhodnúť o čiastočnej alebo úplnej resekcii postihnutého orgánu.
Tradičná medicína
Terapia takejto choroby musí byť komplexná. A niekedy je povolené použitie rôznych bylinných prípravkov.
- Za efektívny sa považuje obyčajný luk. Príprava lieku je jednoduchá. Stredne veľkú cibuľu ošúpeme od šupky, opláchneme a nakrájame. Ďalej musíte vytlačiť šťavu a zmiešať ju s prírodným medom (v rovnakých množstvách). Liečivo sa odporúča užívať dvakrát denne na polievkovú lyžicu. Verí sa, že nástroj je vynikajúci pri zvládaní kašľa, uľahčuje výtok spúta.
- Účinnú mukolytickú kolekciu si môžete pripraviť aj doma. Musíte zmiešať rovnaké množstvo odnoží elecampane, bylín podbeľa, mäty, lipových kvetov a koreňa sladkého drievka. 20 g rastlinnej zmesi zalejeme pohárom vriacej vody a necháme uvariť. Náprava po ochladení filtrovaním a rozdelená na tri rovnaké časti - je potrebné ich piť počas dňa. Čerstvé lieky by sa mali pripravovať každý deň.
- Za účinný sa považuje aj praslička roľná. 20 g suchej trávy rastliny (rozdrvenej) by sa malo naliať s 0,5 litrom vriacej vody. Nádoba musí byť zakrytá a ponechaná štyri hodiny na teplom mieste, potom sa infúzia prefiltruje. Odporúča sa užívať 100 ml štyrikrát denne počas 10-12dní.
- Existuje liečivá zbierka, ktorá uľahčuje proces dýchania a pomáha vyrovnať sa s dýchavičnosťou. Je potrebné vytlačiť rovnaké množstvo slamienkovej trávy, sušených kvetov nechtíka s listami ríbezlí, tansy a vtáčej čerešne. Polievková lyžica zmesi sa naleje pohárom vriacej vody a trvá na tom. Musíte užívať 2-3 polievkové lyžice trikrát denne.
- Ak máte problémy s fungovaním dýchacieho systému, musíte zmiešať rovnaké množstvo prírodného medu a čerstvej reďkovkovej šťavy. Bylinkári odporúčajú užívať liek v lyžičke (tabuľke) trikrát denne.
Samozrejme, domáce opravné prostriedky môžete použiť len so súhlasom odborníka.
Empyém pohrudnice: klinické pokyny na prevenciu rozvoja ochorenia
Bohužiaľ, neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia. Napriek tomu lekári odporúčajú dodržiavať niektoré pravidlá:
- všetky zápalové ochorenia (najmä ak sú sprevádzané hnisavým procesom) vyžadujú včasnú liečbu;
- je dôležité posilniť imunitný systém, pretože sa tým znižuje riziko vzniku takýchto ochorení (treba sa správne snažiť, bodnúť do tela, brať vitamíny, tráviť čas na čerstvom vzduchu);
- nevyhýbajte sa preventívnym prehliadkam – čím skôr sa ochorenie zachytí, tým je menšia pravdepodobnosť vzniku určitých komplikácií.
Stojí za zmienku, že vo väčšine prípadov takéto ochorenie dobre reaguje na terapiu. Pleurálny empyém nie je márne považovaný za nebezpečnú patológiu - nemal by sa ignorovať. Podľa štatistík približneU 20 % pacientov sa vyvinú určité komplikácie. Úmrtnosť na toto ochorenie sa pohybuje od 5 do 22 %.
