Napätý ascites (kód ICD-10: R18) je sekundárny stav, pri ktorom dochádza k nahromadeniu špecifickej tekutiny vo vnútri brucha. Patológia sa prejavuje nárastom objemu brucha, nepohodlím a bolesťou, dýchavičnosťou, pocitom ťažoby a inými príznakmi.
V medicíne sa tento typ ochorenia nazýva abdominálna vodnateľnosť, ktorá môže sprevádzať veľké množstvo ochorení z iných oblastí. Dropsy sa nepovažuje za nezávislú chorobu, ale pôsobí ako znak ťažkej patológie v tele.
Infografiky typov ascitu naznačujú, že u 70 percent dospelých sa tvorí v dôsledku ochorení pečene. Rakovina vedie k tvorbe ascitu v 10% situácií, ďalších 5% je spôsobených srdcovými patológiami a inými ochoreniami. Ascites u dieťaťa zároveň naznačuje ochorenie obličiek.
Je dokázané, že najväčšie množstvo vody nahromadenej v brušnej dutine s intenzívnym ascitom (kód ICD-10: R18) u pacienta môže dosiahnuť25 litrov.
Reasons
Faktory ascitu sú rôznorodé a vždy sú spojené s nejakou významnou patológiou. Brucho sa považuje za uzavretú oblasť, kde by sa nemala vytvárať zbytočná tekutina.
Pobrušnica má dve vrstvy. Za normálnych okolností je medzi týmito plátmi vždy malé množstvo vody, ktoré je výsledkom činnosti krvných a lymfatických ciev umiestnených v pobrušnicovej dutine. Táto tekutina sa však nehromadí, pretože takmer okamžite po oddelení je absorbovaná lymfoidnými kapilárami. Zvyšná malá časť je potrebná na to, aby sa slučky črevného traktu a vnútorných orgánov mohli ľahko pohybovať vo vnútri tela a navzájom sa nedotýkali.
Pri porušení bariérovej, vylučovacej a resorpčnej funkcie sa exsudát prestáva normálne absorbovať a hromadí sa v bruchu, v dôsledku čoho vzniká intenzívny ascites.
Poruchy pečene
Na prvé miesto treba dať chorobu zvanú cirhóza, ako aj nádor orgánu a Budd-Chiariho syndróm. Cirhóza môže postupovať na pozadí hepatitídy, steatózy, používania toxických liečiv, alkoholizmu a iných stavov, ale neustále ju sprevádza smrť hepatocytov. Výsledkom je, že dobré pečeňové bunky sú nahradené tkanivom jazvy, orgán zväčšuje svoj objem, stláča portálnu žilu a z tohto dôvodu vzniká intenzívny ascites. Okrem toho pomáha uvoľňovaťzbytočná voda, pokles onkotického tlaku, v dôsledku toho, že samotná pečeň už nie je schopná produkovať plazmatické bielkoviny a albumíny. Zlepšuje patologický proces pri napätom ascite pri cirhóze pečene, množstvo reflexných interakcií spúšťaných telom v reakcii na zlyhanie pečene.
Choroba srdca
Napätý ascites môže progredovať v dôsledku zlyhania srdca alebo v dôsledku konstrikčnej perikarditídy. Môže byť výsledkom takmer všetkých srdcových chorôb. Mechanizmus tvorby ascitu v tomto prípade bude spôsobený skutočnosťou, že hypertrofovaný srdcový sval nie je schopný pumpovať požadované množstvo krvi, ktorá sa začína hromadiť v krvných cievach vrátane systému dolnej dutej žily. V dôsledku vysokého tlaku začne tekutina opúšťať cievne riečisko, čím sa vytvorí ascites. Systém tvorby ascitu pri perikarditíde je približne rovnaký, avšak v tomto prípade sa vonkajšia vrstva srdca zapáli, čo vedie k nemožnosti jeho normálneho naplnenia krvou. Následne to ovplyvňuje fungovanie žilového systému.
ochorenie obličiek
V dôsledku vodnatosti chronického zlyhania obličiek, ktoré sa objavuje v dôsledku rôznych ochorení (pyelonefritída, glomerulonefritída, urolitiáza atď.). Ochorenia obličiek vedú k tomu, že sa zvyšuje krvný tlak, sodík sa spolu s tekutinou zadržiava v tele, v dôsledkuvzniká ascites. Zníženie plazmatického onkotického tlaku, ktoré vedie k ascitu, sa môže vyskytnúť aj na pozadí nefrotického syndrómu.
Iné faktory
Ascites môže progredovať s defektom v lymfatických cievach. Je to spôsobené traumou, v dôsledku prítomnosti nádoru v tele, ktorý poskytuje metastázy, v dôsledku infekcie filariae (červy, ktoré kladú vajíčka do veľkých lymfatických ciev).
Rôzne lézie pobrušnice často spôsobujú ascites. Medzi nimi - difúzna, tuberkulózna a plesňová peritonitída, peritoneálna karcinóza, nádory hrubého čreva, žalúdka, prsníka, vaječníkov, endometria. To zahŕňa aj pseudomyxóm a peritoneálny mezotelióm.
Polyserozitída sa považuje za ochorenie, pri ktorom sa vodnateľnosť objavuje v kombinácii s inými príznakmi, vrátane pleurisy a perikarditídy.
Systémové ochorenia sú pripravené viesť k hromadeniu vody v pobrušnici. Sú to reumatizmus, reumatoidná artritída, lupus erythematosus a ďalšie.
Ascites sa vyskytuje aj u novorodencov a najčastejšie sa považuje za následok hemolytickej choroby plodu. Tá sa zase tvorí počas vnútromaternicového imunologického konfliktu, ak sa krv plodu a matky nezhoduje v poradí antigénov.
Choroby tráviaceho systému môžu spôsobiť nadmernú koncentráciu vody v brušnej dutine. Môže to byť pankreatitída, dlhotrvajúca hnačka, Crohnova choroba. Je tiež možné sem zahrnúť všetky procesy, ktoré prebiehajú v pobrušnici a interferujú s lymfatickým výstupom.
Stavlokalizácia napätého ascitu (príznaky)
Počiatočným znakom ascitu je rýchly rast brucha, konkrétnejšie jeho opuch. Hlavným faktorom je, že sa ďalej hromadí veľmi veľké množstvo vody, ktorá takmer nevyteká. Ascites v sebe človek zistí spravidla vtedy, keď sa nevie zmestiť do bežného oblečenia, ktoré mu ešte nedávno objemovo vyhovovalo.
Ak sa objaví ascites, potom v tele, samozrejme, existujú minimálne dve významné multifunkčné patológie, ktoré je potrebné vyliečiť. Predovšetkým je to patologická práca črevného traktu, poruchy trávenia či abnormality pečene.
Miera nárastu príznakov priamo súvisí s tým, čo sa vlastne stalo faktorom ascitu. Procedúra môže napredovať rýchlo alebo môže trvať niekoľko mesiacov.
Miestny stav napätého ascitu:
- Stav ťažoby v brušnej dutine.
- Výskyt nepohodlia a bolesti v bruchu a panve.
- Nadúvanie, príznaky plynatosti.
- Pálenie v pažeráku.
- Ťažkosti ísť na záchod a jesť.
- Návaly nevoľnosti.
- Zväčšené brucho. Ak je chorá osoba v horizontálnom stave, potom žalúdok napučí okolo okrajov a pripomína vzhľad brucha žaby. Ak je človek vo vzpriamenej polohe, žalúdok visí dole.
- Vyčnievanie pupka.
- Symptóm kývania alebo kolísania brucha. Po naplnení kvapalinou sa neustále zobrazuje.
- Čím viac vody sa hromadí v brušnej dutine, tým väčšia je dýchavičnosť,opuchy dolných končatín sa zhoršujú, pohyby sa stávajú pomalšími. Pre pacienta je obzvlášť ťažké nakloniť sa dopredu.
- V dôsledku zvýšeného intraabdominálneho tlaku je pravdepodobné, že sa vyklenie stehenná alebo pupočná prietrž. Na rovnakom pozadí sa môžu tvoriť hemoroidy a varikokéla. Prolaps konečníka nie je vylúčený.
Príznaky v závislosti od faktora
Zvýraznite stav miest s intenzívnym ascitom a podobne:
Tuberkulózna peritonitída. V tomto prípade sa vodnateľnosť považuje za výsledok tuberkulóznej lézie reprodukčného systému alebo črevného traktu. Chorý začne rýchlo chudnúť, jeho telesná teplota stúpa, príznaky intoxikácie tela sa zvyšujú. Rastú lymfatické uzliny, ktoré prechádzajú cez mezentériu črevného traktu. Okrem lymfocytov a erytrocytov sa v sedimente exsudátu odobratého punkciou izoluje mycobacterium tuberculosis.
Peritoneálna karcinóza. Ak sa vodnateľnosť vyvinie v dôsledku prítomnosti nádoru v pobrušnici, príznaky ochorenia budú predovšetkým lokalizované tam, kde postihlo orgán. Avšak neustále s ascitom onkologickej etiológie dochádza k zvýšeniu lymfatických uzlín, ktoré je možné cítiť cez stenu. Efúzny sediment bude obsahovať atypické bunky.
Srdcové zlyhanie. Pacient má modrofialovú farbu dermatologickej vrstvy. Dolné končatiny, najmä chodidlá a dolné končatiny, veľmi opuchnú. Zároveň sa zväčšuje objem pečene, objavujú sa bolesti lokalizované v pravom hypochondriu.
Portálna žila. Pacient sa bude sťažovať na intenzívnu bolesť, pečeň sa zväčšuje, ale nie veľa. Existuje vysoké riziko závažného krvácania. Okrem zväčšenia pečene je tu fascinácia objemom sleziny.
Diagnostika ascitu
Diagnostika napätého ascitu (v ICD-10: R18) začína vylúčením iných príčin, ktoré spôsobujú zväčšenie objemu brucha. Napríklad cysty, tehotenstvo, nádory, obezita. V rámci overovania sa používajú tieto akcie:
- Pohmat, vizuálna kontrola, perkusie.
- Ultrazvukové vyšetrenie.
- Ultrazvuk ciev.
- Scintigrafia.
- Laparoskopické vyšetrenie brucha.
- Analýza ascitickej tekutiny.
Pri perkusii je charakteristický tlmený zvuk, pri palpácii laterálnej časti sú rozpoznané príznaky kolísania. Rádiografia umožňuje diagnostikovať ascites, ak sa v brušnej dutine nahromadí viac ako 0,5 litra voľnej tekutiny. Čo sa týka ultrazvuku, pri tomto vyšetrení sa venuje pozornosť tkanivám pečene a sleziny, študujú ich stav, kontrolujú pobrušnicu na nádory a mechanické lézie.
Laboratórne štúdie
Dôležitou fázou manipulácie po ťažkostiach s intenzívnym ascitom je odber vzoriek z testov:
- Koagulogram.
- Biochémia pečene.
- Kontrola hladín protilátok.
- Kompletná analýza moču.
Ak má pacient ascites prvýkrát, lekármenuje laparocentézu na štúdium samotnej tekutiny. V laboratóriu sa kontroluje zloženie, hustota, obsah bielkovín, robí sa bakteriologická kultivácia.
Medikovaná liečba
Drogová liečba ascitu sa vykonáva diuretikami aj prípravkami draslíka, roztokom albumínu, asparkamom. To sa deje z nejakého dôvodu, ale pre plazmatický tlak, čím sa zvyšuje objem krvi. Ak má pacient ťažkú formu ascitu spolu s liekmi, je odoslaný na laparocentézu pomocou ultrazvukovej navigácie. Piercing s trokarom odstraňuje tekutinu z brušnej dutiny. Niekedy lekári zavedú drény na dlhodobé odstránenie exsudátu alebo transudátu.
Na odstránenie ascitickej tekutiny potrebujete:
- znížiť príjem sodíka;
- odstráňte sodík v moči čo najskôr.
Na zníženie množstva sodíka v tele je potrebné obmedziť jeho príjem s jedlom. Aby ste to dosiahli, musíte zjesť až 3 gramy soli denne. Je totiž dokázané, že nedostatok soli má veľmi zlý vplyv na metabolizmus bielkovín v tele. Teraz mnohí začali užívať lieky ako Captopril, Fosinopril, Enalapril na liečbu ascitu. Je známe, že urýchľujú vylučovanie sodíka z tela a zvyšujú množstvo moču za deň. A tiež prispieť k zadržiavaniu draslíka v tele. Nezabudnite, že diuretiká nielen znižujú množstvo ascitu, ale tiež odstraňujú tekutinu z rôznych tkanív.
Chirurgická liečba
Laparocentéza je chirurgická liečba ascitu. Na extrakciu prebytočnej tekutiny sa urobí punkcia a umiestni sa špeciálny nástroj, trokar. Na prázdny žalúdok a s prázdnym močovým mechúrom je pacient posadený alebo položený na boku, je predpísaná lokálna anestézia. Preč od strednej čiary 1-2 cm medzi pupkom a pubisom - miestom vpichu. Nezabudnite dodržiavať pravidlá antiseptík. Špicatým skalpelom sa urobí punkcia na koži a potom sa vloží trokar. Aby sa predišlo náhlemu poklesu krvného tlaku, tekutina sa odoberá postupne, v intervaloch 1-2 minút.
Na extrakciu tekutiny zabaľte trup do uteráka a rovnomerne ním vytlačte pacientovi žalúdok. Tekutina sa buď odstráni naraz, alebo sa zavedie permanentný katéter. O tom rozhoduje lekár. Neodporúča sa odoberať viac ako 5-6 litrov tekutín naraz, pretože môžu nastať komplikácie, ako je zástava srdca. Po odstránení trokaru sa aplikujú stehy. Keď je nainštalovaný katéter, existuje možnosť vzniku ascitickej fistuly. Fistula je vytvorená v mieste vpichu alebo medzi švami. Ak únik ascitickej tekutiny trvá dlhšie ako jeden deň, je potrebné dieru uzavrieť prerušovanými stehmi
Ľudová liečba
Ascites je, ako viete, vodnateľnosť brušnej dutiny, ktorá postihuje predovšetkým ľudí trpiacich kardiovaskulárnymi ochoreniami, zlyhaním obličiek a náchylnými na rozvoj onkológie. Liečba a prevencia ascitu zaujíma v lekárskej praxi pomerne dôležité miesto, preto lekári v najťažších klinických prípadoch odporúčajú aj doplnkové využitie alternatívnej medicíny pre komplexný dopad na problém.
Aké prostriedky na boj s ascitom navrhuje zdravý životný štýl:
Používanie brezových listov a pukov na výrobu liečivých elixírov:
- "Suché" brezové kúpele. Brezové listy sa zbierajú a vkladajú do kúpeľa, veľkého suda, umývadla. Zakryte plastovým obalom a nechajte niekoľko hodín lúhovať na svetlom mieste. Akonáhle sú listy zhnité, sú otvorené a trochu vysušené. Pacient sa úplne umiestni do takého kúpeľa a nechá sa 30-40 minút ležať. Normálny stav po suchých brezových kúpeľoch je charakterizovaný miernym brnením pokožky.
- Kúpele s odvarom brezy. 50 gramov suchých alebo čerstvých brezových listov sa naleje do kúpeľa a naplní sa 10 vedrami teplej prevarenej vody. Potom sa pacient s ascitom umiestni na 30-40 minút do odvaru. Ak pri výstupe z kúpeľa pocítite mierne znecitlivenie končatín a na tele sú viditeľné svetloružové pruhy a škvrny, účinok odvaru sa považuje za pozitívny.
- Zábaly s brezovým vývarom. Odvar na telové zábaly sa pripravuje rovnako ako na kúpeľ. Pacient je zabalený do plachty namočenej v liečivej droge od podpazušia až po kolená. Potom si ľahli na posteľ a prikryli sa niekoľkými vrstvami vlnených prikrývok. Nechajte v tomto stave ležať 45-50 minút. Potom sa umyjú teplou prevarenou vodou.
Diuretické bylinné infúzie:
- Diuretická kolekcia, ktorá je bohatá na vitamíny. V podobnom pomere budete potrebovať sušené šípky, malinové listy, brusnice a čierne ríbezle. Zalejte štvrtinu pohára týchto bylín pohárom veľmi horúcej vody. Varte pol hodiny potomčo chladiť a brať dvakrát denne.
- Pitná tekutina z fazuľových strukov. Vezmite šupku z 20 fazuľových strukov a sparte ju 10-15 minút vo vriacej vode. Otvorte nádobu, premiešajte substrát a nechajte lúhovať ďalších 30 minút. Rozdeľte na štyri časy a vypite pol hodiny pred jedlom.
Čo je to ascites diéta?
Táto diéta má svoje pravidlá, ktoré treba veľmi dôsledne dodržiavať a ak sa tak nestane, ochorenie rýchlo prejde do ďalšej fázy. Jedným z dôležitých pravidiel je jesť malé porcie jedla každé tri hodiny a pokrmy musia byť teplé. V žiadnom prípade by ste sa nemali prejedať ani predlžovať časový interval medzi jedlami, pretože to povedie k vytvoreniu silného edému v brušnej dutine.
Všetky komponenty na riad s ascitom musia byť podrobené minimálnej tepelnej úprave a je vhodné všetko jedlo variť v pare, piecť bez použitia oleja alebo dusiť. Strava ľudí trpiacich vodnatieľkou by mala pozostávať zo zdravých a pestrých produktov a dôraz treba klásť aj na korenené rastliny, ktoré pôsobia mierne močopudne. Ak sa vodnateľnosť objavila na pozadí cirhózy pečene, potom je nevyhnutné zaradiť do jedálneho lístka potraviny bohaté na ľahko stráviteľné bielkoviny.
Povolené potraviny pre vodnateľnosť
V strave ľudí, ktorí trpia ascitom, musia byť morské ryby nízkotučných odrôd, ktoré by sa mali variť bez soli v rúre alebo dusené. V jedálnom lístku musia byť pľúcatekuté jedlá, ktoré by sa mali pripravovať z prísad, ako je fenikel, petržlen alebo zázvor. Čo sa týka mäsa, prednosť treba dať morčaciemu, králičiemu alebo kuraciemu mäsu bez kože a jedlá z týchto druhov mäsa je vhodné pripravovať na pare. Nápoje je žiaduce pripravovať zo zložiek, ktoré majú mierny diuretický účinok, napríklad z listov ríbezlí alebo fíg.
