Tachysystolická forma fibrilácie predsiení, inak známa ako „fibrilácia predsiení“, je zlyhanie srdcového rytmu, v dôsledku ktorého sa srdcová frekvencia zvýši na viac ako 90 úderov za minútu. Fibrilácia nastáva, keď sa každé jednotlivé svalové vlákno srdcovej komory začne aktívne a náhodne sťahovať. V dôsledku toho to vedie k porušeniu prietoku krvi. Príznaky ochorenia sa neprejavujú u všetkých jedincov, v praxi je bežná asymptomatická forma ochorenia.
Klasifikácia fibrilácie predsiení
Systematizujte fibriláciu predsiení:
- podľa komorovej frekvencie;
- trvanie chaotického rytmu;
- vlny na kardiograme.
Fibrilácia sa vyznačuje trvaním:
- Primárny – po prvý raz bola zaznamenaná jedna porucha rytmu. Môže sa líšiť v klinických prejavoch, trvaní a komplikáciách.
- Trvalá – trvá viac ako sedem dní. Bez lekárskeho zásahu sa nezastaví a môže trvať až rok.
- Konštantný - ako predchádzajúci, pokračuje dlhé časové obdobie, ale obnovenie normálneho rytmu sínusového uzla je nepraktické. Hlavným cieľom terapie je udržať existujúci rytmus a kontrolovať frekvenciu kontrakcií.
- Paroxyzmálna – fibrilácia predsiení sa začína a končí neočakávane. Až sedem dní pokračuje záchvat fibrilácie predsiení, ktorý sa sám zastaví.
Vlnové podtypy:
- veľký – 300 – 500 kontrakcií za minútu. Veľké a zriedkavé EKG zuby;
- malé – až 800 kontrakcií (zuby malé a časté).
V závislosti od poškodenia srdcových chlopní dochádza k fibrilácii:
- Bez chlopne – s protetickými chlopňami.
- Chlopňové - so srdcovými chybami (vrodenými alebo získanými). Ten sa môže tvoriť na pozadí infekčnej endokarditídy, reumatizmu. Pri tomto type fibrilácie predsiení sa terapia začína elimináciou provokatéra.
Rôzne formy fibrilácie sa rozlišujú podľa frekvencie:
- Tachysystolický. Komory sa zmršťujú viac ako 90-krát za minútu a zároveň môže byť nejaký čas bez pulzu. Dôvod tohto javu spočíva v tom, že srdce nepracuje v plnej sile. Nedostatočná pevnosťkontrakcie nevydávajú pulzovú vlnu, srdcový výdaj je nepravidelný a komory sú slabo zásobené krvou.
- Normosystolický. Komorové kontrakcie sú v prijateľnom rozsahu 60 až 90.
- Bradysystolický - kontrakcie asi 60-krát, práca komôr je inhibovaná. Pulzná vlna však prebieha normálne.
Druhá a tretia forma sú najvýhodnejšie.
Paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení. Tachysystolický variant
Jednou z najčastejšie diagnostikovaných srdcových chorôb je paroxyzmálna fibrilácia predsiení. V normálnom stave srdce bije asi sedemdesiatkrát za minútu. Porušenie jeho kontraktilnej aktivity vedie k zmene frekvencie kontrakcií, ktorá môže dosiahnuť 800. Paroxyzmálna arytmia je sprevádzaná zlyhaním krvného obehu. Jeho nebezpečenstvo spočíva v tom, že myocyty sa sťahujú náhodne, sínusový uzol nefunguje, fungujú len dve komory. Paroxyzmom sa označujú opakujúce sa záchvaty alebo záchvaty. Charakteristickým príznakom paroxyzmálnej fibrilácie predsiení je zrýchlená srdcová frekvencia a náhla tachykardia s pravidelným srdcovým rytmom. Ak za 60 sekúnd frekvencia kontrakcií presiahne 90, potom ide o tachysystolický variant paroxyzmálnej formy fibrilácie predsiení. Menej ako 60 je bradysystolický a stredná možnosť je normosystolický. Záchvat trvá niekoľko minút až sedem dní, vyskytuje sa náhle a tiež ustáva. Rozlišujú sa tieto typy skratiek:
- blikanie – počet úderov srdca zaminúta – viac ako 300;
- flutter – max 200.
Túto formu fibrilácie možno rozpoznať podľa nasledujúcich príznakov:
- trembling;
- silný tlkot srdca;
- suffocation;
- nadmerné potenie;
- prechladnutie končatín;
- slabosť;
- záchvaty paniky;
- závrat;
- omdlievanie.
Niektorí jedinci však záchvat nezaznamenajú a bradysystolická alebo tachysystolická forma paroxyzmálnej fibrilácie predsiení sa zistí počas vyšetrovacieho obdobia, t. j. pri návšteve lekára v zdravotníckom zariadení. Keď sa sínusový rytmus vráti do normálu, všetky príznaky arytmie zmiznú. Po záchvate sa u človeka vyvinie polyúria a zvýšená intestinálna motilita. Chorobu je potrebné zastaviť čo najskôr, najlepšie do dvoch dní od začiatku záchvatu. Pri konštantných fibriláciách sa odporúča medikamentózna terapia, ktorá pomôže predchádzať cievnej mozgovej príhode. V dôsledku náhodného sťahovania stien predsiení sa krv pohybuje vysokou rýchlosťou. V dôsledku toho sa zrazenina môže ľahko prilepiť na stenu predsiene a spôsobiť trombózu, ktorá vedie k mŕtvici. Ak sa tachysystolická forma paroxyzmálnej fibrilácie predsiení zvrhne na trvalú, potom existuje obrovské riziko zlyhania srdca.
Diagnostika fibrilácie predsiení
Pri vyšetrovaní pacienta odhalia:
- modranie v blízkosti nasolabiálnej ryhy;
- bledýkoža;
- vzrušenie.
EKG pre túto chorobu bolo prvýkrát zaznamenané v roku 1906 a podrobne opísané v roku 1930. Na EKG vyzerá fibrilácia predsiení tachysystolickej formy takto:
- chýbajúca vlna P znamená žiadny sínusový rytmus;
- sú vlny f rôznych výšok a tvarov;
- R-P intervaly sa líšia v trvaní;
- Segment S-T a vlna T je možné upraviť.
Ďalšie diagnostické metódy sú:
- biochemický a kompletný krvný obraz;
- röntgen;
- transezofageálne vyšetrenie;
- echokardioskopia.
V praxi sa diagnóza „fibrilácia predsiení, tachysystolická forma“stanovuje na základe sťažností pacienta, jeho výsluchu, externého vyšetrenia a EKG.
Príčiny fibrilácie predsiení
Izolujte kardiologické a iné faktory, ktoré spôsobili fibriláciu predsiení. Prvé sú:
- novotvary v srdci;
- hypertenzia;
- infarkt myokardu;
- srdcové chyby;
- kardioskleróza;
- kardiomyopatia;
- myokarditída;
- srdcová ischémia;
- zlyhanie srdca;
- následky operácie srdca. Arytmia sa tvorí v dôsledku porušenia rovnováhy stopových prvkov vo svalových tkanivách orgánu (horčík, vápnik, sodík a draslík), ako aj výskytu zápalového procesu v oblasti \u200b\ u200b stehy. Po kurze úplne zmizneliečba.
Prítomnosť niekoľkých patológií u jednotlivca, ako je hypertenzia a angina pectoris, zvyšuje riziko vzniku porúch rytmu. U zrelých a starších jedincov je príčinou tachysystolickej formy fibrilácie predsiení ochorenie koronárnych artérií v kombinácii s hypertenziou alebo bez nej.
Ďalšie faktory:
- tyreotoxikóza:
- diabetes mellitus;
- génové mutácie;
- obezita;
- hypokaliémia;
- ochorenie obličiek;
- chronické obštrukčné pľúcne patológie;
- vegetovaskulárna dystónia;
- otrava alkoholom;
- fajčenie tabaku;
- úraz elektrickým prúdom;
- vedľajšie účinky niektorých liekov.
Extrakardiálne faktory spôsobujú fibriláciu predsiení v mladom veku a srdcové choroby u starších ľudí.
Fibrilácia predsiení sa v lekárskej praxi vyskytuje z neznámych príčin - idiopatické arytmie.
Klinické prejavy fibrilácie predsiení
Symptómy tachysystolickej formy FP môžu chýbať a patológiu možno diagnostikovať iba na ultrazvuku srdca alebo EKG. Možný je však aj rozvoj akútnych znakov, v takýchto prípadoch pôsobí ako provokatér nestabilný psycho-emocionálny stav jedinca. V podstate prvý prejav poruchy rytmu je vo forme neočakávaného záchvatu (paroxyzmu). Následné ataky sú čoraz častejšie a vedú k trvalej alebo pretrvávajúcej forme fibrilácie. Niektorí ľudia majú počas života krátke útoky, nieprechod do chronického štádia. Na začiatku záchvatu je cítiť vnútorný, dosť ostrý tlak v hrudníku. Potom sa objavia nasledujúce príznaky:
- strach zo smrti;
- pocit nedostatku vzduchu;
- bolesť na hrudníku;
- chill;
- tremor končatín a tela;
- dýchavičnosť;
- pulz je nestabilný, mení sa jeho rýchlosť;
- vyrazí studený pot;
- poklesy tlaku;
- bledosť pokožky;
- polyúria;
- narušenie tráviaceho traktu.
Možný prejav neurologických príznakov:
- strata citu;
- paralysis;
- coma;
- paréza.
Tento klinický obraz je prítomný, ak porucha rytmu vyvoláva trombózu.
U človeka sa na konci dňa vyvinie edém s konštantnou formou arytmie.
Niektoré znaky tachysystolickej formy fibrilácie predsiení
Nepravidelný rytmus sprevádzaný častou a chaotickou prácou srdcových komôr sa nazýva tachysystolická fibrilácia predsiení. Zdrojom takejto excitácie sú myofibrily nachádzajúce sa v predsieňach (ektopické ložiská elektrických impulzov), ktoré robia až 700 kontrakcií za minútu. V tomto prípade komory počas rovnakého obdobia vykonajú viac ako 90 výbojov. Príznaky sú podobné typickej fibrilácii predsiení:
- silné potenie;
- shake;
- nepohodlie v oblasti hrudníka;
- záchvaty paniky;
- dýchavičnosť;
- závrat;
- slabosť;
- pulzujúce žily na krku.
Charakteristickým znakom tachysystolickej formy fibrilácie predsiení je zlyhanie pulzu so zrýchleným srdcovým tepom, čo vedie k:
- blikanie, ak táto príčina spôsobila takýto tlkot srdca, potom je počet kontrakcií 350-700;
- flutter predsiení. Kontrakcie sa vyskytujú 200-400 za minútu. V tomto prípade sa správny predsieňový rytmus uloží a prenesie do komôr.
Fibrilácia predsiení tachysystolickej formy je nebezpečnejšia ako ostatné a je ťažšie tolerovať, pretože v tomto prípade je srdce veľmi zaťažené. Pomerne častou komplikáciou je akútne srdcové zlyhanie v dôsledku zlyhania obehu v periférnych cievach v dôsledku zníženia minútového a systolického objemu krvi.
Tachysystolický variant fibrilácie predsiení v trvalej forme je pomerne nebezpečné ochorenie, ktoré sa ťažko lieči. Napriek tomu sa s tým dá kvalitatívne žiť. Hlavná vec je dodržiavať všetky predpisy lekára. Provokatérom fibrilácie predsiení v dospelosti a starobe je ochorenie koronárnych artérií, sprevádzané hypertenziou alebo bez nej. U mladých jedincov sú provokatívne faktory:
- hypertyreóza;
- srdcové chyby;
- reumatizmus.
Stav, pri ktorých sa môže vyskytnúť tachysystolická fibrilácia predsiení:
- IHD;
- acute cor pulmonale;
- kardiomyopatia;
- myokarditída;
- perikarditída;
- infarkt myokardu a niektoré ďalšie patológie.
Pri normo- a bradysystolickej forme srdcových arytmií nemusia byť žiadne subjektívne pocity alebo môže dochádzať k častému tlkotu srdca. Objektívne sa určí arytmický pulz s jeho nedostatkom. Pri tachysystolickej forme sa vyskytujú príznaky srdcového zlyhania a opuch.
Terapia
Liečba tachysystolickej formy fibrilácie predsiení spočíva v zmiernení nepríjemných symptómov a prevencii negatívnych následkov. Všetky terapeutické akcie sú zamerané na:
- na udržanie určitej frekvencie kontrakcií;
- návrat do normálneho rytmu.
Na dosiahnutie týchto cieľov použite:
- medikamentózna liečba antikoagulanciami, antiarytmikami, blokátormi vápnikových kanálov a beta-adrenergnými receptormi;
- elektrokardioverzia, t.j. vystavenie sa elektrickému prúdu;
- inštalácia kardiostimulátora;
- katétrová RF ablácia.
Používanie antikoagulancií pomáha predchádzať tromboembólii. Lieky tejto skupiny sa môžu používať dlhodobo. Pacientom staršej vekovej skupiny so sprievodnými patológiami (ICHS, diabetes mellitus, tyreotoxikóza, hypertenzia, kongestívne srdcové zlyhanie, reumatické ochorenie srdca) sa odporúča "Warfarín". Nízkomolekulárne lieky skupiny heparínu sa používajú v ťažkých situáciách, keď sú potrebné núdzové opatrenia. Všetky kategórie pacientov sú predpísané "Kyselina acetylsalicylová", "Dipyridamol". Je dôležité vedieť, že užívanie týchto liekov vyvoláva krvácanie, takže je potrebné kontrolovaťzrážanlivosť krvi.
Na normalizáciu srdcovej frekvencie pri liečbe tachysystolickej fibrilácie predsiení sa odporúčajú Amiodaron, Diltiazem, Metoprolol, Verapamil, Carvedilol. Použitie týchto prostriedkov umožňuje zmierniť stav a odstrániť nepríjemné symptómy a okrem toho zabrániť rozvoju stavov, ktoré ohrozujú existenciu jednotlivca. Žiaľ, takáto terapia nie je schopná zastaviť progresiu porúch rytmu.
Elektrokardioverzia. Katétrová rádiofrekvenčná ablácia
Pri pretrvávajúcej tachysystolickej forme fibrilácie predsiení je možné výbojmi elektrického prúdu dosiahnuť stabilizáciu srdcového rytmu. Používa sa najmä v život ohrozujúcej situácii. Manipulácia sa vykonáva pod kontrolou EKG a anestéziou. Zariadenie nazývané kardioverter-defibrilátor dodáva do srdca synchrónny elektrický signál bez toho, aby spôsobilo komorovú fibriláciu. V prípadoch problémov s krvným obehom s krátkym záchvatom arytmie je indikovaná urgentná kardioverzia. Súčasne sa podávajú heparínové prípravky. Náraz na srdce môže byť vykonaný zvonku aj zvnútra. V prvom prípade cez hrudník a v druhom je elektróda privedená cez katéter do orgánu. Plánovaná elektrokardioverzia sa používa u pacientov s dlhotrvajúcou arytmiou bez prejavov porúch krvného obehu. Pred týmto postupom je predpísaný trojtýždňový priebeh užívania "Warfarínu", ktorý po manipulácii pokračuje mesiac.
V medicínskej forme kardioverzie sa na obnovenie sínusového rytmu používajú prostriedky, ktoré sa podávajú intravenózne:
- Nibentan má silný účinok. Vzhľadom na možné vedľajšie účinky, vrátane tých, ktoré ovplyvňujú rytmus komorových kontrakcií, má byť pacient monitorovaný počas dňa.
- „Amiodarón“dobre zastavuje záchvaty. Je indikovaný u osôb s identifikovanými organickými poruchami myokardu. Pravidelné užívanie môže znížiť riziko náhlej zástavy srdca o 50 percent.
- "Prokaínamid" má membránu stabilizujúci účinok. Často vyvoláva nežiaduce reakcie v podobe bolestí hlavy, halucinácií, zníženia tlaku.
Tento typ kardioverzie sa bežne používa pri paroxyzmálnej arytmii a primárnej fibrilácii. Terapia vykonaná v prvých hodinách záchvatu dáva pozitívny výsledok.
Rádiofrekvenčná katétrová ablácia je chirurgický zákrok, ktorý sa používa vtedy, keď iné metódy nedávajú požadovaný účinok. Katéter zavedený do žily dodáva elektródu do srdcového tkaniva. Zničí anomálnu oblasť, ktorá generuje impulzy s elektrickými výbojmi. Súčasne sa implantuje kardiostimulátor.
Liečba a prevencia fibrilácie predsiení
Pri absencii kontraindikácií sa v nemocničnom prostredí používajú antiarytmiká:
- "Aimalin";
- "Novokainamid";
- "Dizopyramid".
Ak používatez vyššie uvedených prostriedkov sa rytmus neobnovil, potom prešli na iné drogy:
- Flekainid;
- "Amiodaron";
- Propafenón.
Pri pretrvávajúcej fibrilácii predsiení sa odporúčajú lieky na prevenciu tromboembólie:
- Warfarín;
- "Fenilín";
- Sinkumar.
Pri absencii účinku liekov vyskúšajte elektrokardioverziu. Po obnovení rytmu je potrebné ho udržiavať. V praxi sa preukázalo, že účinnosť užívania liekov s konštantnou formou arytmie je asi 50 percent a od kardioverzie - 90, za predpokladu, že sa včas kontaktuje lekár. Ďalším spôsobom liečby tachysystolického variantu trvalej formy fibrilácie predsiení je použitie špeciálneho zariadenia, ktoré pôsobí na komory elektrickými impulzmi. Kardiostimulátor funguje, aj keď lieky zlyhali.
Veľký počet pacientov má relaps v priebehu prvého roka. Provokatívne faktory sú:
- fyzická aktivita;
- stres;
- pitie alkoholu;
- užívanie diuretík;
- fyzioterapeutické procedúry.
Ak sú záchvaty menej ako raz za mesiac, potom nie je potrebná neustála liečba antiarytmikami. Pri častých záchvatoch sa pre každého pacienta vyberá režim a dávkovanie liekov. Liečba sa monitoruje pomocou:
- EKG;
- echokardiografia;
- denné monitorovanie.
V prípade trvalej formy fibrilácie predsiení (tachysystolickej alebo inej) je nevhodné obnovovať sínusový rytmus. Cieľom liečby je zabrániť tromboembólii a znížiť frekvenciu kontrakcií. Okrem toho je indikovaná nepretržitá medikácia:
- antagonisty vápnika;
- srdcové glykozidy;
- beta-blokátory.
Aspirín alebo nepriame antikoagulanciá sa odporúčajú na prevenciu tromboembólie.
Kontraindikácie na zmiernenie záchvatov fibrilácie predsiení
Liečba sa neodporúča pri nasledujúcich stavoch:
- Tachy-bradysystolický syndróm.
- Časté ataky fibrilácie predsiení, pri ktorých je indikovaná elektrokardioverzia alebo zavedenie antiarytmík do žily. Vzhľadom na to, že u takýchto pacientov nie je možné dlhodobo udržať sínusový rytmus, neodporúča sa zastaviť záchvat arytmie.
- Ťažké chronické srdcové zlyhanie a pozorované zväčšenie ľavej komory.
- Absolútnou kontraindikáciou je tromboembolizmus v anamnéze a prítomnosť trombu v predsieňach.
Komplikácie
Predĺžený priebeh fibrilácie predsiení vyvoláva následky:
- Závažná kardiomyopatia so symptómami srdcového zlyhania, ktorá sa vyvíja na pozadí chronickej fibrilácie predsiení.
- Tromboembolizmus spôsobený neúčinnými predsieňovými kontrakciami. Krvné zrazeniny môžu byť v obličkách, pľúcach,slezina, mozgové cievy, periférne cievy končatín.
- Hemodynamická porucha vedúca k vzniku alebo progresii srdcového zlyhania, znižujúceho kvalitu života a výkonnosť jednotlivca.
Pomerne vysoké percento úmrtnosti medzi jednotlivcami s fibriláciou predsiení v dôsledku výskytu ventrikulárnej fibrilácie. Zvlášť nebezpečná je tachysystolická forma flutteru predsiení, preto je vhodné dodržiavať rady odborníkov o užívaní liekov a iných preventívnych opatreniach. Komplexné opatrenia pomôžu predchádzať novým záchvatom, spomalia prechod ochorenia do chronickej formy, pri ktorej je vysoké riziko ťažkých následkov.
Dokumentácia lekárskych dokumentov pre pacientov liečených v nemocnici
Pre pacienta, ktorý sa lieči v nemocnici, sa vypĺňajú zdravotné dokumenty, do ktorých sa zapisujú všetky informácie o jeho zdravotnom stave, napríklad anamnéza. "Fibrilácia predsiení, tachysystolická forma" je hlavnou diagnózou, po ktorej nasledujú sprievodné a komplikácie. Okrem toho sa do anamnézy zapisujú tieto údaje:
- Celé meno;
- miesto výkonu práce;
- vek;
- dátum prijatia do zdravotníckeho zariadenia;
- complaints;
- história prípadov;
- životná história;
- stav pacienta (popísaný orgánmi);
- výsledky výskumu;
- diferenciálna a klinická diagnóza;
- etiológia a patogenéza základného ochorenia;
- treatment;
- prevention;
- forecast;
- epicrissis;
- odporúčania.
Takto vyzerá anamnéza.
Ako riešiť problém fibrilácie predsiení? Rady od praktizujúcich kardiológov
Bez ohľadu na príčiny a klinický obraz fibrilácie predsiení by ste mali:
- zabrániť relapsom;
- udržať normálny sínusový rytmus;
- kontrola frekvencie kontrakcií;
- predchádzať komplikáciám.
Na tento účel je pod dohľadom ošetrujúceho lekára preukázaný stály príjem liekov. Sekundárna prevencia znamená úplné odmietnutie alkoholu, fajčenia, nadmernej námahy – psychickej aj fyzickej. Prognóza ochorenia závisí od príčiny, ktorá spôsobila tachysystolickú formu fibrilácie predsiení a jej následkov. Zlepšenie kvality života si vyžaduje včasnú pomoc skúseného odborníka. Pri neustálej fibrilácii sa odporúča nielen užívať potrebné lieky, ale aj zmeniť obvyklé činnosti. Len integrovaný prístup zlepší kvalitu života a oddiali alebo odstráni výskyt komplikácií. Na to potrebujete:
- Odmietajte mastné jedlá. Do každodennej stravy zaraďte potraviny bohaté na draslík a horčík. Jedzte viac zeleniny, obilnín, ovocia.
- Fyzická aktivita by mala byť jemná.
- Pravidelne monitorujte pulz. Pri prvých nepríjemných alebo nebezpečných príznakoch sa poraďte s lekárom.
- Úplne sa vzdajte alkoholu a cigariet.
Tiež trvalá fibrilácia predsiení(tachysystolická forma) znamená časté návštevy kardiológa a pravidelné inštrumentálne vyšetrenia. Pacienti musia vedieť, že pri fibrilácii predsiení sa znižuje minútový aj systolický objem krvi, čo ďalej vedie k zlyhaniu periférnej cirkulácie. Táto situácia pôsobí ako provokačný faktor a vedie k tomu, že hlavný orgán nezvláda svoju prácu a orgány začnú pociťovať nedostatok živín a kyslíka, inými slovami, dôjde k zlyhaniu srdca.
