Moderná medicína venuje veľkú pozornosť problematike srdcových patológií a okrem iného sa tradične za obzvlášť dôležité považuje štúdium akútneho a chronického srdcového zlyhania. Štádiá choroby, jej znaky, znaky diagnostiky a možnosti liečby - to všetko zvažujú najbystrejšie mysle nášho sveta, aby našli účinné metódy prevencie a včasnej detekcie, liečby choroby spojenej so zvýšeným rizikom pre život pacienta.
Všeobecné informácie
Predtým, ako pochopíme, čo sú progresívne a počiatočné štádiá srdcového zlyhania, stojí za to venovať pozornosť všeobecnej terminológii a zvážiť stav opísaný týmto pojmom. SZ je patológia, pri ktorej sa kontraktilná kapacita srdca líši od potrieb tela, čo vedie kmetabolické zlyhanie. Choroba je rozšírená. Ochorenie je bežné najmä u starších ľudí. Ľudia všetkých pohlaví sú náchylní na VF v rôznych formách.
Príčiny a dôsledky
Človek bude možno musieť prísť na to z vlastnej skúsenosti, aké sú štádiá srdcového zlyhania podľa Strazheska, čo znamená diagnózu stanovenú lekárom, ak mal ochorenie srdca alebo ciev - takéto patológie často zahŕňajú HF ako komplikácia. Osobitné riziká sú spojené so srdcovým infarktom, aterosklerózou, lokalizovanou v cievnom systéme, ktorý vyživuje srdce priamo. Existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku srdcového zlyhania, ak osoba trpí srdcovými chybami - zdedenými od narodenia alebo získanými časom. Riziká spojené s vysokým krvným tlakom, srdcovou tamponádou, srdcovou myopatiou, arytmiou.
Ak lekár zistil akékoľvek štádium srdcového zlyhania (2b, 2a, prvé alebo tretie) vo vzťahu ku komore vľavo, môže to byť spôsobené ochorením dýchacieho systému - CHOCHP, hypertenzia, iné lézie.
Riziká a nebezpečenstvá
Poznamenávame, že u ľudí s chronicky vysokým arteriálnym tlakom je obzvlášť dôležité vedieť, ako odhaliť srdcové zlyhanie v počiatočnom štádiu, pretože tento stav so sebou nesie značné riziko srdcového zlyhania. Častejšie sa vyvinie kompenzovaná forma patologického stavu. Podobné následky môžu viesť k zlyhaniu funkcie obličiek, brady-, tachykardii. Kompenzovaný variant patológie sa často vytvára na pozadí koronárneho syndrómu, ktorý sa vyskytujeakútne, s pľúcnou embóliou.
Určité riziká rozvoja srdcového zlyhania sú spojené s liečebným kurzom, ak pacient užíva lieky, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú srdce. Možný je aj ďalší zdroj problému: ak lekár predpísal lieky na SZ, ale pacient porušuje daný režim, symptómy tohto stavu môžu byť znepokojujúce.
Prejavy indikujúce SZ často sprevádzajú horúčku, horúčku, anémiu. Závažná infekcia, hypertyreóza môže viesť k podobným následkom. Riziká sú spojené s hojnou konzumáciou vody, soli, alkoholu. Častejšie sa príznaky srdcového zlyhania pozorujú u fajčiarov, tehotných žien. Srdcové zlyhanie 1. štádia (a ďalšie úrovne vývoja) je možné identifikovať na pozadí narušenia schopnosti srdcového svalu kontrahovať.
Ako si všimnúť?
Je možné predpokladať akékoľvek štádium chronického srdcového zlyhávania alebo akútne, ak sa objaví ortopnoe, pri ktorej človek zaujme stabilné neprirodzené držanie tela, vďaka udržaniu ktorého je preňho fyzicky o niečo jednoduchšie. Záťaže vyvolávajú dýchavičnosť, u niektorých problémy s dýchaním sprevádzajú pokoj. Dusenie prichádza v záchvatoch, kašeľ obťažuje v noci.
HF si môžete všimnúť podľa slabého stavu a zmätenej mysle, sklonu k únave pri najmenšom zaťažení. Počas dňa sa znižuje diuréza, často sa pociťuje závrat, rodí sa pocit nepohodlia pod rebrami vpravo, obzvlášť silný pri nedostatočnosti pravej komory. Okrem toho dochádza k opuchu, obzvlášť výraznému vo večerných hodinách. Niektoré v rôznych štádiách srdcového zlyhania(2, 1, 3) sa objavuje ascites, to znamená stav, v ktorom sa peritoneum stáva oblasťou lokalizácie akumulácie tekutých sekrétov. SZ môže spustiť akrocyanózu.
Objasnenie diagnózy
Povedať, v akom štádiu je srdcové zlyhanie (3, 2, 1) pozorované, môže iba kvalifikovaný lekár. Pred stanovením diagnózy lekár vykoná sériu vyšetrení a testov, aby presne určil, čo je potrebné riešiť. Za základné sa považujú krvné testy – všeobecná a biochémia. Pacient je odoslaný na röntgenové vyšetrenie hrudnej kosti. Spravidla sa zobrazuje EKG, ECHOCG. Pacientovi s podozrením na SZ sa odporúča podstúpiť ventrikulografiu, koronárnu angiografiu.
Typy a formy
V medicíne zvážte štádiá, funkčné triedy srdcového zlyhania. Všetky prípady sú rozdelené na akútne, chronické. Pre druhý typ je zvykom vyčleniť niekoľko krokov pokroku štátu. Najjednoduchšie je, keď intenzívna záťaž vyvoláva ťažšie dýchanie, srdce bije častejšie ako normálne, pocity zosilnejú. Ak predtým pri záťaži takéto prejavy neboli, ale časom sa objavili, hovoria o prvom štádiu SZ.
Pri prideľovaní funkčných tried, štádií srdcového zlyhania, sa hovorí o stave, keď mierna aktivita už vyvoláva dýchacie ťažkosti. Súčasne dochádza k prekrveniu, ktoré sa prejavuje kašľom a zlyhávaním srdca, tlmeným pľúcnym chrapotom a pľuvaním krvi. Tento stav patrí do štádia 2a. Postupne sa objavujúprejavy nedostatočnosti prietoku krvi vo veľkom kruhu. Prejavuje sa to ako opuchy nôh, obzvlášť silné večer.
Štádium 2b označuje hypertrofiu pečene, opuch nôh, ascites a cyanózu. Poruchy dýchania sú pozorované aj v pokoji, srdce je narušené bolestivosťou a nestabilitou fungovania. Pacientovi je diagnostikovaná oligúria, hydrotorax.
Pokrok v stave
Tretia fáza srdcového zlyhania sa prejavuje poruchami prietoku krvi v oboch kruhoch. Vyšetrenie dýchacieho systému ukazuje pľúcne nezvratné zmeny. Existuje pneumoskleróza, cirhóza pečene. Terapeutický priebeh vo väčšine prípadov ukazuje neefektívnosť. Na základe oblastí lézií hovoria o srdcovom zlyhaní v ľavej komore. Vo veľkom kruhu sa množstvo pohybujúcej sa krvi znižuje a v malom kruhu sa objavuje preťaženie. SZ v pravej komore vedie k stagnácii vo veľkom kruhu, zatiaľ čo malý sa stáva chudobnejším.
Možné tretie štádium srdcového zlyhania so zmiešanými príznakmi. Prekrvenie je spravidla lokalizované v oboch komorách.
Skupinový systém: Americká verzia
Bola vyvinutá špecializovaná klasifikácia NYHA navrhnutá newyorskými kardiológmi. Táto metóda delenia zahŕňa rozdelenie všetkých pacientov do štyroch veľkých skupín. Do prvej triedy patria osoby, ktoré pri bežnej fyzickej aktivite, charakteristickej pre každodenný život, nemajú dýchavičnosť. Druhá trieda je taká fáza srdcového zlyhania,keď pacient čelí menším obmedzeniam, je ťažšie zvládnuť fyzickú námahu. Do tretej skupiny patria ľudia, ktorých činnosť spôsobuje značné problémy. Štvrtá kategória zahŕňa ľudí, ktorí majú problémy s dýchaním, aj keď sú úplne v pokoji.
Ako bojovať: všeobecné informácie
Ak štúdie indikujú akékoľvek štádium srdcového zlyhania (dekompenzované, kompenzované), je potrebné začať s liečbou patologického stavu. Voľba terapie zostáva na lekárovi, ktorý je schopný posúdiť nuansy prípadu a zohľadniť vlastnosti tela pacienta, jeho charakteristické alergické reakcie. V prvom rade identifikujú, čo vyvolalo zlyhanie orgánu, a vytvoria program na odstránenie základnej príčiny.
Pacientovi sa ukáže, že berie prostriedky, ktoré účinne bojujú proti preťaženiu obehového systému. Aby ste to dosiahli, v rôznych štádiách srdcového zlyhania budete musieť piť diuretiká, Asparkam, Veroshpiron. Droga "Panangin" sa osvedčila dobre. Pacient bude profitovať z prostriedkov, ktoré optimalizujú srdcový výdaj, normalizujú fungovanie obehového systému, dodávajú tkanivám kyslík a živiny. Ak terapeutický kurz neprinesie požadovaný výsledok, pacient môže byť odoslaný na operáciu.
Dôsledky
Ak sa zistí koncové štádium srdcového zlyhávania, pacient zanedbáva rady lekára a nevenuje sa liečbe detailne, existuje vysoká pravdepodobnosť rôznychkomplikácie. Hrozí najmä náhla smrť srdca. Vysoká pravdepodobnosť tromboembolizmu, trombózy. Osoba čelí zvýšenému riziku zlyhania pečene, zlyhania vedenia, rytmickej kontrakcie srdcového svalu.
Môžem vás varovať?
Aby sme sa zo skúseností nepoučili, čo je to srdcové zlyhanie v konečnom štádiu, je rozumné viesť zdravý životný štýl. Primárna prevencia chorôb zahŕňa včasnú detekciu akýchkoľvek chorôb, ktoré postihujú srdce a zodpovednú liečbu týchto patológií. Ak je osoba ovplyvnená faktormi, ktoré s väčšou pravdepodobnosťou spôsobujú SZ, mali by byť odstránené alebo zmenené vždy, keď je to možné.
Sekundárna prevencia zahŕňa elimináciu prejavov zlyhania orgánov a predchádzanie zhoršeniu stavu.
Kompenzovaný a nekompenzovaný nedostatočný prietok krvi
NK - obehové zlyhanie - patologický stav, pri ktorom orgány, tkanivá nedostávajú potrebnú výživu cez obehový systém. To ovplyvňuje schopnosť buniek pracovať, ovplyvňuje priebeh plastických procesov. Je zvykom hovoriť o kompenzovaných a nekompenzovaných formách. V prvom prípade sa príznaky zistia po záťaži, druhou možnosťou je prítomnosť príznakov u odpočívajúceho, uvoľneného človeka.
Keďže existujú akútne a chronické formy SZ, môžeme pri určovaní znakov hovoriť o kombinácii znakovprípad. Napríklad lekár dokáže identifikovať pacienta s chronickým srdcovým zlyhaním v štádiu dekompenzácie. Toto sa bude nazývať stav, pri ktorom sa symptómy objavia až po určitej záťaži, pričom prípad sa vyvíja pomaly a pravdepodobnosť úmrtia v čase útoku je malá.
Terminológia a funkcie
CH sa bežne označuje ako stav, v ktorom sa tvorí obehová hypoxia. Kvalita prietoku krvi je narušená, čo vedie k nedostatku kyslíka. Niekedy sa stav pozoruje so zvýšeným tlakom na srdcový sval v dôsledku uvoľnenia exsudátu, v niektorých prípadoch môže byť SZ vyprovokované elektrickým poškodením, podliatinami, poranením. SZ je možné pri dlhotrvajúcej ischémii, akútnej forme takéhoto ochorenia.
Chronické srdcové zlyhanie v štádiu dekompenzácie sa môže vyvinúť, ak je srdce vystavené príliš vysokej záťaži. Je zvykom rozdeliť všetky príčiny vedúce k SZ do dvoch tried: iniciačné pred-, doťaženie nad normu. Predpätie sa týka krvi prúdiacej smerom k srdcu. Napĺňa komory a prítok presahujúci štandardné objemy môže vyvolať nedostatočnú činnosť chlopňového systému, hypervolémiu, hemokoncentráciu, polycytémiu.
Afterload je odpor orgánu voči pohybu krvi z jeho dutín do krvných ciev. Zvýšenie OPSS vedie k zvýšeniu afterloadu. Často sa stav pozoruje so zvýšeným tlakom, stenózou chlopne, hydroperikardom. Dôvodom môže byť pokles lúmenov cievnej aorty, artérií.
Mechanizmy patológie
Je zvykom hodnotiť primárny mechanizmus vzniku patologického stavu. Analyzujú prácu žíl, cez ktoré sa krv pohybuje do srdca, a kontraktilitu svalových štruktúr orgánu. Primárna kardiogénna forma je diagnostikovaná, keď klesá schopnosť tkanív kontrahovať, zatiaľ čo objemy krvi prichádzajúce z žíl sú blízko štandardu. Táto forma patológie môže byť vyvolaná poškodením myokardu rôznej povahy. Niekedy je príčinou ohnisko zápalu, v iných prípadoch ischémia, otrava.
Sekundárna forma sa pozoruje, keď sa zníži objem krvi prúdiacej cez žily do srdca pri zachovaní kontraktility orgánu. Tento stav je možný, ak dôjde k výraznej strate krvi alebo sa nahromadia sekréty tekutín v perikardiálnej oblasti. Svaly sa nemôžu uvoľniť v momente diastoly, v dôsledku čoho nie je možné plné naplnenie komôr. Paroxyzmálna tachykardia môže vyvolať patologický stav.
Metabolizmus a preťaženie ako zdroje CH
Metabolické SZ je diagnostikované, keď je narušený koronárny prietok krvi. To isté je možné, keď sa v srdci objaví ohnisko zápalu, metabolické zlyhanie a narušenie fungovania endokrinného systému. Arytmia môže vyvolať metabolické SZ. Základom takejto patológie sú metabolické zlyhania, ktoré sa normálne vyskytujú v srdcovom svale v dôsledku nedostatku kyslíka a energetických zásob. Enzýmové štruktúry sú narušené, rovnováha elektrolytov sa stráca, regulácia orgánu cezimpulzy nervového systému.
Preťaženie SZ sa pozoruje pri vaskulárnych, srdcových defektoch, vysokom krvnom tlaku, zvýšení objemu tekutiny v obehovom systéme. Patologický stav sa vysvetľuje predĺženým zvýšeným zaťažením myokardu spojeným s nadbytkom pritekajúcej krvi alebo oslabením odtoku. Po prvé, stav sa vyvinie do kompenzačnej hyperfunkcie, potom sa pozoruje hypertrofia orgánu. Treťou fázou je srdcová dekompenzácia, teda zlyhanie funkcie orgánu. Postupný nedostatok kyslíka v myocytoch srdca vedie k dystrofii ovplyvňujúcej proteínové a lipidové štruktúry. Myofibrily odumierajú, zvyšuje sa nedostatok energie, znižuje sa svalový tonus srdca.
Drogová terapia: vlastnosti drog
Pri zlyhaní srdca sa často používajú ACE inhibítory. V našej krajine boli zorganizované štúdie, ktoré preukázali spoľahlivosť a bezpečnosť používania (v súlade s pokynmi) liekov Fosinopril, Trandolapril, Captopril. Lieky "Ramipril" a "Enalapril" majú dobrú povesť. Lieky zo skupiny inhibítorov ACE sa odporúčajú užívať pri CHF v akomkoľvek štádiu vývoja patológie. Etiológia ochorenia, znaky jeho vývoja a funkčná trieda prípadu nehrajú žiadnu úlohu. Absencia tejto skupiny liekov v terapeutickom programe je spojená so zvýšeným rizikom úmrtia. Čím skôr pacient začal užívať ACE inhibítor, tým pomalšia progresia chronického ochorenia. Odporúča sa užívať liekytáto skupina s krvným tlakom 85 jednotiek alebo viac. Pri znížených sadzbách je účinnosť prostriedkov zachovaná, čo znamená, že liečba by mala stále zahŕňať ACE inhibítory, avšak v znížených koncentráciách. V priemere sa predpisuje polovica štandardných dávok.
Hypotenzia sa objavila krátko po začatí liečby ACE inhibítormi. Je to spôsobené účinkom aktívnej zlúčeniny na neurohormóny v obehovom systéme. Použitie titračnej dávky umožňuje vyhnúť sa tomuto účinku alebo ho znížiť na minimum do 14. dňa užívania liekov. Dlhá liečba ACE inhibítormi je účinná v dôsledku blokády neurohormónov. Aby bola liečba čo najefektívnejšia, je potrebné užívať ACE inhibítory bez kombinácie liekov s betablokátormi, nitrátmi alebo CCB. Keď je hypotenzia eliminovaná, začína sa kombinovaná liečba.
Antagonisty aldosterónu pri HF
Pri SZ sa často predpisujú spironolaktónové lieky. Táto látka je široko používaná v medicíne a od polovice minulého storočia sa používa ako prvok komplexnej liečby. Patrí do triedy diuretík zadržiavajúcich draslík. Hlavnou indikáciou pre použitie kompozície je CHF v dekompenzovanej forme. Liek je predpísaný na nadmernú akumuláciu tekutiny v tele. Spironolaktón sa zvyčajne kombinuje so slučkovými, tiazidovými diuretikami.
Ak je potrebné dosiahnuť kompenzovaný stav, spironolaktón je považovaný za klasický a nenahraditeľný prvok terapeutického kurzu. Takmer vždy je tento liek predpísaný pre CHF tretieho respštvrtý typ. Je potrebné kombinovať kompozíciu a ACE inhibítory vo zvýšenom dávkovaní. Program je predpísaný pre dlhý kurz. Úlohou liekov je zabezpečiť stabilnú pozitívnu diurézu. Keď sa dosiahne kompenzovaný stav, namiesto hojného používania spironalaktónu sú zobrazené neurohormonálne formulácie v malých objemoch.
Diuretiká
Diuretiká by sa mali používať pri príznakoch, ktoré poukazujú na hromadenie nadbytočných tekutín v tele. Pri výbere liekov a nuansách ich užívania sa berie do úvahy negatívny účinok liekov na telo pacienta, najmä na systém renínu, angiotenzínu, aldosterónu. Drogy môžu spôsobiť nerovnováhu elektrolytov.
Diuretiká sa vždy predpisujú v kombinácii s ACE inhibítorom, čím sa znižuje účinná dávka. Mal by sa použiť najslabší účinný liek. Ukázalo sa, že je povinné mať typ zálohy, dávku používanú v prípade dekompenzovaného stavu.
