Efektívnosť ústavnej liečby závisí nielen od práce kvalifikovaného lekára, ako sa bežne verí, ale aj od správnej ošetrovateľskej starostlivosti poskytovanej pacientovi. Sestry monitorujú stav pacientov a snažia sa, aby bol liečebný proces čo najproduktívnejší a najpohodlnejší. Nie je možné sa zaobísť bez ich účasti na liečbe závažných ochorení, najmä takých, ako je napríklad pyelonefritída. Zavedenie kompetentného ošetrovateľského procesu pri pyelonefritíde je jednou z najdôležitejších zložiek účinnej liečby.
Čo je pyelonefritída?
Pyelonefritída je závažné ochorenie obličiek spôsobené bakteriálnou infekciou v tele. Vo väčšine prípadov dochádza k infekcii panvy a parenchýmu Escherichia coli alebo inými bakteriálno-vírusovými zlúčeninami. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje cez močové cesty alebo hematogénne - cez infikovanú krv, ktorá sa dostala do obličiek.
U detí je väčšia pravdepodobnosť vzniku pyelonefritídydo 7 rokov. Dievčatá navyše ochorejú niekoľkokrát častejšie ako chlapci, čo súvisí s anatómiou a vývojovými vlastnosťami tela. Ochorenie sa vyskytuje aj u dospelých: u žien vo veku 18 až 30 rokov (najmä počas tehotenstva) a u mužov trpiacich prostatitídou. Existuje aj koncept senilnej pyelonefritídy, ktorej riziko sa u starších ľudí s každým ďalším desaťročím zvyšuje.
Pomerne častou príčinou rozvoja ochorenia je urolitiáza. Porušenie odtoku moču vedie k tvorbe patogénnej mikroflóry v močovom trakte a následnému zápalu obličiek. Odpadové produkty patogénnych baktérií sa následne dostávajú do krvného obehu, čo vedie k celkovej intoxikácii organizmu.
Typy a symptómy pyelonefritídy
Podľa povahy ochorenia v medicíne sa rozlišujú dva typy pyelonefritídy: akútna a chronická. Pri primárnej pyelonefritíde sú príznaky ochorenia mierne: existuje horúčkovitý stav. Spôsobuje ho horúčka, zimnica, celková únava a letargia, nevoľnosť.
Pri sekundárnej pyelonefritíde, ktorá sa vyznačuje výrazným narušením odtoku moču, pacienti pociťujú silnú bolesť v dolnej časti chrbta na pozadí celkového zhoršenia pohody a vysokej teploty (až do 40 ° C). Bolesti môžu časom vymiznúť, teplota môže klesnúť na subfebrilné hodnoty, čo však nenaznačuje zotavenie - príznaky sa objavia znova.
Chronická pyelonefritída sa vyvinie aj vtedy, ak nebola predpísaná liečbaefektívne alebo vôbec. Zvyčajne trvá šesť mesiacov, kým sa choroba stane chronickou. Pri chronickej pyelonefritíde je povinný ošetrovateľský proces, lekárska starostlivosť a nemocnica. Pomerne často sa ochorenie obličiek, ktoré prešlo do chronickej formy, prejavuje nielen vysokou horúčkou a malátnosťou, ale aj výskytom hematúrie a hypertenzie. Kombinácia týchto príznakov vedie k nevyhnutnému zlyhaniu obličiek a neskôr môže viesť k smrti.
Diagnostika choroby
Pred začatím ošetrovateľského procesu pre pyelonefritídu je potrebné odobrať anamnézu. Nefrológ sa pýta pacienta (v prípade liečby dieťaťa jeho rodičov) na priebeh ochorenia a rušivé symptómy. Ak existuje podozrenie na pyelonefritídu, pacient musí prejsť testami ako:
- všeobecné a biochemické krvné testy;
- Ultrazvuk močového systému;
- urografia;
- analýza moču pre bakteriológiu.
Po zhromaždení potrebných informácií lekár zostaví plán liečby. Ak má pacient alebo jeho rodinní príslušníci otázky, lekár na ne musí odpovedať. Vedie tiež konzultácie týkajúce sa načasovania terapie, jej hlavných bodov. Po prijatí pacienta do nemocnice začína práca sestier.
Začiatok ošetrovateľskej starostlivosti
Prvým krokom v ošetrovateľskom procese pri pyelonefritíde je rozhovor s novým pacientom o dennej rutine a nadchádzajúcich procedúrach, testoch. Druhou etapou je sekundárna diagnóza pacienta. Spočíva v identifikácii faktorov, ktoré môžu negatívne alebo pozitívne ovplyvniť proces liečby. Sestra tiež odpovedá na prípadné otázky pacienta a berie do úvahy jeho želania.
Na základe svedectva ošetrujúceho lekára a rozhovoru s novým pacientom o jeho pohode a hlavných ťažkostiach sestra vypracuje písomný plán starostlivosti. Identifikácia kľúčových problémov a posúdenie vyhliadok do budúcnosti umožňuje sestre kompetentne vytvoriť plán starostlivosti, ktorý obsahuje aj konkrétne ciele. Hlavným cieľom ošetrovateľského procesu pri pyelonefritíde, ako pri každom inom ochorení, je dosiahnuť pozitívne výsledky v prípade ošetrovateľskej intervencie.
Okrem hlavného cieľa musí sestra vziať do úvahy a zvážiť realizáciu ešte dvoch typov dôležitých úloh: krátkodobú a dlhodobú. Krátkodobé ciele sa zvyčajne dosahujú počas doby, počas ktorej je pacient v nemocnici. Dlhodobé ciele si pacient plní sám po prepustení z nemocnice. Sú zamerané skôr na rehabilitáciu, takže nie vždy majú prednosť.
Tretia a štvrtá etapa
V treťom kroku, po diagnostikovaní pacienta a stanovení cieľov, sa zostaví plán starostlivosti. V skutočnosti je to nielen písomná príručka, ktorá pomáha sestre koordinovať svoje činnosti a šetrí čas, ale aj druh správy na kontrolu stavu pacienta a materiálových nákladov najeho liečba.
Štvrtá fáza zahŕňa priamu implementáciu ošetrovateľskej starostlivosti a podpory. Ošetrovateľská starostlivosť o pyelonefritídu u detí a dospelých zahŕňa pomoc pri každodenných činnostiach a potrebách. Sestra by teda napríklad mala pomôcť pacientovi obliecť sa, umyť alebo vyčistiť zuby, ísť na toaletu.
Jeho úlohou je tiež vytvárať podmienky, za ktorých bude liečba najefektívnejšia. Rôzne preventívne opatrenia, zabraňujúce rozvoju komplikácií, vykonávanie procedúr (kvapkadlá, injekcie, klystíry) - vykonávanie všetkých týchto manipulácií tiež leží na pleciach sestier. Zvlášť dôležitým bodom pri liečbe pyelonefritídy - ochorenia obličiek - je udržiavanie "močového listu", ktorý uvádza všetky potrebné informácie na kontrolu priebehu ochorenia: množstvo cukru a bielkovín v moči, prítomnosť červené krvinky, epitel atď.
Ošetrovateľský proces pri akútnej pyelonefritíde
Už priamo vo štvrtej etape sa začína realizácia ošetrovateľskej starostlivosti. Sestra okrem vedenia rozhovorov s pacientom a jeho príbuznými poskytuje potrebnú starostlivosť. Prvé dni v nemocnici musí pacient dodržiavať prísny pokoj na lôžku. Prechod na kľud na pol lôžku je možný len pri oslabení príznakov ochorenia, zlepšení celkového stavu.
Pri akútnej pyelonefritíde je dokonca zakázané chodiť na toaletu. Preto je zdravotná sestra povinná včas obslúžiť hrniec (nádobu) a včas zlikvidovať odpad. Jeden z momentov ošetrovateľstvaproces pyelonefritídy u dospelých je použitie teplých vyhrievacích vankúšikov, ktoré sa prikladajú na spodnú časť chrbta alebo na oblasť močového mechúra počas záchvatov bolesti.
Hlavnou úlohou sestry pri starostlivosti o pacienta s akútnou pyelonefritídou je poskytnúť pacientovi čo najpohodlnejšie podmienky na zotavenie. Mokré čistenie oddelenia, výmena posteľnej bielizne by sa mala vykonávať pravidelne. Miestnosť by mala byť tichá a pokojná, pretože spánok je dôležitým momentom zotavenia. Akékoľvek ošetrovateľské procesy pri pyelonefritíde a ich princípy sa teda sústreďujú nielen na minimalizáciu negatívneho vplyvu vonkajších podnetov, ale aj na zabezpečenie maximálneho komfortu.
Ošetrovateľstvo a diéta
Pre sestru je mimoriadne dôležité sledovať, či pacient dodržiava zásady správnej výživy. Pri akútnej a chronickej pyelonefritíde je pacientovi predpísaná špeciálna diéta - tabuľka č. 7 (7a, 7b), ktorá spočíva v znížení množstva kuchynskej soli (do 6 gramov) a bielkovín (do 70 gramov) denne vstupujúcich do telo. Obmedzený je aj denný objem vypitých tekutín – množstvo prijatých tekutín by sa malo rovnať pridelenému množstvu.
Ošetrovateľský proces pri akútnej pyelonefritíde u detí, ako aj u dospelých, spočíva v poskytovaní čiastočných jedál v nemocnici (4-6 krát denne). Sestra by mala venovať osobitnú pozornosť riadu a výrobkom, ktoré pacient konzumuje. Pri pyelonefritíde je zakázané konzumovať vo veľkých objemochprodukty obsahujúce soľ: rôzne uhorky, údené mäso, konzervy, omáčky a koreniny. Odporúča sa minimalizovať množstvo tuku používaného v jedlách a tiež by ste mali uprednostňovať chudé mäso a ryby.
Funkcie starostlivosti o starších ľudí a deti
Ošetrovateľský proces pri pyelonefritíde u starších ľudí má svoje kľúčové črty. Starší pacienti nie sú vždy schopní jesť sami, vykonávať hygienické postupy, ísť na toaletu. Preto, ak má pacient určité problémy s implementáciou motorických procesov, sestra by mala poskytnúť všetky druhy podpory. Môže to byť kŕmenie lyžičkou, utieranie tváre vlhkou handričkou, pomoc pri umývaní a umývaní v polovičke postele.
Pri starostlivosti o starších pacientov by sestra mala venovať osobitnú pozornosť pravidelnému meraniu vitálnych funkcií: telesnej teploty, pulzu a najmä krvného tlaku. Pre pacienta môže stav hypertenzie – vysokého krvného tlaku – v spojení s hematúriou viesť k rozvoju zlyhania obličiek.
Ošetrovateľský proces pri pyelonefritíde u detí má tiež svoje vlastné charakteristiky. Dôležitú úlohu tu zohráva kompetentná organizácia voľného času, bez ktorej sa malý pacient môže cítiť nespokojný, byť v depresívnom stave, čo negatívne ovplyvní produktivitu liečby. Sestrička by sa preto mala porozprávať s rodičmi dieťaťa, požiadať ich, aby priniesli obľúbené hračky, knihy, maľovanky – všetko, čo ho môže zabaviť arozveselte sa.
Podávanie liekov
Potom, čo ošetrujúci lekár vykonal všetky potrebné pokyny a predpísal požadované lieky, jednou z najdôležitejších úloh sestry je poskytnúť pacientovi lekárske ošetrenie. Medzi jeho úlohy patrí aj zber testov (všeobecný odber krvi a odber krvi na biochémiu), upozorňovanie pacienta na blížiace sa vyšetrenia, vrátane informovania o ich správnom absolvovaní (8 hodín nejesť, používať očistné klystíry a pod.).
Pyelonefritída sa lieči antibakteriálnymi liekmi a uroseptikami, ktoré zastavujú zápaly v obličkách. V prítomnosti bolesti sa môžu použiť aj lieky proti bolesti a spazmolytiká. Ošetrovateľským procesom pri glomerulonefritíde a pyelonefritíde je poskytnúť pacientom lieky. Každý deň sestra vydáva požadované množstvo predpísaných liekov a tiež pravidelne podáva intravenózne a intramuskulárne injekcie antibakteriálnych a iných liekov. Sestra by okrem iného mala upozorniť pacienta na možné vedľajšie účinky užívania liekov a ak sa naozaj vyskytnú, ihneď informovať lekára.
Hodnotenie ošetrovateľskej starostlivosti
Po ukončení liečebného obdobia začína posledná, piata etapa ošetrovateľského procesu pre chronickú pyelonefritídu a jej akútnu varietu - záverečné zhodnotenie starostlivosti poskytovanej sestrou v nemocnici. Na poskytnutie objektívneho hodnotenia starostlivosti je potrebné porovnať požadované výsledky pri prepustení sdostupné, kde dôležitú úlohu zohráva samotná odpoveď pacienta. Ako hodnotiace kritériá sa používa jeho správanie, slová o účinnosti liečby a výsledky kontrolných testov.
Krátkodobé ciele stanovené ošetrujúcim personálom sa zvyčajne v deň prepustenia z nemocnice považujú za splnené. Pacient je prepustený v uspokojivom alebo dobrom stave. Koniec ošetrovateľského procesu pri chronickej pyelonefritíde je sprevádzaný prípravou výtokovej epikrízy. Podrobne popisuje problémy pacienta pred liečbou, objavovali sa počas liečby a prebiehali po poskytnutej pomoci. Po prepustení z nemocnice je pacient nejaký čas pozorovaný obvodnou sestrou a nefrológom, ktorí sa venujú plneniu dlhodobých cieľov - rehabilitácia, prevencia relapsu a pod.
Všeobecný záver
Pyelonefritída je závažné infekčné ochorenie obličiek, ktoré si vo väčšine prípadov vyžaduje hospitalizáciu a liečbu v nemocničnom prostredí. Jeho akútna odroda je nebezpečná v tom, že existuje možnosť jej premeny na chronickú, čo sa však pri správnej liečbe a starostlivosti len zriedka stáva. Každý je náchylný na túto chorobu: deti, dospelí a starší ľudia. Pyelonefritída sa často vyvíja na pozadí ťažkostí s močením, ktoré sú spojené s obličkovými kameňmi a prostatitídou, ako aj na pozadí infekcie močových ciest.
Pri pyelonefritíde je ošetrovateľský proces mimoriadne dôležitou podmienkou liečby v nemocnici. Pozostáva z piatich etáp, z ktorých prvé dve súkomplexné vyšetrenie a diagnostika pacienta, ako aj rozhovory s ním a jeho blízkymi ohľadom budúcej liečby. Ďalšie dve etapy sú priamo ošetrovateľská starostlivosť, ktorá sa prejavuje informovaním pacienta o budúcich testoch a vyšetreniach, injekciách a rôznych procedúrach vrátane hygieny. Posledná, piata etapa, je etapa konečného hodnotenia ošetrovateľskej starostlivosti, ktorá sa nastavuje na základe odpovede pacienta na liečbu a výsledkov kontrolných testov a vyšetrení. Po prepustení z nemocnice pacienta sleduje nefrológ.
