V článku zvážime najúčinnejšie lieky na tlak pri diabetes mellitus.
Hypertenzia je zvýšenie krvného tlaku, pri ktorom lekárske manipulácie prinesú pacientovi oveľa väčší úžitok ako nežiaduce vedľajšie účinky. Hodnoty krvného tlaku 140/90 alebo viac by sa mali liečiť, pretože hypertenzia výrazne zvyšuje riziko slepoty, zlyhania obličiek, mŕtvice a srdcového infarktu. Pri cukrovke typu 1 a typu 2 je prípustná hranica krvného tlaku znížená na 130/85 mm Hg. čl. Ak je tlak vyšší, musíte vynaložiť maximálne úsilie na jeho zníženie.
Hypertenzia je veľmi nebezpečná pri oboch typoch cukrovky. Je to spôsobené tým, že kombinácia cukrovky s vysokým krvným tlakom zvyšuje pravdepodobnosť srdcového infarktu, slepoty, mŕtvice, zlyhania obličiek, amputácie nohy.a gangréna. Vysoký krvný tlak zároveň nie je také ťažké normalizovať, pokiaľ patológia obličiek nezašla príliš ďaleko.
Tabletky na zníženie krvného tlaku na cukrovku sú komerčne dostupné vo veľkých množstvách.
Prečo sa pri cukrovke rozvinie hypertenzia
Pri oboch typoch patológie sa príčiny arteriálnej hypertenzie môžu líšiť. 1. typ – v 80 % prípadov vzniká hypertenzia v dôsledku poškodenia obličiek (diabetická nefropatia). Pri cukrovke druhého typu sa hypertenzia u pacienta rozvinie najčastejšie oveľa skôr v porovnaní s poruchami metabolizmu sacharidov a cukrovkou samotnou. Jedným z prvkov metabolického syndrómu (predchodca cukrovky 2. typu) je hypertenzia alebo vysoký krvný tlak.
diabetes 1. typu – príčiny hypertenzie sú nasledovné (zoradené podľa frekvencie): diabetická nefropatia (patológia obličiek); primárna (esenciálna) hypertenzia; systolická izolovaná hypertenzia, iné endokrinné ochorenia.
diabetes 2. typu – primárna (esenciálna) hypertenzia; systolická izolovaná hypertenzia; diabetická nefropatia, hypertenzia v dôsledku porúch priechodnosti obličkových ciev; iné endokrinné ochorenie.
Poznámky. Systolická izolovaná hypertenzia je špecifická patológia starších ľudí. Ďalšie endokrinné ochorenia môžu zahŕňať Cushingov syndróm, feochromocytóm, primárny hyperaldosteronizmus alebo iné zriedkavé ochorenia. Esenciálna hypertenzia je stav, pri ktorom lekár nevie určiť prečokrvný tlak stúpa. Pri kombinácii hypertenzie s obezitou je príčinou s najväčšou pravdepodobnosťou pacientova intolerancia na sacharidy v potrave, ako aj veľké množstvo inzulínu v krvi. Toto sa nazýva „metabolický syndróm“, ktorý sa dobre lieči. Okrem toho sa môže vyskytnúť chronický psychický stres, nedostatok horčíka v tele, intoxikácia kadmiom, olovom alebo ortuťou, zúženie veľkej tepny v dôsledku aterosklerózy.
Vysoký krvný tlak pri cukrovke 1. typu
Hlavnou a veľmi nebezpečnou príčinou vysokého krvného tlaku pri cukrovke 1. typu je dysfunkcia obličiek, ktorá zahŕňa diabetickú nefropatiu. Táto komplikácia sa vyskytuje u 35 – 40 % pacientov s diabetes mellitus a má niekoľko štádií: mikroalbuminúria (v moči sa objavujú malé molekuly proteínu, ako je albumín); proteinúria (filtrácia obličiek sa zhoršuje, v moči sa objavujú veľké bielkoviny; chronické zlyhanie obličiek.
Medzi pacientmi s diabetom 1. typu bez ochorenia obličiek je postihnutých desať percent. U pacientov s mikroalbuminúriou táto hodnota stúpa na dvadsať percent, s proteinúriou - až 50-70%, s chronickým zlyhaním obličiek - až 70-100%. Krvný tlak závisí aj od množstva bielkovín vylúčených močom: čím viac, tým vyššia je výkonnosť pacienta.
Keď sú postihnuté obličky, dochádza k hypertenzii v dôsledku slabého vylučovania sodíka obličkami do moču. V krvi je viac sodíka, hromadia sa tekutiny,aby sa to zriedilo. Nadmerná cirkulácia krvi zvyšuje krvný tlak. Ak hladina glukózy v krvi stúpa v dôsledku cukrovky, potom priťahuje ešte viac tekutín, aby krv príliš nezhustla. Objem cirkulujúcej krvi sa tak ďalej zvyšuje.
Ochorenie obličiek a hypertenzia tak tvoria začarovaný kruh, ktorý je pre pacienta nebezpečný. Telo sa snaží kompenzovať nedostatočnú činnosť obličiek, a preto stúpa krvný tlak. To zase zvyšuje intraglomerulárny tlak. Toto je názov filtračných prvkov v obličkách. V dôsledku toho postupne odumierajú glomeruly, obličky fungujú stále horšie. Tento proces končí zlyhaním obličiek. V počiatočných štádiách diabetickej nefropatie sa však tento začarovaný kruh môže prelomiť, ak je pacient liečený včas. Je dôležité vedieť, ktoré tabletky na krvný tlak užívať na cukrovku.
Hlavnou vecou je dostať obsah cukru na normu. Pomáhajú aj lieky ako diuretiká, blokátory receptorov angiotenzínu a ACE inhibítory.
Hypertenzia pri cukrovke 2. typu
Dávno pred objavením sa skutočnej cukrovky, teda druhého typu, má patologický proces pôvod v inzulínovej rezistencii, čo znamená zníženú citlivosť tkanív na účinky inzulínu. Na kompenzáciu inzulínovej rezistencie cirkuluje v krvi veľmi veľké množstvo inzulínu, a preto stúpa krvný tlak. S časomlúmen ciev klesá v dôsledku aterosklerózy, čo sa stáva ďalším významným príspevkom k výskytu hypertenzie. Zároveň má pacient zvýšenú brušnú obezitu (v blízkosti pása). Zistilo sa, že tukové tkanivo vylučuje do krvi látky, ktoré navyše zvyšujú krvný tlak. Tabletky na tlak pri cukrovke 2. typu by mal vybrať lekár.
Tento komplex sa nazýva metabolický syndróm. Hypertenzia sa teda vyskytuje oveľa skôr ako cukrovka 2. typu. Často sa zistí u pacienta ihneď po stanovení diagnózy. Nízkosacharidová diéta je však dobrá na kontrolu chorôb aj hypertenzie. Zvýšená hladina inzulínu v krvi sa nazýva hyperinzulinizmus. Vyskytuje sa ako reakcia na inzulínovú rezistenciu.
Predpisy na krvný tlak pri cukrovke 2. typu sú dosť drahé.
Keď je pankreas nútený produkovať nadmerné množstvo inzulínu, veľmi sa opotrebuje. Postupom času to už nezvláda a dochádza k zvýšeniu hladiny cukru v krvi, pacient dostane cukrovku 2. typu. Ako stúpa krvný tlak v dôsledku hyperinzulinizmu? Najprv aktivuje sympatický nervový systém; kvôli obličkám sa tekutina a sodík horšie vylučujú močom; vápnik a sodík sa hromadia v bunkách, nadmerné množstvo inzulínu zahusťuje cievne steny a z tohto dôvodu sa znižuje ich elasticita. Liečba tlaku pri cukrovke by mala byť komplexná.
Špecifickosť hypertenzných prejavov pri cukrovke
Pri diabete mellitus je narušený prirodzený rytmus kolísania tlaku počas dňa. U normálneho človeka ráno a v noci počas spánku krvný tlak klesá o 10 až 20 % v porovnaní s dennými hodnotami. Diabetes sa stáva dôvodom, že v noci tlak u mnohých pacientov s hypertenziou neklesá. Navyše, keď sa skombinuje cukrovka a hypertenzia, tlak v noci je často vyšší ako cez deň. Tiež sa predpokladá, že tento defekt je spôsobený diabetickou neuropatiou.
Nadmerná hladina cukru v krvi narúša autonómny nervový systém, ktorý reguluje život ľudského tela. Z tohto dôvodu sa zhoršuje schopnosť ciev regulovať svoj tonus, teda uvoľnenie a zúženie v závislosti od záťaže. Pri súčasnom diabete a hypertenzii sú teda potrebné nielen jednorazové merania tlakových indikátorov, ale aj denné sledovanie. Vykonáva sa pomocou špeciálneho zariadenia. Výsledkom tejto štúdie je úprava dávkovania tabliet znižujúcich krvný tlak pri cukrovke a času podávania.
V praxi je vidieť, že u pacientov prvého a druhého typu je najčastejšie zaznamenaná zvýšená citlivosť na soľ v porovnaní s hypertonikmi bez diabetu, čo znamená, že silný terapeutický účinok možno dosiahnuť obmedzením soli v ich strave. Na liečbu vysokého krvného tlaku pri cukrovke sa musíte pokúsiť jesť menej soli a vyhodnotiť výsledok za mesiac. To všetko komplikuje ortostatická hypotenzia. To znamená, že krvný tlak pacientaprudko klesá, keď zmení polohu.
Ortostatická hypotenzia sa pozoruje po tom, čo sa osoba prudko postaví, vo forme zatmenia v očiach, závratov alebo mdloby. Tento problém, podobne ako porucha cirkadiánneho rytmu tlaku, sa objavuje v dôsledku výskytu diabetickej neuropatie. Nervový systém človeka postupne stráca schopnosť kontrolovať cievny tonus. Ak pacient rýchlo vstane, potom dôjde k náhlemu zvýšeniu zaťaženia. Telo však nestihne zvýšiť prietok krvi a kvôli tomu sa zdravotný stav zhoršuje. Ortostatická hypotenzia komplikuje diagnostiku a liečbu vysokého krvného tlaku. Pri cukrovke by sa mal krvný tlak merať v dvoch polohách – v ľahu aj v stoji. Ak má pacient takúto komplikáciu, potrebuje neustále vstávať „pocitovo“, pomaly. V tomto prípade môžu pomôcť aj tabletky na krvný tlak na cukrovku.
Popis antihypertenzív
Liek musí spĺňať nasledujúce kritériá:
- Je dobré zmierniť tlak. V tomto prípade sa komplikácie vyskytujú minimálne.
- Implementácia na ochranu obličiek a srdca pred negatívnymi účinkami vysokého krvného tlaku.
- Nemal by mať vplyv na metabolizmus lipidov a sacharidov.
Ako si vybrať správne tabletky na vysoký krvný tlak pri cukrovke?
Lieky na hypertenziu
Existuje niekoľko typov liekov, ktoré znižujú vysoký krvný tlak a úspešne sa používajúliečba hypertenzie: blokátory vápnika, ACE inhibítory, diuretiká, beta-blokátory, vazodilatanciá, selektívne alfa-blokátory, antagonisty receptorov angiotenzínu.
Treba si uvedomiť, že špecialista predpisuje individuálny liečebný kurz pre každého pacienta. Nesprávna kombinácia liekov môže spôsobiť smrť. Je prísne zakázané samoliečiť.
Používanie ACE inhibítorov
Najúčinnejšie tabletky na krvný tlak pri cukrovke a hypertenzii sú blokátory enzýmu konvertujúceho angiotenzín. Farmakologický účinok je zameraný na zníženie indikátorov tlaku, elimináciu rozvoja srdcového zlyhania, zníženie napätia srdcového svalového tkaniva.
Prijímanie je kontraindikované za nasledujúcich podmienok:
- ochorenie pľúc alebo astma;
- keď sa zistí zlyhanie obličiek v anamnéze, liek sa má užívať opatrne, ako aj sledovať tlak, monitorovať hladiny vápnika a kreatinínu v krvi;
- dojčenie a tehotenstvo.
Táto kategória liekov spôsobuje rozvoj arteriálneho zúženia v obličkách, a preto by sa mali predpisovať opatrne pacientom s aterosklerózou v anamnéze.
Je dôležité vedieť, že pri užívaní ACE inhibítorov je žiaduce obmedziť príjem soli. Dávkovanie počas dňa – nie viac ako tri gramy.
Najčastejšietlakové tablety na diabetes sú nasledovné: "Berlipril"; "Enalapril"; "Captopril". Posledný liek vo forme piluliek je núdzový pre prípad núdze, keď sa náhle zvýši krvný tlak.
Antagonisty vápnika u diabetických pacientov
Blokátory kalciových kanálov sú dlhodobo účinné, môžu ovplyvňovať hypertenziu, ale existuje množstvo kontraindikácií. Delí sa na tieto typy: nedihydropyridíny a dihydropyridíny.
Najdôležitejšou patológiou je zmena metabolizmu vápnika v dôsledku nedostatku horčíka. Mechanizmus účinku lieku je zameraný na zníženie prenikania vápnika do svalových buniek srdca, cievnych stien, čím sa zabráni vzniku kŕčov. Lepší prietok krvi do dôležitých orgánov.
Kontraindikácie týchto liekov sú nasledovné: rozvoj srdcového zlyhania; prítomnosť angíny pectoris v anamnéze ochorenia; mŕtvica v akútnej fáze; hyperkaliémia.
Predpísané sú nasledujúce lieky z tejto série: Diltiazem, Verapamil, Felodipin, Nifedipin. Pacientom s diabetickou nefropatiou je predpísaný "Verapamil", ktorý chráni obličky pred negatívnymi účinkami vysokého obsahu cukru. Je potrebné piť v komplexe spolu s ACE inhibítormi.
Aké ďalšie tabletky na vysoký krvný tlak pri cukrovke môžu pomôcť?
Nepostrádateľní pomocníci – diuretiká
Zvýšenie množstva sodíka, ako aj hromadenie vody v tele spôsobuje zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi, čo sa stáva dôležitým faktorom, ktorý vyvolávaarteriálny tlak. Pacienti so zvýšenou hladinou cukru sú citliví na soľ, čo situáciu výrazne zhoršuje. Diuretiká sú dobrým spôsobom boja proti tomuto problému.
Existuje nasledujúca klasifikácia diuretík:
- tiazidové - majú také vedľajšie účinky ako negatívny vplyv na hladinu cholesterolu a cukru, inhibíciu činnosti obličiek;
- osmotický – môže vyvolať hyperosmolárnu kómu;
- šetriaci draslík – nemožno použiť pri zlyhaní obličiek;
- slučka – ak sa tieto tabletky užívajú nezodpovedne, môže dôjsť k srdcovej arytmii a hypokaliémii;
- inhibítory karboanhydrázy - negatívnou vlastnosťou je malý cielený efekt, kvôli ktorému sa nedosiahne želaný výsledok.
Zo všetkých diuretík, berúc do úvahy vedľajšie účinky, sa odporúča užívať slučkové lieky, ktoré znižujú krvný tlak pri cukrovke. Ich pôsobenie je sústredené na zlepšenie kvality renálnej aktivity. Predpísané sú na odstránenie edému, dokonale sa kombinujú s ACE inhibítormi. Keďže negatívnym bodom je vylučovanie draslíka z tela, je potrebné spolu s užívaním doplniť obsah tohto prvku doplnkovými liekmi.
Najlepšie slučkové lieky sú nasledovné: Bufenox, Torasemid, Furosemid.
Liečba samotnými diuretikami je neúčinná, sú potrebné iné antihypertenzívne lieky.
Sú aj iné účinné tabletkyz vysokého krvného tlaku pri cukrovke.
Používanie beta-blokátorov
Pri ischemickej a hypertenznej chorobe srdca a arytmii sú beta-blokátory nevyhnutné lieky, ktoré rozlišujú tieto lieky do troch skupín:
- Neselektívne a selektívne – ovplyvňujú bunky pankreasu, čím znižujú rýchlosť produkcie inzulínu. Dobré pre srdce, zvyšuje riziko cukrovky 2. typu.
- Hydrofilné a lipofilné – nemožno použiť pri cukrovke, pretože stimulujú patologické stavy pečene a narúšajú metabolizmus lipidov.
- Rozširujúce sa cievy – majú pozitívny vplyv na metabolizmus lipidov a sacharidov, ale majú veľa vedľajších účinkov.
Bezpečné lieky na hypertenziu pri cukrovke 2. typu sú pridelené: Corvitol, Bisoprolol, Nebivolol.
Farmakologický vplyv je zameraný na zvýšenie citlivosti tkanív na hormón, ako aj na postup metabolických procesov.
Je dôležité vedieť, že beta-blokátory maskujú príznaky nedostatku draslíka, a preto sa predpisujú pod dohľadom odborníka.
O akých liekoch na tlak pri cukrovke je dosť ťažké rozhodnúť sami.
Selektívne alfa-blokátory
Výhoda týchto liekov spočíva v smere vplyvu na redukciu lézií zakončení nervov a ich vlákien. Vyznačujú sa kombinovaným účinkom: sú to antispazmické, vazodilatačné a hypotenzívne činidlá. okrem tohostimuluje sa zraniteľnosť tkanív voči inzulínu, hladina cukru sa potláča, a to je nevyhnutné pri cukrovke 2. typu.
Nevýhodou týchto liekov na tlak pri cukrovke je možnosť nasledujúcich stavov:
- puffiness;
- ortostatická hypotenzia – môže sa vyskytnúť u pacienta s diabetes mellitus;
- výskyt pretrvávajúcej tachykardie.
Je veľmi dôležité vedieť, že používanie alfa-blokátorov pri zlyhaní srdca je prísne zakázané.
Na dlhodobú liečbu sa používajú tieto lieky: Terazosin, Doxazosin a Prazosin.
Antagonisty receptora angiotenzínu ako náhrada za ACE inhibítory
Sú to lieky na zníženie krvného tlaku pri cukrovke s minimálnymi vedľajšími účinkami a priaznivým účinkom na organizmus. Odstráňte hypertrofiu ľavej komory, zabráňte infarktu myokardu, zlyhaniu obličiek a znížte pravdepodobnosť mŕtvice.
Najlepšie fondy z tejto skupiny: Losartan, Telmisartan, Candesartan.
Počas liečby je potrebné sledovať krvný tlak, hladinu draslíka a kreatinínu.
Na farmaceutickom trhu je pomerne veľa liekov na tlak pri cukrovke. Samoliečba však nie je potrebná, aby sa predišlo negatívnym následkom. Len kvalifikovaná diagnostika a individuálne zvolená liečba pomôžu dosiahnuť želaný efekt.
